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血透机的透析原理及一般故障排除
1血透机的血液透析原理血液与透析液可通过分隔该两种液体的半透膜,进行液体中水、电解质各中、小分子物质的弥散和渗透,排除血液中代谢物尿素、肌酐等物质,补充碳酸氢根、醋酸盐等到血液中,透析液的渗透浓度接近或高于尿毒症患者血浆中的渗透浓度,因此,需在透析液一侧增加负压,可显著增加体内水分的排出(超滤作用),故血液透析主要通过超滤作用达到清除体内过多水分,在透析过程中,渗透、弥散、滤过和超滤等作用同时进行,对每种可透过交换或排出,使机体内的环境接近正常人,从而达到治疗的目的.
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多模式血液净化联合抢救大剂量硝苯地平中毒患者1例
1临床资料患者女性,25岁,因恶心、呕吐6h,间断躁动不清1h由急诊入院.查体:体温37.5℃,脉搏144次/min,呼吸20次/min,血压110/60mmHg(1 mmHg=0.133Kpa);听诊双肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音,心率144次/min,心音有力,心前区可闻及奔马律,腹软,压痛及反跳痛查体不配合,肠鸣音3次/min,全身无水肿,生理反射存在,病理反射(-);急查毒物分析示:硝苯地平成分7.1mg/L(中毒量大于4.0mg/L).入院血气分析(FiO221%)PH:7.33,氧分压73mmHg,二氧化碳分压31mmHg,碳酸氢根16.3 mmol/L,碱剩余-9.6mmol/L,乳酸8.3mmol/L;血钾7.3mmol/L,钠134mmol/L,钙1.11mmol/L.
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对血液净化置换液浓度计算和表达方式的质疑
连续性血液净化已广泛应用于临床上抢救危重患者,其清除溶质和调节水、电解质、酸碱平衡需要通过置换液或透析液来实现,目前国内大多医院采用季大玺改进的Port配方,有条件的医院目前一般均能自行配制灵活、个体化的置换液,虽然各自配方有所不同,但均应遵守以下原则:置换液的配方是血浆浓度正常的物质,如钠、氯、糖等其置换液和透析液浓度应接近生理浓度;血浆浓度低或不断消耗的物质,如碳酸氢根、钙、镁等其置换液和透析液浓度应高于生理浓度;血浆浓度高的物质,如钾等其置换液和透析液浓度应低于生理浓度.总之,配方原则上与生理浓度相符,置换液中所含电解质与人体生理状况下血浆中电解质基本一致,包括钾、钠、氯、碱基、钙、镁、磷及糖调整终浓度应为人体生理浓度.
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第二部分酸碱平衡的处理指南14治疗低碳酸氢根血症
透析前或稳定的血碳酸氢根水平应大于或等于22mmol/L(证据和观点).
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肩关节镜手术后发生肺栓塞1例
患者女性,60岁.主诉叩击伤致左肩疼痛,活动受限7 d,于2003年2月14日收入院,诊断为钙化性肩袖肌腱炎(左).既往高血压史7年.患者入院5d后在全麻下行关节镜下肩袖钙化灶切除术.手术后第五天患者入厕时突感胸闷、憋气、大汗,伴-过性神志不清.查体:血压126/94 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸20次/min,双肺呼吸音略粗,未闻罗音.心率114次/min,律齐,P2亢进,未闻杂音.肝脾均未触及.双下肢无肿胀.左上肢肿胀,制动.急查血气示:pH 7.465,氧分压49.6 mmHg,二氧化碳分压40.7 mmHg,氧饱和度86.5%,碳酸氢根浓度29.5 mmol/L.心电图:窦律,完全右束支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、avF主波呈qR型,Ⅰ、avL主波呈Rs型,胸导联V2~V6ST段压低0.05 mV,V1,V2 T波倒置,V3~V6 T波为负正双向.
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胎母输血综合征一例
患者33岁,孕2产0,因“孕38+4周,自觉胎动减少8 h”于2015年11月5日16:00收入院。患者孕期规律产前检查,无明显异常,既往无高血压及外伤史。当日下午15:30门诊行胎心监护无应激试验( no stess test, NST)提示:胎心基线变异差,为Ⅱ类胎心监护图形。超声检查:胎儿先露头,双顶径94 mm,腹围333 mm,股骨长度65 mm;胎心率146次/min,心律齐;胎动好;羊水指数110 mm;胎盘位于前壁,Ⅲ级;脐动脉血流收缩期大血流速度( S)与舒张期末期血流速度( D)比值:2.04;脐动脉搏动指数:0.71,估计胎儿体重3362 g。提示:(1)宫内单活胎,枕左前位;(2)正常脐血流。孕妇于16:00再次复查NST示:胎心基线变异差,变异类似正弦型,无加速反应。考虑胎儿窘迫,立即予左侧卧位,吸氧处理,并积极做好术前准备。于17:26急诊行剖宫产术,术中见羊水色清亮,量约500 ml,娩出一女婴,重3400 g,全身皮肤黏膜极度苍白,Apgar评分1 min 7分(呼吸、喉反射及肌张力各扣1分),5 min 8分(呼吸、喉反射各扣1分)。查脐带绕颈一周,脐带苍白,胎盘无异常。血气分析:pH值:7.194,二氧化碳分压:47.1 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),氧分压:48.8 mmHg,血红蛋白:57 g/L,碳酸氢根离子浓度:16.7 mmol/L,实际碱剩余:-9.3 mmol/L,乳酸浓度:5.1 mmol/L。予清理呼吸道、保暖、面罩吸氧,并立即转入西南医院儿科,查血常规示:红细胞:2.16×1012/L,血红蛋白:75 g/L,血细胞比容:23.4%,血型:AB型,Rh(+)。血气分析(鼻导管0.5 L/min):pH值:7.26,二氧化碳分压:26.9 mmHg,氧分压:277 mmHg,碳酸氢根离子浓度:12.1 mmol/L,实际碱剩余:-13.8 mmol/L,乳酸浓度:12.6 mmol/L。母亲血型为A型,Rh(+),父亲血型为B型, Rh(+),孕妇血常规及地中海贫血筛查均正常。初步诊断:(1)新生儿贫血;(2)呼吸衰竭;(3)乳酸酸中毒。入院后下病危,予以无创正压通气呼吸机辅助呼吸,暖箱保暖,维生素K1预防新生儿出血症,输血治疗贫血,于11月17日治愈出院,查血常规:白细胞:12.87×109/L,红细胞:5.39×1012/L,血红蛋白:158 g/L。新生儿出院明确诊断:(1)胎母输血综合征;(2)新生儿贫血;(3)呼吸衰竭;(4)乳酸酸中毒。
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一种血清碳酸氢根的光度测量方法--碘比色法
对自行设计的血浆HCO3-测量方法进行评价.对同份样本连续测量20次,得批内精密度CV4.5%.每日对该样本测量1次,连测20天,得批间精密度CV6.3%.取含HCO-3 25.6mmol/L血清作回收试验,得回收率为98.9%.用本法和电极法分别测30份血清样品中HCO-3含量,经t检验,得t=0.2则P>0.5,两法无明显差异.经测定本法线性范围为5~50mmol/L.结论显示,作者自行设计的血浆HCO-3碘为显色剂的比色测量方法具有稳定、准确、费用低等优点,是目前自动生化分析仪为理想的应用方法.
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酸碱平衡
1 引言调整氢离子和碳酸氢根的浓度,或酸碱平衡,是麻醉医生的首要工作.理解哪些生理紊乱能够引起酸碱失衡、哪些因素可以迅速改变酸碱失衡(例如通气和灌注)至关重要.
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醛固酮增高的肾上腺皮质腺癌1例及相关文献复习
肾上腺皮质腺癌(ACC)是一种少见的恶性肿瘤,笔者曾遇到1例,现报道如下.1 病历摘要 患者,女性,54岁,因反复心悸、头晕、四肢发麻4年入院,查体T36.8℃,P90次/分,R22次/分,BP180/100mmHg,发育正常,营业中等,全身皮肤粘膜未见水肿、黄染、紫纹、无色素沉着等,甲状腺不大,全身未扪及浅表淋巴结肿大,心、肺未见明显异常,腹部未扪及肿块,肝、脾未扪及.实验室检查血清钾1.98mmol/L,血清钠139.7mmol/L,血清氯96.4mmol/L,二氧化碳34.0mmol/L,血pH7.50,氧分压5.50kPa,二氧化碳分压9.3kPa,碳酸氢根54.6mmol/L,标准碳酸氢根45.6mmol/ L,剩余碱27mmol/L,血糖5.4mmol/L,去甲肾上腺素372ng/ L,肾上腺素63ng/L,立位醛固酮64.13ng/dl.血浆皮质醇节律正常,肝肾功能正常.胸片未见异常,肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱及子宫、附件未见异常.
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急性心肌梗死合并肺栓塞1例
1病例资料患者,男性,77岁,因"喘憋伴发热4~5 d"人院.间质性肺炎(图1)2年.体检:体温37.8℃,血压130/80 mm Hg,左肺呼吸音低,右肺呼吸音粗,右肺可闻及湿罗音.心率90次/min,心律规整,心音有力、无杂音.其余查体正常.查心肌酶示血清肌红蛋白92.90 μg/L,肌酸激酶同工酶42.20 μg/L,心肌钙蛋白2.9 μg/L,B型钠尿肽(BNP)635.8 ng/L,D-二聚体5.2 mg/L(免疫比浊法),动脉血气分析:PaO2 32 mm Hg,PaCO2 45 mm Hg,pH 7.48,标准碳酸氢根24.3 mmol/L,心电监护:心率80~110次/min,窦性心律,SpO2 75%~80%.肝功能:转氨酶大致正常,总胆红素及间接胆红素高于正常,肾功能正常.
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维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理
慢性肾功能衰竭的病人在进行维持性血液透析前,首先要进行动静脉造瘘,建立一条血管通路,通过这条血管通路把病人的血液从体内引出来,经过透析器的处理,清除病人体内多余的水分、代谢废物、毒物,补充体内缺乏的物质,如碳酸氢根、钙等,把接近正常成分的血液通过这条血路送回体内来维持病人生命.我们称这条血管通路为病人"生命线".现将我们的体会总结如下.
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先天性肾上腺皮质增生症2例
例1.男,54d.主因间断腹泻1个月,便中带血半月,精神差3 d入院.患儿足月,无窒息史,生后母乳喂养,生后10余天呕吐、腹泻、喂养困难,后出现大便带血,在当地曾按肠炎治疗效果不佳,体重下降,入院前3 d出现精神差、嗜睡.查体:体重3 200g,精神反应差,皮肤微黄干燥,皮下脂肪薄,前囟、双眼窝凹陷,口唇干燥,心肺未见异常,肝肋下2 cm,阴囊皮肤正常,无明显黑色素沉着,睾丸已下降,阴茎无明显异常.四肢末梢稍凉,毛细血管再充盈时间正常.实验室检查:血生化:钠114 mmol/L,钾6.02mmol/L,氯93mmol/L,pH 7.336,碳酸氢根14.3 mmol/L,血17α-羟孕酮22.1ng/ml(参考值0.1~1.5ng/ml),皮质醇(早8:00)26ng/ml(63~230ng/ml),睾酮3 420ng/ml(260~1 320 ng/ml),醛固酮41.6 ng/L(48.6~125.0ng/L),尿17-酮类固醇3.80mg/24 h(6.00~22.00 mg/24 h),尿17-羟类固醇5.30mg/24 h(7.60~12.6 mg/24h).双肾CT示肾上腺皮质增生.诊断先天性肾上腺皮质增生症,给予静脉滴注琥珀酸氢化考的松,纠酸补钠治疗后血生化恢复正常,改为醋酸氢化考的松口服,高盐饮食,出院.
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非甾体抗炎药致上消化道出血56 例
通过对56 例由非甾体抗炎药致上消化道出血的原因分析,强调用药时要严格掌握适应证及禁忌证,做好用药前指导,同时对上消化道出血患者要密切观察病情变化,加强止血及纠正休克,提高治愈率.非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶而抑制花生四烯酸转化为前列腺素,使胃碳酸氢根基黏膜分泌减少,胃黏膜保护机制受到削弱,在其发生镇痛、解热、消炎作用时,可引起溃疡、出血等并发症.现将其护理介绍如下:
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原发性干燥综合征并Ⅰ型肾小管酸中毒误诊分析
病 例患者,女,45岁.因间断乏力、低血钾7年,全身关节疼痛8个月入院.有时抽搐,曾于外院就诊,当时查血钾低,给予口服氯化钾治疗效果不佳,需静脉补钾.8个月前出现全身关节疼痛,以肩关节、骶髂关节疼痛明显,翻身、起床困难,伴口干、多饮、多尿、夜尿增多,反复发作性双侧腮腺肿大和口腔溃疡,无发热、皮疹、肉眼血尿及关节红肿等,门诊查血钾3.1 mmol/L,精神、饮食、睡眠差,小便量多,易乏力,体重下降.查体:体温36.8 ℃,血压125/70 mmHg.表情痛苦,双下肢腱反射减弱.入院诊断为低钾原因待查,肾小管酸中毒?查血红蛋白105 g/L;红细胞沉降率87 mm/h;尿常规:红细胞(±),白细胞(+),蛋白(+),比重1.016,pH值波动于6.5~7.0;24 h尿钾32.78 mmol/L;尿蛋白总量 165.22 mg/24 h,尿白蛋白17.98 mg/24 h;天冬氮酸转氨酶46 U/L;血钾2.78~3.13 mmol/L,钠139.1~152.3 mmol/L,氯113.7~118.6 mmol/L,钙2.11~2.19 mmol/L;血气分析:pH 7.292,氧分压117.6 mmHg,二氧化碳分压27.3 mmHg,实际碳酸氢根12.3 mmol/L,标准碳酸氢根14.6 mmol/L,全血剩余碱-13.80 mmol/L,动脉血氧饱和度0.98;免疫球蛋白:IgA 5.8 g/L,IgC 25.7 g/L,IgM 1.68 g/L;补体:C3 0.79 g/L,C4 0.15 g/L;自身免疫抗体:抗核抗体(ANA)1∶ 1 000(核颗粒型),抗SSA、抗SSB抗体阳性;血清蛋白电泳:白蛋白27.2 g/L,γ球蛋白18.3 g/L;血皮质醇正常,节律存在;肾素活性7.42μg·L-1·h-1,血管紧张素Ⅱ57.80 ng/L,醛固酮356.9 pmol/L,醛固酮/肾素比值1.71.
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用三羟甲基氨基甲烷作血清碳酸氢根滴定的探讨
血清碳酸氢根(HCO3-)的滴定,是在血清中加入过量的标准盐酸(HCL)溶液,使酸与HCO3-起中和反应,释放出二氧化碳(CO2),然后用标准碱溶液滴定剩余的HCL,再以碱的消耗量计算出血清HCO3-含量.测定中通常是用0.01mol/L氢氧化钠(NaOH)滴定0.01mol/LHCL,因NaOH溶液易吸收空气中的CO2,使其浓度发生变化影响滴定结果,故必须每天作校正滴定.我们参考文献:[1]用0.01mol/L三羟甲基氨基甲烷(Tris)滴定HCL,以甲基红做指示剂,取得结果满意,现介绍如下:
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儿科的补液疗法(三)
(续上期)2酸碱平衡失调2.1代谢性酸中毒 代谢性酸中毒是儿科临床常见类型.2.1.1 病因 由于氢离子(H+)浓度增加或原发性碳酸氢根(HCO3-)丢失所致.①体内碱性物质经消化道或尿液大量丢失:见于腹泻、小肠、胰、胆管的引流或瘘管,肾小管性酸中毒,应用碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺)或醛固酮拮抗剂(螺内酯),某些先天性肾上腺皮质增生症及其他原因所致醛固酮缺乏症.
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硫化氢温矿泉在康复治疗中的应用
新疆乌鲁木齐温泉疗养院内的温泉及硫化氢泉 , 地处乌鲁木齐水磨沟风景区内 , 这里的矿泉水长流不息 , 四委温暾 , 清澈无浊 . 1 水质分析 这一优质矿泉水 , 水温 38℃~ 40℃ , 长年保持稳定 . 经水质分析 , 其中钠离子 2 750 mg/L, 镁离子 2.43 mg/L, 铵 50 mg/L,碳酸氢根 3 299.2 mg/L,碳酸根 1 453.7 mg/L, 氯离子 709.16 mg/L,三氧化二硼 400.6~ 586 mg/L, 氟含量 13.84 mg/L,磷含量 19.4 mg/L, 硫化氢含量 57.6 mg/L总矿化度 7~ 8 g/L, 还含有锶、溴、碘等 20多种微量元素 , 按中国医疗矿泉分类修订方案 , 为硫化氢泉及重碳酸钠泉及温泉 .
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石棉肺合并肺癌1例
患者男,72岁。以慢性咳嗽、咯痰30余年,加重伴喘息1年,再发1个月,呼吸困难、不能平卧4d入院。患者曾于石棉瓦厂工作25年,1998年曾因咳嗽、咯痰、呼吸困难而来我院就诊,诊为石棉肺。查体:体温36.8℃,脉搏120/min,呼吸26/min,血压20.0/13.3kPa。颈静脉充盈,右肺下叩诊呈浊音,双肺下野可闻及水泡音。心界左扩,双下肢水肿。辅助检查:血常规示白细胞22.2×109/L,中性0.87,红细胞及血小板正常。血气示pH 7.336,二氧化碳分压5.7kPa,氧分压6.5kPa,碳酸氢根24.2mmol/L,血氧饱和度0.83。胸透示右肺中野外带有一片状阴影,右肋隔角不清。肺CT示双肺见散在斑片状高密度影,边界模糊,右肺下叶后基底节段见片状高密度影,右侧胸腔后缘见弧形液性密度影,CT值-2Hu,边界清晰,纵隔向左侧轻度移位。肺功能检查示:肺通气功能呈限制型障碍,小气道功能中度降低。心脏彩超示:肺动脉内径增宽,各房室增大,左室后壁活动幅度减弱。
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肾小管酸中毒
由于肾脏酸化功能障碍所产生以高氯性代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征群称为肾小管酸中毒(RTA),其共同特征是肾小管的泌氢或重吸收碳酸氢根障碍,使血中HCO-3下降,大多伴有钾、钙、磷等代谢紊乱.
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孪生姊妹同患正常血钾型周期性麻痹
例1:女,10岁,因双下肢无力1d,四肢活动障碍4h于2004-11-17入院.患儿于入院前1d无明显诱因的出现双下肢无力,无感觉障碍,不发热.4d前渐出现四肢活动不能.既往体健,无外伤史,无食罐装食品史.查体:T36.2℃,P 88/min,R 20/min,BP90/60mmHg.神志清、语言流利,被动体位.眼睑无下垂,咽无充血,颈软,心肺未见异常,肝脾未触及.深、浅感觉存在,四肢肌张力低,腱反射消失,肌力0级,未引出病理反射.辅助检查:血、尿常规、血钾、钠、氯、碳酸氢根、磷酸激酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、脑脊液常规、心电图、脑电图、颅脑及脊柱MRI检查均正常,肌电图示肌源性受损.诊断为正常血钾型周期性麻痹.给予生理盐水静滴,2h后肌力渐恢复,6h左右四肢活动自如.