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影响母乳喂养原因分析及护理措施
分析住院产妇母乳喂养困难的原因,并采取相应的对策,适时对孕产妇进行母乳喂养知识的宣教与技巧的指导,对解决母乳喂养困难,促进母乳喂养成功,提高产科质量起着决定性的作用.
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吗丁啉混悬液配合红霉素治疗早产极低出生体重儿喂养困难的应用体会
目的:通过观察吗丁啉、红霉素在治疗早产极低出生体重儿喂养困难的疗效,探讨其临床应用价值.方法:将40例早产极低出生体重儿随机分为两组,观察组对喂养困难患儿口服吗丁啉混悬液,红霉素静滴;对照组给予减少奶量,延长喂奶时间,观察患儿呕吐、腹泻、粪便排出次数.结果:吗丁啉口服配合红霉素静滴能有效改善早产极低出生体重儿喂养困难.
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脂肪脊髓脊膜膨出伴脊髓空洞症1例
患儿,男,1天,因"发现腰部皮肤缺损1天"入院,G2P2,孕39周自然分娩,Apgar评分10分,出生体重3250g,羊水清、脐带、胎盘正常;母孕期无皮疹发热,无用药及射线接触史,否认近亲结婚,1姐3岁体健.体格检查:体温36.6℃,脉搏140次/分,呼吸40次/分,血压60/41mmHg,身长50cm,头围34cm,成熟貌,神志清,哭声低,无喂养困难,面色红润,前囟1.5cm×1.5cm、平坦,五官端正,两肺呼吸音清晰,心前区无杂音,肝脾肋下未触及,睾丸已降,骶尾部正中局限隆起,2.0cm×2.0cm大小,表面可见黄色脂肪垫样物,无毛发覆盖,隆起下方0.5cm处有下陷;下肢肌力肌张力正常.实验室检查:血常规、肝肾功能、电解质血糖正常;风疹、弓形虫、巨细胞病毒抗体阴性,胸片,心脏、肾脏B超正常;染色体检查46,XY.脊髓MRI(附图)显示骶部脂肪脊髓脊膜膨出、栓系脊髓及脊髓空洞;骶部脂肪瘤在T1WI上呈短高信号,诊断骶尾部脂肪脊髓脊膜膨出伴脊髓空洞症,转小儿外科手术治疗.
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早产儿鼻饲管长度两种测量法的效果评价
早产儿(尤其是早产低体重儿)的反应及吸吮、吞咽能力差,常发生喂养困难,须留置鼻饲管进行肠道营养.因教科书对早产儿鼻饲管长度测量法没有明确规定,临床上常以传统法来测量长度,但在实践中发现按照此法插入鼻饲管,常可导致反流、呕吐、窒息的发生.
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小剂量红霉素治疗早产儿胃肠道功能紊乱的护理
早产儿尤其是低出生体重儿,由于胃肠动力功能低下,加之在病理状态下,如窒息、酸中毒、严重感染等导致胃肠粘膜缺血缺氧,胃肠功能紊乱.临床上极易出现拒奶、呕吐、腹胀、胃潴留等喂养困难,严重影响早产儿的生长发育.我科采用小剂量低浓度红霉素治疗早产儿胃肠道功能紊乱,同时给予预见性护理,效果满意,现报告如下.
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超声诊断婴儿完全型房室隔缺损并肺动脉狭窄1例
患儿女,3个月.因喂养困难、发育不良来我院就诊.父母均为农民,健康状况良好,母亲孕39周时顺产,孕期无感冒史.查体:体质量4.8 kg,面色苍白晦暗,口唇微绀,胸廓畸形,胸前壁局限性膨隆,心尖搏动增强,胸骨旁3~4肋间扪及收缩期震颤,心界扩大,心音有力,律齐,胸骨左缘2~4肋间均可闻及Ⅲ~Ⅳ收缩期杂音,双肺呼吸音尚清晰,腹部无特殊发现.
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Cornelia De Lange综合征三例
例1,患儿女,1岁,生长迟缓,发育落后就诊。患儿G1 P1足月顺产,出生体重2.2 kg(低于第三百分位),身长不详,无窒息史;母孕期无特殊病史。父母非近亲婚配,无类似家族史。既往常感冒,发热。现会独坐,不会站立,不会走路,不会说话。喂养困难,体重增长缓慢。查体:体重5 kg (-6.52 SD ),身长61 cm (-5.48 SD)。面容特殊,头发浓密,浓眉,连眉,睫毛长而卷曲,长人中,鼻孔朝前,耳位低,哭声小,音低调,躯干皮肤多毛,心脏听诊未闻及明显杂音,肺部听诊及腹部触诊无异常发现,四肢短,通贯掌,肘不能伸直,小腿较细,足小,拇趾与二趾重叠(图1),外生殖器无异常。辅助检查:染色体核型46,XX;头颅CT正常,脑电图为θ波增多。3岁时随访,头围43.5 cm(-4.5SD),身长78 cm(-4.91SD),体重8.6 kg(-4.44SD),2岁半才会走路,会叫爸妈,能认部分物品,现仍不会说两个词以上的话。 IQ平均值48。
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Prader-Willi综合征合并局灶增生IgA肾病一例
患儿男,11岁,因“发现蛋白尿20d”入院,患儿系第1胎第1产,足月自然分娩,出生体重1.6kg,出生时哭声无力,吸吮慢,家长自述有喂养困难,于当地医院住院输液治疗1周后出院.3个月抬头,5个月会翻身,1岁半会扶走,肌张力低下,坐、走等大运动发育落后于同龄儿,3岁开始食欲亢进,体重明显增长,目前智力发育落后于正常同龄儿,学习成绩中下等.3岁左右有一次热性惊厥史,7岁之前每月可出现2~3次上呼吸道感染,7岁之后体质好转,曾做隐睾手术.查体:患儿体型肥胖,发育异常,体重80 kg,身高140 cm,BMI40 kg/m2,皮肤白皙,眼裂小,杏仁眼,鲤鱼嘴,双手双脚小,脚20 cm,手12 cm,手指纤细,双睾丸容积1ml,质地软,左脚外踝有一处大小约2cm×3cm疮疤,无化脓及渗出,颈部可见黑棘皮征,腹部及双侧大腿外侧散在少许白纹,全身皮肤未见、营染、皮疹、出血点,左上臂卡疤阳性,皮肤弹性良好.
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超声诊断完全型肺静脉异位引流合并其他畸形一例
患儿男,出生2个月,因出现呼吸急促、喂养困难、哭闹时口唇紫绀来我院就诊.体格检查:心前区隆起,心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线外侧约1 cm处,心前区未触及震颤,心脏相对浊音界增大,心率200次/min,律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及柔和的收缩期吹风样杂音.
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新生儿Prader-Willi综合征1例
患儿 女性,生后10 d,因"咳嗽声嘶,伴少吃、少哭10 d"于2013-01-04急诊入本院.病史采集:患儿系G2P1+1,胎龄为39+2孕周,顺产.羊水、胎盘、脐带(-),出生体重为3100 g,其母亲于孕期产前检查时多次提示胎动少于正常水平,但无其他异常,且否认妊娠合并症.父母非近亲结婚.入院查体:T为36.0℃,身长为50 cm,头围为34 cm,胸围为31 cm.反应差,哭声少且细弱,皮肤苍白,毛发细且呈黄褐色,左枕部可扪及一血肿(3 cm×4 cm).鲤鱼嘴,小下颌,前囟平软;双肺呼吸音粗,心、腹(-);四肢肌张力低,觅食、吸吮反射弱;握持、拥抱反射均未引出.患儿喂养困难,吸吮无力,每次喂奶吸吮时间>0.5 h,奶量仅约为10 mL.
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早期微量喂养对早产儿免疫系统的作用研究
早产儿因低出生体重等自身特点,易出现营养摄入不足而影响生长发育,是围生儿发病、死亡及远期患病的主要原因之一[1].早产儿胃肠功能不成熟,常伴各种胃肠疾病和并发症致喂养困难,易发生呕吐、胃潴留等喂养不耐受[2].因此,尽快经口喂养,完成从肠外营养至肠内营养过渡,是提高早产儿生存质量的关键.目前对早产儿早期微量经口喂养的研究,多局限于对其营养状况、胃泌素分泌和常规生化指标监测,易受人为因素干扰而缺乏客观定量证据[3~5].
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一种奶咀辅助异常乳头哺乳的方法
乳头异常常使母乳喂养困难,笔者介绍用奶咀辅助进行母乳喂养的方法.1方法根据婴儿的体质及吸吮力,选用普通奶瓶的橡皮或硅胶奶头,将奶嘴头顶部切成"-"或"+"形开口,直径为2.5mm~3mm(或者将奶咀顶部开3mm×3mm的小口),第1次喂奶时护士协助产妇平躺身体靠近床边,头部垫高约40cm;婴儿身下垫以被褥,使婴儿侧卧并面向母亲;护士用手先挤一些奶在奶咀里,然后用示指和中指将奶咀底盘平坦部紧贴在乳晕周围固定,保证婴儿将奶咀头完全含完,上下唇正好在奶咀的突出部,吸吮1~2次奶头内即可形成负压;护士另一手辅助按摩挤压乳房,促使乳汁排出.喂哺8min~10min后换喂另一侧.产妇学会后可取卧位、坐位哺乳.经过一段时间练习,逐渐尝试去掉奶咀并过渡到直接母乳喂养.
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新生儿先天性高氨血症尿素循环障碍二例
例1 女出生24 d, 因生后3 d反应弱、喂养困难持续21 d入院.患儿第3胎第1产,足月顺产无窒息,出生体重2 900 g.生后正常,第3天起精神差,哭声低、拒奶,双上肢时有划船样动作,当地医院按"缺氧缺血性脑病、低血糖"治疗10 d好转出院.出院3 d症状复现,生后24 d入本院.其母第1胎孕2个月行人工流产,第2胎于4个月自然流产(男婴),无家族遗传病史.体检:体重2 800 g,外观无异常,除反应差,肌张力低下,各生理反射减弱外,无其他异常.头颅CT:双额叶、颞叶脑实质低密度,CT值19.0~19.7 Hμ.头颅B超、脑电图、肌电图均正常.血气、血电解质、血糖、肝肾功能、TORCH IgM(CMV、风疹、单纯疱疹、弓形虫等)、脑脊液、T3、T4、TSH等均正常,眼底正常,氨基酸代谢病的尿筛查一次可疑,复查阴性.入院后限制奶量,予输液,病情好转,吃奶有力,肌力增强,查血氨基酸.诊断为高氨血症,尿素循环障碍.住院1个月,体重增长至3 400 g,家长放弃治疗出院.出院后1个月症状复现,频繁惊厥而死亡.
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Pierre-Robin综合征一例
患儿女,28 d,因喂养困难28 d,加重3 d入院.患儿系G1P1,足月顺产,出生体重3 000 g,出生无窒息史.出生后因新生儿肺炎(吸入性及吸入加感染性)在外院住院2次.其母孕期无服药史及患病史.
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新生儿肠源性青紫一例
患儿女,28 d,主因皮肤青紫4 h入院.第1胎第1产,胎龄38周,双胎行剖宫产,否认宫内窘迫及生后窒息史,生后5 h开奶,人工喂养,吃奶尚好,无喂养困难,体重增长正常.入院前4 h出现颜面及全身皮肤青紫,吸氧不能缓解.
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新生儿Prader-Willi综合征一例
患儿男,生后10 min,因"哭声小,四肢肌张力减退"于2010年3月24日转入新生儿科.胎龄39+5周,出生体重2800 g,因胎儿窘迫剖宫产娩出,Apgar评分l min 8分,5 min 10分,10 min 7分.父母非近亲婚配,无家族史.入院体检:肌张力严重减退、不哭不动、刺激哭声低、四肢活动少、齿裂异常、上牙床宽厚向外突、高腭弓、小下颌、双腿胫部及足背皮肤凹陷性水肿,隐睾,见图1.患儿有明显的喂养困难,新生儿早期不吸吮,中期及后期吸吮力差,吃奶量少,体重不增,不睁眼.患儿及其父母外周血G显带染色体核型分析,结果均正常.血样送至中南大学湘雅医院产前诊断中心,高分辨染色体检测也未发现高分辨率染色体有数目或者结构变化.
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21例早产儿肠道外营养临床分析
国外自70年代以来,已广泛应用肠道外营养(PN)治疗早产儿、极低出生体重儿(VLBWI)和由于各种疾病而喂养困难的患儿,使其死亡率大为降低,并改善了存活患儿的预后.资料来源为1992至1996年在NICU中采用PN治疗者,现将资料完整,疗程在5日以上的21例分析总结如下.
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小剂量红霉素对胃食管返流和24小时胃食管pH值的研究
胃食管返流(gastroesophageal reflux,GER)在新生儿,尤其在早产儿中发生率较高,它与早产儿的呼吸暂停、喂养困难等密切相关,严重者可发生猝死.近年国外发现小剂量红霉素有促进胃窦及胃排空的作用,可预防和治疗早产儿喂养困难,但对红霉素是否可以改善早产儿GER的报道不多.本研究旨在通过24 h食管pH测定,了解≤32周的早产儿GER的情况,以及在喂奶同时给予小剂量红霉素干预后,GER发生率和临床喂养状况是否可以得到改善.
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双主动脉弓畸形致顽固性通气障碍一例
患儿,男,6个月.因“咳嗽12d,加重伴发热6d,吸气性喉鸣1d”入院.咳嗽呈阵发性,渐加重,体温37.5~38 4℃.无喘息、声音嘶哑及呼吸困难,无盗汗,无呕吐.于外院先后静脉滴注青霉素、阿奇霉素及氢化可的松6d,疗效不佳.1d前出现吸气性喉鸣.既往体健,否认喂养困难、呛咳及呼吸困难病史.正规预防接种.入院前20余天曾进食碎花生米,末出现呛咳.人院查体:T 37.0℃,R 32 次/min,体重9kg,营养良好,神志清,反应可,呼吸平稳,无鼻煽及口周发绀.咽充血,颈软,三凹征阴性,双肺闻及较多湿哕音及少许干鸣音.心率120次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区末闻及杂音.腹软,肝右肋下1.5 cm,质软,边锐,脾肋下未触及.神经系统查体无阳性体征.
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生物素酶缺乏症一例
患儿,男,1岁1个月,因"喂养困难、频繁呕吐、智力倒退6个月"入院.患儿系第1胎第1产,母孕28+3周早产,无生后缺氧窒息史,否认父母近亲婚配及家族遗传病史.生后逐渐出现喂养困难、频繁呕吐.母乳喂养至6个月.生长发育落后,5个月会抬头,6个月时智力逐渐倒退,不会抬头,7个月时智能发育测评结果:大运动相当于1.5月龄,精细运动相当于3月龄,认知水平相当于4月龄,语言能力相当于4月龄,社交行为相当于4月龄.