首页 > 文献资料
-
双侧肾上腺非霍奇金恶性淋巴瘤影像误诊一例
患者女,69岁.1年前无诱因反复出现腰部疼痛,初起左侧明显,呈持续性胀痛,疼痛时不向四周放射,渐至右侧腰部胀痛.在当地医院查尿常规见红细胞及白细胞,无肉眼血尿,诊断为泌尿系感染.1个月前双侧腰痛加重收入我院.有"高血压"病史7年,采用中药治疗控制血压.查体:血压正常,双肾区轻压痛,未触及明显包块.实验室检查:尿常规见红细胞及白细胞,血糖、血脂、醛固酮、皮质醇和尿17-酮类固醇均正常.
-
成人肾上腺神经母细胞瘤一例报告
患者,女,27岁.因左腰腹部钝痛、发热2周于2005年1月14日入院.体检:左肾下极可扪及,有触痛,且随呼吸移动,左肋脊角叩击痛(+).实验室检查:尿3-甲基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)70.2μmol/24 h(正常值<85μmol/24h),17羟、17酮类固醇、醛固酮、皮质醇、肝肾功能检测均在正常范围.B超显示左肾上腺区实质性占位,7.8 cm×6.0cm×5.4 cm,左肾受挤压向下移位.CT显示左肾上腺区肿物,8.0 cm×6.0cm×5.5cm,密度不均,散在斑点状钙化灶,与左肾关系不清,增强扫描肿物呈不均匀强化.诊断:左肾上腺肿瘤.全麻下经左第11肋间切口行肿瘤切除术.
-
成人肾上腺神经母细胞瘤一例报告
患者,男,29岁.因左上腹及左腰部钝痛伴体重减轻2个月于1998年11月26日入院.病后时有恶心、呃逆、心悸、出汗、疲乏无力.体检左肋脊角有叩击痛,血压120/75 mmHg(1 mmHg=1.33 kPa).尿VMA 96.2 μmol/24h(正常值:<85 μmol/24h),17羟、17酮类固醇正常.B超示左肾上腺区75.4 mm×49.8 mm×64.4 mm肿物,边界尚清晰,内部回声不均,有斑片样偏高回声区.平扫CT发现肿物位于腹膜后左肾上腺区,为6.0 cm×5.4 cm×4.7 cm,密度不均,边界欠清晰.增强扫描肿物呈不均匀强化.因不能除外左肾上腺嗜铬细胞瘤,按该肿瘤术前准备.全麻下经11肋间行肿瘤切除术,术中见肿瘤位于左肾上腺区,肿瘤外侧可见少许变薄的肾上腺组织.肿瘤有包膜,表面凹凸不平,与左肾动静脉及腹主动脉有少许粘连,较易分离,完整切除肿瘤.术中血压无明显波动,术后经过顺利,2周出院.病理检查:大体标本见肿物7.5 cm×5.5 cm×3.5 cm,包膜不甚完整,切面灰白间灰红色,部分区域有出血坏死.光镜检查:肿瘤由低分化、弥漫成片的瘤细胞与间质互相交织组成.瘤细胞小而规则,核圆形或卵圆形、深染,未见核仁,体积略大于淋巴细胞的胞核,胞浆稀少,淡粉染色.部分区域瘤细胞密集,沿血管和血窦排列成细胞团或索,部分区域可见由一、二层瘤细胞紧靠排列构成中心淡染的假菊形团,瘤细胞间可见粉染细丝穿插,瘤组织中有大片的坏死区.其间质为纤维结缔组织,夹杂神经轴索及神经节.免疫组化染色:CgA(+)、LcA(-)、Actin(-)、Ck(-).病理诊断:左肾上腺神经母细胞瘤.术后1.5个月开始综合化疗,于术后4个月复查CT左肾有肿瘤转移,术后9个月肝脏多发转移,经股动脉介入治疗无效,术后11个月死亡.
-
肾上腺皮质髓质混合性病变二例
例1 男,35岁.发作性头痛伴四肢无力6个月,阵发性高血压18~24/12~16 kPa.血钾2.4 mmol/L,Na+、Cl-、Ca2+血脂、血糖、肝肾功能均正常.血浆醛固酮浓度明显升高;立、卧位血浆肾素活性和血管紧张素活性正常,血浆皮质醇、24 h尿17-酮类固醇正常,2次24 h尿香草基杏仁酸阴性.
-
胸腺多发不典型类癌并ACTH综合征1例
病人 男,62岁.面部、双下肢水肿伴腹部肥胖4个月.查体:满月脸,水牛背,向心性肥胖,全身皮肤多处见出血点及瘀斑,双下肢中度凹陷性水肿.血压175/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).血糖9.25 mmol/L,血钾1.71mmol/L,血皮质醇(CTS)晨8时1880.94 nmol/L,下午4时2383.26 nmol/L,促肾上腺皮质激素(ACTH)32.12 pmoL/L,尿钾114.10 mmol,尿钠338.1 mmol,尿17-羟类固醇106.6μml,尿17-酮类固醇154.2 μml,尿香M草苷杏仁酸85.2μml.FT3、FT4、TSH正常.大剂量地塞米松抑制试验阴性.胸部CT示右前下纵隔胸骨旁及升主动脉前上方各见一团块状软组织密度影,约为5.6 cm×4.0 cm×2.9 cm,1.5 cm×1.2 cm×1.0 cm,边界清晰,增强扫描中度强化(图1~3).诊断:胸腺瘤并ACTH综合征.术前补钾等支持对症治疗.
-
肾上腺髓脂肪瘤1例报告
患者男,28岁.因腰酸3年,B超发现右肾上腺占位病变2周,于1998年4月收入我院内分泌科.患者3年前无明显诱因于劳累时出现腰酸,不伴有血尿.既往体健,无满月脸及高血压病史.查体未见异常.血皮质醇、尿游离皮质醇及24 h尿17-酮类固醇、24 h羟类固醇测定均在正常范围.CT:右肾上极肾上腺部位可见一3.9 cm×4.4 cm的椭圆形肿块,CT值为负值,考虑为肾上腺髓脂肪瘤而转入泌尿外科.手术所见:肝脏后方、下腔静脉外侧球形肿物,直径4 cm,质软,被有肾上腺组织,完整切除肿物及少许肾上腺组织.
-
雄性化肾上腺肿瘤致女性男性化--关于"多毛10年,婚后8个月未孕"的讨论
1 进一步检查和临床诊断患者入院后辅助检查如下:周围血染色体核型为46,XX,血钾、钠、钙和血气分析均正常.卵泡刺激素6.2 IU/L,黄体生成素11IU/L,泌乳素0.21nmol/L,雌二醇74.3pmol/L, 孕激素0.41nmol/L,睾酮34.1nmol/L,皮质醇8am 455.24nmol/L , 4pm 244.0nmol/L.尿17-酮类固醇387.6 μmol / 24h ,中剂量地塞米松抑制试验,服药后尿17-酮类固醇第3天为381.7μmol /24h ,第5天为377.3 μmol/24h .彩色超声检查:两侧附件无异常,幼稚子宫;左、右肾上腺区各有5.9cm×4.0cm×3.9cm和8.1cm×7.6cm×5.4 cm的强回声团块,边界清晰,Doppler超声脉冲见两侧肿块周围有动、静脉血流信号;双肾未见异常.CT扫描:蝶鞍及松果体未见异常;双侧肾上极各有5.8 cm×6.0 cm和6.3 cm×8.0cm的占位病变,密度均匀,边界清楚;两肾受压下移(图1).
-
无汗-外胚层发育不全综合征1例报道
1 病历简介男,14岁.因自幼无汗、无牙齿而就诊.自幼皮肤干燥,即使在炎热的夏天,也不会出汗.汗毛稀少,经常发热、咳嗽、咳痰,注射青霉素等药物治疗可好转.至今未长出牙齿,吃饭缓慢.查体:少年男性,发育不良,神志清,言语尚清晰,皮肤干燥,毛发稀少.额脊及颏部略突出,颊部凹陷,鞍鼻,牙齿未发育.身高较同龄儿矮.神经系统检查无定位体征.实验室检查:血、尿、大便常规均正常,17羟、17酮类固醇正常.脑CT示脑实质未见明显异常.皮肤活检:外分泌腺缺如,毛囊、皮脂腺发育不全.
-
肾上腺皮质颗粒性嗜酸性大细胞瘤1例
患者,男,52岁.常规查体时发现腹膜后肿物,无任何不适.查体:血压140/90 mm Hg,腹平软,肝脾未及,右肾下级可触及,腹部未及肿物.B超示右腹膜后实质性占位,10 cm×9 cm大小,右肾上腺肿瘤的可能.CT示右侧肾上腺区占位.测肾上腺功能:24 h尿儿茶酚胺、17-羟、17-酮类固醇、血浆氢化可的松及糖耐量试验均正常.初步诊断为肾上腺肿瘤.在全麻下,行肿瘤切除术.术中见:肿瘤位于右肾上腺,大小是8 cm×6 cm×5 cm,包膜完整,与周围粘连较轻,完整切除肿瘤.病理检查:大体标本切面呈实性、红色,质地软.镜下见瘤组织呈巢状、小梁状分布,瘤细胞胞浆丰富,富含嗜酸性颗粒,细胞核圆形、椭圆形,全片未见核分裂(图1).病理诊断为肾上腺皮质颗粒性嗜酸性大细胞瘤.
-
先天性肾上腺皮质增生症2例
例1.男,54d.主因间断腹泻1个月,便中带血半月,精神差3 d入院.患儿足月,无窒息史,生后母乳喂养,生后10余天呕吐、腹泻、喂养困难,后出现大便带血,在当地曾按肠炎治疗效果不佳,体重下降,入院前3 d出现精神差、嗜睡.查体:体重3 200g,精神反应差,皮肤微黄干燥,皮下脂肪薄,前囟、双眼窝凹陷,口唇干燥,心肺未见异常,肝肋下2 cm,阴囊皮肤正常,无明显黑色素沉着,睾丸已下降,阴茎无明显异常.四肢末梢稍凉,毛细血管再充盈时间正常.实验室检查:血生化:钠114 mmol/L,钾6.02mmol/L,氯93mmol/L,pH 7.336,碳酸氢根14.3 mmol/L,血17α-羟孕酮22.1ng/ml(参考值0.1~1.5ng/ml),皮质醇(早8:00)26ng/ml(63~230ng/ml),睾酮3 420ng/ml(260~1 320 ng/ml),醛固酮41.6 ng/L(48.6~125.0ng/L),尿17-酮类固醇3.80mg/24 h(6.00~22.00 mg/24 h),尿17-羟类固醇5.30mg/24 h(7.60~12.6 mg/24h).双肾CT示肾上腺皮质增生.诊断先天性肾上腺皮质增生症,给予静脉滴注琥珀酸氢化考的松,纠酸补钠治疗后血生化恢复正常,改为醋酸氢化考的松口服,高盐饮食,出院.
-
垂体瘤误诊为冠心病1例
1病历摘要患者,男,62岁.胸闷、头晕、恶心7天入院.查体:血压110/70mmHg,脉搏44次/分.神志清,表情淡漠,双肺无罗音,心界不大,心率44次/分,律齐,心音低钝,肝脾未及.心电图示:窦性心动过缓,T波普遍低平,阿托品试验阳性.入院诊断:冠心病,病窦综合征.入院经阿托品0.6 mg每日3次口服,心率渐上升至70~80次/分,但病人精神萎靡加重,低血压,心动过缓,周身发冷.入院第12天病人出现昏睡,不进饮食,血压90/60 mmHg,怀疑为垂体危象表现,试用氢化可的松200 mg静滴,明显好转.入院第20天尿-17酮类固醇测定7.5 mg/dl.视野检查:右颞侧阙如,左侧向心性缩小.后经脑CT证实为脑垂体瘤.
-
肾上腺内脾脏样组织异位一例
男性患者,18岁.因血压升高1周入院.入院检查:血压150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率90次/rmin;血清K+4.20 mmol/L(参考范围3.5~5.3),血清Na+140.20mmol/L(参考范围136~145),肾上腺素0.43 nmol/L(<0.69),去甲肾上腺素1.03 nmol/L(<3.55),皮质醇262nmol/L(参考范围240~618);24 h尿17酮类固醇30.5μmol/L(参考范围20~76),24 h尿17羟类固醇12.5 μmol/L(参考范围8~33),24 h尿钾12.3 mmol/24h(参考范围25~100),24 h尿钠46.2 mmol/24h(参考范围130~260).CT示左肾上腺内1.2 cm×0.9 cm结节影,考虑肾上腺腺瘤(图1).
-
双侧肾上腺皮质腺瘤致库欣综合征一例
患者,女,36岁.因渐进性肥胖8年,头痛头晕8个月于1998年11月11日入院.患者1989年体重64公斤,此后逐渐增加.1998年3月出现头痛和头晕,查血压为160/115mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),给予"降压药”后,血压波动在120~130/85~90 mm Hg之间.每次测血压后患者前臂均出现出血点,四肢易发生淤斑.1998年9月出现腰痛,乏力,记忆力下降,月经周期延长和经量减少.体格检查:身高162 cm,体重88公斤,血压160/100 mm Hg,轻度向心性肥胖,水牛背,满月脸,多血质面容.面部、前胸和后背可见痤疮,毳毛增多.腋下、下腹部、大腿内侧及腘窝有紫纹.双上肢可见散在出血点.心界向左扩大.双下肢轻度凹陷性水肿.实验室检查显示血常规:血红蛋白99 g/L,白细胞4.3×109/L,中性粒细胞85%,血钙2.2 mmol/L,血钾3.1mmol/L.空腹血糖(FPG)4.62 mmol/L,餐后2h血糖(2hPG)10.11 mmol/L;FSH和LH均为0IU/L,雌二醇803.6pmol/L;血醛固酮:卧位<0.1 pmol/L(正常范围9.4~253.0),立位76.8 pmol/L(110.0~923.0);血管紧张素Ⅱ:卧位<0.1 ng/L(11.8~95.0),立位1.5 ng/L(92.5~150.0);血浆肾素活性:卧位0μg@L-1@h-1(0.07~1.47),立位0μg@L-1@h-1(1.5~5.0);尿17-酮类固醇(17-KS)13.1 μmol/24h(男16.3~40.3,女14.9~37.5);尿17-生酮类固醇(17-KGS)50 μmol/24h(男24.0~58.3,女23.3~48.3);尿醛固酮3.9 nmol/24h(5.5~33.3);血皮质醇(8Am)678.8 nmol/L(118.6~618.0 nmol/L),ACTH(8Am)<2.7 pmol/(5.1~18.9 pmol/L)尿游离皮质醇1 426.8 nmol/24h(78.6~589.6 nmol/24h);大、小剂量地塞米松抑制试验显示血、尿皮质醇均不能被抑制(表1);肝、肾功能及甲状腺功能均正常.腰椎X光片提示骨质疏松;腹部B超发现双侧肾上腺有占位性病变;CT显示左右两侧肾上腺外侧支各见一个2.5 cm×2.0 cm类圆形软组织密度影,边界清晰,密度均匀,增强后可见明显强化,瘤外肾上腺萎缩,双侧肾上腺腺瘤可能性大(图1);垂体MRI未见异常.
-
肾上腺皮质腺癌1例
肾上腺皮质癌较为罕见,2000年3月我院诊治1例,现报告如下: 患者女,50岁,右侧腰部胀痛不适、肢体无力3个月,于2000年3月5日拟"右肾上腺肿瘤”入院.查体:BP 18/12kPa,满月脸,呈向中心肥胖体态,血清钾3.27mmol/L,晨尿4- 羟基- 3甲基氧基-苦杏仁酸(VMA)定性试验阴性,24小时17羟类固醇(17-OHcs)21.0mg(正常3 ~11m g/24h尿)、17生酮类固醇(17-KGs)8.8mg(正常5~15mg/24h),血浆醛固酮102. 5Pg/ml,肾素4.78ng /ml,血管紧张素Ⅰ(AT-1) 0.47ng/ml,血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ) 82.4Pg/ml.B超检查发现右肾上腺区一4.6cm×5.2cm低回声区,边界规则,包膜完整,内部回声不均匀.磁共振成像右肾上腺区肿块,大小5cm×4.6cm×4.5cm,右肾上极受压呈切迹状凹陷,病灶边缘清晰,病变信号不均匀,脾内多个小结节状阴影,
-
肾上腺结核致Addsion病18F-FDGPET/CT显像一例
患者男,43岁,因“左腹部隐痛2年,面部皮肤变黑4个月”入院。患者2年多前出现左腹部隐痛,无腰痛;4个月前在无明显诱因下出现皮肤变黑,无发热、腹痛,10余天前患者来本院行体格检查,发现血压升高。患者面部皮肤、唇黏膜、舌散在多发黑褐色斑点,双下肢皮肤未见紫纹。既往史:20余年前因阑尾囊肿行穿刺抽脓;发现乙肝“小三阳”20余年。实验室检查:肿瘤标志物AFP、CEA、CA19?9均阴性;痰检抗酸杆菌阴性;24 h尿游离皮质醇测定:419.96[正常参考值(下同)108~961] nmol/L;血浆皮质醇测定:零时114.97(55~248) nmol/L,上午8时111.97(240~618) nmol/L,下午4时159.03(121~276) nmol/L;血清ACTH测定:250.0(7.2~63.3) ng/L;尿内分泌指标组合测定:17?羟皮质类固醇11.28(8.30~27.70)μmol/24 h,17?酮类固醇31.01(35.00~87.00)μmol/24 h,3?甲氧基?4?羟基苦杏仁酸15.67(7.00~68.60)μmol/24 h;其他实验室检查(包括血常规、生化十项、风湿自身抗体组合、血红细胞沉降率)未见明显异常。
-
肾上腺神经纤维瘤1例报告
患者男,25岁.体检发现左肾上腺肿物1个月,于2007年5月入院.入院时查体:T 36.5 ℃,P 76次/min,BP 110/70 mmHg.左上腹部可触及一8 cm×8 cm大小的肿物,质中等,无明显压痛.双肾区无隆起、无叩击痛.入院后测尿17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇、尿香草苦杏仁酸(VMA)、肾素、血管紧张素、醛固酮均在正常范围.泌尿系造影检查示左侧肾脏轻度下移.B超检查示左肾上腺区有一8.0 cm×6.0 cm低弱回声区,其内透声,有包膜,形态规整.彩超检查示左肾上腺实性肿物,大小约8.0 cm×5.8 cm,实质内未见血流分布.
-
后腹膜副神经节瘤一例报道
病人:男性,45岁.因"右上腹部隐痛2月",当地医院行B型超声检查,提示肾上腺肿瘤.收入我院泌尿外科治疗.病人既往体健.入院体检:T37℃,P80次/min,R20次/min,BP126/64mmHg.皮肤、巩膜无黄染,心、肺正常.右肾区叩痛(±).右上腹部压痛(+),未触及明显包块.彩色超声及CT平扫均提示"右肾上腺肿瘤".实验室检查:17羟皮质类固醇31μmol/24 h,17酮类固醇112.00μmol/24 h,香草扁桃酸57.60μmol/24 h,上午8时皮质醇496.8nmol/L,下午4时皮质醇115.92 nmol/L,AFP和CEA正常.
-
肾上腺脂肪腺瘤1例
患者,男,61岁.B超发现右肾上腺包块7个月,右腰胀痛11 d,血压152/91 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),以原发性高血压入院.B超:右肾上腺有一3.0 cm×2.2 cm实质性稍强回声占位性病变,疑为肾上腺性髓性脂肪瘤.实验室检查:17-羟类固醇、17-酮类固醇、皮质醇、5-甲氧苦杏仁酸均正常;CT:右肾上腺见2 cm×2 cm混杂密度灶.拟诊为右肾上腺髓性脂肪瘤.建议其出院观察.后因患者要求手术治疗再次入院.术中见右肾上腺有1.5 cm×1.8 cm包块,有包膜,予以完整切除.
-
库欣综合征伴醛固酮增高的肾上腺皮质腺癌1例
肾上腺皮质腺癌(ACC)是一种少见的恶性肿瘤,笔者曾遇1例,现报道如下.病历摘要患者女,37岁,因肥胖、月经不规则半年于2005年4月11日入院.肥胖以颜面及躯干部明显,起病后体重增加8kg,面长痤疮,唇周长胡须,月经不规则,月经量较病前减少.外院查血浆皮质醇明显升高转诊来我院.体查:T 37.4℃,Bp140/110 mmHg,皮肤菲薄,无色素沉着,未见紫纹.呈向心性肥胖,水牛背,满月脸,面部痤疮,唇周胡须.甲状腺不大,颈腋淋巴结未扪及,心、肺无异常.腹部未触及肿物,肝、脾肋下未扪及.实验室检查:血清钾2.8~3.1 mmol/L,钠144~146mmol/L,血pH 7.45~7.5,CO2-CP 31.3 mmol/L.尿钾46~57 mmol/24h,尿钠125 mmol/24h.血浆皮质醇明显升高,节律消失(8Am 1 010.46 nmol/L,4Pm 1 655.31 nmol/L,12 Pm1 263.47 nmol/L).尿17-羟类固醇(17-OH)89.8~94.4μmol/24h、17-酮类固醇(17-KS)98.7~113.1 μmol/24h,两者均明显升高(正常分别为5.5~19.4 μmol/24h、13.9~55.5μmol/24h).
-
肾上腺脑白质营养不良1例
患儿男,5岁。因视力模糊2个月,四肢乏力15 d步行入院。2个月前无诱因出现视力模糊,仅看清眼前物体,运动稍迟钝,扶手可行走上楼,半月前出现四肢乏力,构音模糊,吞咽硬物困难,偶有呛咳及二便失禁,无昏迷、抽搐、头痛和呕吐等。患儿G2P2足月顺产,既往史、家庭史正常。入院查体:皮肤正常,神倦,淡漠,反应迟钝,心肺腹(-);双上睑下垂,右鼻唇沟变浅,咽反射减弱,四肢肌张力减弱,肌力Ⅳ级,腹壁反射减弱,提睾反射存在,左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征可疑阳性。尿17-酮类固醇(17-KS)24.4 μ mol/L,24 h尿,降低,皮质醇测定正常。染色体检查:46,XY,血长链脂肪酸(VLCFA 24∶0/22∶0),峰面积比测定值为25.3,较对照组(23.5)高,2个月后升高至38.5,而对照组为16.8。脑脊液:总蛋白830 mg/L,IgG 0.33 g/L,IgA 0.07 g/L,IgM 0.04 g/L(均升高)。电测听:左耳中度聋,右耳轻度聋。B超:双肾及肾上腺未见异常。心电图:窦性心动过缓伴不齐。脑电图:清醒状态下记录各导联弥漫出现1.2~7.0 Hz 25~100 μ V复形慢波,有较多15~30 Hz 5~30 μ V β波重叠,间有少量8~9 Hz 25~50 μ V α波,杂有尖波及尖慢波,过度换气和闪光刺激无改变,评价为广泛性重度异常脑电图;1998年12月CT检查:两侧脑室三角区,后角周围白质见大片对称性低密度区,边界清,病灶中央尚可见点状钙化影,增强可见轻度环型强化;肾上腺皮质萎缩考虑为肾上腺脑白质营养不良。1999年2月复查CT:双侧侧脑室、三角区后部、后角脑白质可见片状低密度影,可见点状高密度钙化影,增强后未见强化,病灶发展达双侧额、颞部,与旧片对比原肾上腺脑白质营养不良病变有所发展。诊断较明确,病情恶化出院。