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席汉综合征致尖端扭转性室性心动过速一例
患者,女性51岁,因"恶心,呕吐4 d"入院.患者4 d前无明显诱因出现恶心,呕吐胃内容物(无咖啡样物),无腹痛、腹泻及黑便.体格检查:血压60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),面容呆板,眉毛、腋毛、阴毛脱落.颈无抵抗,甲状腺未触及肿大.双肺呼吸音清.心率90次/min,心律齐,心音低钝.腹软,无压痛、无反跳痛.踝部非凹陷性水肿.辅助检查:血清钠131 mmol/L,血清钾3.8 mmol/L,血清氯100 mmol/L,血清镁0.97 mmol/L,血清钙2.08 mmol/L,血胆固醇8.04 mmol/L,血糖3.63 mmol/L.心电图示:窦性心律,QTc 510 ms,低电压.
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醛固酮增高的肾上腺皮质腺癌1例及相关文献复习
肾上腺皮质腺癌(ACC)是一种少见的恶性肿瘤,笔者曾遇到1例,现报道如下.1 病历摘要 患者,女性,54岁,因反复心悸、头晕、四肢发麻4年入院,查体T36.8℃,P90次/分,R22次/分,BP180/100mmHg,发育正常,营业中等,全身皮肤粘膜未见水肿、黄染、紫纹、无色素沉着等,甲状腺不大,全身未扪及浅表淋巴结肿大,心、肺未见明显异常,腹部未扪及肿块,肝、脾未扪及.实验室检查血清钾1.98mmol/L,血清钠139.7mmol/L,血清氯96.4mmol/L,二氧化碳34.0mmol/L,血pH7.50,氧分压5.50kPa,二氧化碳分压9.3kPa,碳酸氢根54.6mmol/L,标准碳酸氢根45.6mmol/ L,剩余碱27mmol/L,血糖5.4mmol/L,去甲肾上腺素372ng/ L,肾上腺素63ng/L,立位醛固酮64.13ng/dl.血浆皮质醇节律正常,肝肾功能正常.胸片未见异常,肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱及子宫、附件未见异常.
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头孢哌酮钠舒巴坦钠致膝关节肿胀疼痛一例
患者女性,78岁。因咳嗽、咳黄白黏痰,气喘加重2 d于2013年1月20日入院治疗。查体:体温35.8℃,脉搏90次/min ,呼吸26次/min ,血压105/56 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),精神极差、喘息貌,桶状胸,双肺呼吸音低,双肺可及中等量湿啰音,心率96次/min ,律不齐,腹部平软,双下肢无水肿。实验室检查示:白细胞计数7.88×109/L ,中性粒细胞0.81,血清钾3.41 mmol/L ,血清钠138 mmol/L ,血清氯101 mmol/L ,葡萄糖8.81 mmol/L ,α-羟丁酸脱氢酶188 U/L ,C 反应蛋白(CRP)34.0 mg/L。根据既往病史及现病史诊断:“慢性阻塞性肺疾病急性发作、慢性肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心房纤颤”。给予氨溴索袪痰、多索茶碱平喘、特布他林联合布地奈德混悬液雾化、呋塞米利尿初始治疗方案;治疗3d患者仍气喘、咳嗽、咳痰,痰不易咳出,实验室检查示:白细胞计数7.49×109/L ,中性粒细胞0.79,血清钾5.61 mmol/L ,血清钠138 mmol/L ,血清氯103 mmol/L ,葡萄糖8.89 mmol/L ,CRP 46.2 mg/L ,虽然患者实验室检查仅CRP略高,白细胞计数及中性粒细胞均正常,但结合患者为慢性阻塞性肺疾病(COPD)反复住院患者,而且气喘、咳嗽、咳痰由入院至今未见好转,所以根据《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范2011版》加用头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深,大连辉瑞制药有限公司,批号为1239297)抗感染治疗,使用剂量为3.0g、使用8h、静脉滴注,使用第1天后患者无明显诱因出现左膝关节肿胀疼痛,当时在排除其他病因的情况下予以停用该药,同时给予局部硫酸镁湿敷,停用后第1天患者自觉膝关节疼痛减轻,停用2d膝关节肿胀及疼痛明显好转,停用5d患者膝关节明显好转,至2月5日患者病情好转,出院时未现膝关节肿胀及疼痛。
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常见阴离子对血清氯离子选择性电极法测定的影响
目的:研究离子选择性电极在测定血清氯时的影响因素.方法:用E-555电解质分析仪测定氟化钠、溴化钠、碳酸氢钠、硫氰化钾、碘化钾、铁氰化钾、硫化钠以及叠氮钠溶液,并将溴化钠、硫氰化钾、碘化钾、铁氰化钾、硫化钠、叠氮钠分别加入C1-均值为100 mmol/L的混合血清中观察其具体的干扰情况.结果:所测8种物质中氟化钠、碳酸氢钠的影响较小,而溴化钠、铁氰化钾、碘化钾、铁氰化钾、硫化钠、叠氮钠的影响较大.结论:溴离子、碘离子、硫离子、氢氰根离子、叠氮钠对离子选择性电极法影响性较大,我们在工作中应加以重视.
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酶法、化学法与电极法测定血清电解质的方法学对比与评估
目的用Beckman E-LISE电极法与日立7600-020酶法、化学法(RANDOX试剂盒)进行血清电解质(K+、Na+、Cl-)测定对比与评估.方法依据美国国家临床实验室标准化委员会EP9-A文件,每天取临床标本8份,分别用2种方法测定标本K+、Na+、Cl-含量,共测定5 d,记录检验结果,检查离散点,计算线性方程和相关系数(r),进行偏倚估计.结果 K+、Na+、Cl-两法r为0.987~0.993,相关良好;K+、Na+为正偏倚,Cl-为负偏奇;除K+在3.0 mmol/L处相对偏倚为5.7%,Na+、Cl-偏倚均<2.2%.结论日立7600-020测定血清K+、Na+(酶法)、Cl-(化学法)与电极法测定结果基本一致,可以接受.
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高血钾致左前分支阻滞1例
患者女性,85岁.原发性高血压史35年,因恶心、呕吐、少尿2天急诊入院.体检:血压175/112 mmHg,心率85bpm,心律齐.两肺呼吸音粗,肺底少量细湿啰音.实验室检查,血清钾7.5mmol/L,血清钠132mmol/L,血清氯99 mmol/L.血肌酐248μmol/L,血尿素氮37mmol/L.临床诊断:原发性高血压,慢性肾功能不全,尿毒症.心电图(图1A)示:窦性心律,心率83次/分,P-R间期0.18s,QRS时限0.11s,心电轴左偏-65°,Ⅰ导联呈R型.
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不典型文氏现象揭示房室结多径路传导现象2例
例1患者女性,78岁.临床诊断:脑梗死,2型糖尿病,低钾血症.体检:T37℃.BP190/100mmHg.心率81次/min,心律不齐,未闻病理性杂音,两肺无殊.实验检查:血清钾2.7mmol/L,血清氯91mmol/L,血糖17.8mmol/L.
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莫沙比利合用利欧致Q-T间期延长1例
患者,女,73岁,因冠心病、心衰Ⅱ°、慢支急性发作伴感染、肺气肿、肺心病于2004年1月26日入住我科.BP120/90mmHg,HR 92bpm,心律齐,心尖区可闻及病理性S3,未闻及病理性杂音.ECG示窦性节律,ST-T改变,Q-T间期0.38S.血生化示肝功能正常,血尿素氮30.6mg/dl,血尿酸9.68mg/dl,血清钾正常,血清钠148.1mmol/L,血清氯109.2mmol/L.
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小剂量呋塞米持续静脉泵入联合无创通气治疗COPD合并心衰全身高度水肿20例临床分析
目的 观察小剂量呋塞米持续静脉泵入联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心衰全身高度水肿患者的临床疗效及安全性.方法 将20例COPD合并心衰全身高度水肿的患者,予以呋塞米2.5~5 mg/h持续静脉泵入同时联合无创通气治疗.治疗前后分别评价动脉血氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度及血清钾、血清纳、血清氯情况.结果 小剂量呋塞米持续静脉泵入联合无创通气治疗可显著改善COPD患者的氧和(P<0.05);实时补充氯化钾及氯化钠,治疗前后血清钾、血清氯、血清钠差异无统计学意义(P>0.05).结论 小剂量呋塞米持续静脉泵入联合无创通气治疗COPD合并心衰全身水肿患者疗效显著,值得临床推广应用.
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血清低氯在多种疾病中的研究进展
氯离子(Cl-)是身体中主要的细胞外阴离子,伴随着钠离子(Na+),主要从饮食来源.目前研究表明:Cl?浓度的改变可以成为多种疾病的独立风险因素.尤其是血清低氯已然成为心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)、严重术后患者、重症疾病的预后分析的独立风险因素.不仅如此,细胞外低氯环境造成胞内Cl?浓度也降低,导致胞内多种激酶活化,离子通道和转运蛋白激活,从而增强细胞的炎症反应终形成病理损伤.
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血清低钠低氯对成人颅内感染诊断的价值
目的:观察颅内感染急性期血清钠氯浓度的改变及其临床意义.方法:对160例颅内感染血清钾钠氯浓度进行动态监测.结果:颅内感染组低钠低氯发生率显著高于对照组(P<0.05),结脑患者高、化脑次之、病脑患者低,但均高于对照组.各组间血清钾钠氯水平差异无统计学意义(P<0.05),但与对照组比较有显著性意义差异(P<0.05).结论:成人颅内感染急性期大部分存在明显的低钠低氯血症,且不同病原感染所致低钠低氯的水平不相同,颅内感染低钠低氯与患者病情轻重成正相关.故动态监测血清钾钠氯有助于颅内感染的诊断和鉴别诊断以及病情轻重和预后估计.
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内源性干扰物质对酶法测定钾钠氯结果的影响
目的评价黄疸、溶血、脂血、尿毒症等异常标本中内源性干扰物质对酶法测定血清中钾钠氯结果的影响.方法依据美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)的EP7-P文件,分别用间接离子选择性电极(ISE)和酶法测定正常对照组(非黄疸、溶血、脂血)、黄疸组、溶血组、脂血组、尿毒症组标本中钾钠氯,对结果进行统计学分析.结果正常对照组,酶法钠氯均高于ISE(P<0.05),钾在两种方法间无差异;溶血、黄疸对酶法测定钾钠氯均无干扰(P>0.05);脂血(TG<15mmol/L)对酶法测定钾氯无干扰,钠呈负偏差,但酶法不能测定严重脂血标本(TG>15 mmol/L)中钾钠氯,脂血标本中钠偏倚与甘油三酯、胆固醇浓度不相关(r=0.06,r=0.10);尿毒症组样品中钾与对照组呈负偏差(P<0.05),与CREA、BUN的浓度间弱相关(r=0.31,r=0.26),而尿毒症组标本中钠氯较正常对照组呈正偏差(P<0.05),与CREA、BUN浓度间无相关性(r=0.07,r=0.05).结论溶血、黄疸、轻中度脂血对酶法测定钾钠氯无干扰,但不能用于分析严重脂血标本、尿毒症标本的钾钠氯测定.
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两种加样方法对血清氯测定结果的影响
随着检验技术的发展,各种自动、半自动生化分析仪的普及应用,使检验结果的质量与速度都有了很大提高.对于各种分析仪,特别是半自动生化分析仪,其结构、功能、操作基本上是大同小异的.要想取得一个好的实验结果,不仅要有特别准确的方法,优质合格的试剂,性能良好的仪器,作风严谨的人员;同时,加样方法的不同,对检验结果的影响也是至关重要的.下面就两种不同的加样方法对血清氯测定结果的影响,分析总结如下.