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胎儿泌尿系统异常超声诊断及随访
胎儿泌尿系统异常直接关系到围生儿生存与预后.胎儿泌尿系统异常存在巨大变异性,可从致命性先天性畸形到轻度的泌尿道梗阻,同时囊性和梗阻性肾脏疾病也存在极大变异性.故随着超声诊断技术的发展,对胎儿泌尿系统异常诊断越来越准确,对优生优育及临床处理有一定指导意义.
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肾包膜下积尿的发生原因及处理分析
目的 探讨肾包膜下积尿的发生原因及处理方法.方法 回顾我院9例肾包膜下积尿患者的临床资料.其中男性5例(55.5％),女性4例(44.5％),年龄25～76岁,平均年龄38.75岁,均MR经影像学检查,确诊为肾包膜下积尿.其中输尿管梗阻者5例,肾实质感染者1例,恶性肿瘤1例,2例病因不明.9例患者均行B起和CT检查,确定疾病性质及积尿范围,经单侧或双侧皮肾穿刺引流手术一次或多次,根据临床资料分析积尿原因并探究合适的处理方法.结果 7例(77.8％)痊愈出院,2例(22.2％)死于恶性肿瘤.结论 肾包膜下积尿病因复杂,以输尿管梗阻性积尿为常见,及时行经皮肾穿刺手术为其佳治疗手段.此外,KUB加IUV、B超、CT、MR 影像学对此病的诊断具有一定的帮助.
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经尿道前列腺汽化电切术联合内分泌治疗晚期前列腺癌35例疗效分析
目的 探讨晚期前列腺癌(PCa)伴尿道梗阻患者的治疗方法.方法 对35例晚期前列腺癌致后尿道梗阻患者采用经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)加双侧睾丸切除术和术后必卡他胺口服治疗.结果 经治疗后,术后均一次性解除后尿道梗阻,大尿流速度从术前(9.2±1.5)ml/s升至(17.4±2.6)ml/s,血清前列腺特异性抗原(PSA)从术前(42.1±3.2)μg/L降至(16.4±2.1)μg/L,残余尿从术前(71.3±4.2)ml减少至(13.2±3.1)ml,国际前列腺症状评分(IPSS)从术前(24.3±3.2)分降至(9.1±1.5)分,生活质量评分(QOL)从术前(5.1±1.3)分降至(1.3±0.8)分.手术前后各参数值比较,P值均<0.05.随访6～36月,临床症状明显改善,排尿满意,全部带瘤存活.结论 晚期前列腺癌致后尿道梗阻,在雄激素阻断治疗的同时,加用TUVP,可有效、迅速改善后尿道梗阻症状,明显提高患者生活质量.
关键词： 前列腺癌 尿道梗阻 经尿道前列腺汽化电切术 内分泌治疗 -
泌尿系结石的治疗进展
泌尿系统结石是一种发病率高、病因复杂的常见泌尿系统疾病.据报道,泌尿系结石发病率高达5%～15%,再发率几乎达50%.反复的肾绞痛不仅给患者造成身心伤害,而且囚结石造成的泌尿道梗阻会引发肾功能衰竭.近年,超声碎石术、输尿管内镜取石、经皮肾切开取石术等在结石治疗方面取得了良好的效果.
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膀胱造瘘患者的护理指导
膀胱造瘘术是因尿道梗阻在耻骨上膀胱做造瘘术,使尿液引流到体外,分为暂时性或永久性解决患者的排尿困难.膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理,防止发生各种并发症.我院于2001～2007年共护理膀胱造瘘术20例,均取得满意效果,现总结如下:
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MR尿路造影在尿路梗阻性疾病的诊断价值
1资料与方法本组72例患者,男49例,女23例.年龄6～74岁,平均45.5岁.使用GE VectraⅡ0.5 T超导磁共振仪,检查前禁食、禁水5～6 h.进行常规横轴位T1WI、T2WI扫描后,应用快速自旋回波(FSE)作冠状面重T2扫描.
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640层动态容积CT定量评估单侧输尿管下段梗阻后上尿路泵功能
目的 探讨640层动态容积CT定量评估单侧输尿管下段梗阻后上尿路泵功能的价值.资料与方法 收集健康者26例(对照组)、单侧输尿管下段结石致急性上尿路梗阻、慢性上尿路梗阻患者各30例,均行640层动态容积CT肾脏排泄期动态容积扫描,测算并分析扫描野肾盂及部分输尿管上段内对比剂容积平均值、容积差、差值对应的时间差、容积变化率、流速.结果 急性梗阻组梗阻侧较对侧上尿路容积变化率增高,容积平均值、容积差、流速增高,时间差减低,差异均有统计学意义(P<0.001).慢性梗阻组梗阻侧较对侧上尿路容积变化率、容积差、流速减低,容积平均值、时间差增高,差异均有统计学意义(P<0.001).急性梗阻组、慢性梗阻组梗阻侧与对照组上尿路的5项泵功能值比较,差异均有统计学意义(P<0.001).结论640层动态容积CT通过测算可以量化评估生理及梗阻状态上尿路泵功能的变化.
关键词： 尿道梗阻 锥束计算机体层摄影术 尿动力学 -
超声观察与分析32例输尿管结石急性梗阻并同侧肾周积液
目的:观察输尿管结石急性梗阻患者肾周积液的超声表现,分析其病理基础.方法:对354例急性肾绞痛患者中32例超声发现肾周积液的声像图进行回顾性分析.结果:32例输尿管内均发现结石,梗阻以上输尿管不同程度扩张,均可见不同程度肾盂积水,同侧肾周可见局限性或条带状无回声暗区.结论:超声检查能准确及时地诊断输尿管结石急性梗阻并发肾周积液,并能动态观察治疗前后的变化,是观察临床疗效的重要手段.
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经直肠超声测量前列腺尿道角、前列腺体积及残余尿评估膀胱出口梗阻的价值比较
目的 比较经直肠超声测量前列腺尿道角(PUA)、前列腺体积(PV)及残余尿(PVR)对下尿路症状(LUTS)患者膀胱出口梗阻(BOO)的诊断价值.方法 选择2010年10月至2013年10月广州医科大学附属第一医院156例男性LUTS患者.经直肠超声测量LUTS患者PUA、PV,腹部超声测量PVR,并记录大尿流率(Qmax)、膀胱出口梗阻指数(BOOI)及膀胱收缩指数(BCI).以BOOI＞40作为判断BOO的标准.结果 Spearman相关分析显示,PUA、PV、PVR与BOOI均有相关性(r=0.301,P=0.007;r=0.257,P=0.023; r=0.298,P=0.002).73.3％ (66/90) PUA＞35 °的LUTS患者为BOO,33.3％ (22/66) PUA≤35°的LUTS患者为BOO; 65.4％ (68/104) PV＞30 ml的LUTS患者为BOO,38.4％ (20/52) PV≤30 ml的LUTS患者为BOO; 68.0％ (34/50) PVR＞50 ml的LUTS患者为BOO,50.9％ (54/106) PVR≤50 ml的LUTS患者为BOO;,差异均有统计学意义(x2=24.776,P=0.000;x2=10.210,P=0.001;x2=4.020,P=0.045).PUA、PV及PVR预测LUTS患者BOO的阳性预测值分别为73.3％ (66/90)、65.4％ (68/104)、68.0％ (34/50).受试者操作特性(ROC)曲线显示,PUA、PV及PVR预测LUTS患者BOO的曲线下面积分别为0.712、0.676、0.644.Binary Logistic回归分析显示,PUA＞35°LUTS患者较PUA≤35°LUTS患者发生BOO的概率更高(OR=3.478,P＜0.05,95％置信区间1.179～10.260).结论 与PV或PVR相比,PUA能更好地预测LUTS患者是否存在BOO; PUA＞35°者出现BOO的概率高于PUA≤35°者.
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26例老年晚期前列腺癌患者并发症的处理
目的探讨晚期前列腺癌并发症的治疗方法,以提高治疗水平.方法对26例老年晚期前列腺癌患者分别出现的骨痛、贫血、尿路梗阻、顽固性血尿及下肢和阴囊水肿等并发症分别予多种止痛剂(24例)、博宁(14例)、氯化锶(6例)、外放射(9例)、间断输血(9例)、经尿道前列腺电切术(7例)、耻骨上膀胱穿刺造瘘术(8例)、经皮肾盂穿刺造瘘术(4例)、经膀胱镜电灼止血(6例)及冲洗引流术(6例)等治疗.结果26例中,10例死亡,16例存活;博宁治疗的14例每次治疗疼痛缓解1～3个月;外放射治疗的9例疼痛缓解期4～6个月;89Sr治疗的6例每次治疗疼痛缓解约1个月;4例肾盂穿刺造瘘的患者维持4～14个月,血尿素氮及肌酐均无明显增高;接受经尿道前列腺电切术(TURP)治疗的7例排尿症状改善维持3～25个月;贫血的9例经间断输血后血红蛋白维持在90 g/L以上;7例下肢水肿的患者治疗后症状部分缓解.结论骨痛、贫血、尿路梗阻、血尿及下肢水肿等是晚期前列腺癌常见的并发症,对患者的生存质量危害极大,应采取综合措施妥善处理.
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女性尿道狭窄的诊治
目的:探讨女性尿道狭窄的诊断和治疗.材料与方法:回顾性分析自1998 ～ 2010年女性尿道狭窄的资料.研究标准包括:①临床诊断为尿道狭窄,②膀胱镜可见狭窄,③以Blaivas-Groutz计算图为标准,影像尿流动力学显示尿道梗阻和/或④尿道口径小于17 Fr.术后复发诊断标准同术前.
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带蒂皮瓣在复杂性长段尿道闭锁中的应用
目的 探讨带蒂皮瓣在复杂性长段尿道闭锁中的应用. 方法 复杂性长段尿道闭锁患者18例,其中阴茎悬垂部尿道闭锁4例、前尿道完全闭锁7例、前后尿道均闭锁7例.尿道闭锁长度平均15.1(8.7～23.0)cm.伴尿道会阴瘘8例,后尿道直肠瘘7例,假道形成8例.病因:骨盆骨折伴后尿道狭窄术后7例,尿道膀胱内灌注化疗所致4例,球部尿道狭窄术后3例,淋病性尿道狭窄行尿道扩张术后2例,长期留置导尿管所致2例.经会阴切除闭锁尿道,修补直肠瘘;根据尿道缺损长度,应用带蒂皮瓣行一期尿道成形术. 结果 平均随访14(12～18)个月.术后3个月,15例排尿通畅,大尿流率平均16.9(16.5～21.7)ml/s.1例皮管过长迂曲,排尿困难,切除多余皮管后排尿正常;1例尿道吻合口感染导致再狭窄,切除狭窄段,行尿道端端吻合术后排尿通畅;I例因血肿感染后尿瘘,行尿瘘修补术治愈.术后6个月,17例大尿流率平均17.0(15.0～22.0)ml/s,1例真性尿失禁无法测定.术后9～18个月,17例大尿流率平均17.5(15.8～22.5)ml/s. 结论 带蒂皮瓣一期尿道成形术可作为修复复杂性长段尿道闭锁的方法之一.
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KTP激光汽化治疗伴下尿路梗阻的晚期前列腺癌
目的 总结经尿道KTP激光前列腺汽化术(PVP)治疗伴有下尿路梗阻晚期前列腺癌的临床疗效.方法 伴有下尿路梗阻的晚期前列腺癌患者33例.年龄(76±6)岁.其中T3 18例,T4 15例.前列腺体积36～140 ml.患者术前IPSS为28.2±3.6,QOL为5.0±0.7,Q_(max) 4.7～10.1 ml/s,残余尿量(RU)为(126.0±25.2)ml.33例均行KTP激光经尿道汽化前列腺治疗.19例初发前列腺癌患者同时行PVP和睾丸切除,14例为睾丸切除和抗雄激素等治疗后仍有明显的排尿梗阻症状,有尿潴留史15例.分别对术前及PVP术后1、6个月患者IPSS、QOL Qmax、血PSA、RU等指标进行统计分析.采用SPSS 13.0软件处理数据,均数间比较采用配对t检验.结果 33例手术经过顺利.28例术后3～4 d拔除导尿管,排尿情况改善明显;5例初次拔管后仍有排尿困难而再次留置导尿,延时拔管后均能自行排尿.术后并发症包括血尿14例、短暂尿失禁3例.术后1个月时IPSS、QOL、Q_(max)、血PSA、RU分别为14.6±2.8、3.1±0.4、(13.2±5.6)ml/s、(16.3±13.4)ng/ml、(24.6±5.9)ml;术后6个月时分别为14.2±3.3、3.4±0.5、(12.2±3.4)ml/s、(8.0±6.5)ng/ml、(31.1±8.7)ml.术后1、6个月的IPSS评分、QOL、Qmax、血PSA与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01),术后1、6个月间IPSS评分、QOL、Q_(max)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PVP可以有效解除前列腺癌患者的下尿路梗阻症状,明显改善患者生活质量.安全、有效.
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应用 peel-away 鞘输尿管镜钬激光治疗膀胱结石11例报告
膀胱结石多见于尿道梗阻和卧床患者[1].对于尿道狭窄和不能摆截石体位的患者,只能采用膀胱切开取石术进行治疗.2009年5月至2011年3月我们对11例膀胱结石患者采用 peel-away 鞘结合输尿管镜,通过耻骨上膀胱造瘘口进行治疗,疗效满意,现报告如下.
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急性上尿路梗阻性无尿应注意的临床问题
目的提高对急性上尿路梗阻性无尿的认识,妥善处理相应的临床问题.方法对55例急性上尿路梗阻性无尿患者的临床问题进行总结、分析.无尿、腰痛、水肿及血肌酐、尿素氮进行性增高是主要诊断依据;B超和腹部平片(KUB)是首选检查方法;治疗原则是尽快解除梗阻,有效防治感染,大限度地保护肾功能.结果肾功能恢复正常者43例(78.2%);治疗后3个月仍有氮质血症者10例(18.2%);患者放弃治疗者2例.结论重视无尿症的肿瘤病因.治疗首选经膀胱镜输尿管插管,慎用利尿剂.
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MRU诊断上尿路梗阻性疾病的价值
目的探讨磁共振尿路造影（MRU）诊断上尿路梗阻性疾病的意义。方法 59例上尿路梗阻性疾病患者接受检查，MRU为冠状位快速自旋回波T2加权像。结果所有病例MRU尿路梗阻部位及扩张状况均显示良好，其中54例经手术或病理确诊，仅2例术前MRU误诊。结论 MRU作为一种非侵袭性、无辐射损伤和不需造影剂的新技术，对上尿路梗阻性疾病的定位及定性诊断具有特殊价值，是一种可供选择的有临床实用价值的尿路成像方法。
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产前超声诊断胎儿泌尿系统异常
随着超声医学及围产医学的进展,超声诊断胎儿泌尿系统异常已成为产前超声检查的重要组成部分.胎儿泌尿系统直接关系到胎儿的生存及预后,Holzgreve等[1]认为,胎儿肾异常存在着巨大的变异性,可从致命性的先天性异常到轻度的泌尿道梗阻,同时,囊性和梗阻性肾脏疾病也存在极大的变异.病理学家认为,一个器官的发育过程越复杂,就越容易发生发育不全.因而肾脏的发育不全比其他器官的发育不全的发生率更高[2].
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妊娠合并巨膀胱一例
患者26岁，孕2产0，因停经36周+4，下肢水肿1月余，血压升高伴头晕2日于2000年1月23日入院。平时血压100/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。 身体检查：脉搏104次/min，血压160/125 mm Hg，下肢水肿明显，特别是会阴部高度肿胀，宫高31 cm，腹围100 cm，胎位左枕前，胎心率140次，无宫缩，尿蛋白(±)。诊断：重度妊娠高血压综合征(妊高征)，先兆子痫。经解痉、降压、利尿、外阴部50%硫酸镁湿敷等处理，效果不佳，于1月26日在硬膜外麻醉下行腹部横切口剖宫产术。术中分离腹直肌后见整个切口视野为粉红色，紧贴子宫，色质与子宫相同，无分界线，误认为子宫体，试着打开约2 cm，见膀胱粘膜及导尿管，确定已进入膀胱，即请泌尿外科医师会诊，手指进入膀胱探查，上界延至脐上二指，两侧达侧腹壁，考虑为巨膀胱，行腹膜外剖宫产术。在右侧腹壁与膀胱分界处分离，但因上界过高，暴露困难，只能将已分离的右侧部分膀胱推向左侧，暴露子宫下段，切开子宫肌层，因切口偏小，胎儿娩出困难，后经产钳才勉强取出，产后1 min Apgar评分3分，经抢救后5 min Apgar评分9分，体重3 150 g，羊水清。后修补膀胱后常规缝合子宫切口及关腹。术后留置导尿管7 d，于2月3日痊愈出院。 讨论 巨膀胱又称为膀胱肥大，膀胱体积明显增大，有的病例增大的膀胱可占据腹腔大部分，大多数病例伴有先天性尿道梗阻，肾及输尿管可正常，少数病例可无明显的尿道梗阻现象。国内报道，先天性巨膀胱有合并巨结肠或细小结肠及其他生殖系统异常，无明显先天尿道梗阻现象，有1例继发尿崩症后巨膀胱巨输尿管。该患者术中见膀胱体积明显增大，无盆腔粘连，术后6月余，B超复查膀胱充盈时，容量约1 600 ml，排空时，容量估计为100 ml。膀胱镜检查：尿道光滑无梗阻，膀胱容量约1 800 ml，表面光滑、无肿瘤、结石、憩室、无膈膜，输尿管开口正常，喷尿清。膀胱活组织检查：膀胱壁组织学正常，层次完整，其中肌层增厚，均由平滑肌构成。回顾术前，每次腹部听诊患者有尿意感，可能系听筒压迫所致，因巨膀胱合并妊娠少见，以前未见报道，未引起注意。今后如出现类似情况时，剖宫产好采取直切口，有利于暴露，可避免膀胱损伤及新生儿窒息，值得注意。
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先天性泌尿系畸形的产前诊断
胎儿泌尿系畸形是一种常见的先天性畸形,包括肾脏发育不全、马蹄肾、多囊肾、泌尿道梗阻、膀胱外翻、膀胱输尿管反流、泌尿系重复畸形等多种畸形.这些疾病在生后可呈进行性发展,导致严重的后果,需早期诊断和治疗.
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进行性肾脏疾病和梗阻性肾病--临床研究概述
近年来,随着分子生物学技术的应用,我们对梗阻性肾病的认识取得了很大进展.目前,对肾脏形态发生的调节机制[1,2],不同因素对胚肾发育和功能的影响[3,4],以及梗阻对肾脏产生的多方面的影响[5-10]已经有了较为深入的理解.许多关于梗阻性肾病的理论有待于从细胞培养[1,2]和动物模型的研究转化为对先天性泌尿道梗阻患者的临床研究,这都需要由训练有素的研究者将临床与实验室相结合设计并实施临床试验.
