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立体定向放射外科设备概述
本文简要介绍了立体定向放射外科中γ-刀、X-刀、重粒子刀的特点与应用.
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SBRT临床应用结果的思考
体部立体定向放射治疗(Stereotactic Body Radiation Therapy,SBRT)是应用立体定位技术和特殊射线装置,将多源、多线束或多野三维空间聚焦的高能射线聚焦于体内某一靶区,使病灶组织受到高剂量照射,周围正常组织受量减少,从而获得临床疗效高,副作用小的一类放疗技术的总称,采用γ射线所完成的SBRT简称为γ刀,采用X射线所完成的SBRT简称为X刀.SBRT的优势是采用高分次剂量、短疗程分割模式,具有明显的放射生物学优势.无论是国外还是国内,SBRT治疗肿瘤的临床结果均令人鼓舞,治疗早期非小细胞肺癌的3年生存率和局控率均优于常规放疗,与手术效果无差异,而且副作用小,治疗肝癌和胰腺癌的局控率和生存率也获得了大幅度提高.我国的γ刀技术具有独特的剂量聚焦优势和完全自主知识产权,符合我国"十一五"科技自主创新的要求,而且疗效显著、性价比高、易于推广应用符合我国国情.但由于种种原因,SBRT技术在中国尚未引起足够重视,中国γ刀技术需要从设备完善、加大政府支持力度和规范临床应用三个方面进行改进,SBRT的健康发展对推动我国放射肿瘤专业发展具有重要意义.
关键词： 放射治疗 体部立体定向放射治疗 X-刀 γ-刀 -
X-刀治疗颅内肿瘤临床分析
目的探讨X-刀治疗颅内肿瘤的适应证,方法,疗效及并发症防治的经验. 方法对1997年12月～2001年3月的121例颅内肿瘤X-刀治疗的方法、随访结果及并发症进行回顾性分析.结果获随访108例,随访期(6～39)个月.肿瘤基本消失17例,缩小53例,无变化24例,肿瘤增大14例.死亡19例,均为转移瘤及胶质瘤.12例松果体区肿瘤均基本消失或缩小.并发症33例(27.3%),其中脑水肿加重23例,癫痫发作9例,视神经损伤1例. 结论松果体区肿瘤、小转移瘤及体积小的良性肿瘤是X-刀治疗较好的适应证.胶质瘤,垂体瘤X-刀疗效不佳,体积较大的恶性肿瘤宜分次治疗.
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X-刀治疗胰腺癌14例临床分析
目的:评价X-刀立体放疗在晚期胰腺癌治疗中的价值.方法:14例患者(原发肿瘤3例,转移肿瘤11例),均采用高剂量分割治疗,每周3次,分4～10次进行,处方剂量为5～8 Gy,总量28～45 Gy.结果:原发肿瘤3例,瘤体明显缩小,转移肿瘤11例,局控10例(7例明显缩小,3例稳定).中位生存期10个月.结论:X-刀治疗极大地提高了胰腺癌放疗疗效,特别是为不能手术的胰腺癌治疗提供了一种有效的手段.
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X-刀治疗颅内恶性肿瘤32例报告
目的:分析X-刀对颅内恶性肿瘤的治疗效果.方法:32例颅内恶性肿瘤(胶质瘤21例,转移瘤11例)行X-刀治疗,平均剂量22Gy(18～32Gy),其中17例X-刀治疗后继续行全脑常规体外放射治疗,平均剂量20 Gy.结果:21例胶质瘤中,15例在治疗后6个月肿瘤缩小,6例无变化,2例在X-刀治疗后2个月内行开颅肿瘤切除术;11例脑转移瘤X-刀治疗后病灶全部消失7例,明显缩小4例(≥5%).全部病人中治疗后11个月内死亡9例.结论:X-刀治疗颅内恶性肿瘤是有效的,X-刀结合放射治疗和手术治疗对于改善病人结果是有益的.
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X-刀治疗垂体腺瘤的疗效分析
目的探讨X-刀治疗垂体腺瘤的疗效.方法收集我院1997年1月至2000年1月用Fischer X-刀治疗的垂体腺瘤48例.经MR、内分泌测定等随访,时间为术后6～36个月.结果 48例经MR随访,体积明显缩小15例,体积缩小24例,无变化9例;23例功能性腺瘤中,激素降至正常8例,有下降10例,无变化5例.结论 X-刀是治疗垂体腺瘤的一种安全、可靠、有效的治疗方法.
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X-刀治疗垂体腺瘤47例报告
目的探讨X-刀治疗垂体腺瘤的临床效果及经验.方法 1997年11月至2000年8月应用X-刀治疗垂体腺瘤47例,根据肿瘤大小及形态采用多次或多等中心分隔治疗,中心剂量20～30GY,边缘剂量8～13GY.结果经6个月～3年随访依激素水平测定(无功能腺瘤除外):治愈率69%,好转率23%,复发率7%,CT显示:6例瘤体消失,30例体积缩小或密度减低,8例无变化,3例增大,肿瘤生长控制率93%(44/47).结论临床应用及近期随访,结果满意,X-刀治疗垂体腺瘤是一种安全有效的手段.
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x-刀治疗肺癌14例分析
目的探讨X-刀治疗肺癌的方法、疗效、并发症。方法对14例肺癌患者行X-刀治疗，随访1～18个月，结合文献进行临床分析及疗效评价。结果 1月后部分缓解7例，其中5例周围型肺癌；3月后完全缓解3例，均为周围型肺癌；3月后恶化1例，6月后恶化3例；1月左右死亡3 例。其中2例中心型肺癌。结论 X-刀治疗周围型肺癌效果优于中心型肺癌，且可以反复进行，为临床治疗中晚期肺癌提供了有效的方法。
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X-刀结合外放射治疗Ⅲ期肺鳞癌的疗效观察
目的观察X-刀结合外放射治疗Ⅲ期肺鳞癌的近期疗效及急性放射反应.方法25例Ⅲ期肺鳞癌患者进入X-刀结合外放射治疗组.常规外放射Dt40Gy后给予残留肿瘤X-刀治疗,4～8Gy/次,隔日1次,肿瘤灶总剂量20～30Gy.结果原发灶完全缓解(CR)占36%,部分缓解(PR)占52%,总有效率88%:纵隔转移淋巴结完全缓解占45.5%,部分缓解占50%,总有效率95.5%,急性放射性食管炎占44%,急性放射性肺炎占16%.结论X-刀结合外照射治疗Ⅲ期肺鳞癌能为患者耐受,有较好的近期疗效.
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体部肿瘤X-刀治疗后急性副作用的预防
X-刀技术已在临床得到广泛开展.其聚集放射能量、保护正常组织的优点使一次性大剂量放射治疗在临床成为可能.而伴随X-刀治疗后患者的一些不适感,如恶心、头晕甚至休克尚未得到大家的重视.
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X-刀治疗肺癌合并慢性肺功能不全疗效观察
我科在1999～2003年对24例肺癌合并肺功能不全的患者的原发灶及纵隔淋巴结有选择性的进行X-刀治疗,疗效观察如下.
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X-刀治疗颅内疾病影像学改变与疗效对照分析
目的探讨X-刀治疗颅内疾病的疗效及影像学改变.方法对颅内疾病44例50个病灶进行X-刀治疗,其中脑转移瘤12例,听神经瘤3例,胶质瘤14例,脑膜瘤4例,松果体区肿瘤5例,海绵状血管瘤1例,脑动静脉畸形1例,室管膜瘤1例,垂体瘤3例.40例于X-刀治疗后2～12个月进行影像学随访.结果获影像学随访40例中,肿瘤缩小、明显缩小至消失24例,13例与治疗前相比无变化,3例肿瘤增大占7.5%.X-刀治疗颅内疾病的显效率为68.2%,有效率为75%.结论 X-刀治疗颅内疾病是安全、有效,对控制颅内肿瘤的疗效是肯定的.
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X线立体定向放射治疗脑转移瘤临床分析
目的:探讨X线立体定向放射治疗脑转移瘤的临床价值.方法:采用X线立体定向技术,单次、大剂量照射脑转移瘤,设4个～9个非共面照射野,80%等中心剂量线覆盖PTV.多发转移灶,根据肿瘤所在位置、大小及局部周边水肿情况和全身状况配合全脑照射.结果:424例患者均顺利完成治疗全程,成功率100%.加速器等中心精确度(0.5±0.2) mm,无严重副反应.6个月、12个月、24个月生存率分别为87%、75%和15%,中位生存10.7个月.结论:X线立体定向放射治疗技术治疗脑转移瘤精度高、近期改善局部症状快、损伤小且安全,尤其对单发的小病灶(≤3 cm)具有较高的临床价值.
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帕金森病的X-刀治疗
目的:探索X-刀如何应用于帕金森病(PD)的治疗.方法:以X-刀治疗PD14例,行疗效评定和随访.结果:采用120G y或160Gy剂量进行投照,均取得了较好的疗效.而160Gy组在术后12个月、24个月时的疗效明显优于120 Gy(P＜0.01).术后6个月,有5例(35.7%)出现部分神经功能障碍.结论:取5 mm准直仪,以160 Gy投照剂量,损毁丘脑腹外侧核治疗PD,可明显减少震颤,已成为可供选择治疗PD的方法之一.
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高压氧综合治疗X-刀术后晚发放射性脑病
目的观察高压氧综合治疗X-刀术后晚发放射性脑病的疗效。方法30例X-刀术后晚发放射性脑病患者应用高压氧加药物治疗,对照组25例患者应用单纯药物治疗,比较两组疗效及平均住院床日。结果高压氧综合治疗组痊愈6例,总有效率86.7%,对照组总有效率60%,P<0.05,差异有显著性。平均住院天数高压氧综合治疗组为(26.0±3.0)d,对照组为(25.0±3.4)d,P<0.01,差异有显著性。结论X-刀术后晚发放射性脑病在常规药物治疗的同时加用高压氧治疗有更好的疗效,同时可缩短平均住院天数。
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脑动静脉畸形治疗策略(附136例报告并文献复习)
目的通过对136例脑动静脉畸形(AVM)治疗分析,探讨脑AVM显微手术、血管内栓塞、放射外科及联合治疗的选择.方法以Spetzler-Martin分级系统对脑AVM分级.显微手术切除78例;单纯栓塞17例;栓塞加手术6例;X-刀放射治疗33例;栓塞加X-刀治疗2例,均位于基底节区.结果脑AVM直接手术组复查AVM76例全部消失;单纯栓塞组完全栓塞4例,大部分栓塞(栓塞范围>80%)4例,部分栓塞(栓塞范围>30%～50%)9例;栓塞加手术组1例IV级AVM有残余;X-刀治疗组及栓塞加X-刀治疗组35例中3年随访间见27例血管团消失,8例血管染色变淡,2例有新的神经功能缺失,3例癫痫发作.全组病例随访6～36个月,GOS预后评分良好率81.2%,2例单纯栓塞患者因再出血死亡.结论脑AVM的显微外科切除是治疗其主要方法,对于IV级、V级AVM,栓塞与手术结合是佳方案,放射治疗适于小型和功能区难以切除的病例.综合利弊合理地运用手术、栓塞、放射治疗及联合治疗是提高脑AVM预后的关键.
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继发性癫痫的X-刀治疗(附10例报告)
目的探索X-刀治疗继发性癫痫的方法,为其治疗寻找一种新途径.方法应用24小时EEG、CT、MRI对继发性产痫灶定位,使用X-刀系统以15～30Gy剂量,1～3个靶点,对外伤性,肿瘤性,错构性致痫灶损毁,治疗继发性癫痫10例.结果X-刀治疗后,4～15月随访:8例病人发作完全停止;1例病人发作减少50%以上,无并发症发生.结论X-刀系统可有效治疗继发性癫痫.
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X-刀结合全脑放疗治疗脑转移瘤疗效分析
目的分析X-刀结合全脑放疗治疗脑转移瘤的疗效及预后因素.方法治疗脑转移瘤43例,单发病灶15例,多发病灶28例,单纯X-刀治疗11例,X-刀结合全脑放疗32例;病灶中心剂量单发者20～27Gy(平均25.8Gy),多发者14～32Gy(平均17Gy).全脑放疗与X-刀治疗间隔5～7日,剂量每次1.8～2.0Gy,5次/周.总量24～40Gy.结果全组1年生存率51.2%(22/43),中位生存期11.3个月;全脑照射30～35Gy组与35～40Gy组1年生存率分别为80.0%,70.2%;疗效与KPS评分、病灶数目、全脑照射剂量、原发灶治疗与否相关.结论X-刀结合全脑照射能有效缓解症状,改善生存质量,延长生存期.
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γ(X)-线立体定向放射治疗临床应用规范和治疗进展
γ(X)-线立体定向放射治疗技术是放疗诸多技术中的一类,有较好的剂量聚焦特性,在提高靶区剂量和降低正常组织损伤方面有较大优势,特别是我国独创的全身γ-刀所具有的独特剂量聚焦和剂量分布特点,在治疗实质器官肿瘤如肺、肝、胰腺等局限性肿瘤获得了高疗效、低损伤的效果,引起了国内外同道的高度关注,开创了中国模式的γ(X)-线立体定向放疗技术新局面.本文就γ(X)-线立体定向放疗技术的临床应用规范、治疗进展以及存在问题和展望作一介绍.
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三维适形放射治疗原发性肝癌21例疗效分析
目的评价用三维适形放射治疗(以下简称X-刀)治疗原发性肝癌的临床效果.方法采用深圳威达公司808型X-刀立体定向放射系统,CT扫描定位治疗原发性肝癌.结果所有病例随访3～36个月,全部病例临床症状均有明显改善,病体缩小5%～100%.结论X-刀治疗原发性肝癌是1种创伤小、副作用少、手术安全、病人痛苦较轻、疗效显著的新疗法.
