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术中应用甘露醇、地塞米松预防脑外伤术后脑水肿的疗效观察
脑外伤术后病人脑水肿发生率高达62~83%.脑外伤术后引起脑水肿,往往需二次开颅去骨瓣减压,给病人造成很大的身心痛苦,影响病人的康复,同时也给病人及其家属带来了很大经济负担.我们在术中应用甘露醇、地塞米松,有效预防了术后脑水肿的发生.现介绍如下:
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颅内血肿立体定位及引流技术的进展
自发性脑出血发病率、致残率和病死率很高,内科保守治疗恢复慢、疗效差,病死率高达25.0%~80.2%[1].开颅手术清除血肿,手术时间长,损伤大,失血多,手术后脑水肿反应重,而且手术后病死率和致残率与内科保守治疗相比,差别无显著性意义[2].近年来"微创"手术治疗崭露头角由于其对脑绀织局部及周身重要器官、组织损伤小,能早期、彻底的清除脑内血肿,及时挽救患者牛命,提高其牛存质量,已成为目前治疗高血压脑出血的主流趋势.经CT定位确定穿刺点后,采用特制穿刺针器具采用徒手穿刺方法,穿刺方向
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颅内肿瘤切除术后脑梗死8例报道
颅内肿瘤切除术后出现脑梗死的报道甚少,其早期症状极易与术后脑水肿或血肿相混淆,现报告8例并就其发生原因、机制及预防结合文献分析如下.
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高压氧辅助治疗脑膜瘤术后脑水肿的临床效果
目的 研究高压氧辅助治疗脑膜瘤术后脑水肿的临床效果.方法 选取我院2015年3月~2016年7月收治的40例脑膜瘤术后脑水肿患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各20例.对照组实施常规治疗,观察组在对照组的基础上实施高压氧治疗,比较两组治疗后的脑水肿量化指数评分和总有效率.结果 观察组的总有效率为85.00%,显著高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗后的脑水肿量化指数评分显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后的脑水肿量化指数评分为(0.21±0.05)分,显著低于对照组的(1.57±0.53)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 给予脑膜瘤术后脑水肿患者高压氧辅助治疗,不仅能促进患者脑组织功能恢复,还能使脑水肿情况较快消退,进而改善患者脑水肿量化指数评分,提高总有效率,值得临床推广应用.
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幕上高血压脑出血术后严重脑水肿临床分析
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是一种高病死率和高致残率的疾病.其预后因素主要包括血肿体积、意识障碍、年龄、并发症、出血部位等[1].骨瓣开颅血肿清除术是治疗HICH常用的传统方法,目前仍被广泛应用[2].
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立体定向切除颅内病灶的围手术期护理
立体定向技术指通过定向仪确定手术靶点,进而将手术器械导入靶点实施手术的方法.在CT的导引下结合立体定向技术进行脑肿瘤活检及切除术,具有切口小,损伤少,减少术中出血及术后脑水肿,可直接摘除脑内病灶,手术效果满意.本组立体定向治疗颅内病灶12例,均取得满意的效果.现将护理体会介绍如下.
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岩斜区表皮样囊肿52例报告
临床资料 1. 一般资料:本组男性30例,女性22例,年龄4~70岁,平均41岁,病程4个月~18年。 2. 临床表现:主要临床表现为颅神经功能障碍、桥小脑角综合征、颅内压增高。 12例为三叉神经痛, 4例为外展神经麻痹, 3例面瘫, 9例出现多发颅神经功能障碍,主要为第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经复合症状,其中3例伴有后组颅神经功能障碍。 14例表现为桥小脑角综合征, 9例表现为颅压高。 3. 影像学检查:本组52例均行头CT或MRI检查。 CT检查32例,病灶边界清楚,形态不规则,平扫表现为均匀低密度影者29例,混杂密度3例。 27例强化扫描均无强化。 MRI检查20例,边界清楚,周围无水肿,病变无强化或仅有周边强化。 4. 手术治疗与结果:全组病人均手术,本组肿瘤全切36例,次全切12例,大部切除4例。无手术死亡。术后30例症状体征完全消失,术后神经功能障碍明显好转者14例,基本同术前者8例。术后12例发生无菌性脑膜炎,经激素治疗和连续腰穿放液后痊愈。术后脑水肿1例,行去骨瓣减压术,术后脑积水1例,经行侧室腹腔分流术后恢复。
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中药在重度高血压性脑出血治疗中的疗效评价
多年来,临床上应用微创硬通道穿刺引流技术治疗重度高血压性脑出血已取得了良好的疗效,使患者病死率明显下降,因为此项技术能简便迅速地解除血肿对脑组织的压迫,且创伤很小,对合并心肺等多脏器功能下降的患者仍可施术。但我们也发现脑组织出血后形成继发损害的一系列病理生理方面的恶性循环,仍影响患者的终恢复质量,近年来我们偿试应用中药参与治疗,取得了明显疗效。我们观察到中药治疗可以作为脑保护中极为有效的一种方法,明显减轻术后脑水肿程度,加快治疗进程,终能明显降低致残率,值得推广。我院自2008年以来对于基底节区高血压性重度出血患者,在微创穿刺治疗的基础上采用早期从胃管注入补阳还五汤加味辅助治疗取得了较好的效果,现报告如下。
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冠心宁注射液对脑出血术后脑水肿的影响及疗效分析
脑出血后的病理生理改变是血肿本身及其周围继发性脑缺血、脑水肿。脑水肿在出血后2 h即可发生,24 h开始明显增多,3~5 d达到高峰。即使手术清除血肿也不能阻止血肿周围组织水肿的发生[1]。脑水肿是影响脑出血患者疗效及预后的重要因素,对脑出血后脑水肿的治疗也成为临床关注的热点和难点之一。近几年来,我院对大量脑出血患者采用冠心宁活血化瘀中药配合超早期开颅血肿清除术治疗,取得较好疗效,现报告如下。
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X-刀治疗521例颅内病变的临床报告
目的探讨X-刀治疗颅内病变可行性.方法应用 Varian 600c直线加速器及RADIONIC立体定向治疗计划系统,共治疗颅内病变521例,其中227例(43 7%)治疗后3个月~4年获得临床及影像学随访,显示较满意的治疗效果.其中,男284例,女237例;年龄14个月~76岁;胶质瘤120例,脑转移瘤139例,脑膜瘤39例,垂体瘤69例,血管畸形52例,听神经瘤20例,松果体区肿瘤12例,髓母细胞瘤5例,海绵状血管瘤共14例,颅咽管瘤11例,其他33例.其中经手术病理、活检明确病理性质的共368例(70.7%).病人安装BRW定位头环,行薄层(3 mm)CT扫描.设计出靶点的三维空间坐标,选用不同型号的准直器及不同大小的等剂量曲线覆盖肿瘤直至包绕满意,设定周边剂量,进行X-刀治疗.结果以治疗后临床症状大部消失及肿瘤显著缩小或消失者为显著有效,以治疗后肿瘤增大或临床症状加重者为无效.227例获得随访结果者显示,显效126例(55.3%),有效56例(25.0%),无变化33例(14.5%),加重12例(5.5%).其中以颅内转移瘤、松果体区生殖细胞瘤及颅骨骨髓瘤治疗效果为明显.主要并发症为术后脑水肿的发生.尤其对于颅内良性肿瘤,治疗后6个月均不同程度地出现脑水肿,一般经脱水、激素治疗1~2个月后大部分病例均可控制,而个别则需行去骨瓣减压术.本组病例随访期尚短,近期随访显示较满意的疗效,远期效果尚待进一步随访.结论 X-刀治疗颅内病变是一种安全有效的方法,但应严格掌握它的适应症.
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美国标准外伤大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿
目的美国外伤标准大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿疗效分析.方法手术切口开始于颧弓上耳屏前1.0 cm.于耳廓上方向后上方延伸至顶骨中线,然后沿正中线至前额部发际下,取骨瓣时必须旁开正中线矢状窦2~3 cm,钻孔5枚.骨瓣翻向颞侧,骨窗可前到额极,下界于颧弓,后达乳窦前方,蝶骨嵴向深部咬除,显露蝶骨平台及颞窝.清除硬膜外血肿,从颞前部切开硬脑膜,再作"T"字形弧形切开硬膜.暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝,从而有利于清除额颞顶部挫裂伤灶,硬膜下血肿,脑内血肿和彻底止血,可用脑压板上抬颞叶以复位颞叶钩回疝,血肿清除后,若脑膨出较轻,可行修补硬膜,骨瓣复位.结果本组病人死亡11例,存活病人按ADL分级:一级11例,二级6例,三级4例,四级2例.结论美国标准外伤大骨瓣开颅术与常规手术相比,该术式具有如下优点:骨窗大,能充分暴露额颞叶及颅前窝和颅中窝,清除额、颞、顶挫裂伤区血肿、坏死失活的脑组织,控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血,控制颅前窝、颅中窝的颅底出血,修补撕裂硬脑膜,防止脑脊液漏.还可充分咬除蝶骨嵴,咬除颞骨至颅底,可消除对侧裂静脉及大脑凸面静脉的压迫,促进血液回流,减轻脑膨出.并可防止脑组织由减压窗呈草样膨出,发生嵌顿,导致脑组织坏死,以致术后脑水肿、脑肿胀和避免脑干受压.由于减压充分易使颞叶钩回疝自行回复或用脑压板抬起颞叶,复位疝出的脑组织.但美国外伤标准大骨瓣开颅创伤大,操作时间长,术中因骨瓣较大,易导致由于脑组织膨出而造成的脑移位、变形及脑实质水分大幅流向(Bslkflow)紊乱等不良后果,且二期颅骨修补亦较困难.对急性、亚急性硬膜下血肿实施及时正确的手术治疗.术前、术中、术后的正确处理对于降低死亡率和伤残率至关重要.
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高渗盐水治疗脑水肿和颅内高压的现状及展望
颅脑损伤、脑梗塞、脑出血、脑肿瘤及神经外科手术后脑水肿等因为,均可以引起颅内压升高.静脉输注高渗性脱水剂是降低颅内压的有效措施.高渗脱水剂的作用机理主要包括两个方面:快速输入后血液稀释,红细胞压积和血液粘滞度下降,脑血容量减少;在脑组织和血液之间产生渗透压梯度,将脑组织中的水肿液转移进入循环,通过缩减脑体积降低颅内压.
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腰大池持续引流对重型颅脑损伤患者术后的意义
重型颅脑损伤[格拉斯哥(GCS)评3~8分]的患者在开颅行血肿清除,去骨瓣减雎或内减压术后的病死率在35%左右,其死亡的主要原因是术后脑水肿导致的颅内高压,2004~2007年我们收治重型颅脑损伤患者62例,现总结如下.
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头部伽玛刀治疗术后脑水肿83例护理体会
我院应用头部伽玛刀治疗各种颅内疾病406例,术后有83例患者出现脑水肿,通过对症治疗及全面护理,获得较好的治疗效果,现报告护理体会.
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小骨窗开颅治疗伴脑疝的高血压脑出血49例疗效观察
格拉斯哥(Glasgow Coma Scale,GCS)评分8分以下的高血压脑出血,内科保守治疗效果差,传统的骨瓣开颅、血肿清除、去骨瓣减压术存在着创伤大,手术时间长,术后脑水肿严重,需二次手术修补颅骨等缺点.近年来,我们采用小骨窗开颅治疗此类患者49例,取得良好效果.现报告如下.
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腹壁下埋藏自体颅骨瓣延期颅骨成形术
重型颅脑损伤病人,尤其是中线结构明显偏移,急性脑肿胀明显或已发生了脑疝病人,在手术清除颅内血肿后,脑压仍高,为了减轻颅内压力,利于偏移的中线结构恢复正常,使病人安全度过术后脑水肿关,临床上均需将骨瓣去掉减压.自一九九七年以来,我们将去掉的骨瓣全部埋藏于患者的腹壁下,利用皮下组织营养骨瓣,使其仍具有生物活性.三个月后再根据病人康复情况择期将骨瓣取出作颅骨成形术,一共施行了21例,手术效果好,术后分别于6个月及一年X线随访,回植的骨瓣生长良好,骨瓣和骨窗缘的界线大部分消失,外观正常,病人乐于接受,现报道如下.
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醒脑静注射液对高血压基底节区脑出血患者微创穿刺引流术后脑水肿及炎性介质的影响
目的:探讨高血压基底节区脑出血患者微创穿刺引流术后醒脑静注射液的临床应用价值。方法选取2008‐01—2013‐12我院收治的高血压基底节区脑出血患者60例,随机分为2组,分别行微创穿刺引流与联合醒脑静注射液治疗。结果治疗2周后观察组治疗显效率与总有效率明显高于对照组(P<0.05)。术后2周2组患者的脑水肿体积明显减小,血清AQP4水平明显降低;观察组术后脑水肿体积明显小于对照组(P<0.05),血清AQP4水平明显低于对照组(P<0.05)。结论高血压基底节区脑出血术后应用醒脑静注射液能够明显提高临床治疗效果,减轻术后脑水肿的症状,降低炎性介质水平,具有较高临床价值。
关键词: 醒脑静注射液 高血压基底节区脑出血 微创穿刺引流 术后脑水肿 -
内侧型蝶骨翼脑膜瘤术后脑水肿21例防治体会
近年来,使用显微技术手术切除蝶骨翼脑膜瘤已在国内普遍开展,我院自1997年在汉口协和医院脑外科指导下进行显微镜下手术切除内侧型蝶骨翼脑膜瘤21例,现就术后脑水肿的防治经验报道如下.
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高压氧治疗颅内动脉瘤术后脑水肿的疗效观察
在脑血管意外中,颅内动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第3[1]。手术夹闭是首选治疗方法,但术后所伴发的脑水肿常造成神经功能缺损。所以促进脑水肿尽快消退,改善神经功能缺损,提高生活质量是术后康复治疗的重点。我院在脑动脉瘤术后第3天行高压氧治疗,取得了较好的临床效果。现总结如下。
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高压氧治疗脑膜瘤术后脑水肿的疗效及对神经功能的影响
脑膜瘤是中枢神经系统常见的良性肿瘤,仅次于脑胶质瘤,约占颅内肿瘤的15%.外科手术可使大多数脑膜瘤实现肉眼全切除,但易出现复发,且患者术后易出现脑水肿、脑积水及神经功能障碍等并发症,严重影响患者的预后[1].目前,临床上常采用渗透性脱水、营养神经等改善脑水肿与神经功能,但多数患者效果欠佳[2].近年来,高压氧(HBO)已逐渐应用于神经外科疾病的治疗,但其是否会促进肿瘤复发仍存在争议[3].本研究对脑膜瘤术后脑水肿患者采用HBO治疗,取得满意疗效,现报告如下.