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十二指肠乳头肿瘤局部切除2例
1 病例介绍例1,男性,82岁.厌食、尿黄、明显消瘦,伴右上腹不适、间歇低热2月余.体检:T 37.4℃,巩膜轻度黄染,右上腹轻度深压痛,右肋缘下扪及肿大胆囊.
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单层纵切纵缝在十二指肠乳头肿瘤局部切除术中的应用
目的 总结10例行十二指肠乳头肿瘤局部切除术的经验,探讨十二指肠肠壁单层纵切纵缝的缝合方式对十二指肠乳头肿瘤局部切除术相关并发症及术后十二指肠切口愈合的影响.方法 针对性选取2012年12月-2017年4月10例山东省千佛山医院肝胆外科收治患有十二指肠乳头肿瘤并进行十二指肠乳头局部切除术的患者为研究对象,其中,良性肿瘤8例,恶性肿瘤2例.所有研究对象均采用3-0的可吸收线单层纵切纵缝十二指肠前壁,观察其手术效果及术后恢复情况.结果 所有研究对象手术均顺利完成,无围术期死亡,无出血、肠瘘和胆漏,未见十二指肠梗阻、胃排空无力及术后消化道溃疡等并发症,术后十二指肠切口愈合良好.结论 单层纵切纵缝方法用于十二指肠乳头肿瘤局部切除术简单易行,且并发症较少,适宜临床推广应用.
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十二指肠乳头肿瘤局部切除术的临床疗效及手术技巧探讨
十二指肠乳头肿瘤发病率低,属于壶腹周围型肿瘤的一部分.对于十二指肠乳头肿瘤传统采用胰十二指肠切除术治疗,亦称Whipple手术,手术复杂且创伤很大,易出现胰瘘、胆瘘、肝肾功能不全及大出血等并发症,其并发症发病率为27%～50%,病死率为5%～6%[1-2].
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腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除术(附2例报告)
目的 探讨腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除的安全性和可行性. 方法 我院2010年9月和2012年6月完成2例完全腹腔镜下十二指肠乳头肿瘤局部切除术.术中应用肠壁似“∫”形切口防止肠腔狭窄,边切除边缝合方式重建胆肠及胰肠通道,并放置胰管内支撑管. 结果 2例顺利完成.病例1:手术时间195 min,出血量220 ml.术后48 h排气,无并发症.术后病理:十二指肠乳头绒毛管状腺瘤,伴重度不典型增生,基底部切缘阴性.病例2:手术时间300 min,出血量400ml.术后72 h排气.术后病理:十二指肠乳头腺癌伴黏液细胞癌,基底部切缘阴性. 结论 腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除术安全、可行.
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十二指肠乳头肿瘤的诊断和治疗
十二指肠乳头肿瘤发病率低,但近年来有升高的趋势,有时容易误诊或漏诊.现将我院1995-2005年收治的6例难以诊断的十二指肠乳头肿瘤的临床资料进行分析,探讨如何提高十二指肠乳头肿瘤的早期诊断和治疗水平.
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十二指肠乳头肿瘤79例临床分析
目的:提高十二指肠乳头肿瘤的早期诊断及治疗水平.方法:回顾性分析自 1992 年至 2002 年收治的 79 例经手术及病理证实的十二指肠乳头肿瘤的临床资料.结果:十二指肠乳头癌 71 例、腺瘤 5 例、不典型增生 3 例,主要首发临床表现为进行性无痛性黄疸(61 例)、消化道症状(14 例)及上消化道出血(4 例).术前纤维十二指肠镜确诊率为 92.4%,逆行性胆胰管造影(ERCP)为 100%,磁共振胰胆管成像(MRCP)检查阳性率为 86.7%,B 超为 84.8%,CT 为 72.2%.46 例行胰十二指肠切除术(Whipple),30 例行十二指肠乳头肿瘤局部切除术,3 例行姑息性胆-肠吻合术.结论:纤维十二指肠镜、ERCP 是诊断十二指肠乳头肿瘤的有效检查方法,早期诊断、早期选择合理的根治性切除手术是治疗的关键.
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改良局部切除术治疗十二指肠乳头肿瘤的临床价值
目的：分析改良局部切除术治疗十二指肠乳头肿瘤的临床价值。方法2012年9月~2014年3月在本院进行治疗的十二指肠乳头部肿瘤患者23例，按照随机数字表法分为改良手术组(12例)和常规手术组(11例)，观察分析改良手术组和常规手术组患者的手术时间、住院时间、胆瘘、胰瘘、肠瘘、术后胆胰管梗阻发生情况、术后复发、转移、术后消化功能情况。结果改良手术组患者的手术时间和住院时间均显著短于常规手术组(P<0.05)；改良手术组患者的胆瘘、胰瘘、肠瘘、胆胰管梗阻、术后复发和术后转移率均显著低于常规手术组(P<0.05)；改良手术组患者的胃排空时间显著短于常规手术组(P<0.05)，而改良手术组患者3个月体重增加显著高于常规手术组(P<0.05)。结论改良十二指肠局部切除术能够更为有效地显露患者的十二指肠乳头，降低局部切除术后并发症的发生率，改善预后。
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局部切除术治疗十二指肠乳头肿瘤的影响因素分析
目的：探讨局部切除术治疗十二指肠乳头肿瘤的影响因素。方法选取2007年5月~2009年4月本院收治的40例十二指肠乳头肿瘤患者，收集所有患者的临床资料，通过比较两组患者的生存时间评定两组临床疗效。结果十二指肠乳头肿瘤采用局部切除术治疗后生存时间与术后化疗、肿瘤分化程度、肿瘤直径大小、是否合并十二指肠肠壁浸润、有无淋巴结转移及是否侵犯胰腺有关，差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部切除术治疗十二指肠乳头肿瘤的临床疗效与术后化疗、肿瘤分化程度、肿瘤直径大小、是否合并十二指肠肠壁浸润、有无淋巴结转移及是否侵犯胰腺有关，与患者年龄、性别、术前胆红素水平、术前CA19-9水平及术后有无并发症无关。
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十二指肠乳头肿块诊治体会
目的:初步探讨十二指肠乳头肿瘤的诊断、手术方法及术后并发症处理方法.方法:回顾性分析本院2007年3月～2010年9月收治的23例十二指肠乳头肿块患者的临床资料.结果:23例患者均成功进行十二指肠乳头肿瘤局部切除术.病理检查见良性病变者12例,占52.17%;恶性病变者为11例,占47.83%.良性病变以腺瘤为主,占39.13%(9/23);恶性病变以低分化腺癌为主,占34.78%(8/23).23例患者术后无一例出现死亡,术后并发症发生率为13.04%(3/23).经积极对症治疗后,所有患者均住院12～15 d痊愈出院.结论:十二指肠乳头肿瘤局部切除手术成功率高,术后患者住院时间较短,手术并发症发生率较低,是一种有效的治疗方法.
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十二指肠乳头肿瘤局部切除的治疗体会
目的：探讨十二指肠乳头肿瘤局部切除的方法及临床治疗效果。方法选取2011年2月至12月，我院收治的需做十二指肠乳头肿瘤局部切除患者22例，总结临床手术资料。结果22例患者经手术治疗后显效17例，有效3例，无效2例，对比分析患者手术前后间歇性上腹部疼痛、恶心症状的评估，手术前患者间歇性上腹部疼痛评估分为39.85~4.75，手术治疗后患者间歇性上腹部疼痛评估分为20.25~2.25，手术治疗后间歇性上腹部疼痛评估分明显低于手术治疗前， p<0.05，手术治疗前患者恶心评估分为30.55~3.55，手术治疗后患者恶心评估分为22.35~2.25，手术治疗后恶心评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。结论手术治疗能有效改善患者的临床症状，避免病情持续恶化，降低并发症的发生几率，临床手术治疗十二指肠乳头肿瘤效果显著。
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12例十二指肠乳头部肿瘤局部切除
十二指肠乳头肿瘤以往多采用胰十二指肠切除术,近年来国内外学者采用局部切除治疗此类肿瘤,取得了良好疗效.我科2001年9月～2007年1月施行局部切除治疗十二指肠乳头部肿瘤12例.现报道如下.
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十二指肠乳头肿瘤诊治现状
随着十二指肠镜技术的发展,越来越多十二指肠乳头部肿瘤被发现.虽然该部位肿瘤预后较好,但彻底治愈仍需早期诊断.内镜是目前有价值的影像诊断方法,它不仅可直视下观察病变,而且可获取病理标本,另外还可对乳头部肿瘤行内镜下切除治疗[1].
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十二指肠乳头腺瘤内镜切除术
随着内镜检查和逆行胰胆管造影(ERCP)的应用,十二指肠乳头肿瘤检出率越来越高,其中以腺瘤为常见,约占70%,其恶变率约为30%,具有重要临床意义.在过去,手术切除是十二指肠乳头腺瘤的标准治疗方法,胰十二指肠根治术虽然能完全切除病变但其死亡率高达2%～10%,术后复发率为25%～33%;经十二指肠局部切除术的复发率更是高达50%[1].自从1989年Shemesh等第一次报道了成功为4例手术后腺瘤复发的病人施行内镜腺瘤烧灼治疗后[2],内镜乳头切除术逐渐成为十二指肠乳头腺瘤的首选治疗方法.十二指肠壶腹是胰管和胆总管开口的重要部位,所以内镜乳头切除术在技术上不同于消化道其他部位的黏膜下切除(EMR).
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内镜十二指肠乳头肿瘤切除术临床评价(附36例报告)
目的 总结内镜治疗十二指肠乳头肿瘤的经验,探讨其临床价值及并发症防治策略.方法 回顾性分析2010年1月至2017年5月复旦大学附属中山医院内镜中心行内镜十二指肠乳头肿瘤切除术的36例病人临床资料.结果 36例病人共行38例次手术,均顺利完成手术.29例次未夹闭创面手术,其中1例次(3.4%)发生穿孔,5例次(17.2%)出现迟发性出血,3例次(10.3%)发生胰腺炎,2例次(6.9%)发生胆管炎,1例次(3.4%)出现影响胆汁和胰液排出的术后狭窄.9例次行留置胰、胆管支架后夹闭创面手术,未发生出血、穿孔及胰腺炎,其中1例次(11.1%)发生胆囊炎,1例次(11.1%)出现影响胆汁和胰液排出的术后狭窄.随访时间30.5(1.0~85.0)个月,2例病人出现复发,予以内镜下再次切除处理.结论 内镜十二指肠乳头肿瘤切除术治疗十二指肠乳头肿瘤可能有效,但术后并发症发生率较高,需重点关注.术后留置胰、胆管支架后夹闭创面可能会降低并发症发生率.
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十二指肠乳头肿瘤局部切除手术技巧(附22例报告)
回顾性分析1998年4月至2010年11月我院肝胆外科22例十二指肠乳头肿瘤行局部切除术患者的临床资料.结果显示,22例患者术后均顺利出院；术后并发应激性溃疡1例,肺内感染4例,无十二指肠漏、胰漏、胆漏,无胰腺炎及十二指肠梗阻.认为十二指肠乳头肿瘤局部切除手术创伤小、术后恢复快,但手术操作复杂精细,是一项高风险手术,需要经验丰富医师施行.
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十二指肠乳头肿瘤的内镜下切除
随着内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的广泛应用,十二指肠乳头肿瘤越来越多地被发现.该病手术治疗创伤大,并发症和死亡率高,采用内镜下切除则创伤小、恢复快,且安全、疗效肯定.此文就内镜下对十二指肠乳头肿瘤的诊断、切除的适应证、技术、安全和有效性及并发症作一综述.
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十二指肠乳头肿瘤术前病变性质预测因子
目的:建立十二指肠乳头肿瘤术前病变性质预测模型,并筛选主要预测因子.方法:采用病例对照研究设计,以十二指肠乳头恶性肿瘤患者为病例组,十二指肠乳头良性肿瘤患者为对照组.研究对象均来自长海医院.通过查阅病历和面谈等方式调查其人口学特征、初诊时的主要临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果.采用χ2检验、t检验或方差分析等方法进行单因素分析.选择单因素分析中P值小于或等于0.25的因素进行多因素分析,建立病变性质Logistic回归预测模型.结果:共纳入199例经病理证实的十二指肠乳头肿瘤患者.其中,病例组166例,对照组33例.血红蛋白含量(Hb)、总胆红素(Tbil)、直接胆红素(Dbil)、门冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)和癌胚抗原(CEA)是病变性质的独立预测因子,其OR值(95%可信限)分别为0.981(0.959～1.003)、0.867(0.794～0.948)、1.207(1.075～1.355)、1.028(1.008～1.048)、0.996(0.992～1.000)、1.002(1.000～1.004)和0.974(0.953～0.994).结论:包含Hb、Tbil、Dbil、AST、AKP、GGT和CEA的Logistic回归模型可以在术前较为准确地预测十二指肠乳头肿瘤的病变性质,其临床应用价值有待于进一步验证.
关键词： 十二指肠乳头肿瘤 预测模型 Logistic回归 -
内镜下微波治疗十二指肠乳头癌一例报告
1 临床资料患者女性,67岁.以反复发热10个月,伴皮肤、巩膜黄染1 个月行ERCP检查.既往有糖尿病史15年.内镜下见十二指肠乳头明显肿大,约2.0 cm×2.0 cm,表面有结节增生伴糜烂,触之易出血,局部活检示中分化腺癌.ERCP示肝内外胆管及主胰管均扩张,肝内胆管呈软藤状.
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十二指肠乳头肿瘤内镜下切除的围术期护理
目的 探讨十二指肠乳头肿瘤内镜下切除的围术期护理经验及要点.方法 选择十二指肠乳头肿瘤切除术患者的围术期临床护理资料,对术前护理、术中护理及护理配合、术后基础护理和饮食护理等进行回顾性分析和总结.结果 28例患者共行36次手术,均顺利完成手术.术后予以留置胆管支架6例(6/36),胆管、胰管均留置支架3例(3/36),无穿孔病例.1例术后出现急性胰腺炎,术后患者出现迟发性出血10例(10/36), 其中前期6例予以内镜下热活检钳或者APC处理后止血成功,后期4例予以对症保守处理,出血停止,无患者死亡.随访平均40.5个月, 8例出现复发,复发时间14.1个月,均予以内镜治疗或手术治疗处理.结论 十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术安全、有效、微创,应注意术后迟发性出血,良好的围术期护理及术后严密护理观察是手术成功的关键.
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局部切除术在十二指肠乳头肿瘤治疗中的临床分析
十二指肠乳头肿瘤是指发生在十二指肠乳头区域内的肿瘤,该区域包括胆胰管共同开口、胆总管十二指肠内段、胰管十二指肠内段以及十二指肠乳头上覆盖的十二指肠黏膜,尤以胆胰管共同开口处好发.对于十二指肠乳头区域内肿瘤,传统采用胰十二指肠切除术(Whipple手术),该手术技术复杂、创伤大、并发症发生率高.随着检查手段的发展,B超、CT能够较早发现胆总管、胰管扩张,纤维十二指肠镜可以直视观察十二指肠乳头部的病变,同时进行活组织病理检查,明确病变的部位、性质.因此,能够发现更多十二指肠乳头良性肿瘤和较早发现十二指肠乳头部癌.近年来,国内外学者对十二指肠乳头肿瘤局部切除治疗进行了广泛而深入的研究,局部切除仅单纯切除肿瘤组织,并不破坏胰腺及十二指肠结构,较传统胰十二指肠切除术手术时间短,创伤小,并发症发生率低,恢复快,费用低.同时随着医学技术的发展,人们对生活质量要求的不断提高,开腹或腹腔镜辅助下局部切除术、内镜下局部切除术已在部分十二指肠乳头肿瘤患者中进行应用并获得认可.现回顾性分析扬州友好医院10年来采用局部切除术治疗十二指肠乳头肿瘤17例,报告如下.
