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外伤性迟发性颅内血肿25例临床分析
目的 探讨外伤性迟发性颅内血肿(DTIH)的临床特点并评估治疗效果.方法 回顾性分析2002年1月至2010年6月我院及新沂市人民医院外一科收治的25例DTIH患者的临床特点及CT扫描变化,并观察保守和手术治疗的效果.结果 恢复良好14例,中残4例,重残3例,植物生存1例,死亡3例.结论 DTIH发生的时间多在伤后6～12h,并与外伤的部位、脑挫裂伤、颅骨骨折及颅内压的波动等因素有关.及早诊治是降低DTIH死亡率和致残率的关键.
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针刺后迟发性出血肿胀1例
针灸疗法安全有效,但由于诸多因素的干扰,亦会出现皮下出血、血肿、晕针等意外情况.若发现及时处置得当,多数针灸意外常无严重后果;反之,若麻痹大意或处置失当,则会导致病情加重甚至致残致死等.本例患者在针刺后出现迟发性深部出血,发现不及时,贻误病情,导致肿势严重,患者痛苦异常,后经治疗处理,逐渐恢复.现对此患者的治疗情况及意外发生过程、处置过程予以报道,并探讨如何避免此类针灸意外的发生.
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外伤性颅内血肿术后再出血39例临床分析
目的 探讨外伤性颅内血肿术后再出血形成机制及临床特点.方法 观察和统计39例脑外伤术后CT复查病例的图像,对比术前颅脑CT图像,总结术后再出血形成特点,分析血肿发生机制.结果 外伤首次CT检查者出现脑挫裂伤伴出血灶时,开颅去颅瓣术后CT复查发现再出血灶较多,再出血部位多发生于受伤部位的对冲区域.结论 CT复查是脑外伤术后发现再出血的佳检查手段.开颅去颅瓣术后复查可以发现新出血灶,并且出血部位多位于外伤直接受力点的对冲部位,可以指导开颅去颅瓣手术时重点关注对冲部位小血管破裂止血情况.
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钛夹预防消化内镜术后并发症的Meta分析
目的 评价使用钛夹关闭内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)等术后创面减少术后迟发性出血以及促进创面愈合的有效性.方法 计算机检索2017年10月之前PubMed、EMBASE、Cochrance library三个数据库中公开发表的有关钛夹关闭EMR、ESD术后创面的文献,依据纳入和排除标准将终入选的文献应用Review Manager 5.3软件分析数据.结果 终6篇随机对照试验文献纳入研究.Meta分析结果显示:钛夹关闭创面不能减少术后迟发性出血的发生率(OR=0.43,95％CI:0.14～1.29,P=0.13),差异无统计学意义;然而创面关闭可以促进创面愈合(OR=-1.18,95％CI:-1.77～-0.60,P<0.01),差异有统计学意义.结论 钛夹关闭创面不能减少EMR、ESD等术后迟发性出血的发生,但可能促进医源性创面的愈合.
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肾部分切除术后迟发性出血的治疗及其高危因素分析
目的：研究肾部分切除术后迟发性出血的发生率及选择性肾动脉栓塞在其中的应用。分析发生术后假性动脉瘤可能的高危因素。方法回顾性分析我科2000年1月至2010年12月426例保留肾单位手术的临床资料，比较其中14例迟发性出血患者与总体患者的手术方式、肿瘤大小、位置、在肾实质内的深度和是否单侧多发等可能的影响因素。结果14例患者中，12例通过肾血管造影明确诊断假性动脉瘤，其中的10例（83．3％）栓塞治疗成功，另1例开放手术止血，还有1例肾切除。2例造影未见异常，通过输液支持、止血治疗后缓解。在两组患者之间，肿瘤的大小、位置以及肿瘤是否单侧多发等因素存在显著性差异。结论肾部分切除术后假性动脉瘤发生率较低，病灶直径较大、肿瘤靠近肾蒂和同侧多发病灶是其危险因素。选择性肾动脉栓塞可以安全有效的治愈大多数此类患者，可作为首选治疗。
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关键词：
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镜下切除肠息肉的围术期护理
目的：探讨镜下切除肠息肉围术期护理措施。方法选取2004年9月至2013年9年我科收治的结肠息肉患者251例，以高频电为主体，配合热活检钳，圈套器及黏膜下注射技术。采用不同方法，在电子结肠镜下对患者的肠息肉拟行切除，并对其进行围术期护理。结果251例患者中，2例患者术后便血，无其他术后并发症发生，其余患者均顺利出院。结论镜下息肉切除术是一种方便、快捷的治疗方法，但易发生并发症，因此应加强患者的围术期护理。
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大肠息肉高频电切除术后迟发性出血的护理体会
目的:探讨大肠息肉高频电切除术后迟发性出血的护理方法.方法:对225例大肠息肉患者电切术后密切观察生命体征变化及腹部体征、大便性质的改变,以便早期发现并发症.结果:其中4例发生迟发性出血,分别通过内镜下止血治疗或去甲肾上腺素冷盐水灌肠、或/和应用止血药物,均达到止血目的.结论:有效的护理干预能及时发现出血倾向或出血征象,及时采取有效措施,能减轻病人痛苦,缩短住院时间,减轻经济负担,提高治愈率.
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无痛肠镜下息肉摘除术后迟发性出血患者的护理
目的：探讨无痛肠镜下息肉摘除术后迟发性出血患者的护理效果观察。方法362例无痛肠镜下息肉摘除术后迟发性出血患者，进行密切的临床观察，并且在患者手术前后进行观察，发现了迟发性出血现象并及时给予相应的护理。结果本科362例无痛肠镜下息肉摘除术，术后出现出血现象28例，其中迟发性出血3例，并且对迟发性出血患者进行了护理干预，终顺利出院。结论无痛肠镜下息肉摘除手术具有见效快、易操作、安全性好、费用低等优点，并且术后进行相应的护理可以更有效的预防和降低术后迟发性出血等症状的出现，值得推广。
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外伤性脾破裂延迟出血20例诊治体会
脾破裂延迟出血是外伤性脾破裂的一种特殊类型.由于患者早期症状隐匿,临床上容易误(漏)诊,病死率较高,应引起重视.我院自1988年1月至2006年1月共收治外伤性脾破裂168例,其中脾破裂延迟出血20例,占11.9%,现报告如下.
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单钳道内镜下和谐夹与尼龙绳行荷包缝合术在胃窦大面积黏膜缺损治疗中的应用
目的 评价单钳道内镜下采用和谐夹与尼龙绳行荷包缝合术在治疗胃窦大面积黏膜缺损中的可行性及安全性.方法 回顾分析2015年1月至2018年4月在苏州市吴江区第一人民医院因胃窦病变(病灶单发,直径≥3 cm)行胃窦内镜黏膜下剥离术(ESD)的33例患者的临床资料.其中16例患者病灶经单钳道内镜下ESD治疗后,创面予止血处理后,采用和谐夹与Olympus尼龙绳的荷包缝合术将创面闭合(研究组);其余17例患者经单钳道内镜下ESD治疗后创面仅予常规止血处理(对照组).比较两组患者间术后第1天腹痛程度、胃肠减压时间、迟发性出血、术后平均住院时间、2个月后创面愈合等指标.结果 所有患者均顺利完成病灶切除,无一例发生术中与术后穿孔,所有病变一次性完整切除.研究组术后第1天腹痛评分(2.7±0.7)分,对照组为(3.6±0.8)分(t=3.686,P=0.001).研究组术后放置胃肠减压管的平均时间为(1.6±0.5)d,对照组为(2.4±0.7)d(t=3.675,P=0.001).研究组无一例发生术后迟发性出血;对照组有5例发生术后迟发性出血,出血率29.4％;其中4例内镜止血成功,1例内镜止血失败转普外科手术治疗(P=0.044).研究组术后平均住院时间为(6.2±1.1)d,对照组为(5.9±2.0)d(t=0.423,P=0.675).术后2个月复查胃镜,研究组所有创面已全部愈合,愈合率100％;对照组有6例创面未完全愈合,愈合率64.7％(P=0.018).术后6个月复查胃镜,两组患者的病变均未复发.结论 单钳道内镜下和谐夹与尼龙绳行荷包缝合术在治疗胃窦大面积黏膜缺损时操作简单,易于掌握,安全可靠,值得推广.
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专项小组护理在经皮肾穿刺造瘘碎石取石术术后迟发性出血患者中应用
目的:观察专项小组护理模式在经皮肾穿刺造瘘碎石取石术(PCN)术后迟发性出血患者中的应用效果.方法;对我院2014年1月~2016年11月入院接受PCN治疗尿路结石患者800例中26例迟发性出血患者实行专项小组护理.观察PCN术后迟发性出血患者恢复情况.结果:17例经过输液输血等保守处理,9例实行介入治疗和栓塞护理,全部痊愈.结论:对PCN术后迟发性出血患者进行专项小组护理,可减少迟发型出血造成不良后果,促进患者身体康复.
关键词： 经皮肾穿刺造瘘碎石取石术 迟发性出血 专项小组护理 效果 -
前列腺切除术后迟发性出血的原因分析与护理对策
目的:探讨前列腺切除术后迟发性出血的原因与护理对策.方法:回顾我科2010年1月～2012年7月前列腺切除术后发生迟发性出血14例患者的临床资料,总结分析迟发性出血的原因主要是过度活动、用力排便、骑自行车或摩托车、尿路感染等,针对发生出血的原因采取有效对策.结果:13例患者经保守治疗治愈,1例经膀胱切开血块清除术后治愈.结论:针对易引起迟发性出血的原因,进行细致及时有效的护理,同时加强出院指导的依从性,可促进患者顺利康复.
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内镜治疗后迟发性出血12例急诊内镜止血分析
目的 探讨内镜治疗后迟发性出血急诊内镜止血的方法.方法 对我院2008年1月-2011年10月收治的内镜治疗后迟发性出血12例行内镜下止血.结果 本组采用单纯的氩离子凝固术或热活检钳电凝止血5例,采用热活检钳电凝联合金属夹治疗4例,采用单纯金属夹治疗3例.均一次性止血成功.平均手术时间(13.3±4.6)min,术中出血量20~100 ml.平均住院时间为(14.7±1.4)d,随访时间7~28 d,无一例再发出血.结论 内镜治疗后迟发性出血是内镜治疗常见并发症,术前术中应大限度预防,一旦发现应行急诊内镜止血处理.
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迟发性大量出血病人再次行介入止血的护理1例内镜下逆行胰胆管造影术后
内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)是胆胰疾病内镜治疗的一项重要技术,同时也是一种微创治疗方式,随着技术的日益成熟,现已从诊断技术逐步发展成胆胰疾病的首选治疗措施。但是 ERCP 作为一种侵入性诊疗方法,相关并发症是不可避免的,出血是治疗 ERCP 术后常见的并发症之一,有文献报道其发生率为1%~10%[1]。如何减少出血的发生及出血后的护理,值得临床工作者重视。迟发性出血是指 ERCP 术24 h 后出现的消化道出血[2],目前国内报道 ERCP 术后迟发性出血病例较少,现有文献报道 ERCP 术后消化道出血再次行内镜止血治疗和内科治疗的护理方法及体会[35]。然而暂无文献报道 ERCP 迟发性出血再次行介入止血的护理。我院肝胆外科2016年5月18日收治1例病人,诊断为急性胆管炎、急性胆囊炎、梗阻性黄疸、胆总管结石病人,完善术前检查,排除手术禁忌后行 ERCP+十二指肠乳头括约肌切开取石(EST)+内镜下鼻胆管引流术(ENBD)术后第4天出现消化道出血,经积极治疗与护理后恢复良好,健康出院。现将护理总结如下。
关键词： 迟发性出血 内镜下逆行胰胆管造影 介入 止血 护理 -
经皮肾镜取石术后迟发性出血的原因分析及护理策略
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)术后迟发性出血的相关原因及临床工作中的护理策略.方法 回顾性分析2014年6月-2017年6月天津医科大学第二医院泌尿外科收治的13例经皮肾镜取石术后迟发性出血患者的临床资料,分析其出血原因,总结治疗过程中的护理要点.结果 13例迟发性出血患者出血发生时间为术后3～10 d,其中2例患者行选择性肾动脉栓塞术达到止血,11例患者经保守治疗后出血停止.结论 经皮肾镜取石术后应密切观察出血情况,尽早采取有针对性的治疗和护理措施,可预防严重并发症出现.
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内镜十二指肠乳头肿瘤切除术临床评价(附36例报告)
目的 总结内镜治疗十二指肠乳头肿瘤的经验,探讨其临床价值及并发症防治策略.方法 回顾性分析2010年1月至2017年5月复旦大学附属中山医院内镜中心行内镜十二指肠乳头肿瘤切除术的36例病人临床资料.结果 36例病人共行38例次手术,均顺利完成手术.29例次未夹闭创面手术,其中1例次(3.4%)发生穿孔,5例次(17.2%)出现迟发性出血,3例次(10.3%)发生胰腺炎,2例次(6.9%)发生胆管炎,1例次(3.4%)出现影响胆汁和胰液排出的术后狭窄.9例次行留置胰、胆管支架后夹闭创面手术,未发生出血、穿孔及胰腺炎,其中1例次(11.1%)发生胆囊炎,1例次(11.1%)出现影响胆汁和胰液排出的术后狭窄.随访时间30.5(1.0~85.0)个月,2例病人出现复发,予以内镜下再次切除处理.结论 内镜十二指肠乳头肿瘤切除术治疗十二指肠乳头肿瘤可能有效,但术后并发症发生率较高,需重点关注.术后留置胰、胆管支架后夹闭创面可能会降低并发症发生率.
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胃癌术后迟发性出血 原因分析及处理
胃癌术后大出血通常发生在术后<24 h,而迟发性出血也是危及病人生命的严重并发症.术后大血管出血、吻合口瘘等多种原因可能引起迟发性出血.随着腹腔镜技术、机器人手术系统以及超声刀、吻合器等新器械越来越广泛地应用,临床上迟发性出血的原因和处理出现了一些新的变化和特征,如较迟发生、反复多次等,更需要预防和积极处理.
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创伤性心脏迟发性出血23例报告
我科自1985-2002年收治心脏外伤后迟发性出血的伤员23例,现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术后迟发性出血死亡1例
病人,男,57岁.因腹腔镜胆囊切除术后15 d,剧烈腹部疼痛48 h 入院.患者入院前15 d 因"胆囊结石"在外院行"腹腔镜胆囊切除术",术后恢复尚可,偶有上腹部胀痛不适感.入院前2 d 无明显诱因突然出现全腹剧烈疼痛,伴发热(体温未测),无寒战,轻度恶心,无呕吐,无反酸及嗳气,无腹泻及便秘,未予诊治,因症状逐渐加重而急诊来院.术后患者一般状况欠佳,入院前2 d 未进食,二便无明显异常.
