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宾得内窥镜冷光源灯泡的替代
日本宾得公司生产的纤维内窥镜,其冷光源灯泡制造结构比较特殊,它与欧林帕斯公司的冷光源灯泡不同,欧林帕斯冷光源的灯泡为灯尾直插式,而宾得冷光源的灯泡为与反光镜成直角,且连为一体,罩内灯泡尾部有一金属夹夹住灯尾玻璃.由于宾得内窥镜在国内没有欧林帕斯内窥镜使用那样普及,制造工艺又比较特殊,它的灯泡售价就比较高,一只21V/150W的宾得内窥镜冷光源灯泡价格高达250元,个别地方甚至卖到300～500元,其价格高的惊人,就这样有时还因买不到灯泡而影响使用.
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胃肠大息肉内镜金属夹结扎后高频电凝切除术效果观察
目的 探讨采用内镜金属夹结扎后高频电凝切除胃肠大息肉的临床效果,总结胃肠大息肉手术治疗经验.方法 本院收集的临床资料,设治疗组(高频电凝切除法)25例,观察组32例,进行对照性研究分析.结果 治疗组25例患者均一次治愈,成功率100%,无一例发生术中及术后出血、穿孔等并发症.结论 本手术方法简便、安全、痛苦少、适用范围广,具有良好的预防术中和术后出血的作用.
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夹具疗法
夹具疗法是选用金属夹、竹夹或塑料夹等夹具,夹挤人体一定部位,形成局部充血、瘀血,以刺激经络和腧穴,激发调节脏腑经络功能,达到防治疾病的一种无创穴位疗法.其效果好,简便易行,更适用于患者的自我施治.
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消化内镜治疗时金属夹释放失败的补救方法
目前OLYMPUS EI-CLIP可旋转金属止血夹装置器及各种型号止血夹,如HX-610-90、HX-610-135广泛应用于消化内镜治疗中.两种止血夹(90°及135°)都可以起到预防出血、止血及对伤口、穿孔的缝合作用.当操作者手法不熟练,金属止血夹手柄滑动不灵活,或消化道腔狭小且肠壁过度蠕动,会导致金属止血夹释放困难,释放时夹子与消化道腔壁接触,致释放角度与手柄不在同一纵轴线,夹子无法钳夹病灶组织,没有达到应有的治疗目的.笔者采用以下方法补救,效果较好,现介绍如下.
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金属夹联合内镜注射治疗胃肠道出血
目的:探讨金属夹联合内镜注射治疗胃肠道出血的疗效.方法:将患者随机分为两组,分别采用内镜下单纯注射和金属夹联合内镜下注射治疗胃肠道出血.结果:单纯注射组即时止血率为80%,联合治疗组即时止血率为100%.结论:金属夹联合内镜下注射治疗胃肠道出血疗效确切,安全可靠.
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腹腔镜胆囊切除术中腔内"线扎法"处理胆囊管及胆囊动脉的临床探索
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystistomy,LC )中运用腔内"线扎法"处理胆囊管、胆囊动脉,让LC手术病人体内无夹化,可有效防范金属夹结扎方式的弊端及放置不当时所致的并发症.现报告如下.
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急诊内镜金属夹治疗食管贲门黏膜撕裂出血(附38例报告)
目的观察急诊内镜下金属夹治疗食管贲门黏膜撕裂症(Mallory-Weiss syndrome,MWS)所致的上消化道出血的止血效果和安全性.方法急诊内镜检查确诊MWS出血38例,活动性出血病灶(Forrest Ⅰ)14例和近期出血性病灶(ForrestⅡ)24例,在内镜下应用金属夹治疗24 h、5 d及1～2个月后复查内镜.结果金属夹治疗全部止血成功.手术时间12～40(24±3.6)min.金属夹治疗后无并发症,无再出血,也无死亡病例.内镜随访显示金属夹对组织无损伤,不影响MWS的愈合.1～2个月后复查内镜,30例金属夹已经脱落;8例未脱落,但病灶愈合,患者饮食正常.结论急诊内镜下金属夹治疗MWS引起的上消化道出血是一种非常有效、安全的急诊治疗措施.
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基于4DCT探讨金属夹、血清肿及两者结合勾画靶区对EB-PBI剂量学参数影响
目的 基于4DCT扫描探讨金属夹、血清肿及两者结合勾画靶区对部分乳腺外照射(EB-PBI)的剂量学参数影响.方法 选取2009-2013年间接受保乳手术并符合EB-PBI条件的20例患者入组.在4DCT 10个时相上,分别基于金属夹、血清肿及两者结合勾画GTVC、GTVS、GTVC+S,并将10个时相图像上GTV分别融合得到IGTVC、IGTVS、IGTVC+S,边界外扩15 mm作为PTVC、PTVS、PTVC+S.由同一物理师在吸气末时相图像上分别基于PTVC、PTVS、PTVC+S制定3DCRT计划,比较3组间靶体积、HI、CI及OAR剂量体积差异.结果 3个组间IGTV、PTV及PTV与患乳体积比差异均有统计学意义(P均＜0.05),血清肿组＜金属夹组＜金属夹结合血清肿组,血清肿组患侧正常乳腺、患侧肺受量小于金属夹组及金属夹结合血清肿组(P均＜0.05),3个组间HI、CI差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 在4DCT图像上基于不同参照物构建靶区导致的体积差异对靶区剂量分布无明显影响,但对患侧乳腺及患侧肺受量却有明显影响.
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基于4DCT探讨部分乳腺外照射术腔位移与体内外标记位移相关性
目的 基于自由呼吸状态下4DCT探讨结合金属夹和血清肿所勾画术腔靶区位移与术腔金属夹及体表金属标记位移的相关性.方法 在15例乳腺癌患者4DCT的10个时相图像上基于金属夹和血清肿结合勾画术腔靶区并定义为GTV,分别标记选定金属夹及体表金属标记,测定GTV、选定金属夹及体表标记三维方向位移并Pearson法分析位移相关性.结果 前后方向GTV位移与近胸壁层金属夹位移呈正相关(r=0.643,P=0.013),上下方向GTV位移与下层金属夹及前胸壁体表标记位移均呈正相关(r =0.857、0.643,P=0.002、0.013).左右、前后方向同体侧体表标记位移与外侧金属夹位移呈正相关(r=0.757、0.697,P=0.001、0.025),而上下方向两者呈负相关(r=-0.647,P=0.043).前后方向前胸壁体表标记与近胸壁侧金属夹位移呈正相关(r=0.738,P=0.015).结论 基于金属夹和血清肿结合所勾画术腔GTV位移与术腔各边界金属夹及体表金属标记位移的关联性需个体化对待,术腔各边界金属夹与体表金属标记位移的关联性也需个体化对待.
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基于4DCT扫描探讨不同参照物对不同勾画者勾画保乳术后EB-P BI术腔靶区的影响
近年来，EB?PBI在保留乳房治疗中的应用受到广泛关注。靶区确定是EB?PBI的关键环节，其与局部肿瘤控制、不良反应发生及乳房美容效果密切相关［1］。研究显示，勾画者间的差异受到勾画标准制定、勾画者培训、血清肿可见度以及术腔标记金属夹数目等因素影响［2?3］，但并不清楚血清肿可见度适宜、金属夹数目适度情况下，基于血清肿、金属夹或血清肿结合金属夹勾画术腔靶区时勾画者间的差异情况。为此，本研究基于4DCT模拟定位扫描探讨血清肿可见度≥3分、标记金属夹≥5个时不同参照物对勾画者间差异的影响。
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四维CT测得部分乳腺外照射者基于金属夹和血清肿确定术腔中心位移比较研究
目的 探讨自由呼吸状态下四维CT (4DCT)测得的部分乳腺外照射(EBPBI)患者基于金属夹和血清肿所确定的术腔中心位移差异.方法 在4DCT定位扫描EBPBI患者中选择血清肿可见度评分≥3者.在4DCT各时相图像上分别结合金属夹和血清肿及基于金属夹或血清肿勾画术腔并分别定义为GTVc+s、GTVc、GTVs.标记术腔各边界金属夹并获得全部金属夹构成的几何体,测量并比较几何体、GTVc+s、GTVc和GTVs中心及选定金属夹三维方向位移.结果 几何体、GTVc+s、GTVc、GTVs中心位移在左右方向分别为2.20、0.90、0.90、0.90 mm,前后方向分别为1.80、1.20、1.05、1.05 mm,上下方向分别为2.70、1.40、1.20、0.80 mm.4个中心不同方向间均相似(x2 =3.84～2.05,P=0.147～0.359),3个方向上几何体中心位移均大于GTVc+s、GTVc、GTVs和选定金属夹位移(x2=15.38～21.022,P=0.000～0.002),上下方向上GTVc中心位移大于GTVs(Z=-2.05,P=0.041).结论 自由呼吸状态下金属夹构成的几何体中心各轴向位移均大于GTVc+s、GTVc、GTVs中心及选定金属夹位移,但GTVc+s、GTVc、GTVs中心位移间差异并不明显.
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四维CT测得部分乳腺外照射者基于金属夹与血清肿确定术腔体积及位置关系比较研究
目的 比较部分乳腺外照射患者四维CT (4DCT)测得的基于金属夹与血清肿所确定的术腔体积及位置关系.方法 在15例乳腺癌患者4DCT图像上分别基于术腔各边界金属夹、血清肿、结合金属夹和血清肿勾画大体肿瘤体积并定义为GTVC、GTVS和GTVC+S.测定GTVC、GTVS和GTVC+S的体积、适形指数(CI)及三者间包含度(DI).三者间体积、CI值比较行方差分析,DI值比较采用配对t检验,DI、CI值与靶区中心间距相关分析用Pearson法.结果 GTVC、GTVS和GTVC+S的体积分别为23.15、19.27 cm3和24.60 cm3 (P=0.000).GTVC与GTVS、GTVC与GTVC+S、GTVS与GTVC+S间的CI分别为0.36、0.60、0.53(P =0.000).DI显示GTVS对GTVC的优于GTVC对GTVS的(0.67比0.48,P=0.000),GTVC对GTVC+S的优于GTVC+S对GTVC的(0.82比0.71,P=0.000),GTVS对GTVC+S的优于GTVC+S对GTVS的(0.91比0.52,P=0.000).DI、CI值与靶区中心间距均呈负相关(所有P =0.000).结论 基于金属夹与血清肿及结合金属夹和血清肿勾画术腔靶区既存在体积差异又存在空间错位.
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基于四维CT扫描分析金属夹和血清肿确定部分乳腺外照射内大体肿瘤体积及计划靶体积间差异
目的 基于四维CT(4D-CT)扫描,探讨保乳术后乳腺癌患者基于金属夹和血清肿确定术腔内大体肿瘤体积(IGTV)及计划靶体积(PTV)间体积和位置差异.方法 在4D-CT 10个时相图像上,基于术腔各边界金属夹勾画大体肿瘤靶体积(GTV)并定义为GTVc,基于术腔血清肿勾画GTV并定义为GTVs,两者结合勾画GTV并定义为GTVc+s,10个时相图像融合分别得到IGTVc、IGTVs和IGTVc+s,边界外扩15 mm,分别得到PTVc、PTVs和PTVc +s.结果 IGTVc+s的体积为(35.73±19.77) cm3,与IGTVc[(28.35±17.54)cm3]和IGTVs[(24.19±21.53)cm3]比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);IGTVc与IGTVs比较,差异无统计学意义(P =0.210).PTVc+s的体积为(191.59±69.74)cm3,大于PTVc[(161.53±61.07)cm3]和PTVs[(148.98±62.22)cm3],差异均有统计学意义(均P＜0.05);PTVc与PTVs比较,差异无统计学意义(P =0.171).IGTVc对IGTVc+s、IGTVs对IGTVc+s、PTVc对PTVc+s和PTVs对PTVc +s的相互包含度(DI)均优于IGTVc+s对IGTVc、IGTVc+s对IGTVs、PTVc+s对PTVc及PTVc +s对PTVs的DI(均P＜0.05).IGTVc/IGTVc+s、IGTVs/IGTVc+s间的适形指数(CI)分别为0.63±0.14和0.54±0.17,均高于IGTVc/IGTVs间CI(0.40±0.14,均P＜0.05).PTVc/PTVs、PTVc/PTVc+s和PTVs/PTVc+s的CI分别为0.73±0.12、0.78±0.13和0.75±0.17,差异无统计学意义(P＞0.05).基于不同参照物确定的IGTV间和PTV间的DI和CI均与对应靶区中心间距呈负相关(均P＜0.05).结论 不同参照物确定的术腔靶区间存在体积和空间位置差异,将基于4D-CT获取的10个时相靶区融合,并外扩得到PTV显著缩小了体积和位置差异,提高了靶区间的重合度.金属夹结合血清肿确定靶区,并进行外扩得到PTV是实施部分乳腺外照射较为理想的靶区.
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金属夹处理胃广基息肉黏膜切除创面92例分析
目前,内镜下黏膜切除术(EMR)已成为常规内镜下治疗早期胃癌及消化道黏膜和黏膜下层病变的方法之一[1].术中如果没有出血等情况,术后创面一般按照溃疡处置,创面愈合较慢.为加快创面愈合,防止术后出血,2011年10月-2014年11月,我们采用金属夹处理胃广基息肉EMR创面92例,效果满意.现分析报告如下.
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金属夹在消化道息肉切除术中的应用
目的 探讨寻求一种安全、有效的内镜治疗消化道息肉方法.方法采用金属夹钳夹息肉基部阻断血流联合高频电切术治疗息肉97例,并对患者术前术后情况进行分析.结果所有每个息肉均需2枚以上金属夹处理根部,联合高频电切一次性成功切除.术中发生即时性出血18例(18.6％),再使用金属夹闭合创面成功止血.术后无穿孔、迟发性出血等并发症.结论金属夹钳夹息肉基部阻断血流联合高频电切术治疗息肉效果良好.
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内镜下利用金属夹治疗消化性溃疡出血
目的:研究内镜下金属夹治疗消化道出血的疗效.方法:基础治疗:禁食、上胃管洗胃、补充血容量、必要时输血,同时给予静脉注射奥美拉唑(洛赛克,阿斯利康公司生产)40 mg,2次/d,疗程1周.对照组在基础治疗之上,内镜下同上述方法显示病灶,经活检孔插入注射针,在出血灶周围约1～2mm范围内选择3～4个注射点,每点约注射1∶10000肾上腺素盐水0.5～1.0 ml,注射后观察出血部位变为紫红色或白色,出血停止.结果:观察组显效率为73.3%,明显高于对照组的54.4%.结论:内镜治疗后,继续抑酸治疗,可加强治疗效果和减少再出血危险性,特别是溃疡性出血.
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胃镜下金属夹联合黏膜内注射治疗Dieulafoy病38例临床疗效分析
目的:探讨胃镜下金属夹止血联合肾上腺素液局部黏膜注射治疗Dieulafoy病所致上消化道出血的临床效果.方法:均采用PANTAX 3500电子胃镜、一次性注射针和Olympus金属夹(HX-600-090)及推送器(HX-5LR-1型)对38例Dieulafoy病患者止血.结果:36例在胃镜下止血成功,成功率为95%(36/38),未发生穿孔等严重并发症,2例转外科手术治疗.结论:金属夹钳夹止血联合肾上腺素液局部黏膜注射治疗Dieulafoy病出血是安全、有效、微创的治疗方法.
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内镜下注射组织胶联合金属夹治疗胃底静脉曲张21例
孤立性胃底静脉曲张破裂出血与食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症之一,发病急骤、病死率高,处理十分棘手.本文回顾性分析我院组织胶联合金属夹治疗胃底静脉曲张患者21例资料,为临床治疗提供参考.
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金属夹与可吸收夹在腹腔镜胆囊切除术中的应用
腹腔镜胆囊切除术的关键是分离和结扎胆囊管和胆囊动脉.我院从2000年3月至2001年2月共施行腹腔镜胆囊切除术512例,均用可吸收夹夹闭胆囊管与胆囊动脉,使用可吸收夹后,我们将体会作一总结.
