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眶内恶性血管外皮细胞瘤一例报告
患者男,38岁.主因"眶内血管外皮瘤术后3年余,双侧股骨转移固定术后2个月"于2006年12月住院.2003年6月患者无明显诱因出现左眼球胀痛、突出、复视,CT检查示左球后眶内占位,向后侵及左侧颞极;MRI检查诊断为左蝶骨大翼区占位(约4 cm×3 cm),血管瘤可能性大.2003年6月24日行"肿瘤全切术",病理诊断为左球后颅眶区沟通占位,血管外皮细胞瘤(生长活跃).术后3个月出现局部复发,行γ刀治疗,中心剂量33.3 Gy,周边剂量10 Gy.
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巨大先天性颅底缺损并蝶眶脑膜膨出一例
患者女,35岁.因进行性突眼20余年入院.查体:右侧眼突度为40mm,呈搏动性,左侧为14mm.眼眶CT平扫见眶尖部分骨质缺损,软组织自中颅窝突入眶内,CT值23Hu;三维CT重建示蝶骨大翼及部分中颅窝骨质缺失,范围约30mm×40mm;MRI示球后有与脑脊液相同信号的囊性占位,与颅内相通,眼球前突,视神经及外直肌受压移位.
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巨大颅眶沟通血管外皮细胞瘤一例
患者 男,51岁.2年前左眼视野缺损、视力减退,9个月前左眼球突出伴头痛并逐渐加重.查体:神清,左眼球突出,左下睑外翻,双瞳不等大,左瞳光反射迟钝,左眼球固定,视力:左眼光感,右眼1.O.眼部B超:左球后实性占位,双玻璃体及右侧球后组织未见异常.CT示眼球后额颞侧见巨大类圆形软组织肿块,密度稍高于脑实质,内部密度欠均匀,可见多发小片状低密度改变.肿物大小约39 mm ×53 mm,与周围脑实质分界清晰,向颅内侵犯生长,向前侵犯额窦后壁,视神经受压移位,眶后壁蝶骨大翼受侵骨质吸收,视神经管结构消失.MRI示肿瘤呈长T1长T2信号,内部见多发小囊样改变,增强后明显强化,囊性灶不强化(图1).诊断:左侧颅眶沟通脑膜瘤.
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蝶骨大翼切除在颅眶沟通肿瘤手术中的应用
临床资料回顾1998年2月至2003年10月,我院神经外科手术治疗36例视神经轴外侧颅眶沟通肿瘤的临床资料.其中男性15例,女性21例;年龄1岁~67岁,平均38岁;病程2个月至7年,平均17个月;肿瘤病理类型:脑膜瘤13例,泪腺恶性肿瘤7例,鼻咽纤维血管瘤7例,转移癌4例,神经鞘瘤、血管外皮细胞瘤各2例、骨化纤维瘤1例,共计36例,均经手术病理证实.临床表现:突眼29例,占首位,余依次为疼痛17例、眼球运动障碍12例、视力视野障碍¨例,鼻钮5例均为鼻咽纤维血管瘤,鼻塞2例、面部感觉障碍1例为三叉神经纤维瘤.常规检查方法包括神经系统检查,眼科学检查,头颅MRI及CT扫描,颅底CT骨窗像扫描.影像学检查对判断肿瘤累及颅底范围、确定手术入路十分重要(表1).部分患者经颈动脉造影或鼻窥镜活检.
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颅底外科的历史、现状与未来
解剖学定义的颅底是脑颅的一部分,其与颅盖的分界线大致为:自枕外隆凸沿上项线至乳突根部,向前经外耳门上缘、颞骨颧突根部,并横越蝶骨大翼颞面,循眶上缘向内至中线.颅底的内面分颅前窝、颅中窝和颅后窝三部.
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蝶骨嵴脑膜瘤35例显微外科治疗临床分析
脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤,生长缓慢,属于脑外肿瘤,起源于蛛网膜,可发生于任何存在蛛网膜细胞的部位.蝶骨嵴位于前颅窝和中颅窝交界处,由蝶骨大翼和蝶骨小翼构成,是脑膜瘤的好发部位之一.根据Cushing对脑膜瘤的分类,按肿瘤在蝶骨嵴不同部位分为三大类:蝶骨嵴内侧1/3(称床突型)、中侧1/3(称小翼型)和外侧1/3(称大翼型).不同部位的脑膜瘤有其不同的临床和手术特点.本研究回顾性分析近3年来我科采用显微外科技术切除蝶骨嵴脑膜瘤35例,现报道如下.
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颧骨颧弓骨折手术治疗的护理
近年来,随着交通事故、工伤、暴力事件的增多,颌骨骨折的发生率逐年增加.颧骨位于面中部,与上颌骨、额骨、颞骨和蝶骨大翼相连接,受外力打击时连接部位易发生错位,骨折发生率较高,本文通过对156例颧骨、颧弓骨折病例进行分析,探讨其在护理方面的特点.
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颞区解剖结构与临床意义
颞区前为额骨颧突及颧骨额突的后缘,后为乳突基底和外耳门,上为颞上线,下以颧弓上缘为界.覆盖此区的层次由浅入深为:①皮肤:前部较薄且可移动,后部与额顶枕区相似.②皮下组织:皮下脂肪较少.③颞浅筋膜:为帽状腱膜的延续部分,向下逐渐变薄后消失.④颞深筋膜浅、深层:致密坚韧,起于颞上线,向下分为两层附着于颧弓的内、外面.深层内面有颞肌部分纤维起始,故深层特别致密并含有腱纤维,此层裂开后,其裂缘坚硬似骨,应注意鉴别.⑤颞深脂肪垫:含有薄层脂肪组织.⑥颞肌:强大肥厚.⑦颅顶骨外膜:较薄,在颞鳞处与骨质结合紧密.⑧颅顶骨:此区颅顶骨主要由颞鳞及蝶骨大翼、额骨和顶骨的一部分组成,其中以颞鳞薄.
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Crouzon综合征一家系
先证者 女 15岁 因自幼突眼,视力下降2年,于2000年3月19日就诊。眼部检查:双眼视力0.3,双眼交替性外斜,眼球突出,额部突出,上颌小,下颌突出,Hertel氏突眼计测量:双眼球突出度30mm,眶距112mm;双眼轴长22mm,双眼前节及屈光间质清晰,眼底未见异常。全身情况:智力发育正常,各系统检查未见异常。眼眶CT示:眶容积小,眶腔浅,蝶骨大翼向内和向前移位,同时额骨眶部过于垂直,双眼球大小及球周软组织未见异常。追问家族史,其母亲及表妹均有此病(图)。临床诊断:Crouzon综合征。……
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颅内多发脑膜瘤一例报告
1临床资料患者,女,38岁,自觉间断头痛4~5年,对症治疗后很快缓解,近日头痛加重,治疗效果差前来就医.查体:皮肤光整,颜色正常,无咖啡色素斑及局部隆起结节,神清语明,瞳孔等大同圆,对光反射正常,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,无项强,病理反射未引出.影像检查:CT平扫见大脑凸面、镰旁多个结节,呈等略高密度,位于脑外颅内,至少可见5~6个大小不等结节,较大者位于镰旁约2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm,左侧脑室内异常结节样钙化约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm,两侧桥小脑角区正常,内听道不宽,四脑室居中,蝶骨大翼完整,颅板未见破坏、增生.MRI见大脑凸面、镰旁、左侧小脑幕多个大小不等的脑外结节样异常信号,T1W等信号,T2W为等略低信号,有包膜,脑回压迹征+,无瘤周水肿,Gd-DTPA增强呈一致性强化,可分辨出多达13个肿瘤结节,多数以广基底附着硬膜,部分瘤结节硬膜伪征明显,左侧脑室CT见钙化结节T1W及T2W均呈低信号,无强化,Ⅶ、Ⅷ颅神经显示良好,海绵窦结构无改变,未见异常信号.诊断:颅内多发脑膜瘤,符合神经纤维瘤病Ⅱ型(NF2).
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侵犯鼻咽的浆细胞瘤一例
患者男,72岁.反复头痛1年,伴右眼视力下降、失明2个月.查体:右眼球外展受限,伸舌偏右,右下肢巴氏征(+).CT平扫: 鼻咽顶后壁增厚,双侧咽隐窝消失,肿块自鼻咽顶向前至后鼻孔和右侧鼻腔,蝶骨体、蝶窦各壁、枕骨斜坡、双侧蝶骨大翼和破裂孔周围骨质破坏,肿瘤侵犯右侧眶尖和双侧筛窦后组,上述肿块内有散在条状钙斑,双侧额、颞、顶、枕骨可见多发小圆形、边界清楚的破坏区(图1、2).
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中颅窝颅内外巨大沟通性脑膜瘤1例
患者女性,64岁,头痛5年,左侧面部麻木伴左耳失聪,左眼视物模糊,记忆障碍3年.MRI检查:左侧中颅窝见一巨大软组织肿块影,病变颅内部分大横径约5cm,颅外部分大横径约7cm,T1WI呈等信号(图1),T2WI呈稍高信号(图2),肿块以蝶骨大翼颅板为中心向四周生长,向下累及左侧颞下窝及鼻咽部邻近结构,向上在左侧中颅窝形成不规则肿块,局部形成结节突向后颅窝及蝶鞍,并包绕左侧海绵窦,左侧颞叶形成大片状不规则水肿带.增强扫描后软组织肿块明显强化,并见脑膜尾征(图3箭头).
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颞下窝Rosai-Dorfman病1例
患者女,44岁,因"左侧面部麻木伴张口受限8个月"入院,多次于多间医院就诊,行CT检查考虑左侧上颌窦恶性占位病变,曾多次行上颌窦穿刺活检、左颞下窝肿物活检,病理均诊断为"慢性炎症",术后给予抗炎及对症支持治疗,但抗生素抗炎疗效较差.查体:鼻黏膜慢性充血,左侧下鼻甲肥大明显,左侧鼻道狭窄并见少许脓性分泌物.左耳鼓膜增厚,音叉试验示左耳传导性聋.左侧颌下角可触及一2.0 cm×1.0 cm淋巴结.左侧面部麻木、疼痛伴张口受限,张口约2横指,左侧口角稍有歪斜.辅助检查:PET-CT示:左侧颞下窝见大块状占位性病变,考虑为恶性肿瘤病灶,该病灶侵犯左侧颞叶周边、蝶骨体、蝶骨大翼、上颌窦、翼腭窝、颞骨、破裂孔、翼突内外侧板、翼内外肌、左侧鼻咽部及左侧上腭.
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国人颅骨颞区的观察测量
在颞窝内,额骨、顶骨、蝶骨大翼、颞骨四骨相接处,称为翼点(区)[1].通过对此区进行的观察和测量,发现颞窝内颅骨较薄处并非在翼点(区).为了给国人体质调查和临床脑外科提供资料,作者对100例(200侧)颅骨做了调查、测量,同时测量了颅骨鳞部薄处,翼点(区)薄处与前正中线间的距离,关节结节上方与薄处的高度.
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用大鼠制作脑缺血模型血管阻断部位的选择
利用45只经墨汁、乳胶混和液灌注的大鼠脑标本,观测大脑中动脉的起始、行径及表面投影.大鼠的大脑中动脉可分三段,中段较长,分支较少,表面为蝶骨大翼覆盖.制作局灶性脑缺血模型血管的佳阻断部位是大脑中动脉中段,经蝶骨大翼行颅骨开窗可达此部位.
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CT诊断颅骨骨巨细胞瘤1例报告
患者男,28岁。因左侧耳鸣、头晕1年,左颞部肿块、疼痛2周入院。体检:神清,双侧瞳孔等大等圆。光反射存在,听力可。左颞部见一5 cm×3 cm肿块,固定,轻压痛,无溃口及分泌物。 CT平扫:左颞骨及左蝶骨大翼见圆形膨胀性分房的低密度影,内外板膨胀变薄,其内呈皂泡状,无骨膜反应,边界清晰,大小约4 cm×4 cm(图1,2)。CT诊断:左颞骨及左蝶骨大翼骨巨细胞瘤。 手术病理:(左颞骨及左蝶骨大翼)骨巨细胞瘤(Ⅱ级)。 讨论:骨巨细胞瘤是一种常见的进行性破坏性局灶性病变,起源于骨髓结缔组织的间充质细胞,因含有巨细胞而得名。巨细胞瘤的发病率较高,占所有骨肿瘤的6.3%~9.0%,多见于20~40岁的成人,无明显性别差异。发病部位多见于股骨、胫骨和桡骨等管状骨,也可发生于髂骨、下颌骨