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骨性眶腔的应用解剖
目的:进一步探讨骨性眶腔的构成特点,为相关开眶手术入路提供解剖学依据.方法:取30例国人成人头颅骨性标本,观察眶腔的构成、分部,并测量各部的有关参数.结果:(1)由前向后,可将骨性眶腔按形态及结构的不同分为球周部、球后部和眶尖部三部分.(2)Dacryon点距筛前孔、筛前孔距筛后孔、筛后孔距视神经管眶口及筛后孔距眶尖的距离分别为(20.13±2.79)mm、(13.38±2.66)mm、(7.40±2.03)mm、(13.41±2.35)mm.(3)MacCarty关键孔位于翼点正前方(25.74±4.12)mm及颧额蝶缝交汇点正上方(15.20±2.45)mm处.结论:(1)骨性眶腔各部的构成及内容不同,手术入路各异.(2)DaCryon点、筛前孔、筛后孔是眶内侧手术入路的重要标志性结构,(3)Mac-Carty关键孔是临床经眶颅部手术常用的钻孔部位.
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CT诊断视神经脑膜瘤2例
例1男,3岁.因左眼视力下降活动受限并眼球突出,行CT检查.平扫示:左眶内卵圆形高密度肿块,大小约4.3cm×3.2cm,其边缘光滑清晰,内部密度均匀一致,未见钙化及囊变.肿块位于视神经内前方,二者分界不清,眶尖部仅见一小段视神经显示.眼球受推挤向前外侧移位,眶壁骨质无破坏及增生改变.视神经孔无扩大(图1).CT诊断:视神经胶质瘤或脑膜瘤.手术病理:视神经脑膜瘤.
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巨大先天性颅底缺损并蝶眶脑膜膨出一例
患者女,35岁.因进行性突眼20余年入院.查体:右侧眼突度为40mm,呈搏动性,左侧为14mm.眼眶CT平扫见眶尖部分骨质缺损,软组织自中颅窝突入眶内,CT值23Hu;三维CT重建示蝶骨大翼及部分中颅窝骨质缺失,范围约30mm×40mm;MRI示球后有与脑脊液相同信号的囊性占位,与颅内相通,眼球前突,视神经及外直肌受压移位.
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鼻内进路切除眶尖部海绵状血管瘤一例
患者女,35岁.右眼眶深部疼痛,伴视力减退5个月,近1个月加重.患者自诉右眼视力下降、眼球突出、眶部疼痛,就诊于眼科,诊断为"眶尖部肿瘤,眶底综合征",后转入神经外科,拟行经颅眶内肿物切除术.专科检查:右眼前指数,眼球外突,突出度约为2 mm,眼底无明显改变,眼球运动正常.CT影像示右眼眶尖部偏内侧新生物,类圆形中等度,CT值30~50 Hu(图1).MRI影像示球后肿块,为中等偏低信号,类圆形,边界清楚,大小约1.5 cm×1.2 cm×0.8 cm (图2).
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眶尖部测量断层解剖切片与CT扫描的比较
眶尖部位深而隐蔽,解剖结构复杂,周围毗邻重要的血管和神经常被视为手术的难点.本研究通过对眶尖部各结构进行解剖观测,并将断层解剖切片与CT扫描影像进行对照研究,以寻找一安全的手术路径和边界,减少手术并发症.
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眶颅沟通植物性异物三例
由眼眶进入颅内的眶颅沟通植物性异物,除造成视神经、眼眶支配神经等眶内组织损害外,异物存留必然引起局部组织炎症反应、感染和瘘管形成,甚至造成严重的颅内感染.尽早完善诊断和取出异物十分重要.但是,由于异物嵌顿在眶尖部,部分位于眼眶、部分位于颅内,取出时易发生折断和取出不全,以及可能造成颅内重要结构尤其是大血管损伤等并发症,属于眼科和神经外科的疑难问题,诊断和治疗尚无一定模式.近年来,我们成功诊断和治疗3例,报道如下.
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海绵状血管瘤眶颅沟通一例
患者男,50岁.因左眼球渐进性突出、视力缓慢下降3个月,于2001年7月2日以"左眶肿瘤"收入院.眼部检查:视力右眼1.0,左眼0.6.右眼正常.眼球突出度:右眼14 mm,左眼16 mm,眶距98 mm.眶压(+).双眼运动良好;眼底:双眼视乳头边界清,视网膜血管走行正常,中心凹光反射(+),左眼视乳头色淡.B超检查:左眶前部内下方可见类圆形占位性病变,边界清,内回声多而强,分布均匀,中等度声衰减,轻度可压缩;眶尖部未探及肿瘤.彩色超声多普勒检查:
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眶尖脑脊液漏1例
1 病例报告患者男,32岁,从楼上摔下时致右眼球脱出眼眶,急诊入院.查体:血压10/16 kPa,心律100/min,呼吸20/min,神志清楚,查体配合,对答切题,右眼睑皮肤、结膜及眶内软组织撕裂,眼球脱出眶外,视力无光感.急诊在局麻下行右眼球摘除术.术中无异常发现.术后伤口愈合欠佳,局部有脓性分泌物.全身抗感染及局部换药,每日用生理盐水及庆大霉素注射液清洗伤口,见眶内伤口渐深.10 d后感染被控制,伤口已无脓性分泌物,但见眶尖部有清亮液体不断溢出,积于眶内,至一定量时自行停止.用消毒棉签擦干后又迅速流出至原状.疑为脑脊液,经生化检验确诊为脑脊液.生命体征平稳,无头痛、失语、呕吐、肢体抽搐、颈强直等体征.治疗同前.1周后脑脊液漏自行消失,伤口渐愈.1个月后随访再未出现眶尖脑脊液漏.
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鼻内窥镜脑腱膜修补爆裂性眶底骨折
爆裂性眶下壁骨折,多发生在眶底的中后部,其手术并发症多,风险大,所以手术方法各家不同,多有探讨.笔者在鼻内窥镜直视下用自体脑腱修复眶下壁,旨在减少眶尖部位的操作以及修复材料对视神经的刺激,保护视功能,收到了良好效果,报告如下.
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冠状切口额径入路摘除眶尖部肿瘤9例
我科于1995年起,源引于美国医学会眼科杂志中文版[1],在神经外科医师协助下,开展冠状头皮瓣切口额径入路眶肿瘤摘除术,取得良好效果.
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球后占位误为球后视神经炎2例
例1女32岁因右眼视力渐进性下降2月余,曾在当地医院诊断为:右眼球后视神经炎,给予大量激素冲击治疗,效果不佳,遂来我院就诊.右眼视力0.3/0.3(插片无助),左眼1.0/1.0,双眼向各方向运动尚自如.双眼突出度16.5mm(95mm)15mm,眶压正常.右眼瞳孔圆,直径=3mm,直接对光反应迟钝,间接对光反应灵敏,左眼瞳孔圆,直径=3mm,直接对光反应灵敏,间接对光反应迟钝.视盘界清,颞侧色淡,C/D=0.5,视乳头表面的血管向鼻侧移位,余血管走行正常,黄斑区中心凹反光略弥散,A/V=2/3,未见出血及渗出.右眼压14.9mmHg,左14.1mmHg.CT及MRI示:右眼眶内占位病灶,位于眶尖部,在视神经下方偏内侧,初步印象为右眼眶内占位病变(多考虑海面状血管瘤).择期在全麻下行右眼眶外侧开眶取瘤术.
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眼眶尖部纤维瘤继发开角型青光眼一例
眼眶肿瘤多可触及并有眼球突出、视力下降和眼球运动受限等症状,而导致眼压升高者临床上十分少见.我们遇到一例眶深部纤维瘤患者,以患眼无痛性渐进性视力下降就诊,检查发现眼压升高且杯盘比增大,却无明显的眼球突出,曾误诊为原发性开角型青光眼,现报告如下.
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C型臂定位下磁取视神经旁金属性异物1例
眶内金属性异物在眶内异物中常见位置一般较深,但位于眶尖部视神经旁的着临床上较为罕见,我院近收治1例神经旁金属性异物,并且在C型臂定位下成功取出,现报道如下.
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5例Tolosa-Hunt综合征的临床特点和MRI表现
Tolosa-Hunt综合征特指因海绵窦、眶上裂或眶尖部非特异性炎症导致的痛性眼肌麻痹,是一种少见的临床实体.1954年由Tolosa先报道,1961年Hunt等首次提出了该临床症候群的诊断标准,1966年Smith和Taxdal首次将其命名为TolosaHunt综合征[1].近年来随着影像学进展,认为MRI是诊断该病敏感的神经影像学检查方法,增强MRI应作为首选.现将我们诊断的5例患者的临床资料及头颅MRI表现分析报道如下.
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眶上裂区显微外科解剖学
眶上裂为位于眶尖部和海绵窦前部之间的一个重要骨性裂隙,内侧与视神经管毗邻.眶上裂区范围小,结构多,是颅底穿行神经多、复杂的区域.支配眼球运动的颅神经均经此入眶,损伤后可引起"眶上裂综合征".尽管有关海绵窦及眼眶的显微解剖学研究已有许多报道[1~6],但作为两者交通的眶上裂区显微解剖学研究却很少[7~8].Morard等[7]称眶上裂区为颅底显微解剖研究中的一块"无人大陆",并于1994年首先对眶上裂区显微解剖进行了报道.近年来,随着学科渗透和显微外科技术的发展,使临床医师逐渐地涉足这一领域而施行眶上裂区的显微手术.因此,眶上裂区复杂的解剖关系,就成为神经外科及眼科医师迫切需要了解的问题,眶上裂区显微外科解剖学研究就显得非常重要.
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Tolosa-Hunt 综合征的临床特征、诊断及治疗
Tolosa-Hunt综合征(THS)特指因海绵窦、眶上裂或眶尖部非特异性肉芽肿性炎症导致的痛性眼肌麻痹,主要表现为一侧眶周痛或头痛伴同侧眼球运动神经麻痹、眼交感神经麻痹以及三叉神经眼支和上颌支分布区感觉减退,糖皮质激素治疗有效,有复发与缓解过程.
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眶尖部海绵状血管瘤的影像特征和经颅手术
位于眶尖部的海绵状血管瘤采用常规的眼科经前方入路常难以显露和切除,由神经外科医生采用经颅入路可使部分患者得到合适的治疗[1].自1990年1月至2002年5月,我们共经颅入路切除16例眶内眶尖部海绵状血管瘤,占同期收治的58例眶内肿瘤的27.6%,治疗效果良好,现报告如下.
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眶尖部肿瘤及额下经眶内侧入路切除术
眶尖部肿瘤位置深,易损害视觉,并向颅内生长,手术切除困难.为探讨有效的外科治疗途径,我们对本科收治的5例眶尖部肿瘤的资料进行分析,结果报告如下.
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神经导航手术取出颅内弹丸1例
资料与方法一般资料患者女性,5岁,因右眼枪伤后右眼球流血、视力丧失4d,于2004-05-06入院.患者既往体健.外院已行右眼结膜缝合,颅脑CT示:右眼眶尖部金属异物存留,球后积气.
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海绵状血管瘤导致视盘水肿误诊为视神经病变1例
海绵状血管瘤居常见眼眶良性肿瘤的第1位,约占18.09%,在临床工作中并不少见,大多具备典型的临床症状,结合超声等检查,很少发生误诊和漏诊,但原发于眶尖部的肿瘤,压迫视神经早期即有视力减退,有时常误诊为球后视神经炎或原发性视神经萎缩,由于眼球突出并不明显,视力完全丧失才来就诊者也有之。肌锥内前部肿瘤压迫视神经,可发生视盘水肿,亦可误诊为视神经病变。我院在临床工作中遇到1例以视力下降、视盘水肿为表现首诊的海绵状血管瘤病例,报告如下。