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前房硅油乳化
患者男性，45岁。因左眼视力下降3个月，到烟台毓璜顶医院眼科就诊。2年前患者因“左眼高度近视眼合并黄斑裂孔性视网膜脱离”，行左眼玻璃体切除联合内界膜剥除及玻璃体腔硅油填充术，术后佳矫正视力为0.1。眼部检查：左眼视力为0.04（不能矫正），眼压为32 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），结膜无明显充血，角膜透明，前房上方近1／2容积被乳化的硅油占据（精粹图片1），晶状体中度混浊，眼底可见高度近视眼眼底改变，视盘杯盘比为0.8，视网膜平伏。临床诊断：左眼黄斑裂孔性视网膜脱离行玻璃体切除联合内界膜剥除及玻璃体腔硅油填充术后前房硅油乳化；左眼继发性青光眼；左眼高度近视眼。
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单眼视网膜色素变性一例
患者女性，58岁。因“右眼似有眼前暗影遮挡4个月余”于1999年5月24日就诊于首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心。眼部检查：右眼视力0．7，左眼视力0．6；双眼睑球结膜轻度充血，上眼睑可见细小乳头；双眼角膜透明，瞳孔直径约3 mm，等大、等圆，对光反应存在；前房清晰、中等深度，虹膜纹理清晰，双眼晶状体未见混浊。眼底检查：患者右眼视乳头边界清，色淡黄，视盘杯盘比约0．3；视网膜颜色较暗，血管变细，周边部可见骨细胞样色素沉着，黄斑中心凹反射存在。左眼视乳头边界清，色淡红，杯盘比约0．3；视网膜颜色正常，动、静脉血管走形及管径比例正常，管径比约2∶3；黄斑中心凹反射存在。视网膜电图（ electroretinogram，ERG）检查：显示患者左眼各反应振幅与潜伏期均正常；右眼视杆细胞反应、视锥细胞反应及大混合反应均未记录到明显波形。诊断：右眼视网膜色素变性（ retinitis pigmentosa，RP），未做特殊处理。患者因“右眼视力下降2年，伴暗适应能力下降”于2004年10月26日第2次就诊于首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心。患者否认同类家族史。眼底检查：患者右眼视盘边界正常，色蜡黄，杯盘比约为0．3；视网膜血管管径变细，视网膜周边部散在骨细胞样色素沉着斑，黄斑区呈金箔样反光，中心凹反射不清。视野检查：患者右眼周边视野丧失仅余中央10°以内管状视野。患者于2014年5月19日再次复诊，眼部检查：右眼视力0．5，左眼视力0．6。双眼结膜无明显充血，角膜透明；前房清晰、中等深度；瞳孔圆，直径约3 mm，对光反应存在，晶状体密度稍高。右眼视盘边界清，颜色蜡黄；视网膜血管管径变细明显，周边部可见骨细胞样色素沉着斑，黄斑区中心凹反射消失，左眼眼底未见明显异常（见图1）。光学相干断层扫描（ optical coherence tomography，OCT）检查：显示患者右眼黄斑视锥、视杆细胞层及色素上皮层萎缩性改变，左眼黄斑区未见异常（见图2）。
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1.8mm切口青光眼白内障联合术手术简介
一、患者术前情况1.患者,女,62岁,主因"发现双眼杯盘比大3年,视物模糊2年"收入院.体检发现双眼杯盘比大0.6,眼压高30 mm Hg,应用拉坦前列腺素、布林佐胺可降至20 mm Hg,发现双眼视物模糊2年,逐渐加重.
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首诊于眼科的儿童病毒性脑炎一例
患儿男,6岁.因"双眼视朦、认字书写困难4 d"于2000年12月14日就诊,1周前感冒.体格检查示视力右眼0.1,左眼0.1,矫正均无提高;右侧眼压21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左侧19 mm Hg;双角膜透明,房水清亮;瞳孔直径3 mm,等大等圆,光反射存在;晶体、玻璃体透明,眼底乳头边界清,杯盘比0.4,黄斑光反射存在,网膜动静脉比为2:3;双眼球活动各方向无受限.
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青光眼滤过术中应用丝裂毒伤口裂开1例
患者男性,54岁.1987年7月突感右眼视物模糊,外院查眼压,右眼43.38 mmHg,左眼34.84 mmHg.诊断为青光眼.遂用2%毛果芸香碱眼药水点双眼,3次/d;0.5%噻吗心安眼药水点双眼,2次/d.视力逐渐恢复,眼压正常.1988年4月来我院就诊,查眼压:右眼43.38 mmHg,左眼37.19 mmHg,视乳头杯盘比(C/D)右眼0.5,左眼0.4.前房角检查:入射角>40°,双眼各象限为宽角,诊断为双开角型青光眼.予0.5%噻吗心安眼药水,2次/d;2%毛果芸香碱眼药水,4次/d;醋氮酰胺250 mg口服,3次/d,治疗后眼压恢复正常.
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脑瘤误诊为青光眼二例
【例1】 女，17岁。以头痛伴间歇性黑朦3个月先后再就诊于市、区级3所医院眼科，经周边视野等项眼科检查，诊断为“原发性闭角型青光眼”。后至我院眼科门诊，重新询问病史时发现，患者近4个月每次月经推迟2周以上，伴有食欲不振、肥胖等内分泌紊乱症状，眼科检查视力、眼压、前房角、眼底均无阳性发现，院外检查的周边视野为双颞侧视野呈弧形缺损，考虑垂体肿瘤。后经头颅CT检查证实。后转外院行伽马射线刀治疗而愈。 【例2】 男，52岁。以青光眼术后7天，头痛、恶心、呕吐3天，就诊于我院眼科门诊。询问病史，患者诉头痛、视物不清已1年余，在当地县医院诊断“闭角型青光眼”，给予20%甘露醇静脉注射后行双眼虹膜周边切除术。术后次日，症状基本缓解。术后第4天停用甘露醇，当天夜晚即出现头痛、恶心、呕吐。查体：右眼视力4.5，左眼4.3；角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，双眼虹膜颞上方均可见周边切孔，晶体皮质成楔形混浊；视乳头边界清晰，颜色为桔黄，杯盘比为0.4，眼压均为12.55 mmHg。鉴于患者已有眼部症状1年余，而眼底杯盘比却无明显变化，进一步行颅脑CT检查，显示右侧颞叶脑膜瘤，经手术治愈。 脑瘤的眼征以视盘水肿为重要客观征象，发生率在80%左右。但幕上肿瘤视盘水肿的发生率较幕下者低，出现也较晚。并非每一例早期脑瘤都引起视盘水肿，无视盘水肿亦不能除外早期颅内高压征和脑瘤的存在。本文2例均为手术证实的脑内幕上肿瘤，而在出现临床症状后，眼底仍无变化，这就是幕上肿瘤的特殊性和隐蔽性。例1的月经紊乱、食欲不振、体形发胖及双颞侧偏盲，难以仅用青光眼的诊断解释；例2的视力减退也不符合眼病的发展规律。作为一名眼科医师，应尽可能扩大自己的知识面，了解相关疾病的症状、体征，诊断思路不能局限于本专科内，才能提高诊断率。
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飞行员杯/盘扩大及其临床意义
目的 探讨飞行员眼底杯/盘改变的临床意义.方法 对2004年到2005年来我院健康疗养的1000例飞行员进行眼底镜检查,发现杯盘比扩大者进行眼压检查和视野检查.同时选取正常对照人群1000人,做同样检查.结果 飞行员杯盘比扩大率明显高于对照组,统计学处理差异有显著性(P＜0.1),但杯盘比扩大者中青光眼的发生率无明显差别.结论 杯盘比扩大在飞行员中发生率较正常人为高,但短期内并无明显统计学意义.
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猫视乳头三维模型重建及有限元分析
背景：青光眼是一种以视野缺失为特征的不可逆性致盲眼疾病，临床研究表明，眼底视乳头组织早在视野缺失前已经发生了变化，而且视乳头中各组织的形态变化已经成为目前青光眼早期诊断以及确定病情发展的关键参考点，因此研究高眼压下视乳头各组织的形态变化具有重要的意义。
目的：建立包含筛板、视网膜和脉络膜的视乳头组织三维模型，分析急性高眼压下视乳头各组织的厚度变化。
方法：①选择健康家猫，排除屈光介质不清等各种眼疾，利用深度增强的频域相干光断层扫描成像技术获得猫在正常眼压下眼底视乳头组织的断层序列图。②分别获得视网膜、脉络膜和筛板的三维结构模型，并组装视乳头三维模型。利用有限元方法分析不同眼压下视网膜、脉络膜和筛板的厚度变化。③通过前房灌注的方法制造急性高眼压动物模型，利用深度增强的频域相干光断层扫描成像技术获得猫眼在不同眼压下的断层序列图。测量不同眼压下脉络膜、视网膜和筛板的厚度变化，并与有限元计算结果进行比较。结果与结论：随着眼压的逐渐升高，脉络膜、视网膜和筛板呈变薄趋势，视乳头的杯盘比逐渐变大。而关于脉络膜、视网膜和筛板的厚度变化，测量结果与有限元计算的结果趋势程度相一致，因此利用光学相干断层扫描仪获得的断层序列图对眼底各组织进行三维重建来分析高眼压下眼底各组织的形态变化可行，用有限元分析的方法可以对眼底各组织在高眼压下的形态变化进行预测，这对确定青光眼的病程发展有一定的指导意义。 -
杯盘比在非动脉炎性前部缺血性视神经病变发病中的作用
目的:探讨杯盘比在非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)发病中的作用.方法:对19例NAION患者未发病眼的杯盘比与36例正常个体进行比较.结果:NAION患者的杯盘比(0.171±0.127)明显小于正常个体(0.256±0.124),统计学处理具有显著差异(P＜0.05).结论:NAION患者具有小杯盘比的解剖特点.小杯盘比可能是通过对筛板水平视神经纤维的压迫作用影响正常的轴浆流转输而诱发前部视神经缺血性改变.
关键词： 非动脉炎性前部缺血性视神经病变 杯盘比 -
眼眶尖部纤维瘤继发开角型青光眼一例
眼眶肿瘤多可触及并有眼球突出、视力下降和眼球运动受限等症状,而导致眼压升高者临床上十分少见.我们遇到一例眶深部纤维瘤患者,以患眼无痛性渐进性视力下降就诊,检查发现眼压升高且杯盘比增大,却无明显的眼球突出,曾误诊为原发性开角型青光眼,现报告如下.
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误诊为正常眼压性青光眼的视网膜脱离一例
患者男 48岁 2006年7月26日以左眼视物不清3年为主诉来我院初诊,患者3年前无外伤等明显诱因觉左眼视物不清,偶伴眼胀.2005年到外院就诊,眼部检查及FFA检查未见异常.近半年自觉症状加重,眼前雾感,上方视物不清,无眼红、视物变形、眼前黑影等症状.2周前到外院检查后发现视盘杯盘比大、视野缺损,诊断为"正常眼压性青光眼",为进一步诊治来我院.既往史中除高血压病史30年外余无殊.家族史:其母患有青光眼病史.
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视盘损伤分期法在青光眼早期诊断中的应用
一、DDLS提出的历史背景视盘损伤分期法(Disk Damage Likelihood Scale,DDLS)是由Spaeth及Bayer等人[1]于2002年提出的一种新的青光眼视盘损伤的分期估测法.它是为日常临床诊疗而设计的,主要特点是在视盘无明显改变的青光眼患者中易于应用,可靠性及可重复性高.并希望此方法能取代目前临床上广泛应用的杯盘比(cup/disk ratio:C/D).
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口服乙酰唑胺引起急性肾功能衰竭1例报告
1病历摘要男患,62岁.因双眼渐进性视力下降1年余,于2001年2月12日来来我院就诊,门诊以"双眼慢性闭角型青光眼"收入院.眼部检查:视力:右眼1.0,左眼0.9.双眼视乳头生理凹陷扩大,杯盘比大于0.6.右眼压24mmHg,左眼压47mmHg.左眼周边视野鼻侧明显缩小.前房角双眼均为窄Ⅱ～Ⅳ.全身检查未见异常.入院后服用乙酰唑胺0.25g,每日3次,噻吗心安点眼,每日2次.于2月14日在局麻下行左眼青光眼小梁切除术.术后因结膜瓣对合不良,前房浅,继续服用乙酰唑胺0.25g,每日3次.
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OCT在老年青光眼早期诊断中的应用
目的 通过检测视网膜神经纤维层厚度(RNFL)及视盘结构参数,结合视野改变,探讨光学相关断层成像术(OCT)在青光眼早期诊断中的价值.方法 采用OCT对正常人10眼、疑似青光眼患者34眼,慢性闭角型青光眼(CACG)早中期患者36眼进行视盘扫描及以视乳头中心为圆心、直径为3.4 mm的环形扫描,观察各组人群的OCT图像特征.分别比较各组受检者的各象限RNFL厚度、视乳头水平、垂直杯盘比及杯/盘面积比,平均RNFL厚度与视野指数进行直线回归和相关分析.结果 OCT检测正常人、疑似青光眼和CACG早中期三组间各象限RNFL厚度、各视盘参数均有显著性差异(P<0.05).平均RNFL厚度与视野平均缺损值(MD)呈强的且正的直线关系.结论 OCT能够早期反映RNFL厚度及视盘的改变,与视野检查有较好的相关性,可以作为青光眼早期诊断的方法 .
关键词： OCT 视网膜神经纤维层厚度 杯盘比 青光眼 诊断 -
先天性青光眼患儿房水及血清疱疹病毒抗体检测分析
目的 研究原发性先天性青光眼(PCG)患儿房水及血清中的疱疹病毒感染情况,并比较分析病毒抗体阳性和阴性PCG患儿临床特点的差异.方法 抽取13例PCG患儿首次手术眼13眼的房水及血清,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测房水单纯疱疹病毒(HSV)、水痘-带状疱疹病毒(VZV)、巨细胞病毒(CMV)IgG抗体,血清中HSV、VZV、CMV IgG和IgM抗体,并采用聚合酶链反应(PCR)验证房水中病毒情况.抽取13例老年性白内障患者的房水作为房水对照组;抽取50例同年龄健康儿童外周血作为血清对照组.对PCG疱疹病毒抗体阳性组和阴性组间年龄、性别、眼别、高眼压、杯盘比、角膜直径、房角结构、Haab纹等临床特点进行比较分析.结果 13例PCG患儿中9例(69.2％)血清疱疹病毒抗体检测阳性,对照组50例儿童无血清疱疹病毒抗体检测阳性病例;在所有13例PCG患儿中,房水病毒抗体阳性1例(CMV-IgG),另1例CMV PCR阳性,此2例患者血清疱疹病毒IgG抗体检测均为阳性,其余房水样本及对照组房水病毒检测均为阴性.PCG患儿中,起病高眼压、角膜直径、杯盘比和Haab纹所占比例在病毒阳性组和阴性组间差异均无统计学意义.结论 超过一半(69.2％)的PCG患者存在血清疱疹病毒抗体阳性.病毒阳性组与阴性组的起病高眼压、角膜直径、杯盘比及Haab纹占比基本相似.
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试题与答案
1.对于急性闭角型青光眼,下列哪些说法正确的是:A.光线暗的时候可能会发作;B.急性发作时视神经杯盘比扩大;C.很少需要外科手术;D.急性发作后可以看到虹膜萎缩和晶状体前囊下混浊;E.患者应避免应用口服避孕药.
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慎思细辨判真伪——不轻易肯定或否定原发性开角型青光眼的诊断
面对一位疑为原发性开角型青光眼(POAG)的患者,所见眼底正常,杯盘比(C/D)≤0.5,盘缘丰满均匀,色泽红润,双侧对称,中心视野正常,但测得的眼压为23~28 mm Hg(1mmHg=0.133kPa),应该怎样对待?我们通常的处理方式大概有以下几种:①不作任何考虑或进一步检查,漠然置之;②警告患者,已得了青光眼,把预后说得很严重,并给予抗青光眼药物,有时数药联用,甚至劝其施行手术;③不轻信首次临界眼压数值的正确性,并做进一步排查.
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青光眼视网膜血氧饱和度与结构功能损害程度的相关分析
目的 比较青光眼与正常人视网膜血氧饱和度的差异,分析青光眼患者中视网膜血氧饱和度与结构功能损害程度的相关性.方法 病例对照研究.选取原发性开角型青光眼患者28例(35眼)为青光眼组,记录患者年龄、性别、眼压、血压、杯盘比,并进行中心30°阈值视野检测和光学相干断层扫描(OCT)检测视乳头旁视网膜神经纤维层(RNFL)厚度,并纳入27例(41眼)正常人作为对照组,采用视网膜血氧饱和度分析仪测量青光眼患者和正常人视网膜血管血氧饱和度.2组动静脉血氧饱和度差异比较采用独立样本t检验.采用Pearson或Spearman秩相关分析对青光眼组视网膜血氧饱和度与年龄、眼压、血压、杯盘比、视野平均缺损(MD)、视野指数(VFI)、视乳头旁RNFL厚度进行相关分析.结果 青光眼组与正常对照组的视网膜动脉血氧饱和度差异无统计学意义,青光眼组静脉血氧饱和度较对照组高(t=4.017,P<0.001),动静脉血氧饱和度差值较小(t=-4.431,P<0.001).青光眼组视网膜动脉血氧饱和度、静脉血氧饱和度、动静脉血氧饱和度差值与年龄、眼压、血压均无线性相关性.视网膜动脉血氧饱和度与杯盘比、视野MD、VFI、视乳头旁RNFL厚度等均无线性相关.视网膜静脉血氧饱和度与杯盘比、视野MD值呈正相关(杯盘比:r=0.418,P=0.012;视野MD:r=0.504,P=0.002),与RNFL厚度、VFI呈负相关(RNFL:r=-0.514,P=0.002;VFI:r=-0.470,P=0.004).视网膜动静脉血氧饱和度差值与杯盘比、视野MD均呈负相关(杯盘比:r=-0.390,P=0.021;视野MD:r=-0.478,P=0.004),与VFI、视乳头旁RNFL厚度呈正相关(VFI:r=0.449,P=0.007;RNFL:r=0.385,P=0.022).结论随着青光眼加重,静脉血氧饱和度增加,动静脉血氧饱和度差值降低.青光眼患者视网膜耗氧量降低可能与视网膜神经组织萎缩有关.
关键词： 青光眼 视网膜血氧饱和度 杯盘比 视野 视网膜神经纤维层厚度 -
先天性青光眼手术疗效观察
目的观察手术治疗先天性青光眼的临床疗效。方法收集初诊年龄≤3岁先天性青光眼患者62例（97只眼），按角膜横径以及眼底杯盘比对患者实施不同手术方式治疗，随访观察手术成功率、眼压、角膜横径以及眼底杯盘比。结果外路小梁切开联合小梁切除术72只眼（占术眼74．2％）；单纯小梁切开术12只眼（占12.4％）；小梁切除术13只眼（占13．4％）。外路小梁切开联合小梁切除术后1、3、6、12及24个月手术成功率分别为95．83％、90．28％、86．67％、84．31％、82．35％。手术成功者术后平均眼压较术前显著降低（P ＜0．01），杯盘比较术前减小（P ＜0．01），角膜横径术前术后差异无显著意义（P ＝0．259），手术失败者角膜横径与杯盘比继续增大。结论外路小梁切开联合小梁切除术是治疗先天性青光眼常用、安全有效的手术术式；角膜横径可做为判断≤3岁先天性青光眼病情控制与否的指标。
关键词： 先天性青光眼 小梁切开术联合小梁切除术 角膜横径 杯盘比 -
青光眼的眼底改变
青光眼是一种特殊的视神经病变,伴有典型的视野及视乳头改变.青光眼的眼底改变对其早期诊断、病情评估及治疗随访有重要意义,特别是近年来随着光学相干断层成像术、激光扫描检眼镜、视神经分析仪、视网膜厚度测定仪及海德堡青光眼早期诊断随访仪等先进仪器的临床应用,使青光眼眼底改变的研究有了很大进展.1 视乳头损害视乳头凹陷和萎缩是诊断青光眼的可靠依据.一般发展期和晚期青光眼的视乳头改变容易识别,而早期青光眼则不易辨别.1.1 生理凹陷多为横椭圆形或圆形,少数为竖椭圆形,多位于视乳头中央,也可略偏于一侧.大凹陷较深,其底部可见到筛板的筛孔呈灰色点状,凹陷颜色较盘沿淡,其大小与颜色变淡区域并不一致.盘沿是指在凹陷与视乳头边缘之间由神经组织构成的环形区域.小凹陷较浅而多,双眼凹陷的大小一般对称,如凹陷变大则为病理性.常用测量视乳头凹陷的方法是测量凹陷与视乳头竖径及横径之比,即杯盘比值.杯盘比值0.6为青光眼筛选的指标.
