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鼻咽癌患者初诊证型的肿瘤转移相关基因活性表达特性
目的 探讨鼻咽癌患者初诊证型与其鼻咽病灶癌组织中肿瘤转移相关基因活性表达的相关性.方法 对41例经病理确诊的初诊鼻咽癌患者进行辨证分型,同时检测其鼻咽病灶活检标本中肿瘤转移相关基因nm23-H1和VEGF165活性水平,分析nm2 3-H1、VEGF165基因表达活性与初诊证型的相关性.结果 气阴两虚型组鼻咽原发病灶活检标本nm2 3-H1表达明显低于另2组,而VEGF165表达则明显高于另2组.鼻咽癌颅内侵犯型的原发灶瘤组织中肿瘤转移抑制相关基因nm23-H1呈低表达.结论 气阴两虚型鼻咽癌初诊患者的鼻咽原发灶瘤组织中nm23-H1表达下调,VEGF165表达上调,与该证型增大的颅内侵犯趋势和预后不良发病机制密切相关.
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椎体弥漫大B细胞淋巴瘤颅内侵犯一例
患者女性,64岁。2015年12月20日因患非霍奇金淋巴瘤13个月,头晕、恶心3 d入我院。于2014年11月因颈部疼痛伴左侧肩胛部及左上肢麻木,行颈椎CT及磁共振成像检查,多考虑脊柱肿瘤;全身骨扫描提示:全身多发肿瘤骨转移。于2015年2月3日在腰部麻醉下行前入路C6病椎体全切术及植骨融合术,C6椎体病理诊断为恶性肿瘤,考虑转移;免疫组织化学示:瘤细胞CD30-,CD138-,CD56-,EMA-,CgA-,GFAP-, CD3-,Syn-,S100-,CK8/18-,PAX5-,CKP-,Vimentin-,CD79a+/-,CD10+/-,CD68-,CD34-,OLig2-,Ki-67+/-。复旦大学会诊提示:C6椎体恶性肿瘤,倾向为弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL),免疫组织化学示:AE1/AE3-,CAM5.2,CD10-,CK-,CK7-,CK8-,Ki-67+(约60%),P504S-,PAX8-,S100-,Vimentin+,CD20+,CD3-,CD79a-, c-myc-,PAX5-。术后患者左上肢仍感麻木疼痛,并出现右侧髋部及右下肢疼痛。于2015年4月行正电子发射计算机断层显像(PET-CT)提示:全身多发淋巴结及全身多发骨骼脱氧葡萄糖(FDG)代谢异常增高,考虑:淋巴瘤或其他恶性肿瘤并全身广泛转移不能完全排除。骨髓检查未见淋巴瘤细胞浸润。诊断为DLBCL(第6颈椎)。先后予CHOP方案化疗1个疗程,R-CHOP方案化疗6个疗程。治疗后患者不适症状均缓解,评估治疗有效。
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颅底肿瘤的现代外科手术治疗
颅底肿瘤可通过颅底裂孔或破坏颅底骨质后,由颅内向颅外或由颅外向颅内侵犯,由于病变位置深在,解剖复杂,毗邻或侵袭重要神经血管等结构,手术难度大,是神经外科领域具有挑战性的课题之一.颅底肿瘤手术治疗的并发症、致残率和死亡率高,神经外科、耳鼻喉-头颈外科、口腔颌面外科、眼科、整形外科和放射外科等多学科和专业医师不断地进行探索和研究,颅底肿瘤治疗的理念发生着变化,治疗的手段不断地发展.颅底肿瘤的现代外科的治疗主要有显微外科治疗和微侵袭外科治疗,同时与颅底肿瘤相关的仿真外科技术和分子遗传学研究也在颅底肿瘤的治疗中崭露头角.
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巨大颅眶沟通血管外皮细胞瘤一例
患者 男,51岁.2年前左眼视野缺损、视力减退,9个月前左眼球突出伴头痛并逐渐加重.查体:神清,左眼球突出,左下睑外翻,双瞳不等大,左瞳光反射迟钝,左眼球固定,视力:左眼光感,右眼1.O.眼部B超:左球后实性占位,双玻璃体及右侧球后组织未见异常.CT示眼球后额颞侧见巨大类圆形软组织肿块,密度稍高于脑实质,内部密度欠均匀,可见多发小片状低密度改变.肿物大小约39 mm ×53 mm,与周围脑实质分界清晰,向颅内侵犯生长,向前侵犯额窦后壁,视神经受压移位,眶后壁蝶骨大翼受侵骨质吸收,视神经管结构消失.MRI示肿瘤呈长T1长T2信号,内部见多发小囊样改变,增强后明显强化,囊性灶不强化(图1).诊断:左侧颅眶沟通脑膜瘤.
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以Jacobson综合征为主要表现的侧颅底肿瘤一例
患者女,38岁.2年前右耳内阵发性剧痛,无明显诱因,无其他症状,体检未发现阳性体征,在某医院诊断为三叉神经痛,应用卡马西平治疗,无明显效果,后又诊断为扁桃体炎,于1年前在该医院行双侧扁桃体切除术,术后症状无明显改善,近一个月来右耳听力明显下降,查体见右鼓膜内陷,右侧鼻咽部膨隆,经CT及磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI)检查报告:右翼腭窝占位性病变,颅内侵犯(图1,2).
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鼻咽癌的特殊临床表现
咽癌典型表现为:(1)肿瘤阻塞、压迫症状,如鼻塞、耳鸣、聋等;(2)因肿瘤表面溃疡出现吸入性血痰;(3)颅内侵犯症状,如颅神经损害,尤以Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经损害常见;(4)转移症状,如颈部肿块等.如病人具备以上典型症状,诊断多无困难,但是,如果对鼻咽癌发病早期的特殊临床表现未预重视,极易误诊、漏诊.为此,我们介绍鼻咽癌的特殊的临床表现,以引起同道重视和减少误诊、漏诊.
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左颞顶部毛囊癌一例
患者 女,78岁.左侧颞顶部肿物3年余.近期流涎,言语欠流利,右侧肢体乏力.MRI见左侧颞顶部有一3.0 cm×3.6 cm×4.1 cm大小的类圆形囊实性混杂信号影,肿块包膜清楚,病灶边缘光滑锐利,肿块周围骨质侵蚀缺如,囊性肿块旁实性部分向颅内侵犯,压迫额颞顶叶,周围见大片状水肿带影,左侧侧脑室受压变小,左侧额颞叶脑沟裂受压变窄、变小,中线结构无明显移位.
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鼻咽癌的断层解剖与CT表现
鼻咽癌是常见的恶性肿瘤,据文献报道占全部恶性肿瘤的18%左右,而鼻咽癌颅内侵犯的发生率为12.2%[1,2].鼻咽癌的分期主要依靠影像学的检查而非临床检查,随着影像医学的发展,特别是CT的应用,极大改善了传统诊断的落后状况,CT以其断面成像和较好的组织分辨率,为鼻咽癌的诊断提供了精确的定位和分期的依据.
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急性白血病合并尿崩症二例
例1,男,46岁.确诊急性髓系白血病(AML)-M56个月,发热、头痛3 d再次入院.入院后24 h尿量5000~7800ml,伴烦渴、多饮.血常规:WBC 52.1×109/L,幼稚细胞0.56,Hb 112g/L,BPC 74×109/L.骨髓检查提示"AML-M5复发".尿常规:尿相对密度1.004,尿糖(一).血糖、电解质正常.脑脊液检查:压力200mmH2O,细胞数及蛋白等正常.头颅MRI检查示枕骨斜坡、下丘脑部异常信号.考虑为白血病颅内侵犯、中枢性尿崩症.鞘内注射阿糖胞苷、地塞米松及柔红霉索+阿糖胞苷+依托泊甙方案化疗后尿量降至每天2000~3000 ml,烦渴、多饮症状消失.尿常规复查:尿相对密度1.010.因骨髓检查示未缓解放弃治疗.
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能引起头痛的几种耳鼻咽喉科疾病
耳鼻咽喉科引起头痛的原因有多种,而主要的有两种:即反射性头痛、颅内侵犯或引起颅内感染.
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鼻咽癌误诊原因分析
鼻咽癌是头颈部肿瘤之一,我国南方发病多,由于发生部位隐蔽,易向颅内侵犯,或出现颈部转移,以致临床症状复杂多变,不易找出原发部位,加之忽视专科检查或者不细致,临床上易发生延误诊断,现对我科1996~2004年间诊治7例鼻咽癌误诊患者,从临床方面进行误诊分析如下.
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向颅内扩展巨型鼻咽血管纤维瘤的围手术期处理
目的:总结8例向颅内扩展的巨型鼻咽血管纤维瘤(JNA)患者手术成败的经验教训,提出围手术期处理应注意的事项.方法:8例男性患者,均为分别侵入前和(或)中颅窝的巨型JNA,其中颈内动脉颅内段参与肿瘤供血者4例,复发再次手术3例.术前均酌情选用CT、CT血管造影、MRI和(或)磁共振血管造影进行影像学评估;DSA技术检测肿瘤供血范围.并超选择性栓塞瘤体供血.8例均采取颅面联合入路的方法.结果:5例完整切除,3例部分切除.3例未能全切的原因为:2例因早期未行DSA技术血管栓塞,术中出血过多而失败,1例因错估影像学检查而遗漏对侧蝶窦的肿瘤分叶.结论:得当的以手术为中心的围手术期处理是减少术中出血、彻底切除肿瘤,避免并发症的重要保障.
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鼻咽癌的MRI诊断
影像学对鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma, NPC)分期具有重要意义,因为NPC的分期主要依靠影像学检查而非临床检查[1],而NPC治疗又直接依赖于准确的分期.临床检查只提供了粘膜受侵的信息,不能发现深部侵润、颅底破坏及颅内侵犯的存在.而影像学中的MRI检查,具有良好的软组织分辨力,可通过多平面、多层面、多参数成像,准确地评价肿瘤的侵犯范围,在NPC的诊断中具有不可替代的作用.
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累及颅内的蝶窦粘液囊肿(3例报告)
目的总结侵犯颅内的蝶窦粘液囊肿的临床特征及预后.方法回顾性分析近6年来我院收治的3例侵及颅内的蝶窦粘液囊肿的临床资料.结果 3例巨大蝶窦粘液囊肿分别有不同程度的蝶鞍部、斜坡和中颅窝等颅内侵犯,除鼻部症状外,共同的临床表现是较剧烈的持续性头痛;1例合并右眼视力下降仅有光感,1例合并双眼视力减退,1例有左侧外展神经麻痹;3例均无内分泌症状.3例病人均行鼻内镜蝶窦粘液囊肿切除术,术后头痛迅速缓解,受损脑神经部分恢复;术后1~2个月均头痛完全消失,分别有双眼视力轻度下降和左侧三叉神经麻痹的2例病人在术后1个月完全恢复,另1例右眼视力仅有光感者术后随访1年视力无好转.结论侵及颅内的蝶窦粘液囊肿常表现为持续性头痛、脑神经麻痹和不同程度的视力下降,其中持续性头痛是常见症状;术后视力恢复的程度与术前视力受损时间和程度有关.鼻内镜蝶窦粘液囊肿切除术是一种较简便、安全、有效的治疗方法.
关键词: 蝶窦粘液囊肿/外科学 颅内侵犯 病理报告 -
TP53缺失的初诊多发性骨髓瘤伴颅内侵犯2例
两例初治多发性骨髓瘤伴颅内侵犯的患者起病均以中枢神经系统功能受损为临床表现,颅骨受到破坏的同时存在多发硬膜侵犯.伴TP53缺失的遗传学异常与颅内侵犯的相关性,尚无定论.患者均接受含硼替佐米、阿霉素的多药联合方案,取得良好的短期疗效,与文献报道符合.TP53缺失的初治多发性骨髓瘤伴颅内侵犯预后不良.以硼替佐米为基础的强化学药物治疗方案联合自体或异基因造血干细胞移植有望提高临床疗效.
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鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤颅中窝侵犯1例报告
鼻腔内翻性乳头状瘤累及颅内临床少见,现将我院收治的1例累及颅中窝报告如下.患者男性,33岁.因鼻衄,鼻阻5年,左侧头痛40 d,于1995年3月6日入院.患者13年前曾因左侧鼻腔内翻性乳头状瘤行鼻内途径肿瘤摘除术.查体:左眼上睑下垂,视力为右眼5.0,左眼4.8,双眼视野检查无缺损.双鼻腔通气差,左鼻腔充满灰白色,表面呈桑椹状,质硬的新生物.