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喉腺样囊性癌1例
患者男性,32岁,持续性声音嘶哑6个月.入院后行直接喉镜下声门肿物活检,术中见右侧声带下有一隆起,约1.8cm×1.5cm×1.5cm,基底较广,表面黏膜色泽正常无充血,双带活动尚可常规实验室检查均正常,考虑为"喉肿瘤",行喉肿瘤扩大切除术.术中送组织冷冻切片,诊断:小细胞癌,考虑为腺样囊性癌,侵犯横纹肌组织
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胆总管转移性恶性黑色素瘤1例的超声所见
患者,女,64岁.因胆囊结石切除术后1年,发现左足外踝处色素痣变大,颜色变深2年余,进行性黄疸1月前来就诊.查体:老年女性,生命体征平稳,全身皮肤及巩膜中度黄染.腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,腹部未触及明显肿块.左足外踝处见2cm×3cm黑色肿物,边界清,质硬,固定,表面无溃疡.腹部B超检查:肝脏大小、形态如常,被膜光滑,实质回声均匀,肝内胆管广泛扩张,呈"海星状".胆囊未见显像,左、右肝管宽0.9cm,肝总管宽2.0cm,胆总管上段宽3.0cm,远端内见5.3cm×3.5cm不均质中强回声肿块,形状不规整(图1),肿块占据胰头部位,主胰管宽0.6cm,胰腺体尾部显示尚清.脾肾声像图未见异常.超声诊断:1.胆囊切除术后,肝内外胆管扩张,胆总管内实性占位(胆管癌);2.主胰管扩张,胰头受侵不除外;3.肝脾肾声像图未见异常.左足外踝处肿物活检报告:(左足外踝)结节性恶性黑色素瘤.予以手术治疗,术中见胆总管末端有5cm×4cm黑色肿物,质硬,表面有溃疡形成,切面灰黑色.病理诊断:1.左足外踝结节性恶性黑色素瘤;2.胆总管转移性恶性黑色素瘤(来源于左足外踝).
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硼替佐米治疗髓外多发浆细胞瘤一例
患者男,59岁.2007年5月出现回吸性流涕,未介意,2009年6月血涕加重,就诊于某医院,行左侧鼻咽肿物活检,病理回报:浆细胞异型增生,大量淋巴细胞浸润,细胞分化成熟,可见纤维间隔带,免疫组化:CK(-),S-100(-),CD138(+),Desmin (-),Myoglobin(-),CD34血管(+),F8血管(+),HMB45(-),Kappa(±),Lambda部分(+),CD3(-),CD20(-),CD30(-).诊断孤立性浆细胞瘤,给予50 Gy局部放射治疗,放射治疗后病情一直较平稳.2011年5月20日全身骨骼ECT检查:胸骨、左侧骶髂关节、左侧第7、9后肋、左侧足骨见异常放射性核素分布浓聚;腰椎MRI检查:腰椎轻度退变,L4 ~S1间盘突出,L4~5间盘变性伴纤维环撕裂,T10椎体改变;骨盆正位片未见异常;左侧踝关节正侧位未见异常.
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直肠平滑肌肉瘤3例
目的:探讨直肠平滑肌肉瘤的发病及诊断,指导临床治疗.方法:直肠肿物活检确诊后,根据肿瘤与周围组织的解剖关系行肿物切除术、部分结肠切除或Dixon氏手术.结果:2例行局部切除,术后导致腹腔内种植而再次手术,例行直肠经腹会阴联合切除术,预后良好.结论:直肠平滑肌肉瘤无明显包膜,易破溃,术中应避免瘤组织碎裂而导致种植;肉瘤发生淋巴结转移较少见;手术是唯一有效的方法.直肠平滑肌肉瘤在临床实践中非常少见,易误诊误治.我院20 a来442例直肠恶性肿瘤中仅发现3例.本文结合文献对该病的发病情况和诊断、治疗进行讨论.
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夫妻同患扁桃体B免疫母细胞型非霍奇金淋巴瘤
例1 患者男,69岁.因发现右侧扁桃体肿物10个月,于1994年4月12日收住我院血液内科.入院前10个月因进食与饮水时觉咽部不适在某院诊为扁桃体炎, 经抗炎治疗1个月无效而来我院就诊.检查见右侧扁桃体Ⅰ度肿大,表面呈溃疡,覆以灰白色坏死物,溃疡周围可见肉芽样肿物,下咽侧壁及舌根右侧缘受侵,取扁桃体肿物活检,病理诊断为B免疫母细胞型非霍奇金淋巴瘤(NHL),而接受加速器放射治疗,总剂量5 200 Gy.
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单侧肢体黏液性肿胀四例
例1 患者女,37岁.左上肢肿胀2年,患肢胀痛、麻木3个月于2004年11月12日入院.周径增粗10-16 cm(图1),皮下波动感并多个直径1 cm肿物.核素淋巴显像:左上肢淋巴回流障碍(图2).手背肿物活检见皮下大量透明黏液,吸除2000 ml,深筋膜表面多发桑葚样肿物.标本分送4所医院病理科,3所回报神经纤维瘤;1所回报淋巴系肿瘤可能性大.
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以广泛头皮转移为首发症状的乳腺癌一例
患者,女,59岁,3个月前出现数个头皮肿物,约黄豆粒样大小,无红肿疼痛及其他不适,未诊治.3月来肿物进行性生长,数目增多,部分肿物开始出现破溃出血、流脓.到皮肤科就诊,行头皮肿物活检,病理为转移性低分化腺癌.查体:全身情况好,头皮多发肿物,大小不一,大4.5 cm×3.0 cm,破溃出血,有痂皮覆盖,痂下有脓性分泌物.
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乳房手术切口的美学选择
伴随时代的变迁,女性乳房已经脱离单纯的生育哺乳功能,成为体现女性美的重要标志之一.因此,乳房任何手术切口遗留的瘢痕都有损于乳房美的形象,为患者所不愿而又不得不接受[1,2].随着学科的交叉发展和对美追求的不断提高,我院整形外科和普外科联合有关科室成立了乳腺病中心,整形医师除对乳房美容手术、恶性肿瘤术后进行乳房再造外,还参与了会诊治疗大量的乳房良性疾患.乳房疾患虽然并不绝对但却有着明显的年龄分布特征,恶性肿物以中年妇女多见,良性肿块则以年轻女性多见,而年轻女子对乳房瘢痕尤为重视.因此,在对乳房肿物活检或良性肿物切除时应考虑到乳房的美学特点,合理选择切口.乳房的切口包括皮肤切口和腺体切口两部分.
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高度恶性子宫内膜间质肉瘤一例及文献复习
一、病例摘要患者61岁,因腹痛2个月,加重20余天于2008年10月17日急诊入院.患者既往月经规律,无明显痛经,绝经12年,无异常阴道排液和出血.1年余前曾因急腹痛伴盆腔肿物,在外院行腹腔镜手术,术中探查盆腔肿物破裂,盆腹腔内有血块及陈旧性出血300 ml,行肿物活检并电凝止血.术后病理报告"恶性外周神经鞘瘤可能性大(免疫组化染色S-100阳性)".术后40 d转入北京大学人民医院外科再次腹腔镜探查,见子宫后壁与直肠间腹膜光滑,轻度充血,多处陈旧血块和少量纤维素性粘连,未见明显占位.双附件外观正常.术后给予胸腺肽增强免疫治疗,定期复查.
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一次特殊的聊天记录
一位大学同学,得了乳腺肿物,找到我帮助安排住院。等各项检查做完,周二手术。那天我特意到手术室,陪她等肿物活检结果。医生要她在手术室的走廊里等候病理结果,如果是癌就立即手术,如果是良性的,就马上回病房,时间是40分钟。
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糖尿病患者鼻腔活检致海绵窦血栓性静脉炎1例
患者女,55岁,于2001年5月19日入院.入院前2日因左鼻腔堵塞伴间断出血一周于门诊检查发现左鼻腔新生物,行肿物活检及鼻腔填塞(一周后病理回报:粘膜炎症).
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翼突动脉瘤样骨囊肿一例
患者男,46岁,以右耳闷胀伴听力下降1年,发现鼻咽肿物20 d为主诉于2010年12月28日人院.患者曾反复在当地医院以分泌性中耳炎行抗炎治疗,症状无改善并进行性加重,遂于另一医院行鼻窦CT检查,发现右侧鼻咽侧壁占位,局麻下行鼻内镜下鼻咽肿物活检,术中出血多行右鼻腔及鼻咽部填塞.术后病理回报考虑为动脉瘤样骨囊肿.既往无外伤史,无原发骨肿瘤病史.入院后全身查体无异常.
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Erdheim-Chester病伴双眼眶受累一例
Erdheim-Chester病(简称EC病)[1,2]为病因不明疾患,其病理特征为组织纤维化,且内含黄瘤样组织细胞、多核Touton巨细胞。该疾患常侵犯骨、肺、心、腹膜后等组织。1930年Chester和Erdheim报道伴明确骨质改变的脂沉积病2例,称为“脂沉积-肉芽肿病”;1972年Jaffe报道脂沉积病1例,称为EC病;1983年Alper等[1]报告伴眼球突出的脂沉积病2例。迄今国内尚未见相关报道。本文对1例该病患者随访6年,现将病例情况报告如下。 患者女,43岁。因双眼球渐进性突出1年余,加重4个月伴视力下降,于1992年9月5日来我院就诊。既往在外院曾行甲状腺功能检查,结果均正常。眼部检查:视力右眼0.04,不能矫正,左眼0.06,矫正1.2(+4.00 DS);眼压右眼30.4 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),左眼25.8 mm Hg;双眼球向正前方突出(图1),眶距105 mm,右眼突出度为27 mm,左眼突出度为28 mm;双眼外上方眶缘深部可扪及中等硬度肿物,边界不清,固定,无压痛,眶缘无骨质缺损,局部皮肤无红肿;双眼位正,双眼外上转轻度受限;双眼前节无异常;双眼底视乳头边界模糊,静脉充盈,后极部可见压迫条纹,黄斑区可见灰黄斑点及色素紊乱。CT检查:双眼球后软组织密影,呈梭形肿大,几乎充满眼眶,视神经包埋其中(图2);增强扫描显示,球后病变强化,双眼部分肌肉增厚,眶内侧壁受损,骨板菲薄。视野检查:双眼视野缩窄。闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential,F-VEP)检查:双眼基波振幅异常。同年9月11日和23日分别行双眼眶肿物活检:肿物质地硬实,部分包绕视神经。活检后左眼视力下降至80 cm指数,采用糖皮质激素等药物治疗后,视力部分恢复。组织病理学检查:黄色肉芽肿,组织区域内可见丰富的核圆形、胞浆淡染细胞,纤维结缔组织变性,组织胶原化明显,可见多量淋巴细胞和浆细胞浸润,并显示典型的多核Touton巨细胞(图3,4)。
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应用PET-CT联合病理活检诊断精囊淋巴瘤一例
患者男,63岁,"下腹隐痛1个月余,伴呕吐、尿量进行性减少4d",经急诊收入中山大学第三附属医院.既往无血精、无泌尿系感染病史.查体:双侧上、中输尿管行程压痛点压痛,右下腹及膀胱区压痛,左睾丸上方可扪及活动性硬结.查血肌酐727.9μmol/L(正常值31.8~116 μmol/L),血尿素氮19.76 mmol/L(本院正常值2.4~8.2 mmol/L),前列腺特异性原(PSA)0.481μg,/L,超声及磁共振检查发现精囊区肿物并盆腔内两侧髂内外动脉旁淋巴结转移.急诊行右肾穿刺造瘘引流,尿量恢复,肾功能迅速改善.正电子计算机体层扫描(PET-CT)检查,结果提示"精囊腺癌,侵犯膀胱后壁及前列腺外侧带;左侧精索、右侧咽旁间隙、纵隔,双侧髂血管及直肠膀胱凹陷多发淋巴结转移"(图1).为进一步确诊,行B超引导下经直肠穿刺精囊肿物活检,病理回报:精囊肿物为弥漫大B非霍奇金淋巴瘤(DLBCL),非生发中心亚型(NGCB).予R-CHOP方案(美罗华,环磷酰胺,阿霉素,长春新碱,泼尼松)化疗.1个疗程后患者尿量、血肌酐水平恢复正常,肿块较前明显缩小,拔除肾造瘘管,可自膀胱尿道自行排尿,每日尿量正常.6个疗程后病情达完全缓解.出院3个月后复查肿瘤无复发、血肌酐水平正常.
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第13例眼痛-鼻衄-双肺多发结节影(Ⅰ)
病历摘要患者男性,54岁.因眼痛8个月,发现肺部肿物3个月,腰痛5 d,于1999年3月11日收入院.患者于入院前8个月前无诱因出现眼痛、眼红、畏光,在我院诊断为"巩膜炎"予氟美松、消炎痛等治疗,症状时轻时重.入院前3个月出现鼻衄,间断渗鲜血,量不多,自服"先锋霉素"后逐渐停止,伴声嘶,于外院查鼻内窥镜未见粘膜坏死及肉芽肿改变.X线胸片示:右肺上叶及两肺下叶多发结节病灶.无咳嗽、咯痰、发热、盗汗、胸痛及呼吸困难.查纤维支气管镜示粘膜慢性炎症,病理为右上叶后段灶性鳞状上皮化生及轻度不典型增生,未见肿瘤细胞.1个月前在我院胸外科开胸取肺肿物活检,考虑Wegener′s肉芽肿,予白介素-2治疗2周,症状无明显变化,5 d前突发腰痛,为右腰背部剧痛,较局限,无放射.无晨起面部水肿,无尿频、尿急、尿痛及血尿,无皮疹及关节痛.尿灰白色、混浊,尿蛋白(++++);相差镜检:白细胞18.8万/ml,红细胞60.4万/ml,颗粒管形4 000/ml,红细胞为肾小球性.服氟哌酸后腰痛减轻.
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多发性骨髓瘤广泛髓外浸润累及心房一例
患者,男,46岁.因骨痛7年,加重7个月于2008年5月12日入院.2001年4月患者出现左侧肋骨疼痛,有一约黄豆大小包块,质硬.后包块增大,于上海某医院行肿物活检,病理示"浆细胞瘤".骨髓细胞学检查未见异常,服用中药治疗.2003年1月全身骨痛加重,皮下包块增多,骨髓细胞学检查:浆细胞占0.900.诊断多发性骨髓瘤(MM).
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右下颌骨体骨膜骨肉瘤一例报告
骨膜骨肉瘤为一种极为少见的骨肉瘤,好发于股骨、胫骨;发生于颌骨者更为罕见.近日笔者收治一例右下颌骨体骨膜骨肉瘤患者,报告如下.1 临床资料患者女性,24岁,主因"右下颌无痛性肿物两月,加速生长1月”.1998年2月22门诊局麻下行肿物活检,病理报告为:骨膜骨肉瘤.于1998年3月6日收入院.
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肺脓疡并真菌感染误诊1例
患者,男性,36岁,酿酒厂工人,因发热、咳嗽、痰中带血3个月入院.患者嗜酒,白酒500g/d,3个月前出现发热、咳嗽、痰中带血,于外院诊断为肺部感染,予以抗生素治疗,症状无好转,体温升高至39.6℃,转入我院.入院查体:体温38.0℃,消瘦,右侧胸廓略饱满,右侧呼吸动度及语颤减弱,叩诊呈实音,呼吸音消失; 左侧叩诊呈清音,呼吸音粗; 双侧均可闻及湿性音.心腹未见异常.实验室检查:血常规:WBC 18.7×109/L,N 0.824, Hb 94g/L, Plt 52×109/L,血沉130mm/1h, 肿瘤因子AFP、CEA均为阴性,血清铁蛋白1 410μg/L(正常值23.90~336.20), HIV-Ab阴性.尿、便常规正常.血培养无细菌生长.纤维支气管镜:支气管粘膜炎症.胸片:右肺中叶及下肺实变伴右侧胸腔积液,两肺多发结节病灶.胸部CT:右下肺有一中等密度阴影,两肺野弥漫性小结节状高密度影.行纤支镜下肺肿物活检,病理报告为:右肺粘膜慢性炎性细胞浸润,未见肿瘤及结核.在B超引导下经皮肤穿刺,抽出乳白色奶酪样物质10ml.诊断为:右肺脓肿合并脓胸.予以抗感染,在B超引导下经皮肺内穿刺引流,置管,肺内灌洗,治疗4周后体温恢复正常,咳嗽明显减轻,痰中带血消失.复查胸片:右下肺团片状阴影密度变淡,范围缩小,余肺多发结节病灶变化不大.为明确结节性质,转入胸外科行胸腔镜下肺组织活检,镜下见肺组织内散在脓肿灶,炎细胞浸润伴坏死,并见大量真菌菌落.病理诊断:真菌感染伴脓肿形成,考虑为曲菌感染.予以抗真菌药物治疗,1个月后患者咳嗽消失,好转出院.
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白血肉瘤继发急性早幼粒细胞白血病1例
患者,女,19岁.因腹股沟淋巴结无痛性进行性肿大1月余,于2000年5月27日收入院.入院前1月余,发现左腹股沟淋巴结肿大如红枣大小,质硬、活动,无压痛;后双颈、锁骨上、耳后、颌下均发现肿大淋巴结,并进行性肿大,融合,由花生米至鸡蛋大小不等.于外院取颈部肿物活检,我院病理科会诊为"非霍奇金淋巴瘤(T细胞型)".自发病以来,曾鼻、牙龈出血,伴咽痛,后好转.
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真空辅助旋切系统与超声相结合治疗乳腺导管内乳头状瘤
乳腺导管局限性扩张占据了乳腺良性疾病很大比率,其中导致乳导管扩张的主要原因就是导管内乳头状瘤的发生,高分辨率彩色多普勒超声逐渐应用于乳腺疾病的筛查体检,乳腺导管内乳头状瘤的检出率明显提高,其中有75%的病例发生在乳晕周围大乳腺导管近乳头部,因乳头状瘤瘤体较小,且有很多壁薄的血管,所以容易受挤压易出血。乳头溢液可为血性、暗棕色或黄色液体,而且患者发现乳头血性溢液后,心理较为紧张,故大部分患者因首先发现乳头溢液前来就诊;发生于中小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域,一般属良性,恶变率为6%~8%,不易出现乳头溢液,常在体检中发现。起源于乳房周围区域小乳管的乳头状瘤有一定的恶变概率,故应该警惕其恶变的可能。导管内乳头状瘤的治疗以手术为主,对单发的乳腺导管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统。对于瘤体较小、位置较深的病变组织,传统外科手术比较难定位,导致无法准确切除,术后易残留,并且瘢痕体质的患者术后形成的瘢痕极大影响乳房外表美观,给患者带来较大心理负担,同时给外科医生对疾病的及早治疗带来很多困难。自1994年,美国强生公司首先推出了乳腺微创旋切系统(Mammotome)以来,该技术在欧美等国得到普遍开展,其取材样本量大,对满足病理诊断需要起到关键性作用,故现在主要用于乳腺肿物活检及良性肿物切除[1]。真空辅助旋切系统(7G,EnCor系统,SenoRx公司,美国;Mammotome系统)开创性地在国内被应用于乳腺良性病灶的完整切除治疗。本研究是对超声引导下应用EnCor真空辅助旋切系统对18例患者行乳腺导管内乳头状瘤切除,结果报告如下。