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CT引导经皮穿刺肺组织活检术的护理
肺组织活检在明确肺组织肿块性质中起着重要作用[1].CT引导经皮穿刺肺组织活检,操作比较简单,病人损伤小,痛苦轻,易接受,我院于1999～2001年共开展12例,现将护理介绍如下.
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纤支镜活检诊断弥漫性肺间质性病变32例
弥漫性肺间质性病变病因复杂,仅凭影像学检查难以确诊,因此,肺组织活检仍然是主要确诊手段.1997年以来,我院对 X线片提示弥漫性肺间质性病变32例行纤维支气管镜肺活检术(transbronchial lung biopsy,BLB),阳性率87.5%.
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骨折并发肺脂肪栓塞患者骨折等级、栓塞程度与预后的关系
目的 探究肺脂肪栓塞患者骨折等级、栓塞程度与预后的关系,为临床治疗肺脂肪栓塞提供一定的参考.方法 选取笔者医院收治的67例肺脂肪栓塞患者作为研究对象,患者均发生骨折,活检穿刺法检测肺组织脂肪栓塞程度,统计患者预后情况,采用Logistic多因素回归性分析影响患者预后的因素,Spearman分析临床参数间的相关性.结果 患者经手术治疗后,36例患者出现死亡,病死率为53.73％.病理组织染色显示肺脂肪栓塞病理1级2例,2级31例,3级19例,4级15例.单因素分析显示性别、骨折部位、脂肪栓Sevitt分型、肺脂肪栓塞潜伏期、合并高血压、糖尿病患者生存率差异无统计学意义(P＞0.05).年龄、BMI、骨折Gustilo-Anderson分级、肺脂肪栓塞程度、Gurd、Wilson评分、是否合并心肺疾病与患者生存率相关(P＜0.05).Logistic多因素回归性分析,结果显示骨折Gustilo-Anderson分级＞Ⅲ级、肺脂肪栓塞病理分级＞3级、Gurd、Wilson评分＞7分是影响肺脂肪栓塞患者死亡的危险因素.Spearman相关性分析显示,骨折Gustilo-Anderson分级、肺脂肪栓塞病理分级、Gurd、Wilson评分三者间均呈显著正相关(P＜0.05).结论 对于骨折严重者出现肺脂肪栓塞,应尽早进行肺组织活检以判定脂肪栓塞程度,进而对患者预后进行评定.
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CT定位下经皮肺穿刺活检术对肺部占位病变的诊断意义
分析CT定位下经皮肺组织活检病例,探讨CT定位下经皮肺活检对肺部占位病变的诊断意义.
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CT引导下纤支镜与经皮穿刺肺活检术在肺部块影诊断中的价值比较
对肺CT检查显示为肺部块影的602例门诊和住院患者采取2种途径取肺活检组织,486例经纤维支气管镜肺活检,116例CT引导下肺活检.对2种途径的阳性率进行对比分析,提示对中央型肺部块影,宜将经纤维支气管镜肺活检作为首选方法;对周围型肺部块影以CT引导下穿刺肺活检作为首选方法.
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电子支气管镜对肺癌的诊断价值研究
目的 探究临床肺癌采取电子支气管镜诊断的效果及意义.方法 收集2017年1月～2018年1月期间400例疑似肺癌患者作为研究对象,为其进行电子支气管镜检查.记录本组患者肺癌确诊率、肺癌分型及病变部位.结果 400例疑似肺癌患者经过电子支气管镜检查确诊肺癌患者32例,诊断率为8.00％;其中包括腺癌患者16例,鳞癌患者9例以及小细胞癌患者7例.根据电子支气管镜下表现,可将肺癌患者分为新生物型13例,炎症型4例以及浸润型15例,病变部位主要包括左肺、右肺及气管.同时钳检肺癌准确率93.75％(30/32),刷检肺癌准确率75.00％(24/32),镜下钳检诊断准确率显著高于刷检,数据差异有统计学意义(P<0.05).结论 电子支气管镜对肺癌的诊断准确率较高,还可有效提示肺癌的病理分型,因此该种诊断方式值得在临床中进行推广和普及.
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诊断间质性肺疾病的重点环节分析
近年来,间质性肺疾病似有增多的趋势,因此在临床工作中应提高对间质性肺疾病的警惕性,本文主要探讨间质性肺疾病诊断过程中的重点环节.在病史询问中应格外注意:①对职业史及个人生活史的系统追述;②有无结缔组织疾病等既往史;③有无导致肺纤维化的药物应用史、放射线接触史.体格检查中发现杵状指、双侧肺底部吸气相爆裂音(尤其后者)有助于间质性肺疾病的诊断.实验室检查中应重点进行相应的微生物学检查与结缔组织疾病相关检查.有价值的辅助检查是肺功能与肺CT(尤其高分辨率CT, HRCT).诊断困难时需行肺组织活检.
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第15例——咳嗽、咳痰、咯血、肾功能不全
1 病历简介患者女,19岁,因咳嗽、咯痰、痰中带血,乏力、面色苍白3个月,尿少、恶心、呕吐1个月入院.患者3个月前开始咳嗽,咯少量白色黏液痰,偶有黄痰,痰中带血丝或血块,伴发热,体温37.5 ℃～38.7 ℃,热型无规律,并出现闭经(病初未治疗即出现,与用药无关).在当地医院查血白细胞16.0×109/L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.28,血红蛋白68 g/L;尿蛋白(+ +),尿潜血(+ +);骨髓穿刺示"感染性贫血".静滴青霉素(640×104 U/d,共7日)无效.X线胸片示双上肺浸润性阴影,右侧有空洞;多次痰培养结核菌(-),PPD试验(-),结明试验(±),ICT-TB卡试验(-),TB快速卡试验(-),纤维支气管镜肺组织活检提示肺泡纤维化,未找到结核菌.疑诊肺结核而给予雷米封、利福平、链霉素常规治疗10日,无效停用.
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肺脓疡并真菌感染误诊1例
患者,男性,36岁,酿酒厂工人,因发热、咳嗽、痰中带血3个月入院.患者嗜酒,白酒500g/d,3个月前出现发热、咳嗽、痰中带血,于外院诊断为肺部感染,予以抗生素治疗,症状无好转,体温升高至39.6℃,转入我院.入院查体:体温38.0℃,消瘦,右侧胸廓略饱满,右侧呼吸动度及语颤减弱,叩诊呈实音,呼吸音消失; 左侧叩诊呈清音,呼吸音粗; 双侧均可闻及湿性音.心腹未见异常.实验室检查:血常规:WBC 18.7×109/L,N 0.824, Hb 94g/L, Plt 52×109/L,血沉130mm/1h, 肿瘤因子AFP、CEA均为阴性,血清铁蛋白1 410μg/L(正常值23.90～336.20), HIV-Ab阴性.尿、便常规正常.血培养无细菌生长.纤维支气管镜:支气管粘膜炎症.胸片:右肺中叶及下肺实变伴右侧胸腔积液,两肺多发结节病灶.胸部CT:右下肺有一中等密度阴影,两肺野弥漫性小结节状高密度影.行纤支镜下肺肿物活检,病理报告为:右肺粘膜慢性炎性细胞浸润,未见肿瘤及结核.在B超引导下经皮肤穿刺,抽出乳白色奶酪样物质10ml.诊断为:右肺脓肿合并脓胸.予以抗感染,在B超引导下经皮肺内穿刺引流,置管,肺内灌洗,治疗4周后体温恢复正常,咳嗽明显减轻,痰中带血消失.复查胸片:右下肺团片状阴影密度变淡,范围缩小,余肺多发结节病灶变化不大.为明确结节性质,转入胸外科行胸腔镜下肺组织活检,镜下见肺组织内散在脓肿灶,炎细胞浸润伴坏死,并见大量真菌菌落.病理诊断:真菌感染伴脓肿形成,考虑为曲菌感染.予以抗真菌药物治疗,1个月后患者咳嗽消失,好转出院.
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隐源性机化性肺炎4例并文献复习
目的 探讨并提高对隐源性机化性肺炎(COP)的认识.方法 回顾经肺活检病理证实的4例COP患者临床资料,结合文献复习COP的诊断、治疗和转归.结果 4例COP均为老年患者,亚急性发病,主要症状为气促和咳嗽.影像学示肺部病变形态多样,以大片实变影为主,伴支气管充气征和游走性特点.4例COP入院诊断均为"肺炎",抗生素治疗无效,经肺组织活检确诊为COP糖皮质激素治疗均有效,其中1例复发后糖皮质激素治疗仍然有效.随访至今,预后良好.结论 COP的诊断是临床-影像-病理的综合分析过程.糖皮质激素是COP治疗的首选药物,应早期、足量、足疗程运用,以减少复发.大环内酯类也可尝试运用于COP的治疗.
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CT引导下经皮肺活检术的护理配合
肺占位病变大部分是肺癌或转移癌,少部分为炎性或结核,因此,早期诊断具有重要意义.我院经影像学、脱落细胞学、细菌学及纤维支气管镜检查均不能明确诊断的125例肺部周围性病变患者进行了CT引导下经皮肺活检术,护理配合报告如下.
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肺泡蛋白沉积症的护理2例
肺泡蛋白沉积症(PAP)是一种罕见的肺部疾病,它的病理特征是肺泡腔内及远端小气道内堆积过量的高碘酸雪夫(PAS)阳性的表面活性物质,致使肺的通气和换气功能受到严重影响,导致呼吸困难.PAP是一种罕见病,迄今为止全世界仅有近330例报道,其发病机制及病因尚未明确,此病误诊漏诊率很高.诊断主要根据肺泡灌洗液检查及肺组织活检[1].我科于2003年2～3月收治此类病人2例,经过有效的治疗及护理,均康复出院,现将护理报告如下.
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弥漫性泛细支气管炎72例临床分析
目的 提高弥漫性泛细支气管炎(DPB)诊治水平.方法 收集2001年7月至2007年5月同济大学附属上海市肺科医院收治DPB患者72例.主要检查包括:X线胸片、胸部CT、副鼻窦CT、肺组织活检、肺功能检查、动脉血气分析、冷凝集试验、人类白细胞抗原HLA-BW54、痰细菌培养和药物敏感试验等.主要给予大环类酯类抗生素、糖皮质激素、针对感染致病菌的抗生素、氧疗、对症、支持疗法等综合治疗措施.结果 (1)按诊断标准,确诊51例,一般诊断6例,可疑诊断15例.(2)所有病例均有咳嗽;98.6%患者有咳痰;气促者占91.7%;超过55.6%患者肺部听诊有干啰音;而有湿哆音者占94.4%;伴有肺气肿者占41.7%.(3)有副鼻窦炎者占77.8%;23.6%病例有吸烟史.(4)继发支气管扩张者45.8%、伴有肺心病者9.7%;4例(5.5%)同时合并支气管哮喘;伴发高血压者5.6%,伴发类风湿性关节炎者2.8%,伴发胸腺增生者1例.(5)经过以大环内酯类抗生素为主的综合治疗,80%的患者咳嗽、咳痰、气促和肺部干哆音均在3 d内得以明显减轻;超过90%的病例治疗后10～40 d影像学明显改善;治疗后第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)较治疗前有所提高;动脉血氧分压和动脉血氧饱和度均较治疗前提高.72例患者13例(18.1%)完全治愈,但停药后复发2例(15.38%),再次治疗后1例治愈,另1例好转;其余57例不同程度好转,好转者中2例在随访中死亡,1例死于糖尿病酮症酸中毒,另1例死于心肌梗死.(6)合并细菌感染以铜绿假单胞菌多(29/70,41.4%);其次为副流感嗜血杆菌(8/70,11.4%),第三位是肺炎克雷白杆菌(4/70,5.7%).(7)肺活检率9.7%;冷凝集试验阳性率14.3%(10/70);12例测定人类白细胞抗原HLA-BW54,仅3例阳性(25.0%).(8)51.4%的患者被误诊为支气管扩张症,38.9%的患者初被误诊为慢性支气管炎,其余依次为肺结核20.8%,特发性肺纤维化12.5%,支气管炎9.7%,结节病和哮喘均为2.8%,肺癌1.4%.结论 (1)DPB在中国并非少见,尤其在慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张的患者中可能隐藏部分DPB患者.(2)加强对本病的认识是提高DPB诊断率的关键.(3)DPB预后良好,及时治疗可以治愈.(4)以大环内酯类抗生素为主的综合治疗是佳的DPB治疗方案.
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隐源性机化性肺炎1例报告并文献复习
1 临床资料患者女,67岁.主因乏力1个月,咳嗽2周,加重伴发热、咳痰6 d于2007-06-06入院.
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超声引导下经皮穿刺肺组织活检1165例临床研究
肺部疾病是严重威胁人类健康和生命的常见病之一,近年来发病率明显增高,早发现、早诊断、早治疗对提高治疗效果、改善预后状态意义重大.目前超声引导下经皮穿刺肺组织活检作为一种安全可靠确诊肺周围型病变的方法在临床应用越来越广泛.本文收集2009年1月-2012年12月在我科行超声引导下经皮穿刺肺组织活检患者1165例,对其病理结果进行分析,探讨该技术对肺周围型病变确诊的临床应用及价值.
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CT导引经皮肺组织活检40例临床分析
我们利用CT扫描定位准确，灵敏度高、细针穿刺损伤小的特点，经胸壁针刺肺组织活检能使临床与病理学微生物学相结合作出正确诊断。特别是对肺部肿瘤的诊断更为重要。本文总结了我院40例胸部X线或CT检查不能除外恶性病变而常规痰细胞学及纤维支气管镜检查不能明确的肺部病灶，特别是肺周边病灶小于2cm肺活检结果。1 材料与方法所有病例均经临床检查不能明确诊断，X线与CT表现为局限性结节或块状及弥漫性病变。痰脱落细胞学检查连续三次阴性者。病人心肺功能基本正常或代偿良好。无顽固性咳嗽、出血倾向、重度肺气肿、肺大泡者。穿刺前查血常规及凝血象。采用CT导引，利用自制胸部病灶定位尺确定肺部病变部位。选穿刺点，测胸壁厚度。在常规消毒下，逐层麻醉至胸膜。持活检针(先将活叶针蕊收入针腔内)经胸壁穿刺至胸膜。然后再次用CT测定病灶与针的距离，确定进针深度。于呼气未停止呼吸片刻，术者将活检针刺入病变区。速将活叶针芯推出，旋转一周切割病变组织，而后速将活叶针芯收回针腔，拔出活检针，用干棉球压迫针孔胶布固定。CT下观察15min是否有血气胸出现。标本处理：采用琼脂凝集法，离心沉淀，HE染色。
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探讨周围型肺部病变的确诊方法
目的探讨确诊周围型肺部病变安全、可靠的活检方法.方法42例在穿刺前先作CT扫描确定佳的穿刺点、进针深度和角度.将取得的条型组织送病理检查.结果42例中确诊41例,阳性率97.6%,假阴性为2.4%,无假阳性.小量咯血1例(2.4%),气胸2例(4.7%),肺压缩均小于20%.结论CT引导下经皮肺穿刺活检术是确诊周围型肺癌安全、可靠的方法.
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病理确诊隐源性机化性肺炎7例临床分析
目的：提高临床医生对隐源性机化性肺炎的认识和诊断水平，减少误诊。方法回顾分析经病理确诊的7例隐源性机化性肺炎的临床症状、体征、实验室检查及影像学改变特点，总结该病的诊断思路及方法。结果7例患者中6例行CT引导下经皮肺活检，1例经外科胸腔镜手术获得病理诊断；临床症状似肺炎，常有咳嗽、发热、胸闷、气喘，但抗感染治疗无效，而糖皮质激素治疗效果好；体征中常有湿性罗音及爆裂音，无干罗音及哮鸣音；实验室检查均有血沉增快，白细胞可增多或正常，肺功能以弥散功能障碍为主，无通气功能障碍；影像学改变呈“五多一少”。结论临床表现及影像学改变对隐源性机化性肺炎的诊断仅有提示作用，广谱抗生素治疗无效时应疑诊该病，而病理活检能确诊；内科经皮肺活检确诊率高，因而不必强求外科肺活检。
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以肿块伴空洞为影像学表现的局灶型机化性肺炎2例分析
隐源性机化性肺炎(COP)属于特发性间质性肺炎中的一种类型[1],近20年来国内、外报道的COP病例逐渐增多,分析其原因可能与肺组织活检率增加有关.在已报道的所有COP病例中,局灶型机化性肺炎(FOP)的发病率较低,现笔者对近年来收治的2例以肿块伴空洞为影像学表现的FOP患者临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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两种组织活检术在肺部块影鉴别诊断中的对比性分析
目的 对比分析经纤维支气管镜(下称纤支镜)活检和CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部块影鉴别诊断中的临床价值.方法 符合研究的144例肺部块影患者,按CT检查影像学特点将病人分为中央型和周围型两组,病例分别接受纤支镜和CT引导下经皮肺穿刺肺组织活检,继后送病理学检查.对比两种组织活检方法的阳性率及并发症.结果 中央型块影患者纤支镜检查阳性率为94.7%,CT引导下经皮肺穿刺活检阳性率20%;周围型块影患者纤支镜检查阳性率为60%,CT引导下经皮肺穿刺活检阳性率为92.8%.结论 在肺部块影的鉴别诊断方法中,对于中央型患者宜首选纤支镜活检,而对于周围型患者宜选用CT引导下经皮肺穿刺活检.
