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主胰管损伤的外科处理(附12例报告)
目的探讨主胰管损伤的外科处理.方法对近20年来收治的主胰管损伤共12例进行回顾分析.结果所有病例经过手术治疗后全部治愈,治愈率100%;有6例发生并发症(50.0%),其中胰瘘4例(33.3%),腹腔脓肿1例(8.3%),胰腺假性囊肿1例(8.3%).结论主胰管损伤是严重的胰腺损伤,术中应根据不同程度、不同类型的损伤采取合适的手术方式,力求简单有效;术后应保持引流通畅,积极防治并发症.
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胰腺结石致上消化道出血及急性腹膜炎1例
1 临床资料患者女,43岁,农民,反复上腹疼痛伴呕血、黑便6月入院.腹痛为绞痛,多在进食后.伴腹泻,体重查后转入我院.体检:腹平软,上腹正中及偏右轻压痛,余正常.入院诊断:慢性胰腺炎并胰腺结石;上消化道出血原因待诊.入院后检查:Hb86g/L.血糖6.1mmol/L.血生化肝肾能功能正常.B超:慢性胰腺炎声像,胰管明显扩张,主胰管明显扩张,主胰管24mm,胰管多发性结石;胰头增大,胰头均不匀低回声包块.胃镜:胃十二指肠未见异常.
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胰腺导管内肿瘤的病理学诊断
胰腺内导管系统是胰腺外分泌部的重要组成部分,起始于闰管,逐渐汇合形成小叶内导管、小叶间导管,终汇合形成主胰管,贯穿胰腺,在胰头部与胆总管汇合,开口于十二指肠乳头。导管表面被覆单层立方或柱状上皮,上皮过度增生可导致肿瘤的发生,即导管内肿瘤( intraductal neoplasm of pancreas )和胰腺上皮内瘤变( pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN)。胰腺导管内肿瘤,指的是一些发生在胰腺主胰管或分支胰管内呈乳头状生长的上皮性肿瘤,直径一般都>1 cm;PanIN是发生在胰腺小导管内的上皮性肿瘤,大多伴发在胰腺导管腺癌周围,直径<0.5 cm。现代影像学技术的进步,如磁共振胰胆管造影( MRCP)及经内镜逆行性胰胆管造影术( ERCP)等的广泛应用,使得越来越小的病变被发现,病变的结构及其与导管的关系更明确。由于导管内肿瘤在影像学上多呈囊性表现,过去很多都被诊断为胰腺黏液性囊性肿瘤( mucinous cystic neoplasm,MCN)。影像学技术的发展及外科医师和病理医师对胰腺肿瘤认识的深入,使胰腺导管内肿瘤的诊断率越来越高。
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较难诊断的胰尾导管腺癌超声表现1例
患者女,55岁.平时偶有上腹部隐痛伴腰背部放射痛,无其他特殊病史.3周前外院超声检查未发现腹部脏器异常.后来我院行腹部脏器超声检查时,胰腺头、体部回声未见明显异常,主胰管无扩张,由于系餐后,胰尾显示不够满意.但在脾脏内侧缘脾门下方见一近似无回声区,大小约1.90 cm×1.45 cm,后方回声增强(图1).
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胆总管转移性恶性黑色素瘤1例的超声所见
患者,女,64岁.因胆囊结石切除术后1年,发现左足外踝处色素痣变大,颜色变深2年余,进行性黄疸1月前来就诊.查体:老年女性,生命体征平稳,全身皮肤及巩膜中度黄染.腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,腹部未触及明显肿块.左足外踝处见2cm×3cm黑色肿物,边界清,质硬,固定,表面无溃疡.腹部B超检查:肝脏大小、形态如常,被膜光滑,实质回声均匀,肝内胆管广泛扩张,呈"海星状".胆囊未见显像,左、右肝管宽0.9cm,肝总管宽2.0cm,胆总管上段宽3.0cm,远端内见5.3cm×3.5cm不均质中强回声肿块,形状不规整(图1),肿块占据胰头部位,主胰管宽0.6cm,胰腺体尾部显示尚清.脾肾声像图未见异常.超声诊断:1.胆囊切除术后,肝内外胆管扩张,胆总管内实性占位(胆管癌);2.主胰管扩张,胰头受侵不除外;3.肝脾肾声像图未见异常.左足外踝处肿物活检报告:(左足外踝)结节性恶性黑色素瘤.予以手术治疗,术中见胆总管末端有5cm×4cm黑色肿物,质硬,表面有溃疡形成,切面灰黑色.病理诊断:1.左足外踝结节性恶性黑色素瘤;2.胆总管转移性恶性黑色素瘤(来源于左足外踝).
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胰头部局限性Castleman病超声表现1例
患者女,34岁,无明显不适,2011年11月13日于我院体检.超声检查:紧邻胰头部稍后方偏外侧见一大小约7.2 cm×4.7 cm×4.0 cm的实性结节,近似椭圆形,边界清晰,边缘光滑,似有包膜,内部回声不均匀,内部偏后侧见多发点状强回声堆积,后方伴声影(图1~2).CDFI:结节内见散在分布点条状血流,频谱显示为低阻力动脉及静脉血流信号.胰腺不大,胰头受挤压,与胰头外侧缘分界欠清晰,主胰管不扩张,胰体尾部未见明显异常.超声诊断:上腹部腹膜后实性肿物(源自胰头?).患者于上级医院行手术治疗,术后病理诊断:胰头部Castleman病,透明血管型为主,伴淀粉样物质成分.
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B超诊断广泛肝外门静脉系统血栓形成1例
患者女,37岁.以上腹痛为主诉就诊我院门诊,疑胰腺炎.行胰腺B超检查,胰腺大小形态未见异常,主胰管未见扩张.但检查中发现患者脾静脉增宽,透声差,内部呈实性;追踪观察见肠系膜上、下静脉、脾静脉、门静脉主干及左、右分支,均呈实性填充,门静脉主干增宽,实变(图1、2),肝内实质呈轻度弥漫性损害,脾不大.超声诊断:肝外门静脉系统广泛血栓形成.经转上级医院再诊后,又转至上海长海医院检查、治疗.病情缓解出院.病后50天再行超声复查门静脉已建立了侧支循环(图3).
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胰腺原发淋巴瘤侵及双侧睾丸超声表现1例
患儿男,8岁.阵发性无规律脐周腹痛近1年.1周前因肠套叠入院.查体所见:患儿发育正常,腹平软,肝、脾未触及,中上腹轻压痛,未触及明显包块;实验室检查无异常.超声检查:胰腺轮廓清晰,体积弥漫性增大,胰头厚4.3 cm,胰体厚2.9 cm,胰尾厚3.4 cm;形态饱满;内呈均匀性低回声;主胰管未见扩张.脾静脉、肠系膜上静脉受压变窄.CDFI显示:肿大的胰腺内血流丰富(图1),可引出动、静脉频谱,测其动脉 Vmax 27.6 cm/s,RI 0.577.
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慢性胰腺炎胰管内巨大结石超声表现1例
患者男,51岁.因上腹痛入院治疗.患者10年前曾因急性胰腺炎入院治疗,既往有糖尿病史10余年,无外伤及手术史.超声检查:胰腺明显增大,形态失常,胰腺实质回声增粗、增强,不均匀.主胰管明显扩张,宽处约1.63 cm,内见一强回声团,大小约1.73 cm×1.56 cm,后方伴声影,另可见数个小的强回声斑,有彗尾征.
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儿童胰腺微囊型浆液性囊腺瘤超声表现1例
患儿男,9岁.既往体健.主因“腹痛2h”入院.体检:T36.7℃,P 110次/min,面色苍白,无黄染,上腹部轻压痛,无反跳痛,肠鸣音3~4次/min,全腹未触及明显包块.查血淀粉酶74 U/L,胃泌素37 pg/ml,CA199 20.73 U/ml.超声检查:胰头区探及一4.8cm×4.2cm×2.7cm高回声团块,边界清楚,边缘尚规则,无明显包膜,内部回声不均匀,可见数十个大小不等细小无回声区,互不相通,呈蜂窝状改变,大无回声区长径约1.0 cm,长径>0.5 cm无回声区数目大切面>10个,CDFI示团块实质部分内见少许点状、短棒状血流信号.胰体、尾大小正常,形态规则,主胰管未见扩张,走行正常;其余无异常发现(图1).超声诊断:胰头囊实性占位病变,囊腺瘤可能性大.
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超声诊断小儿胰石症1例
患者男,10岁.因上腹部疼痛、腹胀、厌油半年余,近来腹痛加剧,伴恶心、呕吐来院.查体:轻度贫血貌,皮肤无黄染,腹平坦,脐上方有明显压痛,莫非氏征(-)、肝脾未触及.超声检查:采用SSA-270 A彩超诊断仪,凸阵探头,频率3.75 MHz.患者空腹仰卧位,探头由剑突向下移动;超声见胰腺轻度肿大,回声不均,轮廓不规整,与周围组织界线不清,主胰管内径2.2 cm,呈串珠状,胰管内(胰头处)见直径2.0 cm椭圆形致密强回声,其后方伴声影,不随体位改变移动(图1).超声诊断:胰石症伴胰管扩张;慢性胰腺炎.手术见:胆囊约4 cm×3 cm,胆囊及胆总管周围无肿块及结石.胰头处可触到约2.1 cm×1.8 cm的硬块,胰体、胰尾未见异常.经胰腺下缘近胰头处切开后腹膜,显露胰头部和肠系膜上动、静脉,再纵行切开主胰管、剖开胰头部,取出大小约2.2 cm×2.0 cm结石1枚.
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B超诊断胰腺管多发结石、腺体萎缩1例
患者男,24岁.因烦渴、多饮、消瘦4年,加重10天入院.体查:体瘦,心肺正常,肝脾肋下未触及,上腹无压痛.化验:血糖19.42mml/l、尿糖4+.入院诊断为I型糖尿病.超声所见:胰腺不大,腺体萎缩,回声增强,主胰管明显扩张,内径0.9cm,胰管内见多个强回声光团,伴声影,大小约0.7cm×0.6cm至1.3cm×0.8cm,胰管壁增厚,回声增强(图1).肝内外胆管无扩张.超声诊断:慢性胰腺炎伴胰管多发结石和扩张,腺体萎缩.
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小儿急性胰腺炎1例的超声表现
患儿女,6岁.因发热、腹痛、恶心、呕吐3天来诊.体检:神差,体温38 ℃,心肺未见异常,腹胀,全腹有压痛,无反跳痛.B超检查:肝胆脾双肾未见异常.胰头2.5 cm,胰体1.5 cm,胰尾1.2 cm(图1),胰腺内部回声减低欠均匀,未见确切占位病变,主胰管不扩张.
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胰腺囊腺癌1例
患者男,61岁。因慢性胃炎在当地医院治疗,超声发现胰头部39mm×30mm囊性包块,主胰管扩张9mm,在超声引导下,行穿刺抽液20ml(澄清液)。一周后,自感右上腹扪及包块而入我院。查体:巩膜疑有黄染,右上腹扪及35mm×35mm质韧肿块,边缘欠清,有压痛。CT提示胰头不规则增大,伴多个大小不等囊性密度影,考虑胰头癌(囊腺癌可能),胰管、胆总管、肝内胆管明显扩张,胆囊炎。超声所见:胰腺呈囊泡状长大,左右径100mm,上下径66mm,前后径30mm,胰实质回声消失,主胰管无法判断(图1)。胆囊轻度增大,腔内未见异常,左、右肝管轻度扩张,与门静脉呈平行管征,胆总管扩张至胰后段,内径15mm。肝脾实质回声未见异常,腹腔未见积液。提示:梗阻性黄疸、胰腺囊泡状长大,考虑胰腺囊腺瘤。
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主胰管多发性结石的超声表现1例
患者男,45岁.因上腹部饱胀、隐痛、腰背部酸痛、食欲不振1年,加重2 d就诊.查体:消瘦,皮肤无黄染,腹平坦,上腹部压痛,莫非氏征(-)、肝脾未触及.
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超声诊断主胰管内大结石2例
病例1,女性,32岁.上腹部呈间歇性隐痛1年,其间歇期约10~15天,持续1~2天.同时伴有上腹部饱胀不适,消化不良及脂肪性腹泻等症状.超声检查发现,位于胰腺颈部主胰管内有一大小约10cm×1.3cm,呈椭圆形强回声光团伴声影,远端主胰管明显扩张约1.3cm,扩张主胰管内有细弱光点回声.受累胰腺组织变薄、回声增强(图1).超声诊断:主胰管内结石伴慢性胰腺炎、主胰管梗阻扩张.手术证实:主胰管内花生米大小坚硬结石伴慢性胰腺炎.
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B超诊断罕见多囊胰腺1例
患者,男,35岁.到医院做常规检查.内科查体无任何阳性体征,血、尿常规及心电、胸透均正常.B超检查显示:肝、脾、肾均正常,胰腺外形增大,头部为41mm,体部为36mm,尾部为36mm,表面凹凸不平,实质回声不均匀,可见弥漫性分布的大小约为3~13mm的囊状无回声,轮廓清,囊壁反光强,囊与囊之间为杂乱增强回声,主胰管未见明显扩张.B超提示:多囊胰腺.患者又进一步做CT检查,CT亦诊断为多囊胰腺.
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超声诊断先天性胆管扩张症伴胆总管结石1例
患者女,44岁,因间歇性右上腹痛5年,再发伴加重1周入院.查体:皮肤巩膜黄染,右上腹压痛,莫菲氏征阳性,肝区叩痛明显.实验室检查:TBIL:95.8 μmol/L,DBIL:79.1 μmol/L,ALT:175 U/L,AST:242 U/L.临床初步诊断:慢性结石性胆囊炎急性发作.超声显示:肝脏切面形态大小正常,回声不均,可见多个沿胆管分布的无回声区,边界清晰,并互相连通,以肝左叶为明显,其中的一个6.5 cm×5.6 cm(图1).胆囊切面内径8.9 cm×3.8 cm,壁厚0.4 cm,毛糙,囊腔内可见一0.6 cm×0.4 cm强光团回声,后方伴声影.胆总管中上段明显扩张,呈囊柱状,大径3.6 cm,内可见一1.6 cm×0.8 cm的强光团回声,后方伴声影(图2).下段未见明显扩张.胰腺形态大小正常,未见局限性异常回声,主胰管未见扩张.
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胰腺实性假乳头状瘤一例
患者女,20岁,因"查体发现上腹包块2个月,CT检查示胰颈部占位1 d"入院,查体:巩膜及皮肤黏膜无黄染,双侧锁骨上未触及肿大淋巴结.腹部平坦,未见胃肠型及腹壁静脉曲张;腹软,上腹中部可触及约3 cm x3 cm大小的质韧包块,活动度差,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4~5次/min,CT.检查诊断胰颈部占位性病变,动脉期中度强化,给予完善相关术前辅助检查,例行"胰腺节段切除+Roux-en-Y胰肠吻合术",近端主胰管结扎后"U"形缝合,远端行捆绑式胰肠Roux-en-Y吻合.
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左肾上腺原始神经外胚瘤超声表现一例
患者女,19岁,无自觉不适症状,于学校组织查体时提示腹膜后肿物,未予任何处理,为进一步治疗入院.查体:腹平软,肝脾肋下未触及,左上腹可扪及包块,表面光滑,活动度尚可,无压痛、反跳痛.二维超声表现:左肾上腺区可探及一囊实性(以囊性为主)肿块,大小约7.1 cm×6.0 cm×5.9 cm,边界清楚,形态欠规则,内壁欠光滑,内可见少许点状物回声漂浮;该肿块前下方与胰尾部相连,但与胰腺分界清楚,与胰尾部相邻处内壁可见实性突起,大小约2.4 cm×1.5 cm,CDFI示肿块内部未见血流信号,于肿块周边壁上可见少许血流(图1,2).左肾与该肿块分界清楚,受该肿块挤压略向下移位.肝脏大小形态正常,未见占位;胆总管及主胰管不扩张;腹膜后未见肿大淋巴结.超声提示:左肾上腺区囊实性肿块,不除外恶性.