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胰腺囊腺瘤和囊腺癌166例临床诊治分析
目的:探讨胰腺囊腺瘤及囊腺癌的临床诊断及治疗方法.方法:收治胰腺囊腺瘤及囊腺癌患者166例,回顾性分析其临床资料及诊治情况.结果:46.99％(78/166)的患者是经CT或B超等影像学检查发现.9例没有行手术治疗,65例接受胰十二指肠切除术,59例接受远端胰腺切除术,9例接受胰腺节段切除术,24例接受肿瘤摘除术.患者术前糖链抗原19-9(CA19-9)单项检测指标的阳性率和糖链抗原125(CA125)单项检测指标的阳性率相比显著性较高.结论:CT和B超是较为主要的胰腺囊性肿瘤检查手段,大多数浆液性囊腺瘤及黏液性囊性肿瘤都要进行手术治疗,在影像学检查基础上可以结合免疫学肿瘤指标检测手段,尤其是对CA19-9的检测可以作为术前判断的重要指标.
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多层螺旋CT对胰腺囊腺瘤与囊腺癌的诊断价值
目的:观察多层螺旋CT对胰腺囊腺瘤与囊腺癌的诊断应用价值.方法:选取2015年2月-2016年12月经手术病理证实为胰腺囊腺瘤与囊腺癌的30例患者,回顾性分析患者的一般临床资料.观察患者的多层螺旋CT表现,探讨多层螺旋CT对胰腺囊腺瘤与囊腺癌的诊断作用.结果:30例患者中浆液性囊腺瘤14例,表现为多房型小囊,呈现出蜂窝状,子囊直径约0.2 ～ 2.0cm,内衬扁平或立方上皮,边界清楚,增强后病变无强化;粘液性囊腺瘤11例,表现为圆形或椭圆形单房囊性病灶,直径常超过10cm,内可见大小不一分隔及壁结节,平扫肿瘤呈多房水样低密度,因内含黏液,其内密度不等;5例囊腺癌患者肿瘤呈多房分隔囊性病灶,增强后壁结节及分隔强化,无明确囊壁,与正常胰腺分界不清.结论:多层螺旋CT能全面地显示胰腺囊腺瘤的特征性图像,观察囊腺癌的血管侵犯及远处转移的情况,可以成为胰腺囊腺瘤与囊腺癌的临床治疗影像学依据.
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腔外型巨大胃平滑肌肉瘤囊性变误诊为胰腺假性囊肿1例
患者男,50岁.无明显诱因左上腹胀痛半月余,呈阵发性,不向它处放射,无恶心呕吐发热等.体检:一般情况好,腹平软,左上腹部有压痛,无反跳痛,未触及明确包块.既往史及个人史无特殊.当地医院B超报告"胰腺囊肿".CT报告:胰腺囊腺瘤.
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胰腺囊腺癌1例
患者男，61岁。因慢性胃炎在当地医院治疗，超声发现胰头部39mm×30mm囊性包块，主胰管扩张9mm，在超声引导下，行穿刺抽液20ml(澄清液)。一周后，自感右上腹扪及包块而入我院。查体：巩膜疑有黄染，右上腹扪及35mm×35mm质韧肿块，边缘欠清，有压痛。CT提示胰头不规则增大，伴多个大小不等囊性密度影，考虑胰头癌(囊腺癌可能)，胰管、胆总管、肝内胆管明显扩张，胆囊炎。超声所见：胰腺呈囊泡状长大，左右径100mm，上下径66mm，前后径30mm，胰实质回声消失，主胰管无法判断(图1)。胆囊轻度增大，腔内未见异常，左、右肝管轻度扩张，与门静脉呈平行管征，胆总管扩张至胰后段，内径15mm。肝脾实质回声未见异常，腹腔未见积液。提示：梗阻性黄疸、胰腺囊泡状长大，考虑胰腺囊腺瘤。
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超声造影对胰腺假性囊肿、囊腺瘤及囊腺癌鉴别诊断的价值
目的 探讨超声造影鉴别诊断胰腺假性囊肿、囊腺瘤及囊腺癌的价值.方法 回顾性分析2005年2月至2010年8月在我院接受常规超声和超声造影检查的31例胰腺囊性病变患者的临床资料,总结其常规超声和超声造影的图像特点,比较两者在胰腺囊性病变诊断中的价值.结果 共发现32个病灶,其中胰腺假性囊肿18个,胰腺囊腺瘤9个,胰腺囊腺癌5个.常规超声及超声造影对胰腺囊性病变的诊断正确率分别为50.0%(16/32)、75.0%(24/32),其差异具有统计学意义(P=0.039).超声造影在胰腺囊性病变中对胰腺假性囊肿诊断价值高(Youden指数高),与本研究诊断标准比较其诊断一致性符合率也好(Kappa值为0.814).结论 与常规超声比较,超声造影能显著提高胰腺囊性病变的诊断准确率.
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胰腺实性假乳头状瘤二例临床分析
胰腺实性假乳头状瘤(pancreatic solid pseudopapillary tumor, SPT)为罕见胰腺肿瘤之一.临床上常误诊为胰腺囊腺瘤、无功能性胰岛细胞瘤等.为提高对本病的认识,现报道长海医院经手术及病理确诊的2例胰腺实性假乳头状瘤,并进行文献回顾.
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胰体尾良性疾病行保留脾脏的胰体尾切除术九例
我院自1995年至1999年,有9例胰体尾部良性病变施行保留脾脏的胰体尾切除术.男6例,女3例;年龄25～54岁,平均38岁.其中,胰腺囊腺瘤3例,非功能性胰岛细胞瘤3例,多发性胰岛素瘤1例,胰腺假性囊肿1例,胰体尾外伤1例.3例行保留脾动、静脉的保脾术,6例为切除脾动、静脉的保脾术.手术方法:上腹正中切口,必要时拐向脐左或脐右,打开胃结肠韧带,在胃网膜左右动脉交界处切断,从弓内游离胃大弯,保留2～3条胃短血管,充分显露胰体尾和脾门.探查肿瘤,并取少许组织送快速病理,如为良性肿瘤,则准备行保留脾脏的胰体尾切除术.如肿瘤位于胰体部,首先探查肠系膜上静脉及门静脉,在肿瘤右侧切断胰体,胰头侧残端套索缝合包埋,胰体侧缝扎牵引.游离脾动、静脉,将两血管从肿瘤上分离,如分离顺利行保留脾动、静脉的保脾术.如不能将其分离则在胃短血管右侧胃网膜左动脉右侧切断脾动、静脉,保留血管弓,以保证脾脏的血供.如肿瘤位于胰尾部,切开胰体、尾部上下腹膜,游离胰尾部,将脾血管在脾门处上下游离,游离成功则行保留脾动、静脉的保脾术,否则同上方法行切断脾动静脉的保脾术.
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胰腺良性肿瘤腹腔镜下局部切除一例
患者男,62岁.因体检发现胆囊结石、胰头低密度灶1年余入院.患者1年前在我院上腹部CT检查发现胆囊结石、胰头1.3 cm低密度灶,胰腺病变考虑胰腺囊腺瘤.患者因治疗肺结核1年后再次就诊.上腹部CT提示胰腺病变与1年前相仿(图1),完善术前准备后行腹腔镜下胆囊切除+胰头部肿块局部切除术.术中见胰腺头部表面一囊性包块直径约1.1 cm,1/3露出胰腺表面.用超声刀将肿块连同外缘0.5 cm正常胰腺组织切除.
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腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除治疗胰腺囊腺瘤
我们在2005年7月和2007年12月选择两例胰腺囊腺瘤患者施行完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术,效果满意,现报告如下.临床资料
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腹腔镜胰腺远端切除术治疗体会
目的 探讨腹腔镜下胰腺远端切除术的手术适应证、安全性和可行性.方法 选择2005年2月-10月住院的连续10例胰体尾占位患者,年龄(43.4±14.7)岁,男1例,女9例.9例术前诊断为囊性占位,肿瘤大径平均4.0 cm(2.6～8.5 cm);1例术前诊断为胰体尾病变伴肝转移,胰腺内分泌肿瘤可能性大.其中7例行保留脾脏胰腺远端切除术,3例行胰腺远端+脾切除术.结果 10例手术均完全在腹腔镜下完成.手术时间(228±26)min,术中出血量(173±100)ml.术后胰瘘1例(10%),充分引流1个月后自行愈合;1例患者术后1个月复查发现胰腺断端旁有假性囊肿形成,直径约2 cm,观察1个月后囊肿消失.其余8例无并发症发生.术后平均住院13.5 d(12～16 d).10例患者术后血糖均正常.10例随访2～22个月(中位数8个月),9例囊性病变患者均无复发,1例内分泌癌随访1年,肝脏转移病灶无明显变化,原发部位无肿瘤复发.结论 对于病变位于胰体尾的良性肿瘤或疾病,选择腹腔镜胰腺远端切除术是安全、可行的.
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浅析胰腺囊腺瘤和囊腺癌26例临床效果观察
目的 观察分析胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床特点以及临床效果.方法 抽取2010年5月~2014年12月入住本院的26例胰腺囊腺瘤和囊腺癌患者作为本次实验的研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,分析26例胰腺囊腺瘤和囊腺癌患者的临床特点以及临床效果.结果 26例胰腺囊腺瘤和囊腺癌患者的主要临床症状表现为上腹部不适、上腹胀痛、上腹钝痛,部分患者伴有发热、恶心、呕吐等现象;影像学检查显示大部分胰腺囊腺瘤和囊腺癌患者存在囊壁钙化斑点、边界不清的囊实性混合性肿块、多房或囊内分隔现象;随访1年发现,19例行手术治疗的患者中,均未出现复发现象,不存在死亡病例,1年存活率为100.00%;7例行保守治疗的患者中,有2例患者死亡,1年存活率为71.43%.结论 胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床症状不够典型,为提高诊断准确率,临床医师应对患者实施影像学检查、实验室检查,同时为保证治疗效果,提高患者的存活率,应结合患者的实际情况为其选择合适的治疗方法.
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MDCT在胰腺囊腺瘤与囊腺癌诊断中的价值
胰腺囊腺瘤与囊腺癌临床上较少见，但因其病理性质及生物学行为不同，治疗、预后也大不相同。因此术前明确病变性质有助于临床制定诊疗计划。ct是目前较公认的诊断胰腺疾病的首选影像学检查方法，尤其是多层螺旋ct （Mdct）具有更高的分辨率和强大的图像后处理功能，对胰腺囊性肿瘤的定位和定性诊断具有重要价值，对于胰腺囊性肿瘤的检出具有明显优势。
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胰十二指肠切除术后迟发性出血十例分析
胰十二指肠切除(PD)术后病死率目前已有明显下降,一些胰腺外科中心手术病死率低于2％.但是术后并发症发生率仍然较高,为30％～60％.在PD术后的诸多并发症中,迟发性出血是严重威胁患者生命的重要因素.现回顾性分析我科近年施行PD术患者的临床资料,探讨迟发性出血在PD术后发生的原因及其处理方式.一、资料与方法1.临床资料:我科2004年1月至2010年12月施行PD术95例患者,男70例,女25例.年龄41～77岁.术后均经病理组织学检查证实,恶性病变87例,其中胰头恶性肿瘤25例,壶腹部恶性肿瘤42例,十二指肠恶性肿瘤11例,胆总管下段恶性肿瘤9例;良性病变8例,其中十二指肠球部溃疡1例,硬化性胆管炎1例(术前梗阻性黄疸误诊为壶腹癌),胰腺囊腺瘤3例,胰腺假性乳头状肿瘤3例.
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断与治疗进展
胰腺囊性肿瘤在胰腺肿瘤中所占比例较低,其中极少数为恶性.其性质临床上很难确定.根据临床特点及预后,可将其分为胰腺浆液性囊腺瘤和胰腺黏液性囊腺瘤两类.该文对此两类胰腺肿瘤的临床特点进行综述,并指出常规行胰腺B超和CT检查是早期发现胰腺囊性肿瘤的有效方法,在提高诊断正确率的基础上,积极手术治疗,多数患者可获得长期生存.
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腹部超声讲座(12)胰腺(2)
8胰腺囊肿胰腺囊肿分为真假两大类.真性胰腺囊肿又分先天性和后天性两种,先天性的如:多囊胰,后天性的有滞留性(由炎症、结石、外伤、肿瘤等原因引起的胰管梗阻,胰液潴留而形成的滞留性胰腺囊肿)、赘生性(胰腺囊腺瘤、囊腺癌、囊性畸胎瘤)、寄生虫性(包虫囊肿)等.假性胰腺囊肿常见,主要发生于急、慢性胰腺炎和腹部手术及外伤后.真假胰腺囊肿的区别,主要在囊壁的结构上不同,前者囊肿壁的内层由上皮细胞组成,而后者的囊壁无上皮细胞,是由胰液、渗出液和坏死物聚集而成.
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临床上胰腺囊腺瘤与囊腺癌的确诊分析
胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌(简称囊腺瘤与囊腺癌)在胰腺疾病中虽不常见,占全部胰腺疾病的1%左右,但因其无特征性临床表现,常在体检、就诊其他疾病或出现肿瘤晚期症状时才被发现,囊腺瘤常在较晚期才被发现,造成治疗困难和预后不佳.我院于2003年1月至2007年10月对本院手术治疗的6例患者,作临床分析,报道如下.
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌21例临床诊治分析
目的 探讨胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析近8年收治的均经手术和病理检查证实的21例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料.结果 胰腺囊性肿瘤好发于中青年女性,临床表现多为病程较长的上腹部肿物和胀痛.胰腺囊腺瘤16例,均经手术切除,胰腺癌5例,手术切除4例.肿瘤位于头颈部者5例,行胰十二指肠切除2例;胰颈节段切除+胰空肠吻合2例,开腹探查肿瘤活检1例;位于胰体、尾者16例中行保留脾脏的胰体、尾切除3例,胰体、尾切除及脾切除10例,胰体、尾切除+左上腹联合脏器切除3例.术后主要并发症胰瘘2例(9.5%),均治愈.结论 胰腺囊腺瘤和囊腺癌无特征性临床表现,主要依据上腹部肿物及影像学检查发现.其手术切除率较高,预后较好,应采取积极的外科治疗,首选手术方式为包括部分胰腺组织的全肿瘤切除.
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全胰腺黏液性囊腺瘤1例
患者女性,63 岁.因间断上腹部胀痛伴发热3年、加重1 月入院.既往胆囊结石10 年;特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP) 26 年,间断接受激素治疗,后间断口服甲强龙;桥本氏甲状腺炎5 年.查体:仅上腹部压痛,余无特殊阳性体征.实验室检查:WBC:11.18×109/L,N:71%,血小板:204×109/L,APTT:18 s,尿淀粉酶:131 U/L,CEA :3.03 ng/mL,肝肾功能正常.腹部彩超、CT 平扫,均提示胰腺多发囊性病变.MRCP 提示胰腺多发囊肿(见图1).PET 示胰腺弥漫多发囊性密度影,首先考虑良性病变.
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大网膜海绵状淋巴管瘤并胰腺囊腺瘤一例并文献复习
淋巴管瘤是由一些与淋巴系统不连通的淋巴组织起源的良性肿瘤,90%的淋巴管瘤发生于2 岁以下幼儿,临床以颈部和腋部淋巴管瘤较常见,腹部病例少见。腹部淋巴管瘤以肠系膜淋巴管瘤居多,多累及小肠系膜［1-2］ 。我院近期收治1 例大网膜海绵状淋巴管瘤并胰腺囊腺瘤,临床少见,现报告如下。
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腹部超声检查胰腺癌的漏误诊分析
胰腺癌是一种消化道常见的恶性肿瘤，近年来发病率有上升的趋势。胰腺癌可发生于胰腺的任何部分，但多见于胰头，约占3/4，胰腺体尾部约占1/4［1］。腹部超声检测胰腺癌是一种无创、简捷、可重复、有效的临床检查手段，但有时也会漏诊及误诊。本组通过回顾分析我院2011年8月至2015年12月确诊的36例胰腺癌（其中漏诊5例），1例慢性胰腺炎误诊为胰腺癌，1例胰腺囊腺瘤误诊为胰腺癌的病例，初步探讨腹部超声检测胰腺癌的漏诊及误诊原因，提高超声对本病的诊断率。
