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胰腺病变快速冰冻的病理特征
目的：分析胰腺病变在快速冰冻中病理形态学特点、诊断和临床意义。方法：复习8例胰腺病变的临床资料和病理学特征。结果：胰腺肿瘤4例，囊肿1例，胰腺异位1例，胰腺炎症2例。快速冰冻结果与常规结果报告一致。结论：胰腺疾病中常见是炎症与肿瘤，先天异常与囊性疾病次之。胰腺病变明确诊断需根据临床表现、生化特点和病理特征相结合。
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关于胰腺病变患者采用1.5TMR弥散加权序列的诊断价值分析
目的:探讨关于胰腺病变患者采用1.5T M R弥散加权序列的诊断价值.方法:抽取2016年9月—2017年4月期间由于胰腺病变进入我院的90例胰腺病变患者,全部病例都展开影像学检查,给予1.5T M R弥散加权序列诊断,评价此种诊断方式的临床价值.结果:90例患者的扫描图像全部清晰,b值不一致的情况下,图像有所不同,该指标慢慢变大的过程中,两种不同疾病患者的图像信号强度也有所变化,呈现逐渐减弱的趋势,检查结果对比不存在明显区别(P>0.05);在1000s/m m2与b值两个指标都保持不变的背景下,良性慢性肿块型胰腺炎患者弥散系数值比较低小,而胰腺癌患者偏高,(P<0.05).结论:胰腺病变患者诊断中,给予患者此种检查,可有效诊断患者病情,为及时给予临床治疗及改善预后提供依据.
关键词： 胰腺病变 1.5TMR弥散加权序列 诊断价值 -
18F-氟-2-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机体层摄影双时相显像对胰腺良恶性病变鉴别的诊断价值
目的 探讨18F-氟-2-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层扫描(PET)/计算机体层摄影(CT)双时相显像对胰腺良恶性病变鉴别的诊断价值.方法 回顾性分析65例行PET/CT检查胰腺病变患者的临床资料,经手术、组织病理学检查或随访证实,恶性患者42例,良性患者23例.所有患者注射18 F-FDG后50～60 min行早期显像,注射后120～150 min行延迟显像,记录其大标准摄取值(SUVmax)并计算滞留指数(RI).比较二者对胰腺病变良恶性鉴别的灵敏度、特异性及准确度.结果 胰腺病理结果显示恶性病变患者SUV早期(8.18±3.52)显著高于良性病变患者(4.26±3.65),差异有统计学意义(t=7.94,P<0.05),恶性病变患者SUV延迟(10.34±4.46)高于良性病变患者(4.55±3.37),差异有统计学意义(t=2.67,P<0.05).胰腺良性病变组SUV早期和SUV延迟比较,差异无统计学意义(t=0.78,P>0.05),胰腺恶性病变组SUV早期和SUV延迟比较,差异有统计学意义(t=-5.14,P<0.05).恶性病变患者RI为(27.76±20.65)％,高于良性病变患者的(7.54±17.33)％,差异有统计学意义(t=8.42,P<0.01).PET/CT诊断胰腺恶性肿瘤的灵敏度、特异性和准确度分别为81.6％、31.2％、69.2％.双时相RI诊断其灵敏度、特异性和准确度分别为86.5％、61.5％和81.5％.结论 18 F-FDG PET/CT双时相显像在鉴别胰腺良恶性病变中有更高的灵敏度和特异性,在临床上具有重要的作用.
关键词： 胰腺病变 正电子发射计算机断层显像 双时相显像 最大标准摄取值 -
超声引导下经皮细针穿刺活检诊断胰腺病变
目的 探讨超声引导下经皮细针穿刺活检诊断胰腺病变的临床应用价值.方法 选取本院胰腺病变患者104例,均于超声引导下用20 G自动切割针行经皮穿刺活检.104例患者中16例以手术后病理做终诊断,88例以活检病理结合影像学检查及随访结果做终诊断.评价穿刺活检取材满意率,诊断符合率及术后并发症情况.结果 104例患者中胰腺局灶性病变97例(97/104,93.27％),其中实性病变84例(84/97,86.60％),囊实性病变13例(13/97,13.40％),弥漫性病变7例(7/97,6.73％).104例患者共接受112次穿刺活检,97次取材满意并得到病理诊断,其中实性病变取材满意率(89/97,91.75％)高于囊实性病变(8/15,53.33％),优势比为9.973.97例取材满意标本中得到的病理诊断与终诊断相符者89例,8例诊断不相符者均误诊为胰腺炎.活检诊断的准确率、敏感度、特异度分别为91.75％(89/97)、90.12％(73/81)、100％(16/16).患者活检后7例发生并发症,均为轻-中度腹痛,无严重并发症发生.结论 超声引导下经皮细针穿刺活检胰腺病变安全、有效,其对胰腺实性病变取材满意率优于囊实性病变.
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超声内镜和超声造影在胰腺局灶性病变诊断中的应用
胰腺局灶性病变起病隐匿,症状和体征不明显;胰腺位置深,周围器官复杂,2 cm以下肿瘤影像检查不易发现,因此,早期诊断相当困难.随病情发展和病灶增大,病变得以检出;但95%以上的病变超声均表现为低回声,再加上腹痛、黄疸、体重减轻、胃肠道症状(如消化不良、恶心、呕吐等)、突发性糖尿病、特发性胰腺炎等无特征性的临床表现,鉴别诊断也相当困难[1-3].临床研究结果显示,超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)和超声造影(contrast enhanced ultrasonography,CEUS)在胰腺病变早期诊断和定性诊断中有较大的临床应用价值[4-6].
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16层螺旋CT在消化系统实质器官检查技术及其在不同病变诊断中应用价值
目的 研究16层螺旋计算机断层扫描(computed tomography,CT)在消化系统实质器官检查技术及其在不同病变诊断中应用价值.方法 回顾性分析2012-01/2017-01在厦门大学附属第一医院接受治疗的肝脏肿瘤和肿瘤的病变患者105例,胰腺病变患者84例,脾脏病变患者111例;使用16层螺旋CT对肝脏和脾脏病变患者进行平扫加增强,对胰腺患者进行灌注扫描,分析患者的病变特征.结果 CT上肝脏和脾脏病变的表征是多发或单发的低密度的病灶,边界可模糊也可清晰,增强后可不强化也可强化;胰腺癌患者Qb、Vb低于正常者,tmt、Kps高于正常者,两组间tmt、Kps、Qb、Vb对比差异均有统计学意义(P＜0.05);胰腺炎患者的Qb、Vb、Kps与正常者对比差异有统计学意义(P＜0.05),tmt与正常者对比差异无统计学意义(P＞0.05);胰腺癌患者的Qb、Vb、tmt和胰腺炎患者对比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 16层螺旋CT对肝脏病变、胰腺病变和脾脏病变患者有较高的诊断价值,值得在临床推广.
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超声在妊娠糖尿病患者胰腺病变检测中的临床价值
目的：探讨超声在妊娠糖尿病患者胰腺病变检测中的临床价值。方法随机抽取该院2011—2014年诊治的80例妊娠糖尿病患者(观察组)和80例健康体检者(对照组)为研究对象,在研究对象处于仰卧体位下,超声诊断仪探测由腹部前方进行,获得胰头、胰体、胰尾横切面清晰显示的二维图像,用直方图的方法对胰腺回声强度进行测量。结果妊娠糖尿病患者胰腺形态欠规则,边缘欠光滑。对照组群体胰腺形态规则,多见“哑铃”型和“腊肠”型,边缘较为光滑。对照组组胰头、胰体、胰尾和胰腺回声强度测得值分别为(21.34±2.81)、(22.16±2.68)、(21.41±2.64)和(21.64±1.66),观察组相应部位的测得值分别为(27.82±2.76)、(28.36±2.70)、(27.85±2.62)和(28.01±1.65),两组之间的差异均具有统计学意义(胰头t=2.85,胰体t=2.82,胰尾t=3.00,胰腺t=8.16,P均<0.05),观察组胰腺回声强度均高于对照组。结论妊娠糖尿病胰腺病变的诊断,应重点观察胰腺内部回声的异常变化,应采用直方图的方法对胰腺回声强度进行测量,以便早期发现、早期诊断和早期治疗妊娠糖尿病患者的胰腺病变。
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胰腺良性肿瘤腹腔镜下局部切除一例
患者男,62岁.因体检发现胆囊结石、胰头低密度灶1年余入院.患者1年前在我院上腹部CT检查发现胆囊结石、胰头1.3 cm低密度灶,胰腺病变考虑胰腺囊腺瘤.患者因治疗肺结核1年后再次就诊.上腹部CT提示胰腺病变与1年前相仿(图1),完善术前准备后行腹腔镜下胆囊切除+胰头部肿块局部切除术.术中见胰腺头部表面一囊性包块直径约1.1 cm,1/3露出胰腺表面.用超声刀将肿块连同外缘0.5 cm正常胰腺组织切除.
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超声内镜弹性成像鉴别诊断胰腺占位价值研究
目的:探讨超声内镜(EUS)弹性成像在胰腺占位性病变鉴别诊断中的应用价值.方法:选择常规影像学检查发现或怀疑胰腺占位性病变23例,对相应病变进行EUS弹性成像检查,观察不同胰腺组织弹性成像特征,分析EUS弹性成像对胰腺占位性病变诊断的灵敏度、特异性及阳性预测值和阴性预测值.结果:23例均成功进行EUS弹性成像检查,并获得可用于结果分析的满意图像.弹性图像色彩模式评分中,判定为良性病变3例,难以确定、不除外恶性病变5例,恶性病变15例.确诊为胰腺癌16例,慢性胰腺炎6例,无功能性胰腺神经内分泌肿瘤1例.在胰腺占位性病变良恶性鉴别诊断中,与临床诊断符合20例,符合率89.0％;诊断的灵敏度100％,特异性57.0％,阳性预测值84.2％,阴性预测值100％.结论:EUS弹性成像在胰腺占位性病变鉴别诊断中具有较高的准确性.
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5例胰腺病变患者手术中细针吸取细胞学诊断胰腺癌4例的结果分析
目的 探讨胰腺病变患者手术中细针吸取细胞学(FNAC)诊断方法的临床应用价值.方法 采用手术中细针穿刺吸取细胞等成份涂片,巴氏染色,显微镜观察.同时与手术后组织块进行组织学观察的5例患者进行对比研究.结果 手术中进行FNAC的5例患者中,细胞学诊断为恶性肿瘤细胞(胰腺癌)的4例,手术后组织学确定5例均为恶性肿瘤病变者.没有假阳性.1例不满意涂片患者,经手术后组织学证实为恶性肿瘤(高分化腺癌)病变者.FNAC检查的准确性高,敏感性和特异性分别为98.3%和100%,与文献报道相似[5-8];结论该诊断方法快速,经济实用,安全和准确性高.胰腺恶性肿瘤检出率高.
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18氟-氟代葡萄糖PET-MR在胰腺导管腺癌诊断中的价值
目的 探究18氟-氟代葡萄糖正电子发射扫描术联合核磁共振层析成像(18F-FDG PET-MR)在胰腺导管腺癌诊断中的价值.方法 回顾性分析本院2013年2月-2014年4月临床初步诊断为胰腺癌并行18F-FDG PET-MR检查的患者,与病理诊断结果进行对比,分析胰腺癌及其他胰腺区占位性病变在PET-MR检查中的成像特点.结果 12例中,PET-MR诊断为胰腺癌8例,胰腺神经内分泌肿瘤2例,导管内乳头状黏液性肿瘤、慢性胰腺炎各1例.经术后病理诊断证实11例与核医学诊断符合,仅1例胰周淋巴结结核误诊为胰腺癌.7例确诊的胰腺导管腺癌中5例为胰头癌,1例为胰腺颈部癌,1例为胰体尾癌.肿瘤平均大径(4.1±0.9) cm,病灶SUVmax值平均为5.07±1.92.5例出现胰管扩张,3例出现胆管扩张,1例出现肝转移灶,所有病灶处SUV值均显著高于病变周围组织.结论 18F-FDG PET-MR检查可以准确显示胰腺导管腺癌病灶的分布、形态和代谢活动情况,其影像表现有一定特异性,能够为胰腺导管腺癌的诊断与鉴别诊断提供帮助.
关键词： 正电子发射断层显像-核磁共振成像 胰腺导管腺癌 胰腺病变 -
介入者说——专访介入名家田建明
他在国内率先开展肝脏、淋巴结病变、胰腺病变、肾脏病变CT灌注成像;冠状动脉CT血管造影;肝硬化和肝癌的MR波谱分析;肝癌的介入治疗及CT引导下介入治疗等20余项新技术.
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多层螺旋CT检查胰腺病变的方法和临床应用价值
MSCT是"宽探测器多层采集螺旋CT"的简称.一次扫描过程中可同时获得多述4～16个(有的已达到64个)层面成像系统,容积扫描数据的时间短,图像分辨率和清晰度高,伪影少,且能兼顾扫描范围和图像分辨.另外具有曲面重建技术,可为胰腺病变的诊断提供更多的依据.
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胰腺病变的CT诊断
2.5%)肝内外胆管扩张主要表现为逐渐狭窄.⑤胰腺钙化、病变包裹胰后大动脉等CT表现,均具有一定的特异征象.结论:认真分析、仔细研究CT的特异征象,提高CT在胰腺癌和慢性胰腺炎的定性诊断的准确率.
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急慢性胰腺炎第10讲慢性胰腺炎的外科治疗
慢性胰腺炎(CP)是以存在不可逆的胰腺形态学改变并伴有疼痛或永久性功能丧失为特征的炎性病变,在胰腺病变中所占比例较大,近几年来发病率呈上升趋势,且难以彻底治愈,根据病情特点,当出现剧烈顽固性疼痛,经内科治疗无效者;出现慢性胰腺炎的并发症包括:胆总管下端受压导致阻塞性黄疸;假性胰腺囊肿继续增大引起胃肠受压;创伤导致慢性胰腺炎合并顽固性胰瘘时选择合适时机进行外科手术,是较理想的治疗方法.概括起来主要方法及疗效评价如下.
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18F-FDG PET显像在胰腺恶性病变鉴别诊断及转移灶探查中的应用价值
目的 研究18F-FDG PET显像在胰腺恶性肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用价值.方法 40例临床疑为胰腺恶性病变的患者均行18F-FDG PET显像,对显像结果:进行目测法及SUV值半定量分析,并结合CT,MRI等影像学检查进行综合诊断,后诊断根据手术病理或经4个月以上随访证实:结果:如果以SUV为2.5作为鉴别诊断胰腺病灶良恶性的阈值,24例证实为胰腺癌患者中18F-FDG PET显像正确诊断22例,16例胰腺良性病变患者18F-FDG PET检出13例,其灵敏度、特异度及准确性分别为91.7%(22/24),81.3%(13/16)及87.5%(35/40);而结合CT,MRI等其他检查结果:进行综合诊断,其诊断灵敏度、特异度及准确性分别为91.7%(22/24)、87.5%(14/16)及90%(36/40).恶性病变的SUV平均值为4.6±2.6,良性病变的SUV平均值为2.3±1.5,良恶性病变间SUV平均值差异有统计学意义(P＜0.01).在转移灶的检出中,18F-FDG PET显像发现了全部38处转移灶,并发现6处CT,MRI未能发现的远处转移病灶,排除了1例CT认为是胰周转移性淋巴结肿大的病例.结论 18F-FDG PET对鉴别诊断胰腺良恶性肿瘤的灵敏度、特异性较高,尤其在远处转移灶的探查中有较高应用价值.
关键词： 胰腺病变 氟脱氧葡萄糖 正电子发射计算机断层(PET) -
超声检查胎儿胰腺的可行性研究
近年来,随着产前超声检查技术水平的不断提高和仪器分辨力的不断改善,超声对胎儿腹部脏器如肝、胆、脾、肾、胃、膀胱甚至肾上腺的检查已成为常规内容[1],然而,作为腹部重要脏器之一的胰腺,却很少被提及,究其原因:一方面可能是胎儿胰腺体积小,位置隐蔽,难以显示;另一方面可能是胎儿胰腺病变罕见,很少有人去关注.
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胰源性门静脉高压致胃底静脉曲张1例
患者:男,68岁.平素身体健康,因上腹部不适2个月就诊.既往无特殊病史,亦无明显家族史.患者2个月来感上腹部不适,无明显腹痛、腹胀,无明显消瘦.体格检查未见明显阳性体征.基层医院查腹部B型超声(B超)未见异常,胃镜检查诊断为慢性胃炎.血常规、生化检查未见异常.经抑酸、保护胃黏膜等药物对症治疗后临床症状稍有改善,前来我院消化专科门诊就诊,医师建议再行胃镜检查.胃镜下见食管正常,未见静脉曲张及溃疡、糜烂等病灶,胃体、胃窦示萎缩性胃炎,十二指肠球部正常,胃底黏膜皱襞旁见疑似扭曲的静脉曲张,呈交叉汇合状,部分胃底黏膜充血发红.
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自身免疫性胰腺炎
自身免疫性胰腺炎( autoimmune pancreatitis,AIP)是由自身免疫介导、以胰腺肿大和胰管不规则狭窄为特征的一种特殊类型的慢性胰腺炎 ·淋巴浆细胞浸润伴胰腺组织纤维化、免疫组织化学染色见有大量lgＧ4阳性细胞浸润为其特征性病理表现，其确切发病机制尚不明确。除胰腺病变外，部分患者尚可合并胆管炎、涎腺炎、淋巴结肿大、腹膜后纤维化、间质性肾炎、肺间质纤维化等多种胰外病变。
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造影增强超声内镜检查对胰腺占位病变的鉴别诊断初步探讨
目的 探讨造影增强EUS在胰腺占位病变鉴别诊断中的应用价值.方法 选择18例临床疑有胰腺占位病变或慢性胰腺炎的患者为检查对象,以内镜超声引导下细针穿刺细胞和(或)组织病理学结果为终诊断,另选择5例正常胰腺作为对照,观察不同胰腺组织造影增强EUS检查下目标区域形态、内部回声及血流灌注的增强特征.结果 造影增强EUS显示,5例正常胰腺实质呈均匀分布的点状或棒状彩色血流信号(Ⅰ、Ⅱ型);而2例慢性胰腺炎患者的胰腺实质呈棒状或斑块状彩色血流信号,且分布不均匀(Ⅱ、Ⅲ型).13例胰腺癌病变内部均呈少量点状或棒状增强(Ⅰ、Ⅱ型),部分肿块伴周边局部增强血流信号,且大部分呈慢进快退型;而3例胰腺良性占位胰岛细胞瘤病灶内部则呈整体斑块状明显增强(Ⅲ型),其中有2例呈快进快退型.此外,正常胰腺及各类胰腺疾病的增强强度也呈不同等级.结论 造影增强EUS诊断技术安全、可行,正常胰腺及不同胰腺疾病之间可显示不同的增强模式、时相特点及增强强度分级,为胰腺病变的鉴别诊断提供了一种新的影像学手段.
