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超声内镜弹性成像在良恶性胰腺病变鉴别中的应用价值
目的:探讨超声内镜弹性成像(endoscopic ultrasound,EUS)在胰腺占位病变良恶性鉴别中的应用价值.方法:影像学结果并经超声内镜检查确定有胰腺占位性病变的患者入选,对目标病变行超声内镜弹性成像检查,按照弹性成像5分法对组织弹性成像进行评分,将弹性成像评分为1,2分归为良性,3-5分归为恶性病变.结果:自2009-06/2011-06,共27例符合标准的胰腺占位病变患者入选,其中胰腺癌19例,超声内镜弹性成像评分3分(n=11)、4分(n=5)、5分(n=3),无功能性良性内分泌肿瘤(4分)及低度恶性神经内分泌肿瘤(5分)各1例,炎性病变6例,评分1分(n=1)、2分(n=3)、3分(n=2).超声内镜弹性成像对27例胰腺占位病变良恶性鉴别中24例诊断准确,诊断灵敏度100％,特异度57.14％,阳性预测值86.96％,阴性预测值100％.结论:超声内镜弹性成像对胰腺良恶性病变的鉴别具有较高的准确性,可望为疾病诊断提供新的影像学手段,但其仍为一种影像学手段,具有一定的局限性,并不替代胰腺的细胞病理学检查.
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内镜超声引导下射频消融治疗三例晚期胰腺癌的临床分析
目的 初步探讨内镜超声引导下射频消融(EUS-RFA)的可行性、安全性和短期疗效.方法 对3例晚期、无手术指征的胰腺癌患者进行EUS-RFA治疗.在EUS引导下以22G穿刺针穿刺入胰腺癌病灶,1 Fr的射频消融针通过穿刺针腔进入病灶,采用单极模式,以功率10 W消融2 min,之后再以15 W消融2 min.与前一针道相隔约1～1.5 cm选择另一针道,再次进针,重复消融.结果 3例患者的平均年龄为63岁.2例为胰尾癌,1例为胰体癌,肿瘤平均直径为3.6 cm.术前行EUS引导下细针穿刺活检均见到癌细胞.1例患者间隔2周分别行3次EUS-RFA,2例患者行1次EUS-RFA,平均每个病灶行EUS-RFA 3.67次.术后2周复查EUS,3例病灶直径平均缩小13.9％,病灶内均出现大小不等的空泡变性.术后血清CA19-9浓度平均下降46.5％,腹痛未见明显加重.治疗后48 h内均未出现出血、胰腺炎、穿孔等短期并发症.平均随访49 d,未见其他并发症.结论 EUS-RFA可使胰腺癌病灶直径缩小,可降低血清CA 19-9浓度,方便可行,安全性良好.
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术前应用螺旋CT超声内镜和PET-CT检查诊断胃癌侵犯胰腺的临床意义
目的 评估在螺旋CT筛选出胃癌侵犯胰腺病例的基础上,联合应用超声内镜(EUS)和PET-CT检查对胃癌侵犯胰腺的术前诊断价值.方法 前瞻性选取60例术前螺旋CT检查诊断为胃癌侵犯胰腺的患者,联合EUS检查(60例)和PET-CT检查(14例),判断是否存在胃癌侵犯胰腺,并与手术探查和术后病理结果 进行对照.结果 手术探查和术后病理结果 显示,60例患者中,38例存在胰腺侵犯,22例无胰腺侵犯.CT在胃癌侵犯胰腺方面诊断的准确率为63.3%,过度诊断率为36.7%.在CT诊断的基础上,结合EUS检查诊断胃癌侵犯胰腺的准确率达到87.8%,过度诊断率为7.3%,与单纯使用螺旋CT检查相比,差异具有统计学意义(P<0.01);与PET-CT检查相比,差异无统计学意义(P>0.05).螺旋CT和EUS检查在诊断胃癌侵犯胰腺位置、侵犯胰腺程度等方面比PET-CT检查更有优势(P<0.01).结论 术前应用螺旋CT诊断胃癌侵犯胰腺的准确率尚有待提高;在螺旋CT检查的基础上联合应用EUS可提高术前诊断的准确率;螺旋CT和EUS检查在诊断胃癌侵犯胰腺位置、侵犯胰腺程度等方面可提供比PET-CT更多的信息.
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内镜超声检查在早期胃癌术前分期的应用
目的探讨内镜超声检查(EUS)在早期胃癌术前分期中的临床应用价值.方法对149例经胃镜活检证实的胃癌患者(其中早期胃癌33例)术前行内镜超声检查,并与术后病理检查结果对照.结果 EUS对胃癌T分期的准确率为80.3%,其中T1期为81.8%,T2期为70.4%,T3期为88.9%,T4期为71.4%.EUS鉴别早期和进展期胃癌的准确率达95.1%,而鉴别胃黏膜和黏膜下癌的准确率仅为63.6%.EUS对黏膜和黏膜下癌的判断准确率分别为52.9%和75.0%,而阳性预测值分别达90.0%和70.6%.EUS对隆起型和平坦型早期胃癌浸润深度的判断准确率均为100%,对凹陷型的准确率仅58.6%;对分化型和未分化型早期胃癌浸润深度的判断准确率分别为71.4%和57.9%,差异无显著性(P>0.05).EUS对早期胃癌浸润深度的判断准确率随着肿瘤直径的增大而降低,对早期胃癌淋巴结状况的判断准确率为90.9%,对淋巴结转移的敏感性和特异性分别为66.7%和96.3%.结论内镜超声检查对早期胃癌术前分期具有较高的临床应用价值.
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胰腺成像新进展
依据"CT严重性指数"(CTSI)可对急性胰腺炎的严重程度进行分级;MRI同CT一样对胰腺疾病具有良好的诊断效果;增强超声检查也是一种可应用于自身免疫性胰腺炎纤维化诊断、炎症分级及监测类固醇治疗反应的有效方法.随着PET/CT扫描技术的进展,其对神经内分泌肿瘤的检出也得到了相应的提高.这些新进展将有助于改进胰腺疾病的诊断和分期.
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内镜超声引导下细针穿刺抽吸术在诊断上消化道及其周围占位病变中的价值
目的：探讨内镜超声引导下细针穿刺抽吸术( EUS-FNA)对上消化道及其周围实质性占位病变诊断的准确性及其临床应用价值。方法回顾性分析2011年11月至2014年5月我院行超声内镜检查及超声内镜引导下的细针穿刺检查的87例患者的临床资料,对比细胞学和(或)病理学检查与术后病理结果及随访结果。结果本组86例患者成功进行了EUS-FNA,穿刺成功率98.85%。其中,病灶位于食管9例(10.35%),胃39例(44.83%),十二指肠球部10例(11.49%),胰腺18例(20.69%),腹腔10例(11.49%)。74例患者细胞学检查结果为阳性,阳性率85.06%。39例患者获得组织碎片或组织细条行病理学检查,组织获得率44.83%；其中,20例病理学检查结果为阳性,阳性率51.28%。与术后病理结果及术后随访结果对照,EUS-FNA对上消化道及其周围占位病变诊断的准确率为89.65%。对于病灶直径大小(>3 cm及≤3 cm)、穿刺针针号(19G及22G)及抽吸负压(5 ml负压及10 ml负压),两两比较发现,EUS-FNA诊断准确率差异均无统计学意义(P>0.05)。穿刺过程中无明显并发症发生。结论在上消化道及周围实质性占位病变中,EUS-FNA是一项安全、有效、准确的诊断及鉴别诊断方法,穿刺诊断的准确性与病灶的大小,穿刺针的针号及穿刺抽吸负压大小无明显相关性。
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内镜超声引导下细针穿刺活检诊断上消化道壁外占位性病变的价值
目的 探讨内镜超声引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)在上消化道壁外占位性病变(胰腺、纵隔、腹膜后占位)诊断中的应用价值.方法 回顾性总结行EUS-FNA检查的33例胰腺占位、25例纵隔占位和13例腹膜后占位患者的临床资料,以手术病理或6个月临床随访结果作为终诊断,统计EUS-FNA对不同分类上消化道壁外恶性占位诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率.结果 EUS-FNA诊断上消化道壁外恶性占位的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为82.2％(37/45)、100.0％(26/26)、100.0％(37/37)、76.5％(26/34)、88.7％(63/71),且分别诊断胰腺、纵隔、腹膜后恶性占位的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率均较高.病灶直径＞3 cm恶性占位EUS-FNA诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为81.0％(17/21)、100.0％(13/13)、100.0％(17/17)、76.5％(13/17)、88.2％(30/34),病灶直径≤3 cm恶性占位的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为83.3％(20/24)、100.0％(13/13)、100.0％ (20/20)、76.5％ (13/17)、89.2％(33/37),两者比较差异均无统计学意义(P＞0.05).71例患者均未出现出血、穿孔、胰腺炎、胰瘘及感染、胸痛、气胸等并发症.结论 EUS-FNA是一种安全、准确、有效地诊断上消化道壁外占位性病变的方法,且诊断准确率不受病灶大小的影响.
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超声内镜下细针穿刺活检术对胰腺囊性病变的诊断价值
目的 探讨超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)及细胞块对胰腺囊性病变的诊断价值.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月行传统影像学检查(CT、MRI、B超)、EUS-FNA的15例胰腺囊性病变的临床资料,其中8例行液基细胞学(LBC)、细胞块检查.同时,比较4种检查技术在胰腺囊性病变中的诊断价值.结果 假性囊肿7例,黏液性囊腺瘤2例,胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)1例,胰腺癌3例,囊腺癌2例.传统影像学、EUS-FNA、LBC、细胞块的诊断正确率为53.3％、86.7％、75.0％、100.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).EUS-FNA较单纯传统影像学的灵敏度、特异度、约登指数均高(86.7％、75.0％、0.62与53.3％、58.3％、0.12),细胞块较LBC灵敏度高(100.0％与75.0％).结论 EUS-FNA及细胞块可提高诊断胰腺囊性病变的准确率.
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微探头内镜超声在十二指肠病变诊断中的应用价值
目的 评价微探头内镜超声诊断十二指肠病变的临床应用价值.方法 回顾性总结37例十二指肠病变行微探头内镜超声检查患者的临床资料,以内镜黏膜下切除术标本或手术切除标本病理诊断为终诊断结果,统计微探头内镜超声及内镜下活检对十二指肠病变的诊断符合率.结果 微探头内镜超声对十二指肠病变的总体诊断符合率为78.38％ (29/37),其中对十二指肠脂肪瘤和十二指肠腺瘤具有较高的诊断符合率,分别为4/4和10/12,对十二指肠早癌及炎性增生性病变的诊断符合率相对较低,分别为2/4和3/8.内镜下活检对十二指肠病变的总体诊断符合率为40.54％(15/37),其中对十二指肠类癌和十二指肠腺瘤具有较高的诊断符合率,分别为1/1和7/12,对十二指肠间质瘤及脂肪瘤的诊断符合率相对较低,分别为1/10和1/4.结论 内镜下活检不能作为诊断十二指肠病变的金标准,而微探头内镜超声对十二指肠病变具有较好的临床应用价值.
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经直肠内镜超声引导下细针穿刺活检对盆腔病变的诊治价值
目的 探讨经直肠内镜超声引导下行细针穿刺活检(EUS-FNA)对确定盆腔病变性质、治疗囊性病变的价值.方法 2009年3月至2012年6月期间,52例经B超、CT或MRI检查发现盆腔占位病变患者经直肠行EUS-FNA检查.选用19 G或22 G穿刺针,穿出组织行病理学和(或)涂片细胞学检查.对盆腔囊性病变行引流术,涂片送检细胞学.如为脓肿,予甲硝唑溶液反复灌洗.随访观察预后.结果 52例患者经病理学和(或)细胞学检查,实性包块42例,其中转移腺癌28例,恶性间质瘤3例,炎性肿块3例,淋巴瘤2例,皮样囊肿1例,其他5例;囊性包块10例,其中2例为浆液性囊腺瘤,直肠周围脓肿8例,6例抽出脓液后,注入甲硝唑注射液灌洗.19 G和22 G穿刺针比较,穿刺物能做免疫组化的比例差异无统计学意义(P＞0.05).EUS-FNA术中,8例直肠周围脓肿患者均有不同程度疼痛.术后观察,除1例出现发热,其余患者未出现发热、便血等并发症.结论 内镜超声引导下细针穿刺是明确盆腔占位病变性质的准确方法,其操作简单、安全、创伤小,也有一定的治疗价值.
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超声内镜探头引导下乙醇瘤内注射治疗胰腺癌的实验研究
目的 探讨超声内镜探头引导下乙醇瘤内注射治疗胰腺癌的疗效.方法 原位胰腺癌裸鼠20只随机表法随机分为2组,实验组行95％乙醇注射治疗,对照组注射生理盐水,比较治疗前及治疗后24 h血清淀粉酶变化.分别于治疗前及治疗后第7天行超声内镜探头测量肿瘤大小,计算相对肿瘤体积和相对肿瘤增殖率.光学显微镜下观察治疗前及治疗1周后肿瘤组织病理改变.结果 与治疗前相比,实验组治疗后24 h血清淀粉酶出现轻度增高[(2873.5±958.9)U/L比(2004.3±402.0)U/L,P＞0.05],但与对照组治疗后24h的[(2066.1 ±396.6) U/L]比较,差异无统计学意义(P=0.061).实验组治疗后第7天相对肿瘤体积明显低于对照组[(0.45±0.08)比(1.25 ±0.06),P＜0.01)],相对肿瘤增殖率为36％.治疗1周后实验组病理组织学显示肿瘤坏死变性严重,有大面积凝固性坏死；而对照组仅见少量坏死.结论 95％乙醇瘤内注射可造成肿瘤坏死,在裸鼠原位胰腺癌模型中有一定的治疗效果.
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超声内镜引导下细针穿刺细胞学及组织学对比分析的初步研究
目的 对超声内镜引导下细针穿刺(EUS-FNA)获得标本进行细胞学及组织学分析,并对两者进行初步比较.方法 对2010年10月至2012年1月间经CT检查发现纵隔病变、腹膜后病变及胰腺病变的43例病例,予EUS-FNA取病理明确诊断,穿刺针为22 G活检针,操作时无病理科医生在场.穿刺获得的组织条置于福尔马林液中,剩余部分涂片,分别进行细胞学及组织学检查.结果 43例病例中,纵隔病变9例,腹膜后病变1例,胰腺占位30例,胰腺头部肥大2例,全胰腺肥大1例.细胞学诊断恶性22例,可疑恶性2例,少量异形细胞3例,未见瘤细胞16例；组织学诊断恶性肿瘤30例,可疑恶性1例,结节病2例,慢性炎症10例.细胞学的阳性率、敏感度及准确度分别为51％、59％、65％,组织学的阳性率、敏感度及准确度分别为74％、81％、84％,2组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EUS-FNA组织学诊断的阳性率、敏感度及准确度均优于细胞学诊断.
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超声内镜对胰神经内分泌肿瘤的诊断价值
目的 评价超声内镜对胰神经内分泌肿瘤的诊断价值.方法 回顾性总结26例行内镜超声检查术(EUS)和内镜超声引导下针吸活检术(EUS-FNA)检查且终确诊为胰神经内分泌肿瘤病例的资料.结果 胰神经内分泌肿瘤在EUS下表现为内部回声均匀或不均匀、边界清晰的低回声肿块,血流信号丰富；肿瘤位于胰腺头部3例,钩突部2例,胰腺颈部2例,胰腺体部11例,胰腺尾部8例；其中有功能的胰神经内分泌肿瘤16例,瘤体平均直径9 mm,无功能的内分泌肿瘤10例,瘤体平均直径29 mm.EUS-FNA检查22例结果阳性,4例结果阴性.23例患者进行了外科手术治疗,其术前EUS定位准确率为100％.结论 EUS能对病变进行准确的术前定位,还可以通过EUS-FNA提供病变的病理学资料,在胰神经内分泌肿瘤的诊断中具有一定优势.
关键词： 内窥镜超声检查 胰神经内分泌肿瘤 内镜超声引导下针吸活检术 -
造影增强超声内镜对胰腺肿块良恶性鉴别的Meta分析
目的 评估造影增强超声内镜鉴别胰腺肿块良恶性的诊断价值.方法 在Medline、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Central Trials databases、CNKI及维普数据库收集相关文献,由两名评价员独立进行文献选择、质量评估及资料提取.首先使用MetaDiSc 1.4软件分析异质性,接着采用随机效应模型(有异质性)或固定效应模型(无异质性)计算合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比等指标,同时绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC曲线),然后根据研究对象的特点进行Meta回归分析来寻找潜在引起异质性的因素,同时按Deville介绍的方法筛选并剔除异质性明显的研究进行亚组分析,后使用Stata 10.0软件计算Begg-Mazumdar和Harbord-Egger指数来判断发表偏移并绘制漏斗图.结果 纳入文献12篇涉及研究对象共1139例.Meta分析结果提示造影增强超声内镜对胰腺肿块良恶性鉴别的合并敏感度和特异度分别为94％ (95％ CI:91％ ～95％)和89％(95％ CI:85％ ～92％),合并阳性似然比为8.09(95％ CI:4.47 ～ 14.64),合并阴性似然比为0.08(95％ CI:0.06 ～0.10),SROC曲线下面积为0.9732,SE=0.02.剔除2篇引起异质性的研究后亚组分析结果显示,敏感度和特异度分别是93％ (95％ CI:91％ ～ 95％)和93％ (95％ CI:89％ ～95％),且敏感度、特异度、阳性似然比和阴性似然比之间不存在异质性,SROC曲线下面积为0.9745,SE=0.02.Begg-Mazumdar法(P=0.244)和Harbord-Egger法(P=0.442)检验发表偏倚结果提示纳入Meta分析的文献结果之间无发表偏倚.结论 Meta分析的结果提示造影增强超声内镜对胰腺肿块良恶性鉴别有较高的诊断价值.
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食管结核的内镜和超声内镜特点以及鉴别诊断
目的 提高对食管结核的认识,并为食管结核的内镜、超声内镜诊断与鉴别诊断提供一定的依据.方法 回顾性分析6年中39例食管结核患者的资料,分析归纳食管结核患者的内镜及超声内镜表现.结果 39例患者中位年龄为50.7岁；结核病变发生于食管中段29例,食管上段、下段各5例；内镜表现为隆起型30例,溃疡型9例；超声内镜表现为食管壁增厚9例,壁内占位17例,壁外占位累及食管13例；其中28例(78％)伴有食管旁及纵隔钙化淋巴结,且多数病变处食管外膜中断与壁外钙化淋巴结相互融合.结论 食管结核病变主要位于食管中段,内镜下可表现为隆起型和溃疡型,超声内镜主要特点是食管壁内或壁外占位或管壁的全层增厚,往往伴有食管壁外或纵隔多发肿大的钙化淋巴结,这一特点为食管结核的诊断及鉴别诊断提供初步的影像学依据.
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超声内镜引导不同型号细针穿刺胰腺占位病灶的前瞻随机对照研究
目的 通过分析EUS-FNA获得的细胞量及细胞学诊断结果,比较3种不同型号穿刺针在胰腺实性占位诊断中的差异.方法 纳入2010年12月至2011年5月期间两家医院胰腺实质性占位病灶长轴直径大于2 cm并进行EUS-FNA的病例.根据穿刺途径将患者分为经胃壁穿刺组(19 G或22 G或25 G)和经十二指肠壁穿刺组(22 G或25 G),分别按事先设置的随机表随机选择穿刺针型号进行EUS-FNA.穿刺过程中,固定穿刺次数、吸引负压、穿刺针在病灶内移动次数和移动距离,穿刺内容物送液基细胞学检查,由同一位细胞学医生制片及诊断对EUS-FNA获得的细胞量及细胞学诊断结果进行比较.结果 研究共纳入病例52例,经胃壁穿刺组42例,经十二指肠壁穿刺组10例.所有病例均成功完成穿刺操作并未出现与EUS-FNA操作相关的并发症.两个穿刺组中不同型号穿刺针所获得的细胞总量、细胞学诊断之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).但在两组中25 G穿刺针的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率均稍高.结论 EUS-FNA在胰腺实质性占位中具有较高的诊断价值,尽管25 G穿刺针对胰腺病灶的诊断略显优势,但3种不同型号的穿刺针获得的细胞量及细胞学诊断并无显著差异.
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内镜超声引导下125I粒子腹腔神经节植入术治疗晚期胰腺癌腹痛的初步研究
目的 评价内镜超声(EUS)引导下125I粒子腹腔神经节植入术治疗晚期胰腺癌患者腹痛的疗效以及其安全性.方法 对23例伴有中重度腹痛的晚期胰腺癌患者行EUS引导下125I粒子腹腔神经节植入术,术后每周随访1次,观察手术前后白细胞、血生化,患者的生存期、腹痛评分、麻醉药物的使用情况并记录手术相关的并发症.结果 所有患者均一次性手术成功,平均每例患者植入4枚粒子(2～6枚).术后有6例(26％)患者诉腹痛加重,但术后2周,患者的疼痛评分由平均6.09分降至4.48分(P＜0.05),所需要麻醉药物的剂量由术前71.74 mg迅速减少到55.22 mg(P＜0.05)；未观察到并发症的发生.结论 EUS引导下125I粒子腹腔神经节植入术能有效缓解晚期胰腺癌患者的疼痛评分及麻醉药物的使用量.
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超声图像特征参数分析在胰腺癌鉴别诊断中的应用
目的 探讨应用数字图像处理技术提取超声内镜图像纹理特征,运用于鉴别诊断胰腺癌和慢性胰腺炎的价值.方法 纳入2005年2月至2011年3月行内镜超声检查(EUS)的经病理确诊的202例胰腺癌患者,与2002年5月至2011年8月行EUS检查的104例慢性胰腺炎患者(包括34例自身免疫性胰腺炎),共306例.提取EUS图像常见特征并联合运用类间距和顺序前进搜索算法进行特征选择.根据优特征组合,通过支撑向量机将病例进行自动分类为胰腺癌和慢性胰腺炎病例并与实际分类结果比较,计算该诊断方法的敏感度、特异度、准确率、阴性预测值和阳性预测值.结果 根据所有入选的EUS图像共提取9大类,105个特征用于模式分类,终选取13个特征为优特征组合.将现有306例病例,随机划分为训练集和测试集,训练集153例(胰腺癌101例,慢性胰腺炎52例)、测试集153例(胰腺癌101例,慢性胰腺炎52例),用训练集训练分类器,测试集进行测试.共进行200次随机实验,终分类的准确性平均为( 86.08±0.14)％,敏感度为(79.47±0.32)％,特异度为(89.71±0.18)％,阳性预测值为(81.21±0.26)％,阴性预测值为(88.93 ±0.14)％.结论 超声图像纹理特征分析鉴别诊断胰腺癌和慢性胰腺炎准确率高,且实施简便、无创,经济费用低,为早期胰腺癌和慢性胰腺炎的诊断提供了一个新的、有价值的研究方向.
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内镜超声引导下细针穿刺活检术在消化道管壁及其周围器官疾病诊断中的应用价值
目的 探讨内镜超声引导下细针穿刺活检在消化道管壁及其周围器官疾病诊断中的应用价值。方法 对2009年5月至2010年11月行EUS-FNA的133例患者(161处病灶)的临床和病理学资料进行回顾性总结。结果 161处穿刺部位中，实性病变142处，囊液性病变15处，胰腺囊实性病变4例。穿刺部位包括上消化道和直肠周围器官以及肛周疾病。161处病灶中，160处能作细胞学涂片(99.4％)。146处实性病变(包括胰腺囊实性病变4例)，143处(97.9％)能作组织学切片，113处(77.4％)组织学切片能作免疫组化染色。19 G和22 G穿刺针比较以及不同部位间比较，穿刺物能作免疫组化的比例差异无统计学意义(P＞0.05)，但小病灶(＜1 cm)能作免疫组化的比例明显低于较大的病灶(≥1 cm) (P＜0.05)。细胞学涂片、组织学切片和病理诊断的比例分别为81.2％(120/146)、82.9％ (121/146)和89.7％ (131/146)；穿刺针针号、病变部位等因素对确定诊断无明显影响，但小病灶(＜1 cm)确定诊断的比例低于较大的病灶(≥1 cm)。细胞学和组织学诊断的吻合度较强(k=1.0，P=0.00)；11例(42.3％)细胞学诊断不确定者可通过组织学确定诊断，10例(40.0％)组织学诊断不确定者可通过细胞学确定诊断。穿刺过程中均无明显并发症发生。结论 EUS-FNA对消化道管壁及其周围器官病变具有较高诊断价值，操作简便很安全。穿刺针大小(22G和19 G)和穿刺部位对组织获得量以及确定诊断无明显影响；直径＜1 cm病灶的组织获得量和确定诊断的比例明显低于更大的病灶。联合细胞学涂片和组织学检查可提高诊断率。
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内镜超声引导下细针穿刺抽吸术对胰腺占位病变诊断价值及其影响因素的研究
目的 探讨内镜超声引导下细针穿刺抽吸术(EUS-FNA)对胰腺占位病变的诊断价值及影响其准确率的相关因素。方法 回顾性统计101例因胰腺占位病变行EUS-FNA患者的临床资料，纳入患者性别、年龄、病灶部位、大小、性状、穿刺时抽吸负压、穿刺次数、实时细胞学诊断、超声内镜类型、操作医师经验等10个因素进行分析。结果 EUS-FNA总体诊断准确率为85.1％，敏感度为81.1％，特异度为96.3％，阳性预测值为98.4％，阴性预测值为65.0％。单因素Logistic回归分析示，EUS-FNA穿刺阳性率的相关影响因素有病灶大小、病灶性状、抽吸负压、操作医师经验(P＜0.05)，EUS-FNA诊断准确率的相关影响因素只有病灶大小(OR=1.984,95％ CI:1.141～3.451，P=0.015)，病灶每增大1 cm，其穿刺阳性的概率增加1.67倍，其穿刺诊断准确的概率增加1.83倍。多因素Logistic回归分析显示,EUS-FNA穿刺阳性率的独立影响因素有病灶大小(OR =2.012，95％ CI:1.394～2.906，P=0.000)和病灶性状(OR=10.218,95％ CI:2.432～ 42.937，P=0.002)，实性病灶穿刺阳性的概率为囊性病灶的10.2倍；EUS-FNA诊断准确率的独立影响因素为病灶大小(OR=1.984，95％ CI:1.141 ～3.451，P=0.015)。结论 EUS-FNA是一项安全有效、特异度高的诊断手段，在胰腺占位病灶的病理诊断中具有重要临床价值。EUS-FNA穿刺阳性率及诊断准确率均与胰腺病灶大小呈显著正相关。胰腺实性病灶的穿刺阳性率显著高于囊性病灶。
