首页 > 文献资料
-
补充性肠外营养对重症患者临床结局的影响
目的 探讨补充性肠外营养(supplemental parenteral nutrition,SPN)对重症患者的临床价值.方法 回顾性分析浙江省立同德医院2014-06/2016-06收治的108例重症患者的临床资料.根据是否实施肠内营养(enteral nutrition,EN)联合SPN,分为单纯EN组(对照组)和EN联合SPN组(观察组),比较两组患者的临床资料,观察SPN对重症患者的临床价值.结果 与对照组相比,经SPN治疗1 wk后,观察组血浆白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者上臂围的比较无统计学差异(P＞0.05).观察组感染发生率及住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组及对照组患者死亡率的比较无统计学差异(P＞0.05).结论 SPN能有效改善患者的营养不良状态,减少感染发生率,缩短住院时间.
-
补充性肠外营养的共识与争议
目前补充性肠外营养(supplemental parenteral nutrition,SPN)作为单纯肠内营养支持无法满足患者营养需求时的补充疗法,越来越受到关注.虽然SPN的临床疗效被肯定,且被国内外指南或共识推荐,但SPN对临床结局的影响以及应用时机仍存在争议.为了减少过度喂养或喂养不足导致的并发症,SPN的使用时机、剂量和方式等问题仍有待进一步的研究.这样才能更好地遵循个体化治疗原则使患者获得营养支持治疗的大效益.
-
肠内营养结合补充性肠外营养在重症患者营养治疗中的应用观察
目的 :分析肠内营养结合补充性肠外营养在重症患者营养治疗中的应用效果.方法 :选取2015年10月-2017年10月在本院普通外科、重症医学科收治的符合纳入标准的重症患者102例,按照随机数字表法将其分为单纯肠内营养治疗组(对照组)和肠内营养结合补充性肠外营养治疗组(试验组),每组各51例.比较两组入院第1、4天及治疗1周后的前白蛋白、血肌酐、上臂围营养评估指标及患者感染性疾病的发生率、死亡率.结果 :两组患者入院第1、4天的前白蛋白、血肌酐、上臂围比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗1周后试验组前白蛋白、血肌酐均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组上臂围比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组感染性疾病发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 :在肠内营养治疗的基础上,给予补充性肠外营养治疗满足患者机体需要,可以明显提高患者前白蛋白和血肌酐水平,改善患者营养状态,提高机体免疫力,降低感染性疾病的发生率.
-
围手术期补充性肠外营养支持治疗
外科病人营养不良的发生率常较高,摄入不足和胃肠功能减退是主要原因,可导致术后并发症增加和住院时间延长,规范的营养支持治疗可改善临床结局.围手术期营养支持首选肠内营养(EN),以维护肠屏障和免疫功能,耐受性问题是导致EN难以实施或供给不足的主要原因,较长时间能量和蛋白质供给不足可导致病死率和并发症发生率升高,补充性肠外营养(PN)的核心是在EN的基础上联合PN,既维护肠屏障功能,又能较快到达目标喂养量,满足机体代谢需求,进而达到改善临床结局的目标.围手术期补充性PN的对象是EN不能满足60％以上能量需求的病人,低营养风险筛查2002(NRS2002)评分≤3分或危重症病人营养风险(NUTRIC)评分≤5分病人建议术后7d启动;对于术前高营养风险(NRS2002评分≥5分或NUTRIC评分≥6分),术后48～72 h开始.补充性PN处方中添加谷氨酰胺和ω-3脂肪酸可优化外科病人临床结局,多腔袋的应用可减少血流感染,适合外科术后短期补充性PN病人.
-
危重患儿肠外营养开始时机
存在肠内营养禁忌证,或肠内营养不能满足患儿营养需求时,全肠外营养(TPN)或补充性肠外营养(PN)是必需的、安全的.但对其开始时机尚存在争议,研究结果也不尽一致.现有研究认为,低营养风险患儿在入重症监护病房(ICU)7 d后开始PN治疗会受益更多.对高营养风险的危重患儿,入ICU 3 d后给予适度PN治疗,并监测营养代谢状态及对治疗的反应是目前可行的方案.
-
补充性肠外营养在重症患者营养治疗中的研究进展
重症患者的机体通常呈现出高分解代谢状态,严重的感染、创伤、大手术等可导致其基础代谢率较正常情况下增加约50％～150％[1].由于重症患者普遍存在热量摄入不足的问题,因此机体蛋白质出现分解以产生热量,随之而来的是体内蛋白质水平的下降,终会影响到组织的修复,减慢伤口愈合,降低机体免疫功能.营养不良与感染往往形成恶性循环,当患者的体重急速下降达到35％～40％时,病死率可近于100％[2].重症患者若不能及时得到足够的营养支持可能产生一系列并发症,例如急性呼吸窘迫综合征、肝肾功能衰竭、多器官功能障碍等,病死率极高[3].因此,合理的营养支持对改善重症患者的临床结局具有重要作用,故营养支持已成为临床规范化治疗的重要组成部分.鉴于此,本文综述补充性肠外营养在重症患者营养治疗中的研究进展,以期为相关研究和护理提供借鉴.
-
滋养性肠内营养对大鼠肠屏障损伤的改善作用
目的：实验研究不同比例肠内(enteral nutrition, EN)联合肠外营养(parenteral nutrition, PN)对肠缺血/再灌注（ischemia/reperfusion，I/R）肠黏膜损伤的作用。方法：6周SD大鼠夹闭肠系膜上动脉30 min恢复灌注，建立肠I/R模型。放置胃造口管和颈静脉置管，分别用于实施EN和PN。复苏12 h后随机分为6组（每组15只），分别给予不同比例的EN+PN：0+100%、10%+90%、20%+80%、40%+60%、60%+40%、100%+0。术后第6天处死取材，观察各组大鼠肠黏膜上皮和肝脏形态学、血清生化指标。结果：与TPN组相比，20%EN有效减轻大鼠肠I/R后近端空肠上皮和肝脏组织学损伤，增加回肠紧密连接蛋白ZO-1的表达，且显著降低回肠NF-κB-p65蛋白的表达。40%EN显著增加回肠杯状细胞合成与分泌功能，促进黏液层的形成。结论：滋养剂量的EN可有效改善I/R后肠黏膜屏障的损伤，维护屏障功能的完整，促进肠上皮的修复。
-
一例急性肠系膜上动脉栓塞的营养支持治疗
急性肠系膜缺血性疾病 (AMI)为少见病,仅占因急腹症入院病人的千分之一,但其死亡率高达60％ ～ 80％.而由急性肠系膜上动脉栓塞 (ASMAE)所致的急性肠缺血为常见,其会导致缺血肠管迅速进展至缺血性坏死,进而导致严重的腹腔感染、多器官功能障碍,终危及病人生命.与其他常见消化道疾病不同,ASMAE病人肠道以缺血为主要表现,常存在肠道结构及功能的损害,导致肠道消化吸收功能、蠕动功能及肠粘膜屏障功能的破坏.
-
补充性肠外营养
临床营养支持治疗发展至今已40余年,大量的研究结果已证实合理的营养支持对改善病人的临床结局具有重要作用,营养支持已成为临床规范化治疗的重要组成之一[1].肠内营养(EN)的物质系经门静脉进入循环,能改善肠功能、维护肠黏膜屏障,具有肠外营养(PN)无法比拟的优势.因此,众多的临床营养支持治疗指南都强调,当病人胃肠道功能正常时,首选EN支持[2].
-
肠内营养结合补充性肠外营养对机械通气患者营养指标的影响
目的分析肠内营养结合补充性肠外营养对机械通气患者早期营养指标以及VAP的影响。方法收集2014年9月~2015年10月在重症医学科住院的机械通气患者100例，随机将患者分为肠内营养(EN)组、肠内营养(EN)+补充肠外营养(PN)组。比较两组患者在营养支持前和营养支持7 d后的血清蛋白水平、股三头肌皮肤皱褶厚度、血肌酐水平和VAP的发生率。结果EN+PN组血清前白蛋白较营养支持前有所升高，差异有统计学意义(<0.05)。 EN+PN组营养支持7 d后血清前白蛋白、血肌酐较EN组有所升高，差异有统计学意义(<0.05)。EN+PN组VAP的发生率较EN组明显降低，差异有统计学意义(<0.05)。结论肠内营养结合补充性肠外营养既维持了肠道的正常生理功能又可改善机械通气患者营养不良的状况，减少VAP的发生率，有利于患者的预后。
-
重症疾病患者营养支持治疗现状
近年来,随着对重症疾病患者机体代谢变化及疾病发生机制理解的深入,营养支持治疗的理念和目标均发生改变,其临床实践聚焦于降低应激状况下机体分解代谢反应,有效保存瘦组织群,维护重要器官功能,提高救治成功率.笔者基于近期循证医学成果,对近年来重症疾病患者营养支持治疗领域的争议及进展进行探讨.
-
围术期营养支持治疗的研究进展
规范化临床营养支持治疗可以改善患者的营养状况,提高患者的手术耐受力,减少术后并发症的发生.围术期营养支持治疗方案首选肠内营养支持治疗,需要营养支持治疗的患者在肠内营养支持治疗无法达到目标剂量＞3d时,推荐施行补充性肠外营养.加速康复外科(ERAS)主要是优化围术期处理措施.随着研究者对ERAS的不断深入探索,相应的围术期营养支持治疗也得到了更新和拓展.手术患者营养风险评估、术前营养不良的纠正等已成为ERAS的重要组成部分.围术期营养支持治疗的含义不再仅仅是能量供给,也包括调控手术患者的病理生理改变.这是促进外科康复的必需措施,也是强化围术期处理的重要环节.
-
补充性肠外营养在重症患者营养治疗中的研究进展
综述补充性肠外营养在重症患者营养治疗中的研究进展,指出其补充性肠外营养的发展历史,并总结了补充性肠外营养在重症患者上的应用时机和应用剂量,意在为重症患者在临床治疗中,提供更有效和安全的营养支持,为医护人员营养支持方案提供参考.
