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培美曲塞二线治疗晚期肺大细胞癌的疗效和安全性分析
目的:探究培美曲塞二线用于晚期肺大细胞癌治疗的效果,观察患者生存期、用药安全性情况.方法:本次研究对象选取于2009年7月至2015年3月我院收治的67例晚期肺大细胞癌患者,临床分组以随机排列法分为两组,其中传统组33例(用药多西他赛)、观察组34例(以培美曲塞进行化疗).对用药后患者恶性肿瘤控制情况进行评估,进行为期3年随访,比较两组患者中位生存期(MST)、中位无疾病进展期(MPFS),统计化疗期间患者毒副反应情况,对患者生活质量进行评定.结果:观察组生活质量改善率为88.2%,肿瘤控制率为73.5%,传统组分别为72.7%、57.6%,观察组近期疗效较好、生活质量改善明显(P<0.05);观察组用药后生存期较传统组长(P<0.05);观察组脱发、食欲不振、胃肠反应等不良反应发生明显低于传统组(P<0.05).结论:晚期大细胞癌者以培美曲塞治疗,肿瘤控制效果良好,患者治疗后生存期延长、生活质量明显改善.
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45例肺癌术后护理与健康教育体会
临床资料2005~2007年收治肺癌患者45例,男41例,女4例,年龄40~65岁.病理类型:鳞癌27例,腺癌9例,小细胞未分化癌5例,大细胞癌4例.术前支气管镜、CT、X线检查均证实为肺癌,均在全麻下行肺叶或全肺切除,手术均较顺利.
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肺癌术后护理与健康教育45例体会
我院自2005~2007年对肺癌施行肺叶切除45例,现将护理体会介绍如下.临床资料本组肺癌患者45例,男41例,女4例,年龄40~65岁.病理类型:鳞癌27例,腺癌9例,小细胞未分化癌5例,大细胞癌4例.术前支气管镜、CT、X线检查均证实为肺癌,均在全麻下行肺叶或全肺切除,手术均较顺利.
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肺癌的CT征象与病理组织学分型的相关性研究进展
肺癌的CT表现中央型肺癌:中央型肺癌是指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌,组织学上主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌,还有腺癌.CT表现:①直接征象:肿块影,支气管壁增厚,支气管狭窄与阻断.②间接征象:继发的阻塞性肺炎与肺不张.
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岩舒注射液联合放、化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的临床观察
1995年10月~2000年12月,笔者应用岩舒注射液(复方苦参注射液)联合放、化疗治疗中晚期非小细胞肺癌85例,疗效较好,现将结果报告如下.资料与方法1 临床资料按《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的标准(1),115例患者均经病理学或细胞学确诊,经胸片、CT、MRI、B超及其他检查诊断.采用信封法随机分为两组,治疗组85例,男68例,女17例;年龄47~72岁,平均55.6岁;病程7个月~9年,中位数16个月;鳞癌30例,腺癌41例,大细胞癌8例,腺鳞癌6例;根据国际肺癌TNM分期标准(2),ⅢA 7例,ⅢB 13例,Ⅳ65例;首次治疗28例,复治57例;伴癌痛64例,按照WHO数字疼痛分级法(NRS)(3)评估疼痛程度,1~3分为轻度疼痛者8例;4~7分为中度疼痛者30例;8~10分为重度疼痛者26例.Karnofsky评分(4)为50~90分.对照组30例,男24例,女6例;年龄46~70岁,平均51.9岁;病程4个月~7年,中位数14个月;鳞癌10例,腺癌15例,大细胞癌4例,腺鳞癌1例;ⅢA 3例,ⅢB 4例,Ⅳ23例;首次治疗14例,复治16例;伴癌痛22例,轻度疼痛者3例,中度疼痛者11例,重度疼痛者8例.Karnofsky评分为50~90分.
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2015版 WHO 肺肿瘤分类解读
第4版WHO 肺、胸膜、胸腺及心脏肿瘤分类(以下简称2015版)于2015年初出版[1],经过10余年的发展,与2004版[2]相比,2015版主要是在肺腺癌分类方面进行了重新认识,采纳了2011年国际肺癌研究学会( IASLC )、美国胸科学会( ATS )和欧洲呼吸学会( ERS )公布的肺腺癌的国际多学科分类[3]。除此之外,还将小细胞癌、大细胞肺神经内分泌癌、不典型类癌及类癌统一归为肺神经内分泌肿瘤,并对鳞癌、大细胞癌及肉瘤样癌分类做了一定的变更。对于肺良性肿瘤方面大的改变是正式将“硬化性血管瘤”更名为“硬化性肺细胞瘤”,并增加了一些新病种。本文就2015版的主要变化做简要介绍。
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重视肺腺癌诊治中的病理学研究
传统上,肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌(NSGLC)两大类,后者占所有肺癌的80%,包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌和肉瘤样癌等,其中腺癌约占NSCLC的60%[1].近年来,肺腺癌诊治研究进展迅速,依据临床、影像学、组织学和分子生物学特点已能将肺腺癌的亚型分得更精确,分子靶向治疗大大改善了患者的生存情况.在肺腺癌诊治进展上,传统的形态病理学和分子病理学都起着不可替代的重要作用.病理医师应重视肺腺癌新的分类和分子靶向检测,为临床在肿瘤诊治和预后判断方面提供可靠依据.
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肺癌的癌前病变
肺癌常见的组织学类型有鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌.以往肺癌诊断时疾病已处于晚期,但近年来随着影像学技术的发展、支气管镜技术的提高、肺癌筛查和肺癌早期诊断的分子标记物的应用,早期肺癌的诊断,特别是肺癌的癌前病变的检出率明显增高.对于肺癌前病变的认识,主要是鳞状细胞癌,有关其诊断标准和分级已于1999年WHO肺和胸膜肿瘤组织学分型中详细描述 [1].与鳞状细胞癌相反,对肺腺癌的癌前病变认识还较少,不典型腺瘤样增生(AAH)被认为是细支气管肺泡癌(BAC)和部分周围型腺癌的癌前病变.由于在小的活检标本或细胞学检查中这些癌前病变的诊断非常困难,且辅助技术对它们的诊断没有帮助,因此认识它们的病理形态对诊断至关重要.
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非小细胞肺癌靶向治疗的应用与进展
肺癌已成为人类癌症发病率和病死率高的恶性肿瘤之一.在美国,肺癌每年新发病例超过20万例,同时,因肺癌死亡的病例超过17万例,占其发病率的80%以上[1].我国肺癌发病率和病死率也呈现逐年增加的趋势,成为恶性肿瘤死亡的首要原因.肺癌分小细胞肺癌(small cell lung carcinoma,SCLC)和非小细胞肺癌(non small cell lung carcinoma,NSCLC),NSCLC包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、类癌等.其中,NSCLC占所有肺癌病例的75%~80%,严重威胁人类健康.近年来,对于晚期NSCLC,以铂类药物为基础的一线化疗方案有效率为30%,配合以多西他赛或培美曲塞为主的二线化疗方案,其治疗效果依旧不佳[2].
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肺多形性癌的诊疗进展
一、概述
肺多形性癌( pleomorphic carcinoma )是低分化非小细胞肺癌( non-small cell lung carcinoma , NSCLC ),即为含有梭形细胞和(或)巨细胞的鳞状细胞癌、腺癌或大细胞癌,或仅含有梭形细胞和巨细胞的癌[1]。早在1981年,WHO对于肺多形性癌就有了初步的分类标准[2],1994年,Fishback首次提出了多形性癌的概念,但因为肺多形性癌的发病率很低,目前针对肺多形性癌的相关文献多为个案报道或小规模回顾性临床分析,样本量大的仅70例[3]。由于研究结果缺乏基线的一致性,对该病的临床规范化诊断和治疗仍面临较大困难。本文回顾了近年来的文献,试图全面揭示肺多形性癌的临床、病理、细胞学、分子学等各方面的诊疗进展,为临床诊治提供参考依据。 -
非小细胞肺癌个体化治疗研究进展
在世界范围内,肺癌位居所有癌症致死的首位,按其组织学类型可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等,与小细胞癌相比,非小细胞肺癌细胞生长分裂较慢,扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占肺癌总数的80%~85%。晚期非小细胞肺癌患者的5年生存率约为15%,在过去几年中未有明显提高。近年来肿瘤中发生的驱动基因突变越来越受到人们的重视, NSCLC具有高度的异质性,导致其临床表现以及治疗效果极其多样化,使个体化治疗成为NSCLC治疗的新方向。个体化治疗指根据各种分子标记物表达的不同,进行分子表型分类,并且以与肿瘤发生、发展相关的驱动性基因为靶点,研发新的药物,进行有针对性的个体化分子靶向治疗,以大限度地提高治愈率或延长生存期,减少无效治疗,降低毒性反应,改善生活质量。近年来个体化治疗在NSCLC取得了长足的进步。本文对分子标记物指导下的NSCLC的个体化化疗和靶向治疗的研究进展作一综述。
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肺神经内分泌癌一例
肺组织像胃肠道一样,也是一个内分泌器官,从主支气管直至肺泡,上皮均分布着较多神经内分泌细胞[1-2].当这些细胞发生癌变,则称之为肺的神经内分泌癌,它是肺癌中的一大类,约占肺癌总数的2%[3].肺神经内分泌癌,以小细胞癌、大细胞癌、类癌多见,非小细胞肺癌较少见.笔者报道通过病理活检免疫组织化学(简称"免疫组化")确诊的1例患者如下.
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bcl-2、Ki-67在肺癌组织中的表达及意义
bcl-2是较受重视的凋亡抑制基因,Ki-67是细胞增殖所必需的核抗原,它们在肿瘤中的生物学行为正日益受到重视.材料与方法标本取自兰州医学院病理教研室存档的石蜡切片.肺癌83例:鳞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌分别为46、13、3和21例;按UICC 1997年TNM分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为15、21、34和13例;按病理学分级,低分化及未分化、中分化、高分化肺癌分别为39、24和20例.支气管、肺良性疾患16例.采用免疫组化染色(SP)法, SP试剂、bcl-2和Ki-67单抗由美国 Maxin Biotech公司生产.设立阴性(以PBS代替一抗)和支气管、肺良性疾患对照,用已知阳性表达的肺癌组织切片作阳性对照.结果判定:bcl-2以细胞浆、Ki-67以细胞核显示棕黄色颗粒为阳性.表达强度判定:(-)无着色;(+)阳性细胞<10 %;(++)阳性细胞10%~50%;(+++)阳性细胞>50%.统计方法采用χ2检验.结果 bcl-2、Ki-67在肺癌中的表达分别是53.0%、60.2%,以++、+++为主(图1~4),均显著高于支气管、肺良性疾患(分别是18.8%、37.5%,以+、++为主,P<0.01).bcl-2在小细胞癌中的表达(81.0%)高于鳞癌(43.5%)、腺癌(46.2%)、大细胞癌(33.3%,P<0.01),而在鳞癌、腺癌中差异无显著性.Ki-67在小细胞癌、鳞癌、腺癌和大细胞癌中的表达为57.1%、60.9%、61.5%和66.7%,差异无显著性.bcl-2在高分化、中分化、低分化或未分化肺癌的表达分别为60.0%、54.2%和48.7%,逐渐降低,但差异无显著性;Ki-67在高分化、中分化、低分化和未分化肺癌中的表达分别为40.0%、54.2%和74.4%,逐渐增高 (P<0.01).bcl-2在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期肺癌的表达分别为80.0%、71.4%、38.2%和30.8%,随分期增高逐渐下降(P<0.01);Ki-67在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期肺癌中的表达为40.0%、42.9%、73.5%和76.9%,随分期增高逐渐升高(P<0.01).
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长春瑞宾和顺铂联合治疗老年人晚期非小细胞肺癌38例观察
一、对象和方法1.对象:1999年10月至2002年5月河南省肿瘤医院内科收治晚期非小细胞癌(NSCLC)患者84例,均以病理细胞学和组织学确诊,按WHO 1997年肺癌TNM分期标准分期,Ⅲ期36例,Ⅳ期48例;鳞癌35例,腺癌36例,大细胞癌8例,低分化癌2例,不能分类2例,肺泡癌1例;初治52例,复治32例.老年组38例,年龄60~75岁,中位年龄65岁,Ⅲ期17例,Ⅳ期21例;非老年组46例,年龄28~59岁,中位年龄51岁,Ⅲ期19例,Ⅳ期27例.所有患者体力状况好,卡氏评分(KPS )≥80分,肾功能、心电图正常,预计生存期大于3个月,无周围神经系统疾病,近1个月内未使用过抗肿瘤药物或放射治疗,有可测量指标.
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肺大细胞癌小肠黏膜转移致多处肠套叠一例
患者男,51岁。因阵发性腹部绞痛伴恶心、呕吐1周入院。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年。体检:双锁骨上扪及肿大淋巴结,左侧2枚,右侧1枚,均约0.5 cm×0.5 cm,质硬,活动可;桶状胸,右侧第三、四肋间叩诊浊音,呼吸音低。心界不大,心率108次/min,律齐,无杂音。腹膨隆,未见肠形及蠕动波,全腹弥漫性压痛,未扪及包块,叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,肛门指诊正常。X线胸片示右上肺球形阴影(图1)。腹部平片示多个液平面及扩大肠腔(图2)。B超示腹部发现强回声团。考虑机械性肠梗阻,予胃肠减压、补液等保守治疗无效。行剖腹探查术,术中见回盲部及空肠多处肠套叠,还纳后见肠腔内3处带蒂球状病灶,可移动,肠系膜可见数枚肿大淋巴结。活检病理诊断为转移性大细胞癌(图3)。诊断:中心型未分化大细胞肺癌(T4N3M1),小肠黏膜内及肠系膜淋巴结多处转移。机械性肠套叠行肠段切除吻合术,术后用去甲长春花碱+顺铂化疗。化疗1周后肺内病灶明显缩小,腹痛明显缓解,患者要求自
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肝外胆道类癌的临床诊治
肝外胆道恶性肿瘤临床并非罕见,其发病率占恶性肿瘤发生的2%.胆管腺癌(cholangiocarcinoma,CC)主要发生于胆道的上皮,其发生占所有胆道肿瘤的90%[1],其他胆道肿瘤包括:腺鳞癌、鳞癌、燕麦细胞癌、胶质癌、乳头状癌、多形巨大细胞癌和较少见的类癌.
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肺癌非原发肿瘤所在叶、段支气管旁的淋巴结转移
2009年1月至2010年6月,我们对36例肺癌患者进行肺内多站淋巴结(原发肿瘤所在叶和非原发肿瘤所在叶12组、13组)清扫,探讨非原发肿瘤所在叶、段支气管旁淋巴结转移的特点.资料和方法本组中男22例,女14例;年龄35~75岁,中位年龄56.6岁.腺癌22例,鳞癌13例,大细胞癌1例;按2009年UICC标准分期,Ⅰ期7例,Ⅱ期9例,ⅢA期20例.其中左肺上叶切除11例,下叶切除6例,右肺上叶切除5例,中下叶切除2例,中叶切除4例,下叶切除8例.
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远离肺癌有良策
肺癌是全世界常见的肿瘤(除了西方国家常见的黑素瘤以外),也是目前癌症导致死亡的主要原因,几乎占到全部癌症致死的18%。肺癌发病男女有别,3/4的新发病例为男性。绝大部分肺癌(90%~95%)可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类,非小细胞肺癌又分为3种主要的亚型:鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌。其中鳞状细胞癌占全部肺癌的30%~35%,腺癌占30%~45%,大细胞癌占约9%。而小细胞肺癌(SCLC)虽仅占全部肺癌的10%~15%,但有易侵袭扩散、易早期转移和预后差的特点。肺癌可以说已经成为威胁人类健康和影响生存的第一大肿瘤杀手。
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肺大细胞癌空肠和扁桃体转移一例
患者男,53岁.因咳嗽、咳痰20?d,左上腹不适伴黑便 1周入院.既往吸烟20年,20支/d.体格检查:双锁骨上未扪及肿大淋巴结;气管偏左,无颈静脉怒张;叩诊右上肺第2肋间呈浊音,呼吸音低,心率90次/min,律齐;腹软,未扪及包块,无压痛,无肠鸣音亢进.
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肺大细胞癌的临床特点及综合治疗
肺大细胞癌的发病率低,约占肺癌总发病率的1%[1],其生物学特性、临床特点及治疗转归均与其他类型肺癌不同.我们于1970年至2000年手术确诊肺癌1263例,其中肺大细胞癌24例(1.9%),现就其临床特点及综合治疗,报告如下.