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肺实变初治肺结核误诊临床分析
目的:探讨肺叶或肺段实变为主要表现的初治肺结核的临床特征,提高认识,避免误诊.方法:收治肺结核误诊患者35例,进行回顾分析.结果:大部分病例起病急,明显发热33例(92.4%),低热2例(7.6%);误诊为细菌性大叶性肺炎21例(60.0%),误诊为支原体肺炎8例(22.8%),误诊为支气管肺炎5例(14.2%),误诊为肺癌1例.结论:注重痰涂片、培养检查,可反复多次进行;尽早行经支气管壁肺活检和或支气管内膜刷检可助早期诊断和早期治疗.
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肺癌的CT征象与病理组织学分型的相关性研究进展
肺癌的CT表现中央型肺癌:中央型肺癌是指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌,组织学上主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌,还有腺癌.CT表现:①直接征象:肿块影,支气管壁增厚,支气管狭窄与阻断.②间接征象:继发的阻塞性肺炎与肺不张.
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肺内管道的冠状断层解剖学研究
目的:研究肺段支气管、肺动脉和肺静脉在冠状断面上的配布规律.方法:利用20例胸部连续冠状断层标本、4例多层螺旋CT图像,追踪观察了肺叶、肺段支气管、肺动脉和肺静脉.结果:肺段支气管和血管主要分布于从胸骨角至脊柱的10个断面里,气管杈层面是在冠状断面上追踪观察肺段支气管和血管的佳开始层面.在冠状断面上有5个识别肺段支气管和血管的关键层面:①升主动脉层面,出现尖段静脉、后段静脉、外侧段静脉、尖后段静脉、左前段静脉和上舌段静脉;②肺动脉杈层面,于肺动脉杈或左肺动脉下方可见到左、右上肺静脉注入左心房,在11例(55%)标本中出现尖后段静脉、前段静脉和舌静脉干同时汇入左上肺静脉的情形;③气管杈层面,于气管杈下方可见到左、右下肺静脉汇入左心房;④中间支气管层面,可见到两肺下叶肺段支气管、肺动脉和肺静脉的起源;⑤胸主动脉层面,主要为两肺上段和外后底段的支气管和血管.结论:以支气管分支为向导可准确辨认肺段肺动脉和肺静脉.
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左肺上叶前段静脉的多层螺旋CT研究
目的:探讨活体左肺上叶前段静脉(V3)在多层螺旋CT(MSCT)上的分布特点.方法:利用Volume Wizard图像后处理工作站对160例成年男性肺部MSCT图像进行重建,并分析左肺上叶前段静脉与周围结构的关系.结果:①前段静脉(V3)的属支有上、下两部,上部汇入尖后段静脉(V1+2)或尖段静脉(V1),下部直接汇入左上肺静脉或与低位后段静脉(V2)汇合后再注入左上肺静脉;②上部属支多为1条,下部属支一般有1～6条,其中前支较粗大.除尖支和下支外,余均呈水平或近水平位排列.结论:MSCT后处理技术可以很好地显示段和亚段级肺静脉,可为临床医生提供较为确切的影像学资料;左肺前段静脉的属支数目和配布类型与传统观点有较大差异.
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左肺肺段和亚肺段支气管和血管的矢状断层解剖学研究
目的研究左肺肺段和亚肺段支气管和血管在矢状断面上的配布特点及左肺肺段在矢状断面上的划分.方法利用15例胸部连续矢状断层标本、2例多层螺旋CT图像,追踪观察左肺肺叶、肺段和亚肺段支气管、肺动脉和肺静脉,并据此寻找在矢状断面上划分肺段的方法.结果左侧肺段内的支气管和血管主要分布于从左主支气管杈至心尖左侧的4个矢状断层里:1.在左主支气管杈层面上,左肺下叶支气管向后发出上段支气管,其下方,上段静脉与底段总静脉在此合成左下肺静脉.2.在左肺动脉叶间部层面上,尖后段静脉、前段静脉和舌静脉干于左肺上叶支气管前方合成左上肺静脉,下叶基底干支气管发出内前底段支气管、外侧底段支气管和后底段支气管.3.在心尖层面上,左肺上叶支气管发出全部肺段支气管,可用尖后段静脉后段间支、前段静脉下支和舌静脉干区分相邻肺段,左肺下叶动脉分出的肺段动脉居相应支气管上方.4.在心尖左侧层面上,在左肺上叶内,从后上至前下依次可见尖后段静脉后段间支、前段静脉下支和上、下舌段静脉;在左肺下叶内,肺段支气管居中,上方为相应动脉,下方为相应静脉.结论在矢状断面上,肺段内支气管和血管相对集中,且容易显示其起源和长轴,故矢状断面是显示肺段和亚肺段支气管及血管的优势断面.
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肺段和亚肺段支气管和血管的冠状断层解剖学研究
目的研究肺段和亚肺段支气管、肺动脉和肺静脉在冠状断面上的配布规律.方法利用20例胸部连续冠状断层标本和4例成人胸部多层螺旋CT图像,追踪观察肺段和亚肺段支气管、肺动脉和肺静脉.结果在冠状断面上有6个识别肺段和亚肺段支气管和血管的关键层面:1.升主动脉层面,切及尖段静脉、后段静脉、外侧段静脉、尖后段静脉、前段静脉和上舌段静脉;2.肺动脉权层面,于肺动脉杈或左肺动脉下方可见到左、右上肺静脉注入左心房,在¨例(55%)标本中出现尖后段静脉、前段静脉和舌静脉干同时汇入左上肺静脉的情形;3.气管权层面,于气管权下方可见到左、右下肺静脉汇入左心房;4.中间支气管层面,可见到两肺下叶肺段支气管、肺动脉和肺静脉的起源;5.胸主动脉层面,主要为两肺上段和外后底段的支气管和血管;6.脊柱层面,两肺下叶主要表现为上段、外侧底段和后底段的支气管和血管.结论在胸部冠状断面上,以支气管分支为向导可准确辨认肺段和亚肺段的肺动脉和肺静脉.
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多层螺旋CT成像对右肺中叶肺段与亚段肺动脉管径的评价
目的 探讨多层螺旋CT成像对右肺中叶肺段和亚段肺动脉管径的评估价值.方法 收集254例无心肺疾病的胸部CT增强扫描的影像资料,在多平面重建(MPR)图像上测量右肺中叶肺段和亚段肺动脉管径,先按性别分两组,再按年龄分3组(20～40岁、41～60岁、61～87岁)对数据进行统计学处理.结果 不同性别之间、不同年龄组之间的右肺中叶肺段和亚段肺动脉管径差异均具有统计学意义(P＜0.05).不同重建方法各有其优越性,MPR重建图像能较好地显示肺段和亚段肺动脉,应用此法测量动脉管径较为准确.结论 多层螺旋CT成像能较好地评价右肺中叶肺段和亚段肺动脉管径,为临床诊断提供参考数据.
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全胸腔镜肺段切除手术治疗早期非小细胞肺癌的现状
全胸腔镜(VATS)肺段切除手术成为目前肺癌手术中为微创的术式之一，由于适应证严格，对术者的要求较高，未获广泛推广。近年来，随着VATS肺段切除术治疗早期肺癌经验的累积，其优势也逐渐显现。现对VATS肺段切除手术治疗早期非小细胞肺癌的现状，予以综述如下。
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分检肺段及亚段淋巴结对肺癌病理分期准确性的影响
目的 探讨肺段及亚段淋巴结在肺癌手术中的阳性检出率及对病理分期的影响.方法 此项前瞻性研究入选自2007年2月至2008年2月北京肿瘤医院胸外二科收治的90例肺癌手术切除病例,分别进行肺门(10组)、叶间(11组)、肺叶(12组)、肺段(13组)及亚段(14组)淋巴结分站检测,结合临床资料进行统计学分析.结果 (1)全组淋巴结清扫中位数29(11～50)枚,纵隔淋巴结清扫中位数17(6～35)枚,10～14组淋巴结清扫中位数12(2～26)枚,13～14组淋巴结清扫中位数4(1～17)枚.全组中10组、11组、12组、13+14组淋巴结转移率分别为12.2%、6.7%、23.3%和38.9%.(2)全组中无淋巴结转移(NO)患者42例,肺门及肺内淋巴结转移(N1)27例(其中12例仅出现13～14组转移,15例为10～12组转移或与13～14组转移并存).如果13～14组淋巴结漏检,NO期诊断准确率仅77.8%(42/54),而N1期漏诊率达44.4%(12/27).(3)33例≤3 cm的外周型肺癌中,如果仅行肿瘤所在段的肺段切除术,12～13组漏检率达12.1%(4/33).如果行更小范围的楔形切除术,12～14组淋巴结漏检率达到18.2%(6/33).结论 肺段及亚段淋巴结在肺癌转移过程中占据相当的比例,需要进行这两组淋巴结的分检以提高分期诊断的准确性.此外,局限性的肺切除术应严格指征,并规范第一站淋巴结的清扫工作.
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正常肺的断层影像解剖研究进展
综述正常成人肺的断层影像解剖研究进展.阐述了正常肺部诸结构的CT成像特征及影响因素,及其在肺段的化分和肺内小病灶精确定位中的作用.总结了正常成人肺部断层影像解剖研究的成果及存在的问题和进一步研究的方向.
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左肺上叶尖后段静脉的多层螺旋CT
目的:探讨活体左肺上叶尖后段静脉在螺旋CT上的配布特点. 方法:利用Volume Wizard图像后处理工作站对160例成年男性肺部多层螺旋CT图像进行重建,并分析左肺上叶尖后段静脉及其周围结构.结果:(1) 尖后段静脉的存在率为71.25%,缺如率为28.75%,此时尖段静脉汇入左上肺静脉,而后段静脉则与前段静脉汇合成后前段静脉,再汇入左上肺静脉;(2) 尖段静脉一般有1～6条属支,而后段静脉有1～7条属支.结论:多层螺旋CT是在活体上研究肺段静脉及其属支的理想方法;左肺上叶尖后段静脉的属支数目和走行差异较大;尖段静脉与后段静脉可以共干形成尖后段静脉,尚有尖后段静脉缺如情况,这与传统解剖学的观点有明显不同.
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正常和病变肺段及肺段以上各级支气管的CT分析
目的提高常规CT扫描对正常肺段及肺段以上各级支气管的认识,进一步识别异常支气管.方法通过对86例正常人胸部和45例肺部疾病常规CT扫描观察分析正常和异常肺段及肺段以上各级支气管的改变.结果正常肺段以上各级支气管的显示率为81%～100%,段支气管显示率34%～91%CT扫描显示支气管异常的敏感性为96%,特异性为99.7%,准确性为99.4%.结论 CT扫描对正常肺段及肺段以上各级支气管的认识及对异常支气管的CT诊断有很大的价值.
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肺炎支原体肺感染的肺部影像学改变
目的探讨肺炎支原体(MP)肺感染的肺部影像学的变化规律.方法通过对肺炎支原体肺感染144例进行回顾性X线分析,总结小儿肺炎支原体肺感染的X线特征.结果肺炎支原体肺感染以间质炎症表现为主,144例中两肺间质炎症68例(47.2%),其次为肺实质炎症54例(37.5%)(x2=6.43,P＜0.05);左右两肺野病变比较,左肺占62例(43.1%),右肺占82例(56.9%)(x2=5.55,P＜0.05);上下肺野病变比较,两肺下叶70例(48.6%)较两肺上叶44例(30.6%)多见(x2=9.32,P＜0.01).结论肺炎支原体肺感染的肺部影像变化迅速.对完全阻塞性MP肺炎、肺不张者应常规拍侧位X线胸片及进一步行肺部CT检查,以明确有无局部压迫,也有助于具体确定肺段不张的位置.了解肺炎支原体肺感染的X线特征将为其早期诊断和治疗提供依据.
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肺部CT气管壁增厚征对中央型肺癌的鉴别诊断价值探讨
中央型肺癌是指发生在肺段以上支气管黏膜上皮的恶性肿瘤,在所有肺癌中其发病率较高,且近年来出现上升趋势[1].临床诊断在很大程度上依赖于影像学检查,为了解中央型肺癌气管壁增厚征的特征并作出准确的鉴别诊断,本次研究对27例经病理证实的中央型肺癌患者及78例经病检确诊的支气管病患者分析其CT气管壁扫描结果,现报道如下.
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PTE的病理生理特点
PTE栓子多见的为血性栓子,空气、脂肪、羊水等栓子少见.累及2个或2个以上肺叶动脉者谓"大块PTE",一般少者可累及2～3个肺段,多者可达19个肺段中的15～16个.PTE可发生于单侧,亦可发生于双侧,后者多于前者,右肺多于左肺,下肺多于上肺.肺内可见新、旧大小不等的血栓,59%的患者发现有新鲜血栓,血栓机化和内膜偏心性纤维化约占31%,亦可见血管腔内纤维间隔形成,隧道再通.
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肺段解剖定位对纵隔肿瘤诊断的价值
目的:讨论肺段解剖定位对纵隔肿瘤的诊断价值;材料与方法:通过对21例经手术病理证实的纵隔肿瘤与肺叶肺段的关系,分析肺段定位方法对纵隔肿瘤的诊断并与传统鉴别方法相比较;结果:对符合肺段解剖定位条件的16例纵隔肿瘤用肺段定位方法均正确诊断,结论:肺段解剖定位对纵隔肿瘤的诊断有一定价值.
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肺段实变性肺结核一例
患者 女,46岁,1个月前出现咳嗽、流涕、头痛、低热等类似感冒症状,经对症治疗后症状稍有减轻;1周前,劳累后感左胸疼痛,倦怠,既往无特殊病史,体检:T38℃～39.5℃,左肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,实验室检查:白细胞计数4.99×10~9／L,中性粒细胞0.712.
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早期中央型肺癌的CT诊断
肺癌系常见恶性肿瘤, 以中央型肺癌为多见.由于环境污染的日趋严重和吸烟人群的不断扩大, 中央型肺癌的发病率逐年增高[1].中央型肺癌是指发生在肺段以上支气管黏膜上皮的恶性肿瘤[2],因其靠近肺门及纵隔,易发生转移,影响愈后.
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左肺门支气管和血管在横断面上的配布特点
目的:探讨左肺门支气管和血管在横断面上的配布特点.方法:在44例成人胸部连续横断层标本和10例多层螺旋CT图像上,追踪观察了左侧第1、2、3肺门处支气管、肺动脉和肺静脉的分支(或属支)及其毗邻关系.结果:在气管杈层面上,尖后段静脉居中,其前方,前段动脉居前段支气管的内前方;其后方,尖后段动脉上行于相应支气管内侧.在肺动脉杈层面上,左肺动脉发出尖后段动脉和前段动脉,其外侧可见尖后段支气管和前段支气管.在27例(61.4%)断层标本上,左肺动脉与前段动脉一起呈"鱼钩"状勾绕左上肺静脉.在左肺上叶支气管层面上,左肺上叶支气管居中,其前方,前段静脉汇入左上肺静脉;其后方,上段动脉发自左肺下叶动脉.在左肺下叶支气管层面上,上段支气管发出.于上叶内,下舌段支气管居中,其前方,舌静脉干汇入左上肺静脉;其后方,舌动脉干发自左肺下叶动脉.在底段上、下静脉层面上,内前、外侧和后底段支气管呈顺时针排列,各底段动脉相对同名支气管呈周围性分布,底段上、下静脉呈向心性走行.结论:通过寻找标志性结构,在横断面上可准确识别左肺肺段和亚肺段的支气管、肺动脉和肺静脉.
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右肺肺段和亚肺段支气管和血管的矢状断层解剖学研究
目的:研究右肺肺段和亚肺段支气管和血管在矢状断面上的配布规律.方法:利用15例胸部连续矢状断层标本和2例多层螺旋CT图像,追踪观察了右肺肺段和亚肺段支气管和血管,并据此寻找在矢状断面上划分右肺肺段的方法.结果:在右主支气管杈层面上,右肺上叶动脉发出尖段动脉和前段动脉,右肺下叶支气管向后发出上段支气管、向下发出内侧底段支气管.在叶间动脉层面上,右肺上叶支气管发出尖、后、前段支气管,基底干支气管发出前、外侧和后底段支气管.在叶间动脉分叉层面上,后段静脉居前、后段支气管之间,尖段静脉与前段静脉合成尖前静脉,中叶支气管分为外、内侧段支气管,下叶动脉发出的段级动脉居相应支气管的上方.在右心房右侧第二层面上,右肺上、中叶的支气管和血管已为亚段级,在右肺下叶内,肺段支气管居中,其上、下方分别为相应的肺动脉和肺静脉.结论:在矢状断面上,右侧肺段内支气管和血管相对集中,且容易显示其发出处和长轴,故矢状断面是显示右肺肺段和亚肺段支气管和血管的优势断面.
