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重视系统性红斑狼疮治疗的规范化及中医治疗切入点
系统性红斑狼疮(SLE)是一种多因素(如性激素、遗传、环境、感染等)参与的自身免疫性疾病.近20年来对该病诊断率提高及一些环境不良等因素影响,发病率有上升趋势.虽然随着治疗水平的提高,患者预后已大有改善,但SLE疾病本身累及器官多,临床表现复杂,治疗过程易出现各种感染(细菌、病毒、真菌、混合性),病死率并无明显降低.因治疗不规范致病程缠绵、药物不良反应增加等,更严重影响患者生活质量.中医治疗的正确介入对提高临床疗效有重要影响,因此很有必要重申多途径规范及中医治疗如何切入,使患者受益.
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中药治疗系统性红斑狼疮30例
1991~1999年在门诊和住院部共治疗系统性红斑狼疮患者63例。随机分为治疗组和对照组,统计前60例。治疗组用中药煎剂蛇龙煎加中药制剂雷公藤片治疗,其中12例早期加用紫草、生地黄、水牛角。效果良好,总结如下。1 临床资料 系统性红斑狼疮病人共60例,男17例,女43例。年龄21~65岁。病程1~15年。均符合美国风湿病协会1982年修正的诊断标准。60例病人中均可见颧颊部红斑、盘状狼疮、非侵蚀性关节炎、抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体阳性、血沉(ESR)增快。光敏感15例,尿蛋白或尿细胞管型35例,精神病5例,胸膜炎8例,白细胞减少或血小板减少42例,抗核糖核蛋白(RNP)阳性15例,狼疮(SLE)细胞阳性3例,类风湿因子(RF)阳性11例,抗核抗体(ANA)阳性36例,丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高26例,血肌酐(Scr)升高18例。2 治疗方法 60例病人随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组用蛇龙煎每日1剂,雷公藤片每次2~4片,每天3次。其中12例早期辨证为血热发斑、气虚痰瘀者,1至2周内加用紫草12g,生地黄15g,水牛角30g。原用肾上腺皮质激素的6例逐渐减量。对照组用肾上腺皮质激素,强的松10mg每天3次,4周后减量。方剂组成:乌梢蛇15g,白花蛇舌草30g,地龙20g,蜈蚣3条,僵蚕12g,半枝莲30g,黄芪30g,熟地黄15g,白芍15g。3 治疗效果 诊疗标准:按中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》,治疗3个月后检查各项指标,治疗组显效14例(46.7%),好转12例(40%),无效4例(13.3%)。对照组显效11例(36.7%),好转9例(30%),无效10例(33.3%)。治疗组优于对照组(P<0.01)。其中治疗组中30例颧颊部红斑、盘状狼疮、非侵蚀性关节炎全部消失;30例抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体阳性中10例转阴;ESR增快的30例中15例转正常,另15例减慢;光敏感8例均好转;尿蛋白或尿细胞管型19例中13例转阴;精神病4例全部症状消失;胸膜炎4例全部吸收;白细胞减少或血小板减少22例中16例恢复正常;抗RNP阳性8例中3例转阴;SLE细胞阳性2例中1例转阴;RF阳性6例中4例转阴;ANA阳性19例中9例转阴;ALT升高16例全部恢复正常;Scr升高10例中5例恢复正常。对照组中30例颧颊部红斑、盘状狼疮、非侵蚀性关节炎19例消失,11例减轻;30例抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体阳性中6例转阴;ESR增快的30例中10例转正常,20例减慢;光敏感7例中4例好转;尿蛋白或尿细胞管型16例中8例转阴;精神病1例好转;胸膜炎4例3例吸收;白细胞减少或血小板减少20例中11例恢复正常;抗RNP阳性7例无转阴;SLE细胞阳性1例无转阴;RF阳性5例中2例转阴;ANA阳性17例中4例转阴;ALT升高10例中8例恢复正常;Scr升高8例中2例恢复正常。症状改善及实验室指标对比,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。4 讨论 系统性红斑狼疮治疗上一般多以清热凉血消斑为主,而据笔者多年临床观察,病程长的病人不一定表现出血热的症状,反而出现气虚,痰瘀互结之象。治疗上颇为困难。 蛇龙煎中以几种虫类药乌梢蛇、地龙、蜈蚣、僵蚕祛风化痰,活血通络。白花蛇舌草、半枝莲清热解毒,有调节免疫功能作用。黄芪补气,也有调节免疫功能及升白细胞作用。雷公藤有免疫抑制作用。益气补血药有助于减少雷公藤的副作用。相互配合,对于早期有血热症状的病例在短期加清热凉血药,取得满意的效果。
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系统性红斑狼疮治疗中值得鼓励的尝试
系统性红斑狼疮(SLE)是一种多因素参与的典型自身免疫性疾病.由于病因未明,尚乏根本的治疗.尽管早年的治疗中患者的预后很差,近年来已经大有改善.本病预后的改善,除了基础医学的进步,对发病机制认识的深入,使临床早期诊断水平提高以外,无疑也得益于对SLE治疗的长足进展.各种治疗方法分别从不同方面、在不同程度上使病情得到抑制,在总体上使治疗和预后大为改观.
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环磷酰胺在系统性红斑狼疮治疗中的应用
环磷酰胺(CTX)作为重症系统性红斑狼疮(SLE)治疗的基本药物,能有效缓解病情、减少复发.但由于其同时存在的多种副作用,使得在临床应用中往往难以达到佳的疗效和副作用平衡点,由此产生了多种不同的治疗方案以及新的可能替代CTX的药物.本文通过国内外文献综述,比较几种不同的CTX治疗方案,以求对CTX在SLE治疗中的应用取得较为全面的认识.
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系统性红斑狼疮治疗的新进展
系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)为全身性、弥漫性自身免疫性疾病,可累及全身各个器官和脏器,如皮肤粘膜、骨骼肌肉、肺、心脏、肾脏及中枢神经系统、血液系统等.其病因不明,可能与遗传、环境、性激素、药物、感染、机体免疫功能异常等多种因素有关.
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应强调系统性红斑狼疮治疗中环磷酰胺剂量的个体化
近年来,系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的治疗有了很大的发展,特别是环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)治疗SLE经历了一个漫长的、逐渐认识及再认识的过程.从开始的标准大剂量冲击治疗、近十年来的小剂量冲击治疗到目前积极的个体化治疗,对CTX剂量选择的不同可能导致了SLE治疗效果不一.目前,对于CTX的临床应用,国内外已有了不少研究,但结果不尽一致.本文主要对CTX治疗SLE的剂量个体化进行讨论.
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系统性红斑狼疮治疗药物研发进展
1 背景系统性红斑狼疮是一种复杂的慢性、自身免疫疾病,可累及皮肤、关节、心脏、肺、血液、肾甚至脑.系统性红斑狼疮主要影响非洲-加勒比人、亚洲人和西班牙裔人,而高加索人(白种人)受其影响的程度则较小.
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系统性红斑狼疮的辅助治疗方法
系统性红斑狼疮是侵犯多系统的疾病,皮质类固醇的应用使其生存率大大提高,但副作用及激素的依赖性和不敏感,使人们寻找其他替代疗法.就近年来报道的非标准及辅助的口服和胃肠外给药的免疫抑制剂免疫抑制的生物制剂和生物疗法、激素疗法及对症疗法进行了复习.
关键词: 系统性红斑狼疮治疗 -
重症系统性红斑狼疮治疗中感染的防治
感染是系统性红斑狼疮(SLE)治疗中常见的并发症,也是主要的死亡原因之一.但是在治疗重症SLE时,若唯恐感染而延误必要的免疫抑制剂治疗,也常常导致治疗失败.所以在应用免疫抑制剂治疗重症SLE时,感染的防治是一个重要的临床课题.我们在临床实践中,做好下列几点,有助于减少感染的危害:
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21世纪系统性红斑狼疮治疗的展望
1 引言系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见的风湿病.由于其体内存在多种自身抗体,可损害身体任何系统和组织,因此被称为自身免疫病的原型.SLE发病机制、病因学和治疗学的研究,代表着整个自身免疫系统疾病的研究.20世纪后期,人类的患病谱已经发生了变化,感染性疾病的危害逐渐下降,非感染性疾病逐渐成为危害人类健康的主要问题.以SLE为代表的自身免疫性疾病,将是21世纪医学研究的重要内容之一.