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延伸健康教育路径对减重术后患者生活质量的影响
目的：探讨延伸健康教育路径对外科减重术后患者生活质量的影响。方法设计适合减重中心的延伸健康教育路径表，以个案管理模式为基础，将112例减重手术患者按就诊时间先后分为对照组和研究组，对入院至术后1年实施目标教育和干预，然后使用SF-36量表比较两组患者的生活质量。比较分析两组患者对健康教育的依从性。结果研究组和对照组术后6个月及1年在生理机能、精力、社会功能、情感职能及精神健康等方面较术前均有明显改善；而生理职能、躯体疼痛和一般健康状况在术后1年始较术前明显改善，差异均有统计学意义（P＜0．05）。研究组术后6个月及1年一般健康状况和社会功能改善情况较对照组更为明显；研究组术后6月的生理机能及术后1年的精神健康较对应时间点的对照组明显改善，差异均有统计学意义（P＜0．05）。研究组患者术后对定时复诊、定时补充营养素、饮食调整及坚持适量活动等健康教育的依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2值分别为5．009，5．630，5．657，9．905；P＜0．05）。结论针对减重手术患者实施延伸健康教育路径，进行全程跟踪发现延伸健康教育路径可以提高减重患者术后生活质量及对健康教育的依从性。
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胃旁路手术治疗肥胖伴2型糖尿病的现状
随着肥胖和2型糖尿病人群的急剧增加，减重外科发展迅速，其中胃旁路手术被广泛应用于治疗肥胖合并2型糖尿病，其疗效得到越来越多的外科医师关注和认可，逐渐成为金标准术式。本文仅就胃旁路手术的由来、疗效和机制进行综述。
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单纯性肥胖与肠道菌群相关性研究现状
肥胖症是营养物质摄入过多、过剩或机体代谢改变而导致体内脂肪堆积和一定程度明显超重的复杂的慢性疾病,其病因复杂,认为与环境、遗传、生理、代谢、行为及心理等诸多因素有关,是内因和外因共同作用的结果.既往研究主要关注缺乏运动及过度饮食等因素;目前研究发现肠道菌群作为影响机体的内外环境因素亦是肥胖重要的外因之一.通过改变体内肠道菌群,可以改变机体内环境,从而改善肥胖状态.本文就近年来关于单纯性肥胖和肠道菌群相关性研究现状作一综述.
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减肥手术后营养代谢紊乱及预防
肥胖已成为全球普遍关注的健康问题.减重手术已广泛应用于重度肥胖患者,不仅可以显著减轻体重,而且还对肥胖相关的内分泌代谢紊乱(特别是2型糖尿病)产生有利影响.然而,也有一些患者出现了较严重的并发症,包括围手术期及长期随访的营养代谢相关并发症,其中多数并发症的病因为宏量及微量营养素摄人不足或不均衡.因此,应警惕减重手术术后患者可能发生的营养缺乏及其症状.早期给予预防性治疗以有效避免代谢并发症的发生,终获得良好的临床结局.
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手术治疗2型糖尿病:证据和立场
肥胖是T2DM发病与进展的主要驱动因素,是目前T2DM患病率明显增高的主要原因.但生活方式干预法控制体重已被证明效果并不理想.近年来,循证医学证据表明,减重手术对T2DM具有明确的预防和长期缓解作用,且具有成本效益(cost-effective).2004年一项荟萃分析显示,减重术后糖尿病完全缓解率(HbA1c<6%,FBG等在正常范围内)高达76.8%,HbA1c降幅达到2.4%,FBG下降3.9mmol/L,高脂血症、高TC血症、高TG血症改善率分别为83%,86%,92%,死亡率下降14%,患者胰岛β细胞的功能在减重手术后可以恢复.有研究显示术后胰升血糖素样肽-1(GLP-1)分泌明显增加,但这可能只是机制之一.自2008年始,减重手术治疗糖尿病受到国际上各相关学术组织和医疗中心的重视,相关指南或共识陆续被制定和发表.中华医学会糖尿病学分会也与中华医学会外科学分会就减重手术治疗糖尿病撰写了<手术治疗糖尿病专家共识>(以下简称<共识>).目前对于BMI≥35 kg/m2的T2DM患者,减重手术是公认的合适选择.减重手术应该是和胰岛素的发现具有同样划时代意义的治疗糖尿病的方法.通过对减重手术治疗T2DM机制的研究将终引发T2DM药物治疗研发的重大突破.
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肥胖及2型糖尿病代谢手术术式比较
代谢手术治疗肥胖和T2DM已成为内外科的共识，代谢手术的概念已逐渐代替原减重手术的名称。代谢手术目前主要有腹腔镜Roux‐en‐Y胃旁路术（LRYGB）、腹腔镜袖状胃切除术（LSG）、腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）及腹腔镜胆胰转流术或腹腔镜胆胰转流术＋十二指肠转位术（LBPD或 LB‐PD‐DS）。从目前的文献证据来看，减重降糖效果好的是LBPD或LBPD‐DS ，其次是LRYGB ，差的是LAGB。短期的随访结果表明，LSG和LRYGB减重及降糖效果相当，但随机对照研究表明，LRYGB降糖效果优于LSG。LBPD或LBPD‐DS术后营养并发症发生率较高。对于T2DM手术缓解率的预测因素除术式外，还有糖尿病病程，C‐P等。
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减重手术对肥胖2型糖尿病患者食物成瘾的影响
目的 观察肥胖2型糖尿病(T2DM)患者减重术后疗效及食物成瘾的变化.方法 选取2010年1月至2015年11月间在长海医院就诊的既往行减重术(手术组)或传统内科治疗(对照组)的肥胖T2DM患者各38例,采用耶鲁食物成瘾量表(YFAS)中5个核心问题行食物成瘾状态调查(Q1:对某种食物进食量总会超过预期量;Q2:常常大量进食某种食物后需花费大量的时间处理由此带来的负面情绪;Q3:即使知道损害情绪或身体,依然进食某种类型或同种数量的食物;Q4:出现戒断症状:躯体不适、焦躁情绪、食物渴求等;Q5:食物和进食行为对自己造成了很大的困扰),并比较两组血糖、肥胖相关指标及食物成瘾的改变.两组YFAS调查结果 比较采用McNemar检验(组内)、秩和检验(组间).结果与对照组比较,手术组的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质指数(BMI)等指标降低分别为:(5.6±1.0)比(7.7±2.0)mmol/L、(6.1±0.6)%比(7.3±1.2)%、(28±4)比(34±4)kg/m2(z=2.38~6.70,均P<0.05).手术组食物成瘾的Q1~Q5状态术后均有改善(s=13.00~28.00,均P<0.05),尤以Q1、Q2、Q3状态手术组较对照组改善更显著(z=2.85~3.29,均P<0.05),手术组/对照组平均分差值分别为(0.71/0.34、0.73/0.32、0.65/0.29).结论 与传统内科治疗相比,减重手术治疗除了降低血糖、体重外,还可显著改善此类患者的食物成瘾状态.
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腹腔镜袖状胃切除术在治疗单纯性肥胖症中的应用
肥胖目已成为当今世界日益普遍的健康问题,随着人们对于肥胖症的重视和科技的发展,减肥方式也在逐渐演变.近年来,袖状胃切除术的广泛应用使其已经成为全世界使用量排名第2位的减重手术方式.本文就有关袖状胃切除术治疗肥胖症的适应证与禁忌证、手术方式、手术效果、并发症等方面作一综述.
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腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术与腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖病的对比研究
目的比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）与腹腔镜胃袖状切除术（ laparoscopic sleeve gastrectomy ，LSG）治疗肥胖病的疗效。方法2012年1月～2014年1月符合入组条件的肥胖病49例，术前BMI 38．85±6．40（32．01～58．64），其中42例（86％）合并2型糖尿病，37例（76％）合并高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG）。根据患者选择的手术方式分为LRYGB组（n＝26）和LSG组（n＝23），将临床资料进行对比研究。结果2组均成功实施手术。 LRYGB组手术时间明显长于LSG组[（108．8±16．1） min vs．（90．9±24．8） min，t＝3.031，P＝0．004]。术后随访12～28个月，平均16个月。49例术后12个月BMI 29．75±3．46，与术前相比明显下降（ t＝14.135，P＝0.000）；术后多余体重减除率（EWL％）80．06％±14．28％（51．00％～120．00％）。42例合并2型糖尿病者术后空腹血糖和糖化血红蛋白较术前明显下降[（9．23±3．40） mmol／L vs．（8．00±1．94） mmol／L，t ＝3．168，P＝0．003；6．22％±1.63％vs．5.43％±0．93％，t＝7．212，P＝0．000]；37例合并HTG患者术后甘油三酯水平较术前亦下降[（2．49±0．77） mmol／L vs．（1.64±0．68）mmol／L，t＝5．202，P＝0．000]。2组体重减轻、降糖、降脂效果无明显差异（P均＞0．05）。结论LRYGB与LSG治疗肥胖病是安全有效的，对合并2型糖尿病及高甘油三酯血症也有较好的疗效。 LSG操作相对简单，符合胃肠道生理，值得优先选择。
关键词： 肥胖病 减重手术 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术 腹腔镜胃袖状切除术 -
腹腔镜胃袖状切除治疗肥胖合并原发性高血压14例报告
目的：探讨腹腔镜胃袖状切除术（ laparoscopic sleeve gastrectomy ， LSG ）治疗原发性高血压（ essential hypertension，EH）的疗效。方法2012年7月～2014年10月对14例肥胖合并EH行LSG，腹腔镜下超声刀离断胃周韧带， Endo-GIA沿着胃大弯侧行胃袖状切除术。结果14例LSG均顺利完成。9例术后1周内血压恢复正常，2例术后2周恢复正常，术后1、6个月血压恢复正常分别为2、1例。3例术前服用降压药物者，术后1例停用，2例高血压复发并继续使用降压药物。术后随访1年，患者体重由术前（107．9±20．2）kg下降至（74．1±16．7）kg（t＝10．265，P＝0．000）；BMI从38．6±4．9降至26．6±3．9（t＝9．091，P＝0．000）；多余体重下降百分比（percentage of excess weight loss ，％EWL）效果显著9例，良好5例。结论 LSG在减轻体重同时对EH亦有明显治疗效果。
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减重手术治疗原发性高血压
肥胖是原发性高血压第一危险因素，肥胖性高血压已成为一个不容忽视的全球性问题。许多临床研究证实，减重手术对原发性高血压有明显的治疗效果，但机制尚未完全阐明。本文着重从交感神经紊乱逆转和血浆瘦素的下降阐述减重手术治疗原发性高血压可能的机制。
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肥胖群体心理评估及减重手术的影响
肥胖一直是人们健康的一大威胁，它本身即是一种病态，还能引起各种代谢性疾病。同时，肥胖患者的心理状态和正常人群有显著的差异，肥胖的人会更容易出现焦虑、抑郁等心理问题。研究表明肥胖患者的这些心理问题会影响减重手术的效果。此外，减重手术也可能会对他们的心理状况有所改善。本文就减重手术有关心理研究做一综述。
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单切口经脐腹腔镜减重手术
目的 近来,人们将单一切口腹腔镜胃减重手术的方法,视为除经自然腔道内镜手术之外的另一种选择.单一切口经脐腹腔镜胃减重手术的优势在于能隐藏手术瘢痕,获得较好的美容效果.然而,由于器械操作空间有限及肝脏牵引困难,此项技术一直受到很大限制,仅被认为适用于简单胃减重手术.本研究中,通过采用特殊技术和操作以期改善手术的安全及有效性,使其应用于更广泛的领域. 方法 自2008年12月起,我院采用LST装置(liver-suspension tape)及′Ω形脐孔成形术成功开展单一切口经脐胃减重手术.至2009年7月,共完成40例患者45例次手术,包括5例次胆囊切除术,2例胃束缚带放置,6例次胃袖状切除,32例次Roux-en-Y胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass, RYGB),记录术后住院天数及并发症情况. 结果 平均手术时间89.9 min,平均术后住院1.15 d.无一例发生术中或术后并发症,无死亡病例.所有病人均满意手术的美容效果. 结论 采用本技术施行单一切口经脐胃减重手术是安全、可行的,有进一步推广应用于更多外科手术的价值.
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腹腔镜袖状胃切除术与胃旁路术治疗重度肥胖症:单中心3年临床疗效分析
目的 回顾性分析比较腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)与腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)用于手术治疗重度肥胖症3年疗效.方法 纳入从2009年1月至2013年5月在四川大学华西医院接受手术治疗肥胖症的患者,比较术后12、24、36个月的手术安全性、多余体质量下降百分比(percentage of excess weight loss,EWL％)、术后体质量指数等.结果 74例患者接受LRYGB(LRYGB组),82例患者接受LSG(LSG 组),术前两组患者的基线临床数据相当.LSG组的手术时间及住院时间显著少于LRYGB组,两组严重并发症发生率比较,差异无统计学意义.术后12、24个月时两组的体质量指数及EWL％比较,差异无统计学意义.术后36个月,LRYGB组的EWL％显著高于LSG组[(74.7±8.3)％vs(69.1±10.7)％]、体质量指数显著低于LSG组[(28.3±1.6) kg/m2vs (28.9±1.8) kg/m2],两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与经典LRYGB相比,LSG同样为安全有效的减重术式.但LRYGB在中期减重疗效上优于LSG.
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胃旁路术对2型糖尿病患者的三年疗效分析
目的 探讨腹腔镜胃旁路术(laparoscopic gastric bypass,LGBP)对中国2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者术后3年的疗效及安全性.方法 回顾性分析2012年4月至2014年3月在首都医科大学附属北京天坛医院接受LGBP治疗的58例T2DM患者的临床资料,观察术后3、6、9、12、24、36个月患者的体质量、血糖、血脂等指标,以及手术相关并发症,并用t检验或秩和检验比较手术前后相关指标的变化.结果 58例T2DM患者全部完成LGBP,无中转开腹患者.患者的术后9个月体质量达到低,术后12、24、36个月平均体质量均较术前明显减低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后12、24、36个月T2DM完全缓解率分别为72.5％、71.4％、52.9％.空腹血糖(fasting plasmaglucose,FPG)在术后6个月降至低;糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)在术后9个月降至低.术后12、24、36个月FPG和HbA1c均较术前明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3年的三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白也较术前明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后出现胃肠吻合口狭窄1例,小肠Y吻合口出血1例.结论 LGBP对于中国T2DM患者中远期疗效仍是安全、有效的.
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减重手术治疗2型糖尿病机制研究进展
糖尿病是目前威胁全人类健康的重大疾病之一，其中90％以上均为2型糖尿病。近年来，我国糖尿病发病率快速增长，且年龄呈年轻化趋势。研究表明，与传统内科治疗相比，减重手术在减轻体重、维持血糖平衡方面有着更好的治疗效果，不仅可以有效的治疗肥胖及2型糖尿病，还可显著改善相关的心血管并发症风险。但手术治疗2型糖尿病的机制尚未完全明确，国内外研究提出了各种可能，本文现对目前的研究进展作一综述。
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肥胖外科治疗研究进展
肥胖已于1997年被世界卫生组织列为全球性流行病,不管是从生理上还是从心理上,它都容易引发一系列疾病,给肥胖患者带来莫大的压力与痛苦.一些简单保守的减肥方法已无法达到预期效果,减肥手术已然成为了治疗肥胖病的有效方法.从传统的吸收不良型手术到胃内水球术、腹腔镜可调节胃束带手术,肥胖外科的发展日新月异,广大肥胖患者将会有更加健康的明天.
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减重手术治疗伴肥胖2型糖尿病作用机制的研究进展
减重手术是治疗伴肥胖2型糖尿病的有效方法,但其机制仍未完全明确.除了胃限容及肠短路引起的摄食减少及吸收不良外,尚发现胃肠激素、脂肪因子、炎性介质、胆汁酸、肠道菌群和肠道糖异生等机制也可能在术后改善代谢中发挥作用.因此,阐明减重手术缓解2型糖尿病的作用机制,有望为术式改进及新治疗方法的开发提供理论依据.
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基于高通量测序技术分析肠道菌群与肥胖的研究进展
肥胖是脂肪组织堆积引起的一种多基因调控的代谢性疾病.近年来,胃肠道-内分泌代谢间的相互作用关系备受关注,肠道菌群作为一个新的影响因素在肥胖的发生、发展中发挥重要作用.随着人类宏基因组计划的启动及高通量测序技术的发展,基于高通量测序技术为平台,将肠道菌群为靶点的精准体质量管理策略成为研究热点.目前肠道菌群干预减重的方法主要包括饮食干预、微生物制剂的使用、减重手术和粪菌移植等,然而肠道菌群的调节对减重效果的影响因方法的不同而异.
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非酒精性脂肪肝治疗进展
非酒精性脂肪肝（ NAFLD）是西方国家常见肝病，在我国的发病率日益上升，且呈低龄化趋势。胰岛素抵抗在NAFLD的发生发展中起关键作用。目前暂无批准治疗 NAFLD的药物，但许多治疗方法是有益的。生活方式改变仍是治疗NAFLD 的基础。体质量减轻可改善肝脂肪变性，且体质量减轻10％甚至可以改善脂肪肝炎。此外，常用的胰岛素增敏剂、抗氧化剂和调脂抗炎药物同样是治疗NAFLD比较有前景的药物。肠促胰岛素疗法有可能改善肥胖和糖尿病的肝脂肪变性。由此研发的新型糖尿病治疗药物胰高血糖素样肽1类似物相对于NAFLD传统治疗手段表现出了更广阔的潜在价值。同时，减重手术的不断发展，对治疗NAFLD合并病态肥胖患者具有独特的临床意义。
