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北京市居民传染病健康素养综合指数临界点研究
目的 应用受试者工作特征曲线法(ROC曲线法)探索北京市居民传染病健康素养判定标准的佳界值点.方法 分析数据来源于北京市居民传染病健康素养调查.以自报健康水平(健康状况是否为不好或很不好)为“金标准”,应用ROC法确定判定标准的佳界值点.应用非条件Logistic回归法分析是否具备传染病健康素养与自报健康水平之间的相关性.结果 ROC曲线分析结果显示,佳临界点为得分等于1.55分(总分3分),ROC曲线下面积为0.664(95％CI:0.641-0.688),灵敏度、特异度分别为0.672和0.569.依据佳临界点将居民划分为是否具备传染病健康素养(传染病健康素养得分达到1.55分).北京市居民具备传染病健康素养的比例为65.9％.非条件Logistic回归分析结果显示,不具备传染病健康素养者自报健康较差(不好或很不好)的比例高于具备者(OR=1.958,95％ CI:1.646-2.329).结论 ROC曲线法是构建健康素养判定标准的科学方法.本研究确定的判定标准能够明显筛查出不良健康后果,具有一定的筛查价值.
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中国中老年人群和高个成年人中心型肥胖的腰围界值点验证
目的 探讨中国中老年人群和高个成年人的适宜腰围界值点及其对糖尿病患病危险的预测价值.方法 利用2002年中国居民营养与健康状况调查数据,分析≥45岁人群和身高在全人群第85百分位数(P85)以上成年人的腰围分布特征,分析不同的腰同界值点与体重指数(BMI:kg/m2)≥24的诊断一致性,采用多元logistic回归分析不同腰围水平的调查对象患糖尿病和空腹血糖受损的相对风险,并以ROC曲线短距离确定上述人群的适宜腰围界值点.结果 中国中老年人腰围男性均值为80.8 cm,女性均值为79.4 cm;高个男性腰围均值为84.1 cm,女性为77.9 cm.中老年人腰围以男性85 cm、女性80 cm作为界值点,与BMI≥24的诊断一致性好,预测糖尿病的ROC曲线距离短.与腰围<85 cm组相比,85 cm～组、90 cm～组和95 cm～组的中老年男性患糖尿病[OR值分别为2.1(95%CI:1.6～2.8)、3.0(95%CI:2.3～4.0)和4.5(95%CI:3.4～5.8)]和空腹血糖受损[OR值分别为1.6(95%CI:1.2～2.2)、2.6(95%CI:1.9～3.5)和3.5(95%CI:2.6～4.6)]的相对风险明显增加.与腰围<80 cm组相比,80 cm～组、85 cm～组和90 cm～组中老年女性患糖尿病[OR值分别为1.9(95% CI:1.4-2.6)、3.2(95%CI:2.4～4.3)和4.8(95%CI:3.7～6.1)]和空腹血糖受损[OR值分别为2.5(95%CI:1.8～3.4)、3.2(95%CI:2.4～4.4)和4.2(95%CI:3.2～5.6)]的相对风险明显增高.高个成年人腰围以男性90 cm、女性85 cm作为界值点,预测糖尿病患病的ROC曲线距离短.与腰围<85 cm组相比,95cm～组高个男性患糖尿病和空腹血糖受损的相对风险明显增高[OR值分别为3.6(95%CI:2.1～6.4)和5.5(95%CI:3.0～10.1)].与腰围<80cm组相比,85 cm～、90 cm～组高个女性患糖尿病的相对风险明显升高[OR值分别为5.0(95%CI:2.7～9.4)和8.0(95%CI:4.6～14.1)],90 cm～组患空腹血糖受损的相对风险OR=3.7(95%CI:2.0～6.9).结论 男性85 cm和女性80 cm是中老年人群的适宜腰围界值点;对于高个成年人,此腰围界值点对于空腹血糖受损有预测价值;人群中心型肥胖预防指标建议使用男性85 cm和女性80 cm作为腰围界值点.
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中国2～18岁儿童青少年超重和肥胖筛查体重指数界值点的研究
目的 研究中国2～18岁儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数(BMI)界值点.方法 在中国0～18岁儿童青少年BMI生长参照值的基础上,根据常用的超重、肥胖筛查界值点选择方法(与成年人界值点接轨法、百分位法或Z分值法),初步分别确定[BMI 24kg/m2 (BMI24)、28 kg/m2(BMI28)]、(P85、P95)和(Z1、Z2)三组界值点,通过对不同界值点进行差值和检出率比较,并与中国肥胖问题工作组(WGOC)和国际肥胖问题工作组(IOTF)的超重、肥胖界值点做对比分析,后确定适宜界值点.结果 按照不同的超重、肥胖筛查BMI界值点选择方法获得三组界值点,不同界值点之间存在不同程度差异,但在超重合并肥胖检出率上差异相对较小.与WGOC相比,男章超重、肥胖及女童肥胖界值点非常接近,女童在8.5～15.5岁其超重界值点比WGOC标准低0.3～1.0 kg/m2,通过筛查"2004年北京市儿童代谢综合征调查"数据库,女童超重检出率比WGOC标准高约3.4%.结论 采用与成年人界值点接轨法(BMI24、BMI28)获得的中国2～18岁儿童青少年超重、肥胖筛查BMI界值点是适宜的,实现了在使用BMI指标上年龄的连贯性和筛查标准的一致性.
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预测糖尿病足损伤非治愈性的新参数——踝部收缩期峰值速度
本研究目的在于确定踝部收缩期峰值速度(ankle peak systolic velocity, APSV)是否能够预测糖尿病足损伤的非治愈性.根据末稍动脉双向扫描,糖尿病患者如果发现有足部损伤,如溃疡、坏疽或组织坏死,而且没有可触知的足背脉搏,则被收入组.研究终点是被治愈或治愈中的足部损伤、血管再生、重大截肢术或死亡.研究包括100例诊断明确的糖尿病性肢体损伤.其中,43例糖尿病足损伤的肢体达到完全治愈或充分治愈的终点, 而57例为非治愈的损伤.具有已治愈的或治愈中损伤的肢体APSV显著高于非治愈损伤的肢体:53.0cm/s(41.8～81.6)vs.19.2cm/s(1 2.4-26.5),P<0.0001 .35cm/s是临界值点,在预测糖尿病足损伤的非治愈性上,APSV表现出敏感性92.9%(95%Cl 82%～97%)、特异性90.6%(95%Cl 76%～96%)、阳性预测值92.9%和阴性预测值90.6%.在血管再生之前和之后,APSV有显著差别:20.4cm/s(12.4～26.3) vs.48.8 cm/s(36.1～80.8),P<0.0001.在本组病人中,APSV能够高度准确的预测糖尿病足损伤的非治愈性.
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用ROC曲线探讨与2型糖尿病合并痛风相关生化指标界值点
目的 探讨几种生化指标与2型糖尿病合并痛风的关联性,并用ROC曲线探究存在关联性指标的诊断界值点.方法 分别将2型糖尿病合并痛风患者、2型糖尿病患者和痛风患者分别组成组1、组2和组3,并对3组病人的尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等5种生化指标进行测定,比较组间差异.构建分析模型,通过单因素和多因素logistic回归筛选能预测终点的因子,得出回归方程和预测值,并对预测值等做ROC预测.结果 组1患者在TC、TG、UA和LDL-C指标上均高于组2和组3,在HDL-C上组1水平均低于组2与组3水平,差异均有统计学意义(P值均<0.05).通过模型所生成的预测值对研究结果的诊断预测效果好,灵敏度和特异度分别为90.5%、90.1%,回归方程:预测值=23.1540.715(TC)1.351(TG)0.031(UA)1.444(HDL-C)+3.455(LDL-C);通过ROC曲线确定TG、TC、LDL-C、HDL-C的诊断界值点分别为2.94、4.74、3.39、0.85 mmol/L.结论 生化指标TC、TG、LDL-C、HDL-C等指标与2型糖尿病合并痛风疾病有密切关联性,定期检测与监控能较好的控制疾病进展.
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长沙市3～11岁儿童肥胖超重筛查BMI界值点的建立
目的 了解长沙市儿童生长发育状况,建立该地区3～11岁儿童超重和肥胖筛查的BMI界值点.方法 采用随机整群抽样方法,抽取长沙市20所幼儿园及15所小学的儿童,测量入选儿童的身高和体重,并记录性别和年龄,采用LMS方法拟合儿童体质指数(BMI)生长曲线,按百分位法,建立儿童超重和肥胖的BMI参考值.以身高体质量的Z评分法对该参考值进行初步验证.结果 采用LMS法,经过多次调整和验证,拟合了长沙市3～11岁儿童BMI的生长曲线,拟合值与实测值误差很小,拟合效果良好.采用百分位法,以第85百分位及第95百分位曲线分别作为儿童超重及肥胖筛查的界值点,并以身高体重的Z评分法对该参考值进行初步验证,结果BMI方法筛查出的肥胖儿童略多于身高标准体重法,但经配对卡方检验,两者差异均无显著性(P值均＞0.05).结论 长沙市3～11岁儿童BMI生长曲线的第85百分位及第95百分位曲线可以作为该地区3～11岁儿童超重及肥胖筛查的BMI界值点.但BMI筛查界值点是以人群为基础的统计界值,仅用于初步筛查儿童超重和肥胖状况,不是儿童肥胖症的独立诊断标准,社区和临床应用时必须结合其他指标及临床症状或体征综合评价.
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上海市0～18岁体质指数百分位曲线及超重肥胖界值点标准的研制
[目的]建立上海市0～18岁体质指数(body mass index,BMI)百分位及超重肥胖界值点.[方法]①采用分层整群随机抽样方法,收集上海市区0～19岁儿童96 104人(男48 790,女47 314)的性别、出生年月及1999～2002年身高和体重测量资料;②应用偏度-中位数-变异系数法(λ-median-coefficient of variation method,LMS法)建立上海市0～18岁儿童BMI百分位;③根据国际肥胖工作小组(IOTF)和中国肥胖问题工作组(WGOC)建议,建立在18岁时通过25和30及24和28kg/m2的百分位曲线,分别作为2～18岁各年龄段超重和肥胖界值点标准.[结果]应用LMS方法获得了0～18岁男女童体质指数百分位曲线,它随年龄有大幅度的变化.出生时男女BMI中位数分别为13.7和13.4 kg/m2,以后迅速上升,至6个月时出现一个高峰,之后持续下降,男童在5.5岁为15.7kg/m2,女童在6岁为15.4kg/m2,之后重新上升,至18岁时分别达21.3和20.2 kg/m2.18岁时通过25及30kg/m2的百分位曲线男为P820和P96.5,女为P93.0和P99.2;通过24及28kg/m2的百分位曲线男为P755和P933,女为P89.1和P98.2.这些特殊的百分位曲线分别提供了2～18岁不同年龄及性别超重和肥胖的界值点标准.[结论]按IOTF及WGOC建议,首次建立了上海市2～18岁BMI超重和肥胖两套界值点标准.
