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  • 通肺合剂对慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症的干预作用

    作者:崔朝勃;袁雅冬;刘淑红;韩东亮;高秀玲;齐富存

    目的探讨以当归、生地等14味中药组成的通肺合剂对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)夜间低氧血症的疗效.方法选择60例COPD缓解期患者,随机分为3组,对照组(A组)20例,单纯氧疗组(B组)20例,通肺合剂加氧疗组(C组)20例,观察3组患者治疗前后肺功能、膈肌移动度(diaphragm muscle mobility,DMM)、6分钟步行距离(6 minutes walk distace,6MWD)、晨起动脉血气、夜间低氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)、血氧饱和度<90%时间占总睡眠时间百分比(SLT90%)及超声心动图的改变.结果治疗后B组和C组LSaO2、MSaO2及SLT90%明显高于A组(P<0.05,P<0.01).第1秒时间肺活量(FEV1)、6MWD、DMM C组与A组及B组比较有改善,差异有显著性(P<0.05);PaO2、SaO2B组、C组与A组治疗后比较有明显改善,差异有显著性(P<0.05);C组PaCO2与B组比较明显降低,差异有显著性(P<0.05);C组与B组、A组比较肺动脉平均压(mPAP)下降,差异有显著性(P<0.05).结论通肺合剂加氧疗除能改善夜间低氧血症,还能降低PaCO2,通肺合剂可作为氧疗的重要补充.

  • 慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧血症与血小板活化

    作者:张沪生;王毓洲;陈东宁;康雯婷

    目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者夜间低氧血症的发生情况及血小板活化与肺动脉高压的相关性.方法 55例稳定期COPD患者分为非呼吸衰竭组(A组,40例)及呼吸衰竭组(B组,15例);对照组(C组,15例)为急性肺炎治愈患者.进行睡眠时监测,用彩色多普勒估测肺动脉压,流式细胞仪测定血小板活化分子CD61、CD42b和CD49b.结果 COPD患者夜间睡眠时出现低氧或低氧血症加重,伴夜间低氧血症患者的血小板活化增强.结论推测低氧所致血小板活化增强在肺动脉高压的形成过程中起重要作用.

  • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的肺部功能变化与夜间低氧血症的相关性研究

    作者:吴晓静;马骏;王婷;张冀军;岳卫平

    目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的肺功能变化与夜间低氧血症的相关性.方法 选取2017年3月至2018年3月长治医学院附属和济医院呼吸内科收治的109例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,男59例,女50例,年龄(60.23±3.44)岁,年龄范围为51~69岁.分别按照坐位及仰卧位的方式对肺功能指标及血气指标进行检查,同时整夜为患者连接睡眠仪监测,对两种体位下患者肺功能指标、血气功能指标、理想体质量%与呼吸暂停指数(AI)、指端动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%时间占总睡眠时间的百分比(<90%T)进行相关性分析.结果 所有患者行仰卧位的血氧分压(PaO2)为(9.90±1.32)kPa、肺活量(VC)为(91.23±15.25)%、补呼气容积(ERV)为(0.68±0.31)L、功能残气量(FRC)为(1.92±0.84)L、残气容积(RV)为(90.11±45.32)%、肺总量(TLC)为(85.43±21.93)%,均低于坐位[(11.23±1.51)kPa、(100.56±14.53)%、(1.12±0.52)L、(2.98±0.92)L、(93.42±30.22)%、(110.34±46.43)%、(98.31±19.66)%],差异有统计学意义(P<0.05).行直线分析可见,AI与仰卧位的VC、TLC呈显著正相关,<90%T与坐位的PaO2、ERV呈显著负相关,理想体质量%与坐位、仰卧位的VC呈显著负相关,理想体质量%与坐位、仰卧位的ERV呈负相关,理想体质量%与坐位的FRC呈负相关,理想体质量%与<90%T呈显著正相关(P<0.05).结论 体位的改变及存在的肥胖因素均能够对患者的肺功能指标造成不良的影响,从而加重了呼吸暂停期间所诱发的低氧血症.

  • 重叠综合征的研究进展

    作者:梁丽;周爱莲

    睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常见的肺疾病,它们可能存在共同的病理生理机制,因此,有一部分人可同时合并有SAHS和COPD,Flenley称之为重叠综合征[1].重叠综合征较单纯的SAHS或COPD患者有更严重的夜间低氧血症和高碳酸血症,使得患者更容易发生肺动脉高压.

  • 重叠综合征的研究进展

    作者:崔小川;张希龙;李朋玲;蔡培泉;陈志萍;支秀琴

    慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease , COPD)突出的特征是具有进行性发展的不完全可逆的气流受限,是一种气道慢性炎症性疾病。我国新的COPD流行病学调查结果表明,40岁以上成年人的COPD患病率为8.2%,其中男性为12.4%,女性为5.1%[1],可造成严重的社会经济负担。COPD患者必须忍受与睡眠相关的气道阻力的增加、肋间肌活动的下降及功能残气量( FRC)的下降。睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea-hypopnea syndrome,SAHS)则是一种睡眠期间反复发作呼吸暂停和低通气的一种疾病,成人中患病率为2%~5%[2]。而COPD合并SAHS则称重叠综合征(overlap syndrome, OS),是1985年首次由Flenley提出[3],初是用于任何肺部疾病如特发性肺间质纤维化( idiopathic pulmonary fibrosis ,IPF)合并SAHS,后特指COPD合并SAHS,其发病率约为0.5%。近年来关于睡眠对阻塞性肺疾病如COPD的影响已有大量的研究,不管两种疾病是否有机制上的联系,患有其中一种疾病则患另一种疾病的概率超过10%[4],OS患者具有更加严重的夜间低氧血症、高碳酸血症和肺动脉高压,这些与临床预后有重要关联[4]。本文就近几年来国内外对OS诊治方面的研究进展作一综述。

  • 阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压的研究进展

    作者:陈改玲;党爱民;刘国仗;惠汝太

    阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是一种呼吸障碍性疾病,主要表现为睡眠中频繁出现响亮的鼾声,呼吸暂停,夜间低氧血症,日间嗜睡等症状.OSA常可引起多种心血管系统疾病,是高血压、急性心肌梗死、卒中、猝死等的重要危险因素.研究表明OSA与高血压具有很强的相关性,至少30%的高血压患者有OSA,45%~48%的OSA患者有高血压.目前认为OSA是独立于年龄、肥胖、吸烟等因素之外引起高血压的原因之一[1].近来有学者对OSA合并高血压的机制进行了较多的研究,现综述如下.

  • 原发性高血压合并夜间低氧血症与血液流变学相关分析

    作者:祖菲亚;孔剑琼;周玲;李南方

  • 睡眠呼吸紊乱对慢性阻塞性肺疾病夜间血氧的影响

    作者:于苓;王慧玲;谢广宏

    观察清醒状态血氧饱和度大于90%的COPD患者夜间睡眠呼吸紊乱对动脉血氧的影响,为临床重视和治疗COPD夜间低氧血症、防止并发症提供依据。选择COPD患者66例,包括AECOPD 20例、COPD稳定期22例、重叠综合征组24例,设正常对照组10例。提示COPD患者夜间睡眠时存在低通气状态,以合并阻塞型睡眠呼吸暂停综合症为严重,可使清醒状态下血氧饱和度大于90%的COPD患者夜间睡眠发生低氧血症,COPD病情严重程度与动脉血氧下降存在一定联系。

  • 重叠综合征患者夜间缺氧与生活质量评分的相关性研究

    作者:吴巧珍;胡晓蕴;姚明;董凌云;张希龙

    目的 探讨慢性阻塞性肺病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),即重叠综合征(OS)患者的夜间缺氧与生活质量的相关性.方法 观察对象105例,其中COPD组30例,OSAHS组30例,OS组25例,正常对照组20例,所有患者均行肺功能测定和多导睡眠呼吸监测(PSG),填写生活质量呼吸问卷和贝克抑郁量表(BDI),并对各组数据做统计学单因素方差分析,同时对生活质量评分和贝克抑郁评分的相关因素做相关分析和多元回归分析.结果 在比较COPD组和OS组第1秒钟用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1占预计值%)、第1秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)差异无显著性的情况下,OS组的Epworth评分、浅睡眠所占百分率(S1+S2)%、微觉醒指数、呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度<90%的时间占总监测时间的百分比(TS90%)、氧减指数(ODI)、氧减事件时间/小时、均明显高于COPD组(P均<0.05).OS组的长呼吸暂停时间(LAT)、生活质量评分、BDI评分均明显高于其他3组(P均<0.05),而低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度( MSaO2)则明显低于其他3组(P均<0.05).OS组生活质量评分与TS90%、ODI、氧减事件时间/小时具有很好的相关性(相关系数分别为0.543、0.651、0.769,P <0.05);而且这3种缺氧指标和BDI同样具有很好的相关性(相关系数分别为0.490、0.568、0.622,P均<0.05).多元回归分析显示,OS组患者生活质量评分与氧减事件时间/小时正相关(P<0.05),AHI、微觉醒指数、BMI、睡眠效率等未进入回归方程,而BDI评分则与氧减事件时间/小时和微觉醒指数正相关(P<0.05).结论 重叠综合征患者与单纯的COPD患者和OSAHS患者相比,睡眠相关的缺氧程度更严重,因夜间缺氧而引起健康等相关生活质量情况更差,抑郁程度更重.

  • 特发性肺动脉高压患者睡眠结构特点分析

    作者:马晓蓉;钱进;潘磊;张振宁;许亚丽;王勇

    目的 探讨特发性肺动脉高压(IPAH)患者睡眠结构特点.方法 选择2015年2~6月于北京世纪坛医院肺血管疾病组就诊的女性特发性肺动脉高压患者15例,进行右心导管、肺功能、多导睡眠仪监测、6 min步行试验、动脉血气分析等检查.同期选择20例排除肺动脉高压的女性健康者为对照组.结果①特发性肺动脉高压患者呼吸暂停低通气指数(AHI)为(1.2±2.2)次/h,对照组为(0.3±0.5)次/h,两组之间比较未见统计学差异(P>0.05);肺动脉高压组患者各睡眠分期占睡眠期时间比例及各睡眠期觉醒次数与正常对照组比较未见统计学差异(P>0.05).②肺动脉高压组患者夜间低脉搏血氧饱和度(LSpO2)水平为(86.40±4.2)%,夜间平均脉搏血氧饱和度(MSpO2)为(90.51±3.4)%,脉搏血氧饱和度小于90%的累积时间占总睡眠时间的百分比(%TRT SpO2<90%)为(36.67±38.3)%,对照组分别为(93.14±3.3)%,(97.33±0.5)%,(0.03±0.1)%,肺动脉高压组与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).③肺动脉高压组患者非快动眼睡眠(NREM)N1、N2、N3各期的夜间平均脉搏血氧饱和度、平均呼吸频率与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).④N2和N3期平均呼吸频率与CO呈负相关(t=-0.652、-0.657,P<0.05),夜间LSpO2与CO、CI呈负相关(t=-0.413、-0.346,P<0.05).结论 特发性肺动脉高压患者睡眠结构正常,无睡眠呼吸紊乱,但存在显著的夜间低氧血症,其与进行性发展的肺高压和右心功能不全有密切关系.

  • 夜间低氧血症对高血压患者血压昼夜节律和尿香草扁桃酸水平的影响

    作者:曹梅;李南方

    对70例高血压伴打鼾且体重指数≥25 kg/m2的患者进行夜间持续经皮血氧饱和度监测及24 h动态血压监测,同时收集夜间8 h尿液和24 h总尿液检测香草扁桃酸水平.结果显示高血压合并中、轻度低氧血症患者多数血压昼夜节律消失,血压水平较血氧饱和度正常组增高显著(P<0.05);夜间8 h尿香草扁桃酸水平同夜间血压水平显著正相关(r=0.52、0.534,P<0.05).提示高血压合并夜间低氧血症患者因夜间周期性缺氧致儿茶酚胺释放增多,使夜间血压升高、血压昼夜节律消失.

  • 特发性肺间质纤维化患者合并睡眠呼吸紊乱的临床分析

    作者:马燕燕;曹洁;王彦;李莲;周宁;王杰;智晴晴

    目的:研究特发性肺间质纤维化(IPF)患者中睡眠呼吸紊乱的发病情况及临床特点。方法收集我院呼吸内科收治的行多导睡眠监测(PSG)的IPF患者34例,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为单纯IPF组(AHI<5次/h,7例)与IPF合并睡眠呼吸暂停低通气综合征(IPF+OSAHS)组(AHI≥5次/h,27例),分析2组患者PSG结果,并对AHI与肺功能指标、夜间与清醒时血氧饱和度(SpO2)进行相关性分析。结果(1)34例IPF患者均存在睡眠结构紊乱,睡眠效率降低,微觉醒指数、睡眠分期Ⅰ期和Ⅱ期比例增加,Ⅲ期、快速动眼睡眠期(REM期)比例减少。IPF+OSAHS组的微觉醒指数、睡眠分期Ⅰ期和Ⅱ期比例均高于单纯IPF组(均P<0.01),而Ⅲ期比例低于单纯IPF组(P<0.01),2组REM期比例差异无统计学意义。(2)34例IPF患者中有27例(79%)合并OSAHS,其中轻度OSAHS 5例(15%),中重度OSAHS 22例(65%);睡眠呼吸紊乱以低通气为主,多发生于REM期。(3)34例IPF患者均存在夜间低氧血症,且IPF+OSAHS组的氧减指数(ODI)高于单纯IPF组(P<0.01)。(4)IPF患者的AHI与体质指数(BMI)呈正相关,与用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力肺活量占预计值百分比(FEV1%pred)呈负相关(r分别为0.791、-0.574、-0.664,P<0.01)。夜间低血氧饱和度(LSO2)、平均血氧饱和度(MSO2)与清醒时SpO2呈正相关(r分别为0.421、0.464,P<0.01)。结论 IPF患者存在严重的睡眠结构紊乱及夜间低氧血症,OSAHS的存在会加重上述症状,应积极治疗患者的睡眠呼吸紊乱疾病。

  • 入睡时段持续低流量吸氧对COPD治疗的效果观察

    作者:高雪萍;金卫红

    目的:探讨对COPD患者实施入睡时段持续低流量氧气吸入的临床应用效果.方法:将80例COPD急性期无严重并发症的患者随机分为观察组与对照组各40例,在相同治疗程序下,观察组患者进行入睡时段氧疗(18:00~次日9:00持续低流量氧吸入15 h),对照组患者进行日间氧疗(6:00~21:00持续低流量氧吸人15 h).观察两组患者夜间突发事件情况及氧疗第5d和第10 d日间及夜间呼吸、脉搏及血气分析情况.结果:对照组有3例发生夜间不良突发事件.氧疗第5d和第10 d两组患者日间呼吸及脉搏情况差异不明显,但夜间观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05).PaO2,PaCO2及pH值情况氧疗第5d差异无统计学意义(P>0.05),氧疗第10 d观察组效果明显优于对照组(P<0.05).结论:入睡时段持续低流量氧气吸入可减少COPD患者夜间不良突发事件发生,可有效改善病情.

  • 氧减指数可较好反映阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者夜间低氧血症

    作者:张孝斌;林其昌;黄建钗;时玲燕;黄瑞强;蔡志明;赵建铭

    目的 对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者夜间低氧血症的相关指标与呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)进行相关性分析,找出反应夜间低氧血症的佳指标,以便家庭便携式血氧监测仪在初筛中应用.方法 收集在我科进行多导睡眠呼吸监测的491例监测对象,将体质量指数(body mass index,BMI)、Epworth嗜睡评分(Epworth sleepiness scale,ESS)、氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)、氧饱和度低于90%的时间占监测时间的百分比(time spent below oxygen saturation of 90%,TS90%)、呼吸暂停低通气时间指数(apnea-hypopnea time index,AHTI)、低血氧饱和度(minimal saturation O2,MiniSO2)与AHI行相关性分析,找出反应夜间低氧血症的指标,并与AHI进行比较,计算其敏感度、特异度及受试者工作特性曲线.结果 ①各组之间的AHI(χ2值=436.40,P=0.000)、ESS(χ2值-319.15,P=0.000)、AHTI (χ2值=340.53,P=0.000)、ODI(χ2值=347.87,P=0.000)、TS90%(χ2值=281.73,P=0.000)差异有统计学意义;②所有患者的ESS、AHTI、ODI、TS90%、MiniSO2与AHI呈显著相关,相关系数r分别为0.822、0.871、0.893、0.790、-0.742(P值均<0.01),其中ODI与AHI相关性为密切(r=0.893,P<0.01);③当以ODI≥6次/h做为诊断指标时,其诊断OSAHS的敏感度、特异度分别为89.36%、90.00%,而以ODf≥20次/h为指标时,诊断中重度OSAHS的特异度达95.2%.结论 ODI是反应OSAHS患者夜间低氧血症的较好指标,可在家庭便携式血氧监测仪初筛OSAHS中应用.

  • 慢性阻塞性肺疾病稳定期夜间低氧的药物治疗进展

    作者:赵丽红;陈宝元

    COPD是一种具有气流受限特征的疾病.气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关.病程缓慢进行性发展,反复急性发作,严重影响患者的生活及劳动能力,给个人、家庭、社会造成沉重的经济负担.WHO估计到2020年COPD发病率从现在的第12例升至第5例,常见死亡原因排名由当前第6位升至第4位[1].稳定期COPD患者常发生夜间低氧血症,尤其在快动眼睡眠时相(REM).长期持续夜间低氧可进一步发展为肺动脉高压、呼吸衰竭、肺心病等.有研究报道,COPD患者在呼吸衰竭之前,夜间血氧水平已达呼衰标准[2].

  • 经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的远期疗效

    作者:林其昌;师广斌;丁海波;陈公平;林晓

    经鼻持续气道正压通气(nCPAP)作为内科治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的主要方法已被世界各国普遍接受.通过nCPAP治疗,可以显著减少以至消除患者睡眠时打鼾、睡眠时呼吸暂停和(或)低通气、纠正夜间低氧血症,提高睡眠质量、显著改善白天过度嗜睡状态[1-4].nCPAP治疗OSAHS患者的远期疗效,国内报道较少,本文总结我院自1997年使用nCPAP治疗OSAHS以来,能坚持在家长期使用nCPAP治疗,定期随访,并有完善多导睡眠图(PSG)监测资料的66例OSAHS患者的远期治疗效果.

  • 加温湿化持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的效果评价

    作者:李如芳

    目前,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗的首选方法是持续正压通气(CPAP).CPAP治疗可明显消除OSAS患者的呼吸暂停、纠正夜间低氧血症、改善患者的睡眠结构、减轻患者的临床症状、提高其生活质量、防止心脑血管疾病.然而CPAP治疗常引起上气道的干燥感,这与上气道吸入干冷的气体有关,通常要以湿化器湿化处理.近年来,加温湿化器逐渐应用于临床,此时应用湿化装置和湿热设备使吸入的气体适当加温和加湿尤为重要.本研究就是了解加温湿化器对减轻上气道干燥感效果情况及其对CPAP呼吸机治疗效果的影响.

  • 1例淀粉样变继发重度阻塞性睡眠呼吸障碍病人的护理

    作者:孙红霞;徐竹梅

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发病率占成人的2%~4%,已日益受到重视.OSAHS病人由于长期存在夜间低氧血症、高碳酸血症和睡眠障碍,可以引起多系统、多器官的慢性损伤[1].原发性淀粉样变性是由于浆细胞产生的大量轻链免疫球蛋白沉积于各组织器官,导致组织形态学改变和器官功能衰竭,引起相应临床表现的一组器质性疾病.该病罕见,国外报道其发生率为住院病人的0.45%~0.50%,国内尚无发生率的准确统计[2].淀粉样变在舌体可表现为进行性肥大,终导致睡眠呼吸障碍.我科于2011年2月收治1例重度OSAHS伴舌体肥大病人,舌体活检示舌体淀粉样变,后行正颌手术,由于OSAHS病人多伴有高血压、肥胖、高血脂、脂肪肝、隐性冠心病等情况,故其围术期治疗具有一定危险性和特殊性.除需加强各种预防措施外,良好的围术期护理对提高病人的安全亦具有重要的意义.现将其护理介绍如下.

  • 局麻腭咽成形术的手术配合体会

    作者:谢平

    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleepapne ahyponea syndrome,OSA-HS)是指由于上呼吸道阻塞性病变引起的以睡眠中响亮打鼾声、反反复复的睡眠呼吸暂停、夜间低氧血症、日间嗜睡等为特征的一系列临床综合征,成人于7h的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停,每次呼吸暂停时间至少10 s以上,或呼吸暂停指数(即每小时呼吸暂停的平均次数)>5[1].

  • Epworth量表对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征人群初筛作用的研究

    作者:苗青

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(olbstrucfive sleep ap-nea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种具有潜在危险的严重的常见病症.主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅、夜间低氧血症,造成白天困乏、记忆力减退、认知功能损害等,并与多种疾病相关联,除导致或加重呼吸衰竭外,还是脑血管意外、心肌梗死、高血压的危险因素,早期合理的诊治,可明显提高患者生活质量,预防各种并发症的发生.但是目前患者对此病认识不足,很少主动就诊,致使大量的OSAHS患者得不到及时的诊断治疗.本研究通过对普通就诊人群进行打鼾程度评价、嗜睡评分初步筛查OSAHS,并与多导睡眠图监测结果 进行比较,以研究此方法 对OSAHS的初步诊断价值,现报道如下.

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