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院前舌后坠处置方法探讨
目的 探讨舌后坠患者院前解除气道梗阻的方法.方法 选取2012年11月到2013年2月我中心院前救治伴有舌后坠症状的患者88例,观察放置口咽通气管和托下颌法对舌后坠患者的血氧饱和度和鼾声的改善情况,对比两种方法 的在院前舌后坠患者开放气道的效果.结果 两组病人血氧饱和度和鼾声改善情况比较,经统计学分析,均P>0.05,差异无统计学意义.结论 放置口咽通气管和托下颌法是解除院前舌后坠患者气道梗阻的两种常用方法,开放气道的效果一致,但各有利弊.
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牵引成骨技术治疗严重小下颌畸形伴中重度OSAHS
严重小下颌畸形患者多见于儿童先天发育性疾病,下颌骨框架发育不足,不仅影响容貌,且多因舌后坠导致口咽区间隙狭窄而引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS).由于该疾病可能导致严重后果,已越来越为广大医务人员及患者所了解并重视.浙江大学医学院附属第二医院口腔颌面外科自2003月9月至2008年4月共收治严重小下颌畸形伴中重度OSAHS患者19例,现报道如下.
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判断胃管是否在痰多患者胃内的简易方法
呼吸科收治的肺部感染的脑血管病变后遗症的患者,因长期进食后易呛咳,所以一般通过鼻饲管供给营养、药物和水分,须留置胃管.但此类患者一般咳嗽及吞咽反射减弱,有时伴有舌后坠,且痰多,插入胃管难度较大,在患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的黏液,准确无误地判断胃管是否在胃内至关重要.笔者在实践中找到了一种判断胃管是否在胃内的简单方法,在临床使用中方便简易.现介绍如下.
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Repose 舌体牵引术治疗伴舌后坠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术适应证的疗效
目的:探讨 Repose 舌体牵引术治疗伴舌后坠的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的手术适应证选择及其改良应用的疗效。方法选取2010年7月至2014年10月沈阳军区总医院耳鼻咽喉科收治的 OSAHS 患者32例,经鼻咽通气道法多道睡眠监测(NPT-PSG)确定存在舌咽区阻塞,在排除腭扁桃体下极肥大、小颌畸形、舌扁桃体肥大及下咽侧壁塌陷等因素后,于咽部 CT 舌咽区平面测量舌咽区呼吸道横截面积(S),S 值大于正常人低值者,确定为存在舌后坠。对其进行改良 Repose 舌体牵引术并观察其临床疗效。结果术后随访3个月,复查NPT-PSG,手术前后呼吸紊乱指数(AHI)及低血氧饱和度(LSO2)差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论改良 Repose 舌体牵引术是目前治疗伴舌后坠的 OSAHS 患者的一种有效手段,与传统的 Repose 手术相比易于操作。此外,建立明确的舌后坠诊断标准,进行有针对性的外科手术治疗,可以获得更好的临床疗效。
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舌后坠病人插胃管的方法
昏迷或延髓麻痹的病人一般由胃管内灌注食物、药物和水分,须长期留置胃管并每周更换.但这类病人经常伴有舌根后坠,坠向后方的舌根堵塞了口咽部通道,给插管增加了很大的难度,按常规插胃管法常常难以奏效.
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昏迷患者应用口咽通气管的护理体会
昏迷患者常伴有舌后坠,严重影响呼吸,并且因为意识障碍无法配合,给吸氧、吸痰和雾化吸入等治疗护理工作增加了困难.合理使用口咽通气管可以有效解决舌后坠的问题,有利于临床护理.现将我科对63例昏迷患者使用口咽通气管的护理体会介绍如下.
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Pierre Robin综合征婴儿期腭裂术后呼吸障碍的处置
Pierre Robin综合征是以小颌畸形、舌后坠、呼吸困难为主要特征的综合畸形,通常伴有腭裂、先天性心脏病、先天性青光眼等[1].此征婴儿由于喉解剖异常、舌后坠引起的上呼吸道狭窄,导致腭裂修复术后易出现气道梗阻[2].目前,国内学者对腭裂手术时机尚有不同的观点,但早期手术对语音效果较好已基本达成共识.我院于2004~2008年期间收治29例Pierre Robin综合征患儿,均在婴儿期4~10个月完成腭裂修复术.其中7例术后发生严重的低氧血症,经及时的气道护理及对症处理,无1例死亡或须行气管切开术.本文就Pierre Robin综合征腭裂婴儿术后上呼吸道梗阻的发生原因及其防治进行探讨.
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非确定性人工气道湿化法对脑外伤舌后坠患者的治疗价值分析
目的 探讨非确定性人工气道湿化法对脑外伤舌后坠患者的治疗价值.方法 选取2016年1月-2017年3月医院收治的脑外伤舌后坠患者116例为研究对象,分为研究组和对照组,每组58例;对照组采用五官科喉头喷雾器间歇湿化法,研究组采用非确定性人工气道(口咽通气道)持续湿化法,记录两组痰液的黏稠程度,通过监护仪记录血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)、心率(HR)和呼吸频率(RR),至患者出院时,统计两组患者痰痂 、气道损伤和肺部感染例数.结果 第3天和第5天,研究组痰液的黏稠程度均优于对照组(P<0.05);第3天和第5天,研究组SaO2和PaO2指标均高于对照组,HR和RR指标均低于对照组(P<0.05);通道建立7 d内,研究组痰痂 、气道损伤和肺部感染发生率均低于对照组(P<0.05).结论 非确定性人工气道持续湿化法湿化效果更好,有利于人体生命体征的稳定,氧合状态更佳,有助于降低肺部感染率,值得临床推荐.
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Robin序列征
1 Robin序列征的命名Robin序列征(Robin sequence,RS)在1976年以前常被称作Robin综合征或是Robin畸形.1923年,由巴黎牙医Robin[1]首次发表了完整的病例,描述了该病的3个特征:小颌、舌后坠和气道梗阻.10年后他又提出腭裂是该疾病的另一个特征表现[2],随后的30多年,他先后撰写了20多篇关于RS的文章和专题论著,详细阐述了该疾病的胚胎发育、解剖、并发症和治疗.目前,国外学者普遍认为应该称之为Robin序列征.
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氟哌啶醇所致锥体外系症状1例报告
患者:男,24岁,因海洛因依赖来我院脱毒.因顽固性失眠,于凌晨3:30时肌注氟哌啶醇10mg,后入睡,同日18:00时自觉舌头发硬,伸出困难,舌后坠,查体:意识清楚,语言困难,牙关紧闭,进而出现颈后斜,肢体僵硬,两眼上翻,双瞳孔等大,直径2.0mm,对光反射灵敏,立即给予安坦2mg po、安定10mg iv,半小时后不见好转,考虑系氟哌啶醇所致锥体外系症状,立即给予654-2.10mg肌注,5分钟不见好转,又给予654-2.10mg+5%GS250ml ivdrip约10分钟后,以上症状逐渐消失.
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口咽通气管用于麻醉后舌后坠病人的观察及护理
目的:探讨口咽通气管用于麻醉后舌后坠病人的护理方法。方法对我科收治的麻醉后舌后坠病人运用口咽通气管处理并进行观察及护理。结果经过精心的护理,病人均能够很快恢复。结论科学合理的观察护理,对于口腔通气管用于麻醉后舌后坠病人的恢复有着很好地促进作用。
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SLIPA喉罩全身麻醉人工气道的护理体会
传统气管插管全麻,在置入喉镜时常见有咽喉黏膜的损伤出血,牙齿断裂,术后咽喉疼痛、声音嘶哑.尤其对于老年急症患者更加容易出现.SLIPA喉罩是新型喉上通气装置,呼吸道密封性佳,置入时无需喉镜暴露声门,易于耐受,心血管反应小、操作简单等优点,应用于全麻气道维持和防止舌后坠,能有效完成气道通畅.作者通过对60例全麻手术应用SLIPA喉罩人工气道的护理,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下.
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两种开放气道方法用于麻醉苏醒期舌后坠的临床观察
目的:比较全麻苏醒期患者发生舌后坠引起气道阻塞时,采用两种不同方法开放气道的临床效果.方法:选择全麻苏醒期发生舌根后坠的患者60 例,分为A、B 两组,每组各30 例,A 组放置口咽通气管,B 组放置鼻咽通气管,观察比较两种方法开放气道后,患者的通气效果、作吐、躁动及置管损伤的发生率.结果:两组通气效果无明显差异.A 组作吐及躁动发生率高于B 组,差异有统计学意义(P<0.05) ;B 组的损伤发生率高于A 组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:放置口咽、鼻咽通气管均能有效改善通气.口咽通气管适合短时间放置,鼻咽通气管适合高龄、阻塞性睡眠性呼吸暂停(OSA) 或合并有轻度躁动等需要较长时间放置通气管的患者.
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咽部置入带套囊气管导管防治舌后坠
目的:通过临床实验观察咽部放置带套囊气管导管充气后防治舌后坠的效果,推荐一种简单易行的麻醉期间呼吸道管理措施。方法:将40例择期腹盆腔手术患者随机分为对照组和实验组各20例,肌注鲁米那和阿托品,接受硬膜外麻醉及静脉强化麻醉。当患者出现舌后坠的典型症状及SpO2≤94%时,观察组经口置入一ID7.5的带套囊塑料气管导管,套囊充气,当患者苏醒不能耐受时,拔除导管。保留期间导管末端接麻醉机给氧。观察导管置入前后患者SpO2及呼吸状态的变化。对照组中将患者头偏向一侧,用托下颌的方法保持呼吸道通畅并适当减浅麻醉。结果:导管置入后,所有患者SpO2均由置管前的94%回升到98%以上(P<0.05),舌后坠症状明显改善。结论:采用咽后置入带套囊塑料气管导管法,充气后可明显缓解和改善舌后坠引起的呼吸道梗阻和缺氧,导管位置容易确定,咽部刺激轻微,口腔分泌物吸引方便,不影响给氧,操作简单,是值得临床推荐的一种防治舌后坠的有效方法。
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Pierre Robin序列征15例临床及随访分析
目的 探讨Pierre Robin序列征患儿的临床特点及随访情况,为合理诊治提供依据.方法 回顾性分析2012年1月~ 2017年3月本院新生儿病房收治的Pierre Robin序列征患儿的临床资料,总结患儿临床特点和诊治要点.结果 15例Pierre Robin序列征患儿均具有小下颌畸形、舌后坠及喂养困难、呼吸困难等典型临床特征,12例有腭裂.15例患儿按临床分级给予综合治疗,其中5例放弃治疗后死亡.10例病情好转出院的患儿中,2例失访,8例随访患儿中6例生长发育指标与正常同龄儿童相仿,2例生长发育较正常同龄儿童落后.结论 临床医生深刻认识Pierre Robin序列征的临床特征有助于早期诊断本病,按本病分级制定个体化治疗方案能有效改善患儿预后.
关键词: Pierre Robin序列征 小下颌 腭裂 舌后坠 -
口咽通气管的临床应用
在临床工作中,常遇到这样的情况:昏迷病人舌根后坠、神志不清且烦躁的病人咽喉部分泌物难以吸出,轻者造成低氧血症、吸入性肺炎,重者因呼吸道阻塞而窒息死亡.通常的处理方法是使用压舌板、拉舌钳、甚至气管插管,但其效果并不理想,甚至产生这样那样的并发症.口咽通气管常用于全麻手术及五官科口咽喉手术后病人,但近年来我们应用口咽通气管解除舌后坠和辅助口咽部吸痰,取得了显著的效果,报道如下.
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人工气道的建立与气囊的护理
重型颅脑疾病常伴有舌后坠、喉痉挛、痰液淤积造成呼吸道梗阻,处理不及时或不当,导致脑缺氧加重,进一步增加颅内压,加重脑损伤.
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脑卒中舌后坠患者不同供氧部位的效果观察
目的:探讨脑卒中舌后坠患者经口咽通气管供氧和经鼻腔供氧的效果比较。方法将50例脑卒中舌后坠患者随机均分为观察组和对照组。对照组采用传统的鼻腔供氧方法;观察组采用置口咽通气管,经口咽通气管供氧方法。结果观察组供氧效果显著优于对照组(P<0.01),吸痰更方便,效果更佳。结论脑卒中舌后坠患者采用置口咽通气管,经口咽通气管供氧方法,能有效地保持呼吸道通畅,吸痰更方便,供氧效果更显著。
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特殊病人插胃管的探讨
报道为50例昏迷病人和20例患儿插胃管的技巧和体会、操作要点、胃管的选择和胃管的冷处理.当病人舌后坠时.只需将舌尖拉倒门齿.用二慢一快法顺利将胃管插入胃腔.50例病例其中41例一次插管成功,其余9例是2次以上成功.20例患儿14例用服开水法.剩下6例用简易开口器法.
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舌后坠病人插胃管方法探讨及插管后的护理
通过对舌后坠病人插胃管方法的探讨、研究,总结出舌后坠患者的佳护理措施,为进一步治疗提供准确、及时、有效的依据。方法:通过对16例患者(男10例,女6例,年龄22~73岁,均为昏迷伴舌后坠病人,其中脑出血10例,蛛网膜下腔出血6例。)临床表现,探讨不同表现所提供的针对性的护理措施。结果:通过应用探讨出的有效护理措施,取得了显著的临床治疗效果,并得到患者及家属的认可及好评。结论:通过对多位患者的不同施护,总结出简单、有效、准确的临床护理措施,对以后的临床护理工作提供重要的依据,以达到更好的治疗效果。