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重型颅脑损伤患者的呼吸道护理
颅脑损伤患者常有不同程度的意识障碍,丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能,呼吸道分泌物不能主动排出,血液、脑脊液及呕吐物可反流入呼吸道,又因下颌松弛、舌后坠等都可引起严重的呼吸道梗阻.此外,由于脑组织耗氧量大,对缺氧的耐受性差,如处理不及时或方法不当,将严重危害患者的生命安全.
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循证护理在深昏迷伴舌后坠患者留置胃管中的应用
循证护理是伴随循证医学发展而出现的新的护理模式。是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依据,提出问题,寻找实证,并用实证对患者实施佳护理的方法[1]。在临床工作中,部分深昏迷伴舌后坠的患者由于其舌根堵塞了口咽部通道,给胃管留置平添了极大的难度,使得护理人员置管失败的现象时有发生。为了提高该部分患者一次性置管成功率及有效性,减少患者因反复操作所带来的创伤和痛苦,我们自2012年5月开始尝试将循证护理模式应用于临床胃管置入,取得了较为满意的效果,现报告如下。
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倒"C"字型胃管置入法在昏迷病人中的应用
昏迷病人由于意识障碍,吞咽反射迟钝和舌后坠等原因,致使在日常的护理工作中,给昏迷病人置胃管成了一个很棘手的问题,即使使用导丝辅助插管,亦需采用倒"C"插入,方能成功.为了提高昏迷病人的置胃管成功率,我科摸索出一种倒"C"字型胃管置入法,从2000年8月至2003年12月,应用于108例患者,取得满意效果.现报道如下 .
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口咽通气管用于脑血管病患者或昏迷患者的护理体会
放置口咽通气管是一种能有效地解决舌后坠,防止舌咬伤,保持呼吸道通畅,维持有效呼吸的简单易行方法.我院从2004年开始,对脑血管意外患者或昏迷患者为防止舌根后坠及舌咬伤,放置了口咽通气道,以维持有效呼吸和保持呼吸道通畅,有利于吸氧和吸痰;为临床治疗赢得了时间,并取得满意效果.
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口咽通气管在急诊脑血管病昏迷患者中的应用
口咽通气管(简称口咽管)是一种非气管导管件通气管道,是放置在口咽部起到支架作用的通气性管道,其操作简单,易于掌握,不需要特殊器械并能在数秒钟内迅速获得有效通气,是一种保持呼吸道通畅的有效方法.急诊脑卒中昏迷患者常有严重缺氧和呼吸性酸中毒,多伴有舌后坠,严重影响呼吸.准确迅速地处理呼吸道问题、维持生命、稳定病情,是争取进一步诊治机会的关键.使用口咽通气管是一种简便易行的方法.我中心2007年10月至2009年6月对60例急诊脑血管病昏迷患者使用了口咽通气管,在保持呼吸道通畅方面取得良好的效果,现报道如下.
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徒手三步消除阻力留置胃管法在昏迷伴舌后坠患者中的应用
昏迷患者常需要留置胃管,昏迷伴舌后坠患者置管困难,现行常规置管法[1]置管成功率低,已不能适应临床需要.近年来,昏迷患者留置胃管的各种改良方法屡有报道[2-4].经过长期研究与摸索,笔者总结出一套适合于昏迷伴舌后坠者留置胃管的改良方法,将其命名为“徒手三步消除阻力留置胃管法”,2007年1月至2010年9月对我院155例住院昏迷患者进行常规置管法和改良的徒手三步消除阻力置管法的临床对比研究,现报道如下.
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1例小颌腭裂综合征的护理
Pierre Robin综合征又称小颌腭裂综合征、腭裂-舌下降综合征等,较罕见,大多为个案报道,早为Pierre Robin于1923年作为小下颌、腭裂和舌后坠三联症而描述.本文报道的病例符合小下颌、腭裂或高腭弓诊断标准[1].患儿因小下颌、腭裂致舌后坠而引起上呼吸道梗阻,进而导致通气功能障碍、呼吸困难、发绀、吸入性肺炎和生长发育迟滞等.本病的死亡率高,婴儿的早期死亡率可达30%~60%[2],因此对本病进行早期干预,并辅以适当的护理至关重要,现报道如下.
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口咽式多用雾化吸入喷雾头的设计与应用
对非人工开放气道意识障碍患者采用传统的面罩雾化吸入方式进行治疗,由于此类患者多伴有不同程度的舌后坠和气道梗阻往往导致治疗效果不佳.
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利多卡因凝胶在脑卒中病人胃管插入中的巧用
2002年2月~2003年6月,我科应用盐酸利多卡因凝胶润滑胃管和尿道通路,提高了插管成功率,现介绍如下.1 方法备鼻饲物1套,包括一次性硅胶胃管、注射器、听诊器、石蜡油、纱布、棉签等物.体位摆放,取半坐卧位,昏迷危重取平卧位头偏向一侧.据病情采取相应措施,如:口鼻吸痰、舌后坠钳拉法、双枕快速送管及饮水吞咽等方法,常规石蜡油润滑,2次以上插入不成功的,继用盐酸利多卡因凝胶,充分润滑胃管,自一侧鼻腔徐徐插入,经16 cm处时选择针对性措施,当确定插入胃内,固定整理用物.
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半坐位鼻饲置管法在昏迷患者中的临床观察
半坐位鼻饲置管患者由于意识障碍,而导致咳嗽、吞咽反射均减弱或消失,不能合作,并且伴有舌后坠,坠向后方的舌根堵塞了口咽部通道,且痰多,加大了插胃管的难度。按照常规的鼻饲管胃管方法,成功率较低[1~3]。不仅增加了护士的工作量,同时也增加了患者的痛苦。在临床工作中,为了提高工作效率,减轻患者的痛苦,经过多次实践,找到了一种新的鼻饲管置管方法,效果较好,现报道如下。
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导引钢丝胃管旋转法在脑卒中昏迷患者胃管置入时的护理
脑卒中昏迷患者因意识障碍,球麻痹、咽喉肌群功能失调及吞咽障碍,吞咽反射迟钝或消失(舌后坠痰液积聚),置入胃管时的体位和行动上也不能配合护理人员操作,增加了插鼻胃管过程中的难度,置管时易引起呛咳等不良反应,导致插管失败,还会引起患者颅压增高,因此,置入鼻胃管时必须尽量降低咽喉部神经的刺激,为提高胃管置入成功率,我们引用带导引钢丝胃管旋转法置入,取得满意效果。收到较好的效果,现报道如下。
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Pierre Ro bin 序列征1例报告
Pierre Robin序列征(Pierre Robin sequence , PRS)既往称为 Pierre Robin综合征、小下颌舌后坠综合征及下颌退缩症[1]。临床较罕见,大多为个案报道,本病的死亡率高,婴儿的早期死亡率可达30%~60%[2]。早期发现PRS ,对改善该病患儿预后和提高生存质量具有重要意义。笔者收治1例本病患儿报道如下,以提高临床医生对本病的认识。
关键词: Pierre Robin序列征/先天性 舌后坠 腭裂 儿童 -
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与舌后坠
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OS-AHS)是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病,其主要表现为睡眠过程中因上气道塌陷阻塞而出现呼吸暂停或低通气,同时可伴有低氧血症、白天嗜睡、记忆力下降等病症[1]。舌后坠是上气道尤其是舌后区塌陷阻塞的主要病因之一,且一直是OSAHS 治疗的重点和难点[2]。本研究将舌后坠与OSAHS关系作一综述。
关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 舌后坠 睡眠呼吸暂停 低通气 -
异丙酚复合氯胺酮用于小儿静脉麻醉的临床观察
氯胺酮具有镇静、镇痛和麻醉的特性,因其较好的镇痛作用和确切的麻醉作用,成为小儿麻醉不可缺少药物.但因其具有血压上升和心率增快的副作用,并可发生舌后坠、肌强直、喉痉挛、恶心、呕吐、气道分泌物增多等不良反应,故目前多不主张单独应用.为探讨氯胺酮静脉复合麻醉的效果,本文对比观察了我院2005年2月~2005年11月59例中小手术患儿分别应用地西泮和异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉的效果,现将结果报告如下.
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明视困难胃管置管导引器的临床应用与效果评价
目的 探讨危重患者明视困难胃管置管的方法.方法 选择难置胃管患者100例为观察组,回顾性分析难置胃管患者100例为对照组,两组患者分别使用不同的方法置入胃管.观察组采用明视下应用自制导引器置管法,对照组采用喉镜明视下直接置管法,通过对两组患者的一次性置管成功率、置管时间、不良反应发生率、血流动力学变化、家属对置管的满意度的比较,探讨危重患者难置胃管合理的置管方法.结果 观察组一次性置管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组不良反应发生率低于对照组,置管时间少于对照组.结论 应用自制导引器置管法成功率高,能够缩短置管时间,减少并发症及不良反应的发生率,适于困难胃管置管.
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无痛胃镜通气道的应用
随着无痛胃镜技术广泛开展及适应症的扩展,并发症数量和种类也不断增多,其中舌后坠为常见并发症,文献报道为0.4%-4.1%[1],一般患者舌后坠以托下颌可保持呼吸道通畅,但肥胖患者行无痛胃镜麻醉时,现有方法及器械不能方便、有效地解决的舌后坠问题,为此我们设计了无痛胃镜通气道(以下简称胃镜通气道),已获得专利授权(专利号:ZL201120203865.X),用于无痛胃镜术取得了较好的效果,现总结如下.
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托下颌呼吸道通气操作中对颏舌肌、颏舌骨肌解剖特点的体会
托下颌是开放梗阻上呼吸道的有效手法操作.英国学者Jacob Heiberg早在1847年就在氯仿麻醉期间应用托下颌等方法解决病人打鼾、呼吸道梗阻的问题[1,2,3].此法依据颏舌肌、颏舌骨肌在托起下颌时可以把舌根和舌体抬离咽后壁从而开放上呼吸道这一解剖学特点[4,5]来有效缓解因舌后坠而构成的上气道阻力.在全麻诱导期间采用手工托下颌方法能有效保持呼吸道通畅,此法在围手术期的应用也是广泛的,对术后发生舌根后坠导致的呼吸困难有效[6].
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子痫患者的临床护理
1 急救护理(1)子痫患者尽量住单人房间,避免声、光的刺激.(2)入院后取去假牙,备好牙垫、开口器、舌钳,如子痫发作时,以沙布包裹压舌板放入口内齿间舌上,防止抽搐时咬破唇舌.如舌后坠,应用舌钳将舌拉出,应用开口器时应撬臼齿,而不应撬门齿.
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患儿颌面部手术呼吸道梗阻的急救与护理
呼吸道梗阻是颌面部手术患儿术后严重的并发症之一.术后因组织移位、水肿、舌后坠、分泌物阻塞等极易造成呼吸道梗阻.如不紧急抢救,患者可因缺氧、二氧化碳积蓄,很快导致呼吸心跳停止而死亡,现将我科遇到的4例颌面部手术后呼吸道梗阻患儿抢救成功的护理体会报告如下.
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昏迷患者舌后坠使用口咽通气管的护理
笔者报道昏迷患者舌后坠使用口咽通气管的护理措施,认为使用口咽通气管可将舌体恢复至正常位置,从而恢复正常的气道管径,降低气道阻力,改善缺氧.