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宫腔镜术后稀释性低钠血症16例临床分析
目的:探讨宫腔镜手术后并发稀释性低钠血症的病因,发病机制、临床表现以及应对措施.方法:通过对2009年4月至2013年5月,我院宫腔镜术后,发生稀释性低钠血症的16例病人的病历资料进行回顾性分析.结果:发生稀释性低钠血症的16例病人,全部为全麻病人,与手术时间长、膨宫压力高、膨宫液种类及吸收量大等因素有关.结论:早期及时观察患者生命体征,及时对症治疗,严密观察膨宫液的出入量,是预防的关键.
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慢性心力竭伴稀释性低钠血症110例治疗体会
资料与方法2003年3月~2006年7月慢性心力衰竭伴稀释性低钠血症患者110例,均根据国际心脏病学会诊断标准[1]诊断为慢性心力衰竭,血浆钠浓度<135mmol/L且经血液生化、电解质以及尿钠、尿比重等相关检查证实合并稀释性低钠血症.男82例,女28例;年龄48~72岁,平均61岁;病程0.5~9年,平均5.5年.
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危重心衰稀释性低钠血症的机制及治疗策略
长期和失代偿心力衰竭患者经常有不同程度的水钠潴留症状,因慢性心衰导致神经-内分泌系统和肾脏水调节功能低下引起的稀释性低钠血症,既是心衰预后不良的一个重要因素,也是比较难处理的临床问题.本文将从心衰发生低钠血症的概念、病理生理学机制、病情评估及治疗方面进行综述.
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经尿道前列腺电切术并发稀释性低钠血症的原因与防治
目的:探讨经尿道前列腺电切术并发稀释性低钠血症的原因和有效防治措施.方法:回顾性分析前列腺电切术并发稀释性低钠血症(TUR-P)16例,总结影响血钠的因素及稀释性低钠血症的防治措施.结果:稀释性低钠血症的发生与术中是否切穿前列腺包膜、灌注液的用量、出血量、手术时间等密切相关.及时处理均取得满意效果,无严重并发症发生.结论:术中切穿前列腺包膜、灌注液用量多、出血量多是形成低钠血症的的主要原因,手术时间长会加重这些因素的作用.
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支气管肺腺癌所致抗利尿激素分泌不当综合症1例
异位ADH综合症(SIADH),是由于ADH分泌增多,ADH持续作用于肾小管,通过集合管ADH的V2受体,增加了对水的重吸收,而引起水潴留,同时肾脏持续排钠,导致出现的一系列稀释性低钠血症的临床症状,肿瘤是较常引起SIADH的原因之一,导致SIADH的肿瘤是多种多样的,有肺癌,头颈部肿瘤,乳腺癌,前列腺癌,还有妇科肿瘤如卵巢癌。其中燕麦细胞癌是引起SIADH的常见的恶性肿瘤,它合并SIADH的发病率高达40%~50%。国内近15年报道与肺部疾患有关的SIADH患者共53例,其中15例(29%)为燕麦细胞癌。1例为(2%)类癌。36例(69%)肺炎所致的SIADH,1例(2%)为肺结核引起。国内尚未报道肺腺癌引起的SIADH,本院收治1例支气管肺腺癌所致SIADH的患者,现报告如下。
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老年人手术后抗利尿激素分泌不适当综合征的诊断和治疗
背景抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)是指由多种病因引起的抗利尿激素分泌增多,导致体内水潴留,尿钠增多,稀释性低钠血症,从而出现与低钠有关的一系列临床表现.老年人易发牛SLADH,可继发于各种肿瘤、颅脑疾病、胸部疾病、外科手术、药物应用等.目的本文通过对2例老年人手术后SIADH的诊断和治疗的分析,探讨老年人手术后SIADH发病的原因、诊断要点及治疗对策.病例2例病人均是因良性疾病接受手术,手术后接受吗啡镇痫泵镇痛,手术次日出现神志淡漠等低钠表现,实验室检查发现血钠降低,血渗透压降低,尿钠高,尿渗透压升高,予限水治疗后7~10天症状缓解,血钠恢复正常范围,后康复出院.结论老年人手术后要密切观察病情变化,警惕可能发生的SIADH,及时诊断,适当处理,以降低老年人围手术期死亡率,提高手术后的生活质量.
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关于慢性收缩性心力衰竭的治疗建议的几个问题的答复
感谢朱延华,姜昌浩医师来信所提的问题,现答复如下:1.关于稀释性低钠血症的治疗问题:七年制内科学的有关稀释性低钠血症的治疗与卫生部规划教材1996年第4版内科学我本人撰写的心力衰竭章中的内容相同.
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宫腔镜手术不同膨宫压力和灌流介质对患者血钠水平的影响
目的 观察宫腔镜手术中不同膨宫压力和灌流介质下患者血钠水平的变化,为降低体液超负荷发生率提供依据. 方法 根据术中压力与介质的不同将62例宫腔镜手术按抽签方式分为膨宫压力100 mm Hg 5%葡萄糖组(100+ GS,n=16)及生理盐水组(100+ NS,n=15);130 mm Hg 5%葡萄糖组(130+ GS,n=16)及生理盐水组(130+ NS,n=15).分别于术前,术后0h、4h、12 h取静脉血,检测各组手术前后血清钠的水平. 结果 (1)2个5%葡萄糖组血钠术后0h降至低点(P<0.05);2个生理盐水组术后4h降至低点(P<0.05).130+GS组血钠变化显著,与2个生理盐水组比较差异有统计学意义(P<0.05).(2) 130+ GS组稀释性低钠血症发生率31% (5/16),其中重度占12% (2/16),130+ NS组15例均无稀释性低钠血症发生,两组差异有显著性(P=0.043).100+ GS组稀释性低钠血症发生率12% (2/16),100+ NS组为6%(1/15),两组比较差异无显著性(P=1.000).2个5%葡萄糖组稀释性低钠血症共7例,均发生在灌流介质吸收量>1000 ml时,发生率为78% (7/9),其中2例重度者灌流介质吸收量分别为2000、1300 ml,灌流介质吸收<1000 ml的23例无稀释性低钠血症发生,两者差异有显著性(P =0.000). 结论 选择电解质介质灌流的宫腔镜手术,对维持机体血钠指标的稳定效果优于非电解质介质;使用非电解质介质灌流宫腔应慎重增加膨宫压力,以避免体液超负荷的发生.
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宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切致严重低钠血症1例
宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤或肌壁间内突型肌瘤,具有创伤小、恢复快、安全、无须切除子宫等优点[1].目前,宫腔镜电切术一般采用单极电切系统,应用低黏度非电解质灌流液膨宫,5%葡萄糖溶液常用.大量灌流液在短期内迅速吸收可导致稀释性低钠血症,发生率4%~5%,可导致15%~40%的患者死亡率[2].我院行宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切导致严重低钠血症1例,报道如下.
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宫腔镜电切术中发生TURP综合征2例临床分析
宫腔镜手术中,由于宫腔容积小,术中需使用低黏度液体介质膨胀宫腔.在宫腔镜单极电切术中,为防止带电离子传导,使用非电解质液体(5%葡萄糖)作为膨宫介质,在一些复杂的手术中,由于子宫内膜和肌层血管长时间暴露在膨宫介质中,在膨宫压力作用下,液体通过开放的血管进入体循环,当机体的吸收量超过一定得阈值(>1000 ml)即可出现体液超负荷和血浆的低渗透压状态及稀释性低钠血症,从而引发急性左心功能衰竭、肺水肿、脑水肿甚至死亡等一系列临床表现,由于这一综合征首先在经尿道前列腺电切术中报道,所以被称为经尿道前列腺切除(TURP)综合征(transurethral resection of prostate syndrome)[1].
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低钠血症并脑水肿的液体治疗
低钠血症是指血钠低于135 mmol/L,低钠血症只表示血清中钠的浓度减低,不等于体内钠的总含量降低.临床分为:(1)缺钠性低钠血症;(2)稀释性低钠血症;(3)消耗性低钠血症.发生于48~72 h内的低钠血症被称为急性低钠血症,尤其当血钠<120 mmol/L时则为(急性)重症低钠血症.急性低钠血症时,水通透血脑屏障的方向取决于血液的渗透压及其与脑细胞的细胞外液的差异.血浆渗透压降低时,水分子即向血管外流动.反之,则从脑细胞外液向血管内流动.所以,低钠血症伴脑水肿主要发生于低张性低钠血症,尤其是体液含水量正常或增多的稀释性低钠血症.48~72 h内发生的低钠血症因脑细胞不能充分发挥代偿机制,从而导致脑水肿的产生.
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奇怪的低钠血症
人体的正常血钠浓度为130~150mmol/L,我们将血钠低于1 30mmol/L的现象称为低钠血症.不过,这仅反映出钠在血浆中浓度的降低,并不一定表示体内总钠量的丢失,总钠量司以正常甚或稍有增加.低钠血症可分为:①缺钠性低钠血症;②稀释性低钠血症;③消耗性低钠血症.本病可由多种原因引起,临床十分常见.血钠过低可影响水在体液各部分的分布及神经、肌肉的应激性,严重时可引起昏迷、惊厥、休克及肌肉麻痹等,甚至死亡.
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心功能不全伴稀释性低钠血症治疗分析
目的总结慢性心功能不全伴稀释性低钠血症的临床治疗经验.方法对112例慢性心功能不全(Ⅲ~Ⅳ级)伴稀释性低钠血症患者,除限水、扩张血管、强心治疗外,给予3%氯化钠及呋塞米治疗.比较治疗前后患者的心功能分级、疗效、血钠水平.结果 112例患者治疗后,心功能Ⅱ级者90例,Ⅲ级者12例,死亡10例.与治疗前心功能Ⅲ级68例,心功能Ⅳ级者44例比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后显效83例,有效19例,无效10例,总有效率91.1%;治疗后心功能Ⅲ级、Ⅳ级者的血钠分别为(142.4±3.2)mmol/L、(141.1±2.6)mmol/L,与治疗前心功能Ⅲ级、Ⅳ级者的血钠分别为(122.1±1.8)mmol/L、(122.3±2.3)mmol/L比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论合理利尿、适当补充钠盐有助于减少心功能不全伴稀释性低钠血症患者恶性事件发生的风险,改善患者预后.
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老年人肺部感染并抗利尿激素分泌不当综合征临床探讨
抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)是内源性抗利尿激素(ADH)分泌异常增多,从而导致水潴留、尿钠排出增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征.可由多种原因引起,其中以肿瘤常见,近年来肺部感染合并SIADH已引起人们的关注.现就我科近年来收治的老年人肺部感染并抗利尿激素分泌不当综合征30例分析如下.
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抗利尿激素分泌不适当综合征与肿瘤相关性10例分析
抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)是由于抗利尿激素(ADH)过量分泌,导致体内水分潴留、稀释性低钠血症、尿钠与尿渗透浓度升高的临床综合征.现将我院1996年6月~2005年12月收治的临床资料详尽的10例以SIADH为首发症状的肿瘤患者进行回顾性分析,以期对SIADH与肿瘤的关系进行研究,从而促使对恶性肿瘤患者的早期诊断、早期治疗.
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垂体后叶素致水中毒1例
1典型病例患者,男性,35岁,因呕血、便血3h,昏厥1次,入院于2005年5月16日.有"肝硬化"史2+年.T:36℃,P:120次/min,BP:13/8kPa,神清,精神极差,中度贫血貌,无蜘蛛痣、肝掌.心肺听诊无异.腹平坦,腹壁可见浅静脉曲张,肝脾肋缘下未扪及,移浊阴性,肠鸣活跃.
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肺鳞癌合并抗利尿激素分泌异常综合征的相关因素分析
抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)是指抗利尿激素(ADH)或类似抗利尿激素样物质分泌异常增多或肾脏对ADH超敏而引起的以水潴留,稀释性低钠血症,尿钠增高为特点的一组临床综合征[1].
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心力衰竭合并电解质紊乱的诊治
慢性充血性心力衰竭是由于心脏长期负荷损害造成心肌舒缩功能障碍,导致心输出量不足,心衰时的血流动力学改变可影响心血管反射即全身脏器的血液灌注和功能.压力感受器感受动脉低灌注可强力激活神经-体液反应,一方面可引起血管收缩及钠潴留,如交感神经及肾素-血管紧张素系统激活;另一方面使血管扩张,增加尿钠排泄,如前列环素和心房肽.尿量减少和水钠潴留,常伴随稀释性低钠血症;尿量减少,钾离子和代谢产物排除减少,导致高钾血症和氮质血症;机体的能量代谢障碍又加剧了高钾低钠的失衡;长期严格限盐,摄入不足,利尿剂的应用加剧钠盐的丢失.故心力衰竭患者常伴有各种电解质紊乱,它既影响患者的治疗,又可促使病情恶化和产生各种并发症而死亡.
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宫腔镜手术稀释性低钠血症防治的研究进展
低渗性灌流液大量吸收所致稀释性低钠血症是宫腔镜手术的严重并发症之一.通过选择合理的灌流系统及介质、设定适当的澎宫压及减少子宫静脉窦开放等方法,可以明显降低其发生率.术中早期发现并及时纠正中重度低钠血症,避免继发性神经系统脱髓鞘的发生亦尤为重要.本文主要综述宫腔镜手术稀释性低钠血症发生的相关危险因素及其预防和治疗措施等.
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电切综合征1例护理体会
目的 回顾性分析经尿道前列腺电切综合征(TURS)的临床特点及护理措施.方法 总结报道本科发生1例TURS 的临床表现,治疗经过及护理经验.结果 患者在行TURP 术后,加强护理严密监视,及时的发现TURS 科学有序治疗,患者已痊愈,无因并发TURS 而死亡的现象.结论 稀释性低钠血症及血容量过多是TURS 的主要临床表现,完整的术前准备,及时、准确、有序的术中配合,精心细致的病情观察和护理是防止TURS 发生的关键,也是TURP 手术成功的重要保证.