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胆总管切开取石一期缝合术围手术期护理体会
资料和方法2007~2009年完成胆总管切开取石一期缝合术35例,男15例,女20例,年龄45~79岁,平均53.6岁.35例均有腹痛症状,28例为阵发性绞痛,7例为持续性胀痛.25例有黄疸症状,30例肝功能检查有肝功能损害.术前影像学检查(B超、CT)证实胆总管内有结石.16例合并高血压病,6例合并慢性支气管炎、阻塞性肺气肿.
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梗阻性黄疸患者减黄术后的营养支持
黄疸是由于血液中胆红素浓度增高,致使皮肤、巩膜、黏膜及某些体液出现发黄的症状.正常血液总胆红素浓度为2~17.1 μmol/L(0.1~1.0 mg/dl),当其超过25.7 μmol/L(2.0 mg/dl)时,临床上出现显性黄疸[1].梗阻性黄疸患者的黄疸症状多需外科手术方能解决,因此也曾称作"外科黄疸"[2].黄疸可对机体造成严重危害,患者手术前选择应用减黄手术,同时采取积极有效营养支持,可改善患者肝功能和全身状况,保证之后的手术顺利进行,减少并发症的发生,提高治疗效果[3].
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经内镜鼻胆管引流术在治疗恶性梗阻性黄疸中的作用
恶性梗阻性黄疸的患者以黄疸症状就诊时,往往已失去根治性手术机会,主要采取姑息性治疗.内镜下胆道支架置入术作为姑息性治疗的首选,有效实施的关键是支架的通畅.单纯放置支架易发生支架堵塞,通过联合应用鼻胆管能有效解决这一问题,现总结经验如下.
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浅析肝细胞癌合并胆管癌栓诊疗难点
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)位居我国恶性肿瘤病死率的第二位.部分HCC患者合并黄疸症状,其常见原因有肝功能失代偿,肿瘤直接压迫胆管,以及胆管癌栓(bile duct tumor thrombi, BDT)阻塞胆管主干.
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阻塞性黄疸伴胆道真菌感染2例报道
1典型病历病例1:患者女,60岁,以"纳差、乏力2月余,皮肤、巩膜黄染20天"为主诉入院.入院2月前因纳差、乏力就诊,B超提示胆管癌伴肝内转移,行肝动脉化疗栓塞,1月后逐渐出现黄疸症状,大便白陶土色,B超提示肝内胆管扩张,胆总管上段实性占位及肝内多发结节样占位.肝功能化验TBIL139μmol/L、DBIL77.2μmol/L、IBIL62.1μmol/L,GGT135U/L、ALP326U/L.血常规正常.经积极术前准备,C型臂下行经皮肝穿胆道引流(PTCD)术,术中行胆道取活检,放置内外引流管.术后引流通畅.组织病理结果提示为真菌菌团.应用大扶康抗真菌治疗.术后病人黄疸减轻,症状恢复良好,复查GGT 7U/L、ALP116U/L、TBIL 24μmol/L.
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泻痢停致药物性肝炎及再生障碍性贫血
患者男,25岁,于入院前两月,因进不洁饮食后出现腹泻,腹痛.遂按泻痢停说明书口服2片,自服两次后,腹泻停止,腹部出现药疹,次日出现厌油、乏力等症状,4d后逐渐出现皮肤、巩膜黄染,伴上腹饱胀不食.经肝功检验及病毒性肝炎检查,抗HAV IgM:阴性,乙肝病毒学检查:阴性,抗HCV IgM:阴性,抗HEV IgM:阴性,肝功ALT 138U·L-1(正常值8.00~42.00),AST 445U·L-1(正常值8.00~40),GCT 174U·L-1(正常值8.00~37.00),TBIL 253.14μmol·L-1(正常值0.00~7.00),故排除病毒性肝炎,而诊断为药物性肝炎.予糖皮质激素静脉滴注治疗3d后,改为强的松口服,并逐渐减量,月余后停服,黄疸症状消失.患者在服用泻痢停每次2片,共两次4片后,40余天,又出现原因不明的鼻出血,经填充止血,但牙龈开始间断出血.患者入院做进一步的检查及治疗.牙龈出血1周后,右侧智齿发炎,疼痛及周围牙龈出血,经查血常规:WBC0.6×109·L-1,RBC 3.68×1012·L-1,Hb 112g·L-1,PLT 7×109·L,骨髓检查报告:BM示再生障碍性贫血,病理诊断:髂后骨穿:骨髓细胞增生低下,符合再生障碍性贫血.患者无肝炎,结核病等特殊病史、无食物、药物过敏史.患者住院经输血和药物治疗20余天,病情稍稳定,即提出自动出院.
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B超诊断梗阻性黄疸及肝内胆管节段性扩张体会
梗阻性黄疸、肝内胆管节段性扩张的诊断及治疗,是临床较常见且注重研究的课题,黄疸症状常见,病因较多,表现复杂多变,诊断及鉴别是临床一大难题,而B超检查是诊断的主要手段之一.
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就医需懂法(59)
医疗事故赔偿费用应当如何支付?律师同志:某患者因患甲状腺肿瘤去某中医院下属的老专家专科门诊就医,由某老中医负责诊治.患者按照医嘱按时服用医生配制的中药汤剂,共服用处方中每次含30克“黄药子”的中药汤剂42剂.后来患者突发严重的黄疸症状,虽经诊治,但病情未见好转,于是到另一家医院住院治疗,经该医院诊断,患者的病是药物性肝炎,处于重症肝炎阶段.后来虽经医院治疗,患者终因肝肾功能坏死,中毒性休克致呼吸、循环衰竭而死亡.
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四磨汤减轻新生儿黄疸126例临床观察
新生儿黄疸是新生儿期常见的症状,50%~90%的新生儿在生后1周内出现黄疸,表现为皮肤粘膜黄染[1],由于新生儿生理机能不完善,黄疸持续时间长,临床出现的症状引起家长的紧张.我院采用新生儿服用四磨汤126例临床观察:黄疸症状减轻消退快等效果明显,解除家属的思想顾虑,深受欢迎.
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彩超诊断先天性胆总管囊肿1例
1 病例报告患者,女,3岁,于2008年9月25日因喝"三鹿"奶粉在外院做肾脏彩超检查,无意间发现肝区囊肿,遂后以"肝囊肿"要求到我院确诊.该患儿检查前无腹痛、无黄疸症状,本人及家长均未发现右上腹有包块.彩超示:肝门区见一巨大囊性暗区,大小约79 mm×76 mm,仔细扫查见左右肝内胆管均轻度扩张,并与该囊性暗区相通,该暗区远端出口探查不清.
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梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断
梗阻性黄疸病人的黄疸症状多需外科手术方能解决,因此过去也称作"外科黄疸".以往对其病因的诊断常依赖于各种疾病的特征性症状、体征及一些常规的实验室检查,由于缺乏直观的影像评估,其诊断准确率较低.
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母乳中人巨细胞病毒对新生儿致病性的探讨
1材料和方法1.1研究对象 2006年10月-2007年2月来我院新生儿科门诊以黄疸症状就诊,选取血清总胆红素测定大于256 μmaol/L的新生儿100例,年龄12-60天,平均年龄(30.2±10.0)天,用无菌试管取他们喂养的母乳4 ml,于-20℃保存.
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使用全静脉营养液致黄疸2例
例1,患者男,28岁.无肝炎及药物过敏史.因十二指肠溃疡穿孔修补术后十二指肠瘘入院.患者在行胃大切手术前6天因重度营养不良开始使用全静脉营养液(其中含300g葡萄糖,70g氨基酸,20%脂肪乳剂250ml)治疗,术前无黄疸症状,有关肝功指标为:总胆红素(T.BIL)15.7μmol/L,直接胆红素(D.BIL)10.6μmol/L,间接胆红素(I.BIL)5.1μmol/L,总胆汁酸(TBA)19.4μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)4μ/L,谷草转氨酶(AST)23μ/L,谷氨酰转肽酶(GGT)100μ/L,碱性磷酸酶(ALP)174μ/L,使用全静脉营养液3天后再次测定肝功能指标:总胆红素21.3μmol/L,直接胆红素7.9μmol/L,间接胆红素13.4μmol/L,总胆汁酸107.5μmol/L,谷丙转氨酶71μ/L,谷草转氨酶125μ/L,谷氨酰转肽酶168μ/L,碱性磷酸酶215μ/L,但无黄疸症状,如巩膜黄染等.到第18天后患者开始出现黄疸症状:皮肤、巩膜黄染,肝功指标为:总胆红素129.2μmol/L,直接胆红素61.3μmol/L,间接胆红素66.1μmol/L,总胆汁酸332μmol/L,谷丙转氨酶47μ/L,谷草转氨酶86μ/L,谷氨酰转肽酶278μ/L,碱性磷酸酶255μl/L,考虑为使用全静脉营养液所致的药物性肝损害,立即停止使用,并予护肝药茵枝黄注射液每日40ml静滴,黄疸症状才逐步好转.
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肝衰竭7例血浆置换联合双重血浆分子吸附治疗的护理
肝衰竭患者由于大量毒性物质积聚,引起肝性脑病、肝肾综合征、出血等并发症.双重血浆分子吸附系统(DP-MAS)是近年来应用于临床的人工肝支持系统,其原理是通过暂时和部分替代肝脏功能,为肝细胞再生和恢复创造条件[1],可以迅速改善黄疸症状,同时清除炎性介质等有害物质,提高救治成功率,改善预后[2-3].2013年以来,我科应用血浆置换(PE)联合双重血浆分子吸附(DPMAS)治疗肝衰竭患者.现将护理情况报告如下.
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高龄恶性梗阻性黄疸1例介入治疗术后护理
经皮肝穿刺胆道引流术及支架植入术(PTCD)是治疗恶性梗阻性黄疸的一种姑息性治疗方法,主要是通过胆道引流及支架植入减低肝内胆管的张力,减轻黄疸症状,改善肝功能及全身情况[1].胆管内支架置入术具有手术创伤小、见效快、恢复胆汁引流及无需携带引流管等优点,是年老体弱不能耐受手术治疗患者的首选疗法.
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新生儿黄疸的分类及鉴别
临床上,新生儿生理性黄疸和病理性黄疸症状、体征不同,诊治疗方法亦有明显差别.现对其分类及鉴别简述如下.
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老年患者怎么用他汀类药
肝酶升高就是肝功能受损吗肝酶(以ALT为敏感)升高是服用他汀类药时常见的反应,但它们并不一定就是肝功能受损的证据.美国脂质学会他汀类药物安全评估组建议,判断药物毒性所致肝功受损必须具备的条件是:(1)酶的升高应达到正常值的上限3倍以上,如ALT的上限是40,则其异常表现应≥120单位;(2)在肝酶升高的同时,患者有肝肿大、黄疸症状,并有直接胆红素升高、凝血酶原时间延长等症状.
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婴儿肝炎,祸首多是“巨细胞病毒”
福建省闽侯县的肖女士生了3个孩子,大儿子7个月时,因患胆道闭锁、黄疸而死亡 近,刚出生不久的小儿子又反复出现黄疸症状,当地医院因其此前有患儿死亡史,建议转入我院诊治 入院时体检,见患儿神志清楚,面部皮肤和巩膜中度黄染,触诊肝脏肿大,优生七项检查显示其巨细胞病毒感染,同时伴有肝功能异常、胆道闭锁、贫血等症状 对其进行了抗病毒、保肝等治疗后,患儿肝功能有所好转,但其胆道闭锁仍需要手术治疗
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恶性肿瘤梗阻性黄疸的腹腔镜下手术治疗
恶性肿瘤梗阻性黄疸是指由恶性病变所引起的胆汁排出不畅导致临床上出现的黄疸症状,常见的病因包括胰头癌、壶腹癌、胆管癌及发生在胰头或肝门部的转移性病灶.根据梗阻部位不同,可分为肝门部和非肝门部梗阻.治疗上,根据肿瘤可切除性不同分为根治性和姑息性两种.随着腹腔镜技术的成熟和发展,不论是在恶性肿瘤梗阻性黄疸的姑息性还是根治性治疗中,腹腔镜外科的应用领域在不断扩展,发挥着越来越重要的作用.
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不能切除的肝门部胆管癌的内镜处理
绝大多数肝门部恶性肿瘤是无法手术切除的肿瘤,临床治疗的主要目的是有效地解除黄疸症状[1].姑息性减黄可以通过手术或内镜技术达到目的.内镜方法是处置肝门部癌性肝管狭窄相对微创的姑息性治疗手段,其是通过内镜下扩张狭窄、局部凝切肿瘤和置入胆道引流管,实现胆汁内引流,以达到部分解除梗阻、缓解黄疸症状的目的.肝门部癌性胆管狭窄的常见病因有原发性肝门部胆管癌、恶性肿瘤(如结肠-直肠癌)、肝门部淋巴结转移压迫以及胆囊癌压迫.内镜下解除肝门部肝管癌性狭窄有两种方法:逆行胰胆管造影(ERCP)途径和经皮经肝胆道镜(PTCS)途径.