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经皮肝穿胆道内外引流术治疗高龄胆石性黄疸的临床应用
目的：探讨经皮肝穿胆道内外引流术治疗高龄胆石性黄疸的临床效果。方法：收治高龄结石性阻塞性黄疸患者30例，采用经皮肝穿胆道内外引流术治疗，观察治疗效果。结果：所有患者均成功行胆道内外引流管置入，24例血胆红素水平1月内完全正常，6例明显下降，随访黄疸未再发，患者及家属生活满意度较高。结论：经皮肝穿胆道内外引流管置入术治疗结石性黄疸效果显著。
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介入治疗联合 TACE 治疗恶性梗阻性黄疸的临床研究
目的：临床观察晚期肿瘤患者采用经皮肝穿胆道引流术（PTCD）或/及胆道支架置入术（PTBS）联合区域性肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗梗阻性黄疸的疗效及价值。方法对2012年2月至2013年12月期间病理确诊的36例恶性梗阻性黄疸患者行 PTCD 或/及 PTBS，术后7~14 d 患者黄疸减轻后行 TACE，临床观察其肝功能变化、近期疗效以及远期并发症、患者生存时间。结果 PTCD 术后，36例患者均引流成功，其中26例置入内外引流管＋胆道支架，Ⅰ/Ⅱ期共置入网状支架31枚，术后2周内均接受 TACE 治疗，根据术后复查情况决定下次 TACE 治疗时间，36例患者共接受 TACE 117例次。术后随访3个月、半年、1年的生存率分别为91.6%、75%、47.2%，中位生存期10.1月，除2例引流管脱落外，未见其他严重并发症发生。结论 PTCD 或/及 PTBS 联合 TACE 对晚期肿瘤患者恶性梗阻性黄疸一种较好的姑息性治疗办法，可明显改善患者症状，提高晚期生活质量。
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经皮肝穿胆道引流术在晚期肝泡性包虫中的应用价值
目的:探讨经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangio drainage,PTCD)在晚期肝泡性包虫中的应用价值,方法:17例伴发黄疸的晚期肝泡性包虫患者,经皮肝穿胆道引流,并对术前、术后1 wk及术后l mo的肝功能、黄疸指标总胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶数值进行测定及比较.结果:17例患者术后1 mo总胆红素(298 mmol/Lvs 47 mmol/L,P＜0.05)、谷丙转氨酶(167mmol/L vs 63 mmol/L,P＜0.05)、碱性磷酸酶(611mmol/L vs 216 mmol/L,P＜0.05)数值均较术前明显下降；术后1 wk总胆红素值(298 mmol/L vs 137 mmol/L,P＜0.05)明显下降,谷丙转氨酶(167 mmol/L vs 132 mmol/L,P＞0.05)、碱性磷酸酶(611 mmol/Lvs587mmol/L,P＞0.05)亦有所下降,但差异不明显.结论:PTCD可使晚期泡性肝包虫患者的黄疸指数下降、肝功能改善,为药物及手术治疗争取机会.
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经皮肝穿胆道引流及支架植入治疗恶性梗阻性黄疸
目的：探讨经皮肝穿胆道内外引流及支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法：在C型臂下，16例恶性梗阻性黄疸患者采用经皮肝穿胆道内外引流及支架植入治疗。结果：16例患者中，14例1次行支架植入成功，2例因导丝不能通过狭窄先行外引流1周后再行支架植入成功。术后患者黄疸均得到不同程度改善，1例发生少量的胸腔积液。结论：经皮肝穿胆道引流及支架植入治疗恶性梗阻性黄疸疗效可靠，创伤小，缓解症状快，并发症少，可明显提高患者生活质量，延长生存时间。
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经皮肝穿胆管内钳夹组织活检及毛刷细胞学检查对梗阻性黄疸病因的诊断价值
目的 探讨可疑恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿胆道引流(percutaneous transhepatic cholangiodrainage, PTCD)通道钳夹活检及毛刷活检取得组织病理学的诊断诊值. 方法 2005年4月～2006年4月,对24例梗阻性黄疸行PTCD和胆道内支架置入术, PTCD同时采用钳夹、毛刷2种 方法 活检行组织病理学检查. 结果 24例接受钳夹活检,14例同时接受毛刷活检.24例钳夹活检均获得病变组织,病理结果:腺癌15例,查到异型细胞4例(认为是阳性结果);炎性组织1例,为支架置入术后再狭窄病例;纤维组织1例;3例取得组织为胆管上皮,其中1例临床诊断为胃癌术后胰头周围淋巴结转移,2例为胆管癌,活检阳性率为79.2%(19/24).4例支架置入术后再狭窄组织病理学结果:炎性组织1例,腺癌2例,异型细胞1例.14例毛刷组织细胞学检查:2例查出瘤细胞,2例查出异型细胞(认为是阳性结果),阳性率为28.6%(4/14),其余均为阴性结果. 结论 经PTCD胆管内活检简单、安全,并发症少,准确率高,行PTCD引流减黄治疗的同时可得到病理学的诊断,为下一步治疗提供病理学依据.
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关键词：
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胆道介入支架联合立体定向放射治疗恶性梗阻性黄疸
经皮肝穿胆道引流(percutaneous transh patic biliary drainage,PTBD)及胆道内支架(expandable metallic biliary endoprosthesis,EMBE)置入术具有恢复胆汁引流、手术创伤小的特点,已成为治疗恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive;jaundice,MOJ)首选的姑息疗法.对引起胆道梗阻的瘤体进行积极治疗,是防止黄疸复发、提高疗效的关键.我院自2000年9月至2004年2月,采用EMBE置入术后联合立体定向放射治疗26例MOJ患者,与同期单纯EMBE治疗相比取得较为满意的疗效,现报道如下.
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阻塞性黄疸伴胆道真菌感染2例报道
1典型病历病例1:患者女,60岁,以"纳差、乏力2月余,皮肤、巩膜黄染20天"为主诉入院.入院2月前因纳差、乏力就诊,B超提示胆管癌伴肝内转移,行肝动脉化疗栓塞,1月后逐渐出现黄疸症状,大便白陶土色,B超提示肝内胆管扩张,胆总管上段实性占位及肝内多发结节样占位.肝功能化验TBIL139μmol/L、DBIL77.2μmol/L、IBIL62.1μmol/L,GGT135U/L、ALP326U/L.血常规正常.经积极术前准备,C型臂下行经皮肝穿胆道引流(PTCD)术,术中行胆道取活检,放置内外引流管.术后引流通畅.组织病理结果提示为真菌菌团.应用大扶康抗真菌治疗.术后病人黄疸减轻,症状恢复良好,复查GGT 7U/L、ALP116U/L、TBIL 24μmol/L.
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DSA介导下经皮肝穿胆道引流(PTBD)联合胆道支架植入术与传统手术治疗恶性胆道梗阻的安全性及疗效
目的 评价DAS介导下PTBD联合胆道支架植入、传统手术治疗恶性胆道梗阻的疗效与安全性.方法 回顾性分析2011年2月—2015年2月医院收治的姑息治疗恶性胆道梗阻患者入组,其中方便选择传统经内镜逆行胰胆管造影置管引流手术对象76例纳入对照组,同期方便选择DSA介导下经皮肝穿胆道引流(PTBD)联合胆道支架植入术51例纳入观察组.对比手术、引流、住院情况以及预后、并发症发生情况.结果 观察组术中出血量、引流时间分别为(34.4±6.5)mL、(17.4±8.6)d,对照组分别为(51.4±8.3)mL、(22.8±8.4)d,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后1周总胆红素下降幅度、黄染控制时间、术后1周KPS评分、支架通畅时间分别为(46.6±15.6)%、(4.7±1.5)d、(72.5±11.5)分、(6.2±0.5)个月、(5.6±13.5)个月、对照组分别为(33.8±12.9)%、(7.5±1.8)d、(70.2±13.6)分、(5.8±0.3)个月、(4.6±12.5)个月,两组差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症合计发生率为54.9%,低于对照组的72.4%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 DSA介导下经皮肝穿胆道引流(PTBD)联合胆道支架植入术相较于传统手术,引流、降黄效果更好,还可降低并发症发生风险.
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明胶海绵栓塞肝脏穿刺腔道止血的临床研究
目的研究明胶海绵栓塞肝脏穿刺所致腔道出血的止血效果.方法对16例经皮肝穿胆道造影引流术(PTCD)患者的穿刺腔道以明胶海绵条栓塞止血.结果 16例实施栓塞者均起到了良好的止血作用. 结论明胶海绵栓塞为肝脏穿刺后有效的止血方法.
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经皮肝穿胆道引流术治疗肝移植术后胆道并发症
目的 评价介入方法治疗肝移植术后胆管并发症的价值.方法 回顾性分析1999年10月-2005年10月肝移植术后发生的6例胆道并发症的相关资料,其中胆总管狭窄2例、胆总管狭窄并胆瘘1例、胆瘘1例、胆汁瘤2例.结果 术后出现胆道并发症患者,经皮肝穿胆道引流治疗5例,放置胆道支架1例.手术均取得成功,患者的临床症状有所好转.结论 介入方法治疗肝移植术后胆管并发症可减少再手术创伤,提高生存率与生存质量,具有良好的近期效果.
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巧用一次性2ml无菌注射器
经皮肝穿胆道引流(Percutaneous Transheptic Cholangiography and Drainge,PTCD)术及胆道支架植入术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法.对PTCD术及胆道支架植入术后的胆道引流管的合理护理是减少术后并发症,缩短住院时间的重要环节.胆管引流术后,由于胆管引流管与引流袋的接头不配套不能直接衔接,在临床工作中曾经使用橡胶管、输血器等连接,效果不满意,给护理工作造成很大麻烦,增加了工作量.2012年10月~2014年9月本科临床观察50例PTCD术及胆道支架植入术,使用一次性2 ml无菌注射器与胆道引流管和一次性使用防返流引流袋进行连接,效果满意,减轻了工作量,减少感染机会,现报告如下.
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恶性胆道梗阻介入治疗与传统手术的疗效比较
目的 比较分析DSA介导下经皮肝穿胆道引流(PTBD)联合胆道支架植入术与传统手术治疗恶性胆道梗阻的安全性及疗效.方法 回顾性分析该院肝胆外井2014年1月至2015年7月收治的48例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,按治疗方案不同将其分为A组(PTBD联合胆道支架)、B组(传统手术),对比观察术前术后血清胆红素的变化、手术成功率、疗效、生存期、病死率及并发症.结果 A、B两组组内比较,术后血清胆红素均较术前明显下降(P＜0.05),组间术前及术后比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后A组中位生存期为8个月,B组为4个月(P＜0.05);A组较B组有更低的术后并发症及病死率(P＜0.05).结论 对于恶性胆道梗阻的患者,DSA介导下PTBD联合胆道支架植入较之传统手术,是一种更安全、高效的微创减黄措施.
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胆道引流术联合肿瘤供血动脉化疗栓塞术治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用与护理
目的 评价胆道引流术(PTCD)联合肿瘤供血动脉化疗栓塞术(TACE)治疗恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸的临床应用及护理.方法 回顾性分析34例由恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸行PTCD加TACE治疗患者的临床资料及其护理过程.结果 34例患者均成功实行PTCD联合TACE治疗,其中胆道外引流13例,胆道内外引流21例,术后患者肝功能均明显改善,胆道感染得到控制,于PTCD术后(12.4士5.7)d行TACE治疗,其中,8例患者PTCD术后(23.7士10.4)d行胆道支架治疗.7例患者PTCD术后出现少量出血,给予止血治疗后好转,均无严重并发症发生.结论 PTCD可有效降低胆红素、改善肝功能、控制胆道感染,改善梗阻性黄疸患者的临床症状；TACE可有效控制肿瘤生长,减轻肿瘤对胆道的压迫；PTCD联合TACE应用,可有效地改善恶性梗阻性黄疸患者的生活质量、延长生存期,术前、术中、术后积极有目的护理,可以降低并发症的发生率,为患者实施PTCD及TACE治疗及顺利康复提供了基础保障.
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经皮肝穿胆道引流术后护理常见问题及处理对策
目的 总结经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)术后护理常见的问题及处理对策.方法 回顾性分析我院2008 - 01～2012 - 05间PTCD 170例术后护理中常见的问题,对出现的问题总结和分析发生的原因、制定和实施相应的处理对策.结果 PTCD术后护理中常出现问题有引流管脱位、引流管折断、引流管阻塞、胆汁引流量统计不准确、引流胆汁的性状观察不细致、引流术后病人新出现的症状未予警惕等.护理组针对上述的每一个问题进行讨论和分析,寻找出问题出现的主要原因为:①护理人员对PTCD知识的欠缺；②护理人员对引流导管知识缺乏了解；③护理工作不细致、不认真.为此护理组制定出相应的处理对策:①加强对PTCD术和引流管知识的培训；②加强对护理责任的考核.通过实施相应的处理对策,上述出现的问题得到了有效解决.结论 造成PTCD术后护理中常见问题的主要原因是护理人员对PTCD和引流管知识的缺乏,其次是护理人员工作的不细致不认真,因此,加强对护理人员相应知识的培训和工作责任的考核能有效解决所出现的问题.
