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关于界定现行统编教材《中医诊断学》中阴黄的临床研究
目的 通过对肝病中属阴黄病例的临床观察并复习有关文献,从而对阴黄的定义与病机,以及由此涉及黄疸概念等予以厘定.方法 由专人负责阴黄的诊断观察,并从106例阴黄病例中随机抽出22例,然后从按设计收集的临床资料中选择目黄、面黄、舌脉象及有特征性的症状、体征与血清总胆红素等进行统计并作八纲辨证分析.结果 所有观察病例,除面或面身色晦外,目色-概为淡黄或深黄,同时伴小便淡黄或深黄如茶色.兼(或兼)不同程度的乏力、纳差、恶心、腹膨胀、便秘,以及蜘蛛痣、肝掌、腹膨隆而无畏寒肢凉、腹部冷痛、踡卧,以及分泌物或排泄物的澄澈清冷等.舌多暗红、淡紫,苔多黄、黄腻、白腻、薄白,脉多弦.结论 黄疸者,不必面、目、身三部黄染悉具,而以目淡黄或深黄为诊断要点.其中,面或面身色晦者为阴黄,但非目前<中医诊断学>教科书普遍认为的由寒湿所致.
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多层螺旋CT在梗阻性黄疸诊断中的价值
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在梗阻性黄疸诊断中的临床应用价值,为临床诊断与治疗提供新的方法和依据.方法 利用16层螺旋CT对43例肝内外胆管梗阻的患者进行检查,在工作站进行MPR、SCTC、VR、MIP 技术处理,对胆管梗阻定位和定性诊断作出评价,并与手术病理对照.结果 多层螺旋CT对梗阻性黄疸定位和定性准确率分别为100％和91％,术前评估结果与手术一致性极好.结论 多层螺旋CT具有强大的后处理功能,对梗阻性黄疸定位和定性准确率高,在术前评估以及制定手术治疗方案等方面具有重要的参考价值.
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原发性硬化性胆管炎合并药物性肝损伤1例报道
1病历摘要患者,男,26岁,汉族,河北人,已婚,公务员.主因尿黄、皮肤及巩膜黄染1年于2010年12月22日入我院.2009年底无明显诱因出现尿黄、皮肤及巩膜轻度黄染,当时无不适,未就医.自2010年6月服用中药(药品不详)4个月治疗不孕不育后,出现尿色逐渐加深至浓茶样,伴全身皮肤、巩膜黄染明显,并有轻度肝区不适,无其他不适,仍未给予诊治.2010年11月查肝功能:BIL T/D 59.14/42.39μmol/L、ALB 38.1 g/L、ALT453 U/L、AST 312 U/L.经保肝、退黄、降酶等治疗肝功能无好转.2010年12月行腹部磁共振胰胆管成像(magnetic resonancecholangiopancreatography,MRCP)提示:①胆囊切除术后改变;②脾大;③胆管末端变细,考虑为十二指肠缩窄性乳突炎;④脾内含铁黄素沉积.既往于2000年因“胆囊结石”行“胆囊切除术”,2002年因“胆管结石”行“胆管内镜取石”,2次手术术后恢复良好;无其他慢性病史.结婚2年未育,其余流行病学史、个人史及家族史均无异常.
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经皮肝穿胆道引流术在晚期肝泡性包虫中的应用价值
目的:探讨经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangio drainage,PTCD)在晚期肝泡性包虫中的应用价值,方法:17例伴发黄疸的晚期肝泡性包虫患者,经皮肝穿胆道引流,并对术前、术后1 wk及术后l mo的肝功能、黄疸指标总胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶数值进行测定及比较.结果:17例患者术后1 mo总胆红素(298 mmol/Lvs 47 mmol/L,P＜0.05)、谷丙转氨酶(167mmol/L vs 63 mmol/L,P＜0.05)、碱性磷酸酶(611mmol/L vs 216 mmol/L,P＜0.05)数值均较术前明显下降；术后1 wk总胆红素值(298 mmol/L vs 137 mmol/L,P＜0.05)明显下降,谷丙转氨酶(167 mmol/L vs 132 mmol/L,P＞0.05)、碱性磷酸酶(611 mmol/Lvs587mmol/L,P＞0.05)亦有所下降,但差异不明显.结论:PTCD可使晚期泡性肝包虫患者的黄疸指数下降、肝功能改善,为药物及手术治疗争取机会.
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延迟断脐对新生儿黄疸的影响研究
目的：探究延迟断脐对新生儿产后身体健康的影响。方法将婺源县妇幼保健院2013年6月～2013年9月妇产科接诊的96位新生儿作为研究对象，随机均分为延迟组和常规组（n=48）。延迟组新生儿于分娩后90～120 s内结扎并剪断脐带，常规组新生儿于分娩后10 s内结扎并剪断脐带。观察2组新生儿身体健康情况，对比2组胎盘残余血量、脐带出血量以及Apgar评分。1周后检测2组新生儿外周血血红蛋白与胆红素水平,查看新生儿贫血、黄疸的发病率。结果延迟组新生儿胎盘残余血量（65.2±19.6）mL、脐带出血量（123±42.6）mL，均显著少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。1周后，延迟组新生儿外周血血红蛋白水平为（176±18.5）g/L，明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。新生儿贫血发病率为3.6%，显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组新生儿Apgar评分、产后1周外周血胆红素水平和黄疸发病率差异均无统计学意义。结论适当推迟断脐时间，能够有效降低胎盘残余血量，使新生儿充分接受血液灌输，减少脐带损伤出血量，大化地降低新生儿后期出现贫血症状的发生。此外，延迟断脐时间对新生儿胆红素水平、黄疸发病率和Apgar评分结果并无明显影响。由此得知，延迟断脐时间，不会增加新生儿黄疸发病率或对新生儿健康产生不利影响。
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灌肠对早产儿黄疸的影响
目的:探讨灌肠对早产儿黄疸的影响.方法:将60例早产儿随机分为实验组(30例)和对照组(30例),对照组采用原治疗护理方案,实验组在原方案中加用温盐水灌肠.分别观察胎便排完所需时间、经皮胆红素值、光疗例数及光疗时间.结果:与对照组比较,实验组胎便排完所需时间短,经皮胆红素值低,光疗例数及平均光疗时间少,差异具有显著性意义(P＜0.01或0.05).结论:在原治疗护理方案中加用温盐水灌肠,不失为控制早产儿胆红素浓度,减少高胆红素血症进而减少胆红素脑病发生机率的简便、有效措施.
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游泳与抚触对剖宫产新生儿健康的影响
目的:探讨游泳与抚触对剖宫产新生儿睡眠及黄疸的影响.方法:将160例剖宫产新生几分为两组,观察组为新生儿游泳与抚触组,对照组为单纯沐浴组,观察记录两组新生儿的胎便转黄时间、开始退黄时间、完全退黄时间及高胆红素血症发生率.记录新生儿第5天、第7天的睡眠总时间及第3天、第5天经皮测胆红素值的变化情况,对两组间指标进行分析比较.结果:观察组新生儿的胎便转黄时间、开始退黄时间、完全退黄时间均较对照组提前,高胆红素血症发生率显著低于对照组;两组新生儿的睡眠总时间、皮测胆红素值经比较均有显著性差异(P＜0.001).结论:游泳与抚触有助于提高剖宫产新生儿的睡眠质量,并能加速胎便排出,使生理性黄疸消退时间提前,降低高胆红素血症发生率,对新生儿健康起着促进作用.
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可调控胆管良性狭窄动物模型的实验研究
目的 目前对胆管良性狭窄动物模型的研究尚少.探讨建立可调控胆管良性狭窄动物模型的方法. 方法 小型猪按随机数字表法分为假手术组、传统手术组、小口径组、大口径组,每组6只.其中小口径组以外径3.0mm导管置入胆总管后行部分缝扎;大口径组以外径6.0mm导管置入胆总管后行部分缝扎.传统手术组用5-0可吸收线对胆管下段部分缝扎,大致目视下控制狭窄程度.假手术组仅暴露胆管,未行缝扎处理.术后观察4组动物的一般状况;术后1,3,7,14,21,28d检测肝功能水平;术后30d行经胆囊胆道造影;造影术后所有猪均处死,解剖观察肝及胆管组织学变化情况. 结果 假手术组肝功能水平于整个观察期内未见明显变化.术后第28天,与传统手术组比较,小口径组肝酶检测指标ALT、AST、γ-GT 、ALP、胆红素水平升高(P<0.05);大口径组肝酶检测指标ALT、AST、γ-GT、胆红素水平升高(P<0.05),而大口径组较小口径组ALP水平降低(P<0.05).胆管造影示:小口径组6只猪胆管内明显可见不同程度狭窄,平均直径2.7mm(2~4mm);大口径组有5只猪可见明显管腔狭窄,狭窄段胆管直径为平均5.5mm(5~7mm),传统手术组有3只猪未见明显管腔狭窄,假手术组6只猪均无胆管狭窄形成.根据设计的狭窄形成标准,小口径组、大口径组狭窄成功率均高于传统手术组(P<0.05).术后30d小口径组6只猪均出现腹腔粘连,肝肿大,肝内胆管明显扩张,胆囊扩张可达原来5~6倍.大口径组5只猪肝肿大,肝内胆管轻度扩张,胆囊扩张明显,胆总管水肿明显,缝扎部位组织增厚,胆管可见狭窄.HE染色见小口径组肝细胞点状变性坏死,肝内小胆管呈扩张淤胆状态,肝细胞肿胀,出现纤维隔;大口径组可见肝内小胆管呈轻度扩张状态,肝细胞排列基本正常.VG染色见小口径组胆管黏膜细胞外胶原纤维沉积过度,排列杂乱而较密,形状不规则.大口径组胆管黏膜下胶原纤维增多,排列致密呈条带状. 结论 此模型具有手术成功率高,并发症少等优点,是较为理想的胆管良性狭窄大动物模型.
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黄疸治疗探思
黄疸病名出于<内经>,<素问平人气象论>日:"溺黄赤,安卧者,黄疸."又云:"目黄者日黄疸."关于病机,<金匮要略>云:"四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行."脾主运输,为四运之轴,脾脏将瘀积的湿热转运于体表,就必然发生黄疸.导致黄疸的原因有多种,或食伤或劳伤,或酒伤或瘀血.故仲景将黄疸又分为酒疸、谷疸、女痨胆.
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急性结石性胆囊炎合并黄疸的原因分析
目的 探讨急性结石性胆囊炎合并黄疸的原因.方法 对36例急性结石性胆囊炎合并黄疸并接受手术的患者进行总结,分析其黄疸发生的原因及其类型.结果 本组36例急性结石性胆囊炎合并黄疽患者,1例合并肝硬化失代偿;1例为活动性乙型肝炎;3例为Mirizzi综合症;4例合并胆总管结石;1例合并胆囊癌;2例合并急性胰腺炎;其余24例为严重的急性胆囊炎.结论 对急性结石性胆囊炎合并黄疸的患者决定手术前要明确黄疸原因,避免盲目手术.
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小婴儿病理性黄疸213例病因分析
目的 分析小儿病理性黄疸的病因.方法 回顾分析213例病理性黄疽的临床资料.结果 213例黄疸中感染171例(80.3%),溶血性25例(11.7%),围生期因素8例(3.6%),其他9例(4.4%).结论 早期新生儿黄疸以围生期因素和溶血因素为主;中晚期的婴儿则以感染因素为主,故加强新生儿和婴儿的护理,防治感染,可以有效减少黄疽的发生.
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腹部抚触对早产儿黄疸的影响观察
目的 研究腹部抚触对早产儿黄疸的影响.方法 将同期出生的早产儿60例随机分为治疗组30例和对照组30例.全部观察病例均在生后6小时内开奶,按需哺乳.治疗组在同等条件下,进行腹部抚触治疗.记录早产儿第一次排黄便的时间、临测早产儿胆红素浓度.结果 治疗组血清胆红素峰浓度明显低于对照组,差异有显著统计学意义(P＜0.01).结论 腹部抚触可减轻早产儿黄疸.
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MRCP结合原始图像在胆道系统梗阻性疾病中的诊断价值
目的 探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)结合原始图像诊断梗阻性黄疸的价值.方法 将随机收治的96例梗阻性黄疸患者作为观察对象,并根据手术及病理结果评估其诊断符合率.结果 本组96例患者的MRCP均较清晰的显示了梗阻性黄疸的梗阻部位和形态.对梗阻原因的诊断,单纯MRCP检查的确诊率91％,MRCP结合原始图像确诊率97％.结论 对梗阻性黄疸患者行MRCP检查并结合原始图像诊断,可以提高诊断准确率.
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肝外肿瘤误诊为急性瘀胆型肝炎45例分析
盱功能异常伴中重度黄疽的肝、胆、胰、壶腹部肿瘤在临床上常被误诊为急性瘀胆型肝炎.为了减少误诊,现将我院1991～2000年收住的肝外肿瘤误诊为急性瘀胆型肝炎45例,并与同期收住的急性瘀胆型肝炎65例进行对比分析,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组误诊为急性瘀胆型肝炎的肝外梗阻性黄疽45例均经B超证实,36例行CT检查,6例行核磁共振证实.其中男18例,女27例,年龄17～65岁,平均53.5±18.7岁.病毒标志物检测HBsAg阳性4例,丙肝抗体阳性1例.影像诊断:胰腺癌16例,壶腹癌9例,胆囊癌6例,肝胆管癌14例(高位胆管癌6例,中低位8例).剖腹探查28例,根治术仅3例,姑息手术25例.病理检查:高分化腺癌15例,低分化腺癌8例,鳞状细胞癌3例,未分化癌1例,粘液癌1例.同期收住我科的急性瘀胆型肝炎65例作为对照组,65例均符合1995年第5次全国传染病和寄生虫病学术会议制定的肝炎防治方案中的诊断标准.男32例,女33例,年龄7～68岁,平均39.2±16.5岁.其中甲肝35例,乙肝19例,甲乙混合感染6例,丙肝3例,药物性瘀胆2例.
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退黄药灸灸神阙穴治疗黄疸30例
[目的]探讨退黄药灸灸神阙穴治疗黄疸的临床疗效.[方法]将60例黄疸患者分成2组,治疗组、对照组各30例,2组治疗均应用甘利欣、谷胱甘肽注射液,治疗组加用退黄药灸灸神阙穴,疗程45 d,观察黄疸下降情况.[结果]治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为70.0%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]退黄药灸灸神阙穴治疗黄疸,疗效满意.
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胆总管急性梗阻时胆道压力胆管扩张黄疸三者的关系
目的 探讨胆总管急性梗阻时胆道压力、胆管扩张、黄疸三者的关系.方法 犬10条,在十二指肠上缘的胆总管内置入连接自动测压装置系统直经为3.5mm的小管,先测胆道基础压和胆总管直径,然后转开三通开关,通过直经3.5mm小管向胆总管内滴入美蓝盐水(NS 100 ml+美兰60 mg),20滴／min,等于造成胆道梗阻,按结果中显示的时间段测量胆道压力和胆总管直径,并观察美兰染色的胆汁返流至肝脏的情况.结果 滴人美兰盐水前,胆道压力为＜8 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),胆总管直径为4.0mm,肝脏色泽正常.经3.5 mm测压管向胆管内滴入美兰盐水7 min后,胆道压力上升至15.42 mm Hg,胆总管直径增宽至5.5 mm;15 min后,胆道压力上升至20mm Hg,胆总管直径6mm,肝脏开始变蓝、表示胆管内胆汁巳向肝内染色返流；30 min后,胆道压力上升至34 mm Hg,胆总管直径6.7mm,肝脏美蓝染色加深；45 min后,胆道压力21 mm Hg,胆总管直径7.5 mm,肝脏呈深蓝色；60 min后,胆道压力18 mm Hg,胆总管直径7.5 mm.结论 胆道压力升高后先有胆管扩张,后有黄疸；在一定范围内,胆管扩张程度与胆道压力呈正相关；黄疸程度与胆道压力和胆管扩张程度呈正相关.但胆道压力上升至34 mm Hg时不再升高,胆管扩张至7.5mm时不再扩张,表明胆道压力和胆管扩张均有一定的自限度.
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梗阻性黄疸诊断和治疗方面的改进
目的:探讨梗阻性黄疽在诊断和治疗方面的演变和存在的新问题,提出改进意见.方法:回顾了1980～2001年共21年中三所医院在不同时期经外科手术治疗的169例梗阻性黄疸病例的临床资料,按不同的年代将资料分为三组进行对照分析.结果:三组病人的诊断方法不同,治疗效果有明显差异.第一组从1980年至1982年14例,死亡2例(占7%).第二组从1983年至1996年间手术治疗梗阻性黄疸病例共124例,术后1个月内死亡8例(占6.5%).第三组病例从1997年至2001年共31例,术后一月内死亡1例(占3.1%).结论:影像学的发展为梗阻性黄疸的诊断和治疗提供重要的帮助,使梗阻性黄疸的病因和定位诊断更精确;胆道手术技术的提高和微创外科技术在胆道外科的应用使梗阻性黄疸的治疗更合理、治疗效果明显提高、死亡率明显下降;根据不同黄疽病人合理选择使用影像学检查方法和治疗方法是提高梗阻性黄疽疗效的关键.
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中药配合手术对促进急性胆管炎患者胆汁分泌减轻黄疸作用的临床观察
目的:观察中药茵陈承气汤和利胆固脱汤对促进急性胆管炎患者胆汁分泌的作用.方法:将急性胆管炎患者50例随机分为两组,治疗组30例,除服用中药外,其余治疗与对照组相同.治疗组中湿热型者21例,服用茵陈承气汤;火毒炽盛型9例服用利胆固脱汤.①两组病人分别于术后1、3、5、7天观察记录经T管引流的胆汁量;②两组病人分别于术前和术后3天、5天测定血清总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)及碱性磷酸酶(ALP)的量.结果:治疗组与对照组在术后第1天T管引流胆汁量无显著性差异,P＞0.05;治疗组在术后第3、5、7天T管引流胆汁量与对照组相比较,P＜0.05,有显著性差异.治疗组与对照组术前TBIL、ALT和ALP,无显著性差异,P＞0.05;治疗组在术后第3、5天TBIL、ALT和ALP与对照组相比较,P＜0.05,有显著性差异.结论:表明治疗组服中药后,胆汁的分泌量明显增加,黄疸消退加快;血清TBIL、ALT和ALP明显下降,患者肝功能明显改善.
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围生期足月儿、早产儿不同程度黄疸对凝血四项水平影响
[目的]探讨围生期足月儿、早产儿不同程度黄疸对凝血四项水平影响,为临床早期干预异常的凝血象提供依据.[方法]采398例围生儿黄疸血浆,测凝血酶原时间PT(prothrombin time)、活化部分凝血活酶时间APTT(activated partial thromboplastin time)、凝血酶时间TT(thrombin time)、纤维蛋白原Fib(fibrinogen).[结果]胆红素越高,APTT、PT、TT延长,Fib含量降低,早产与足月儿各对应组比较,其APTT、PT、TT均明显延长,Fib含量低.新生儿黄疸越明显,出血倾向发生率越高(P＜0.01).[结论]对新生儿高胆红素血症凝血功能监测是必需的,尤其中重度黄疸,给以注射维生素K1等早期干预异常凝血象.
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延迟断脐对新生儿黄疸的影响分析
目的探究延迟断脐对新生儿黄疸的影响。方法选取我院2012年6月~2014年6月妇产科接诊192例新生儿作为研究对象，随机分为延迟断脐组以及常规生产组，每组各96例。延迟断脐组在分娩完成后的90~120s内结扎并剪断脐带，常规生产组的新生儿在分娩后立即结扎并剪断脐带，观察两组新生儿身体健康情况，对比两组胎盘残余血量、脐带出血量以及Apgar评分。1 w后检测两组新生儿外周血血红蛋白与胆红素水平，查看新生儿贫血、黄疸的发病率。结果新生儿贫血发病率为3.6%，显著低于常规组，差异有统计学意义（<0.05）。两组新生儿的黄疸发病率无统计学上的差异（>0.05）。结论延迟断脐时间能够降低新生儿的贫血发病率，对黄疸发病率无显著影响，值得在临床上推广使用。
