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经皮肝穿胆道支架置入术并发症的回顾性分析
经皮经肝穿刺胆道内支架放置治疗恶性梗阻性黄疸是近些年兴起的姑息性介入治疗新技术[1,2].现有文献中,关于其各种并发症的全面研究相关论文报道不多.2001-2006年三峡大学仁和医院为58 例梗阻性黄疸病人放置了胆道内支架66枚,发生各种并发症11例.
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镍钛形状记忆合金胆道内支架在胆道狭窄中的应用
多种原因可导致胆道狭窄,临床常见的有原发性胆管癌、胰头癌、壶腹癌、转移癌压迫侵犯胆管及医源性胆管损伤等.大多进行性加重,如不及时解除梗阻,必将引起肝内胆汁淤积而造成肝损害,终导致肝功能衰竭.但恶性肿瘤早期多无特异症状,多数病人发现时已属晚期,手术切除率较低.
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胆道介入支架联合立体定向放射治疗恶性梗阻性黄疸
经皮肝穿胆道引流(percutaneous transh patic biliary drainage,PTBD)及胆道内支架(expandable metallic biliary endoprosthesis,EMBE)置入术具有恢复胆汁引流、手术创伤小的特点,已成为治疗恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive;jaundice,MOJ)首选的姑息疗法.对引起胆道梗阻的瘤体进行积极治疗,是防止黄疸复发、提高疗效的关键.我院自2000年9月至2004年2月,采用EMBE置入术后联合立体定向放射治疗26例MOJ患者,与同期单纯EMBE治疗相比取得较为满意的疗效,现报道如下.
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经皮经肝胆管内支架置入治疗恶性胆管狭窄29例
目的 观察经皮经肝胆管内支架置入治疗恶性胆管狭窄的临床疗效.方法 选取本院2009年7月~2011年8月收治的57例恶性胆管狭窄患者,将其随机分为两组,观察组29例采用经皮经肝胆管内支架置入术治疗;对照组28例采用外科胆肠吻合内引流术治疗,观察两组患者治疗后黄疸消退情况、血清总胆红素、直接胆红素及再梗阻发生情况.结果观察组治疗后黄疸消退时间明显短于对照组,P < 0.01;血清总胆红素及直接胆红素明显低于对照组,P < 0.01;且术后观察组再梗阻的发生率为10.3%,对照组发生率为32.1%,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05).结论 经皮经肝胆管内支架置入治疗恶性胆管狭窄临床效果较好,值得推广使用.
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胆道支架联合动脉化疗栓塞术治疗恶性胆道梗阻40例效果分析
目的:探讨胆道支架联合动脉化疗栓塞术治疗恶性胆道梗阻的临床应用价值。方法将该院收治的40例恶性胆道梗阻患者首先采用经皮胆道置入支架术,术后2周行动脉化疗栓塞术,观察胆道支架联合动脉化疗栓塞术的治疗效果。结果40例患者共置入支架51只,进行动脉化疗栓塞术1~5次,平均2.5次。术后血清总胆红素水平显著降低;3例术后4个月因胆管二次梗阻再次进行支架植入术。开通时间平均为8.4个月,半年开通率为81.6%。术后随访3~32个月,术后6个月生存率为84.2%,术后12个月生存率为55.3%。结论胆道支架联合动脉化疗栓塞术的双途径介入方法治疗恶性胆道梗阻疗效确切,创伤小,能显著缓解黄疸症状,提高患者的生活质量,延长支架开通时间和患者的生存时间,是治疗恶性胆道梗阻安全有效的方法。
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晚期恶性胆道梗阻的介入治疗
胆道梗阻性病变的退黄常用治疗方法有手术疗法和非手术介入疗法2种.介入疗法包括经皮经肝胆道内、外引流术、经皮经肝胆道内支架引流术、内镜下经十二指肠乳头胆道引流术.
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介入治疗胆道恶性梗阻的疗效分析
目的 探讨胆道引流术及胆道内支架植入联合动脉插管灌注或栓塞治疗胆道恶性梗阻的临床疗效.方法 胆道恶性梗阻19例均行胆道引流术及胆道内支架植入,术后对肿瘤病灶行动脉插管灌注或栓塞治疗.结果 治疗后血清总胆红素明显下降,肝功能明显改善,平均生存期13.5个月.结论 胆道引流术及胆道内支架植入联合动脉插管灌注或栓塞治疗胆道恶性梗阻,是一种安全有效的姑息性治疗手段.
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胆管癌患者的手术方法
胆管及毗邻器官的许多病变可引起与胆管癌相类似的临床症状,故只要患者没有低蛋白血症,没有凝血功能障碍、腹水及心、肺、肝、肾的严重器质性病变,都应在术前准备后积极手术探查。在未经手术探查和病理证实之前,不能随便下胆管癌的诊断,不能随便下肿瘤不能切除的结论,不能随便放置记忆合金胆道内支架。
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胆道内支架术结合黄连温胆汤治疗晚期恶性胆道梗阻
目的:晚期恶性胆道梗阻的治疗.方法:本组35例,互补性地联用ERCP和PTCD法置入胆道内支架引流胆道,同时服用中药黄连温胆加减汤,清热化痰祛瘀、解毒抗癌.结果:联合应用ERCP和PTCD能提高内支架置入胆管成功率,而内支架置入并配服黄连温胆汤1周后,病人黄疸明显消退,总胆红素水平下降>50%,总胆红素平均值从276μmol/L降到104μmol/L(P<0.01),同时肝功能有相应的恢复.结论:胆道内支架植入配服黄连温胆汤对晚期恶性胆道梗阻疗效较显著.
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恶性梗阻性黄疸患者内支架置入术联合靶向性动脉灌注化疗栓塞的疗效观察及分析
目的 探讨单纯胆道内支架植入术后和内支架植入术后联合靶向性灌注化疗栓塞对晚期恶性梗阻性黄疸患者介入治疗中的疗效,并加以研究比较.方法 选取2006年12月至2010年12月于我科治疗的105例晚期恶性梗阻性黄疸患者做为回顾性分析研究对象并随机分成对照组和观察组,其中对照组采用的是单纯胆道内支架置入术进行治疗,共45例患者;而观察组则采用的是胆道支架置入+靶向性动脉灌注化疗栓塞术进行双途径介入治疗,该组患者共60例.并对术后两组患者的血清总胆红素(TBIL)的变化情况、碱性磷酸酶(ALP)的变化情况、再梗阻间隔时间及生存时间进行比较分析.结果 观察组与对照组患者术后4-6周较术前TBIL与ALP均明显减退,但两组之间比较变化二者无统计学差异(P>0.05).内支架置人术后联合进行经动脉靶肿瘤灌注化疗栓塞患者术后发生再梗阻的时间及患者的生存期均显著长于对照组患者(P<0.05).结论 胆道内支架成形术是目前国际上公认的姑息性治疗晚期恶性梗阻性黄疸的有效方法之一.恶性肿瘤经动脉灌注化疗栓塞是血管介入领域重要的组成部分,能有效的控制和减缓肿瘤的生长,甚至使肿瘤体积缩小.胆道内支架植入术后联合靶向性灌注化疗栓塞,能有效增加支架的使用效率和使用时间,延长患者的术后相对高质量生存期,更加具有优势.
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生物可吸收镁合金胆道内支架应用前景
自20世纪80年代后期成功研制出金属内支架,因其放置操作简便,创伤小,效果满意,临床上运用相当广泛,尤其是肝胆方面,结合经皮经肝胆道引流术(PTCD)和十二指肠镜等技术治疗胆道狭窄、胆道一期缝合、胆漏,甚至在肝移植手术,已经为广大临床医师所接受.
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经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术后并发症的原因分析及护理
目的 探讨经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入术后常见并发症的原因及护理对策,提高并发症的护理观察能力,促进患者术后康复,减少病死率.方法 总结分析了近年来施行经皮肝穿刺胆道造影引流+胆道内支架置入术245例的临床资料.结果 出现术后并发症者51例,并发症发生率为20.82%;其中47例治愈,4例因胆道出血、胆道感染等多种并发症而死亡.结论 严密、细致地观察经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术后患者的病情变化,并加以综合分析,能及早发现并发症并及时处理,从而帮助临床正确施治,对提高并发症治愈率有重要意义.
关键词: 经皮肝穿刺胆道造影引流 胆道内支架 并发症 护理 -
恶性胆管梗阻内支架置入后再梗阻的研究现状
通过内镜置入胆道内支架引流是目前治疗恶性胆管梗阻的首选措施,然而内支架再梗阻却是当前困扰临床的主要问题.近年来,国内外在探讨支架阻塞的机制,通过多种方法防治以延长引流时间等方面进行了广泛而深入的研究,此文就此作一综述.
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内镜下乳头括约肌切开及并发症防治的体会
内镜下乳头括约肌切开术(EST)已广泛应用于临床,成功率达90%以上.它可使绝大多数胆总管结石顺利排出,乳头部良恶性狭窄所致的胆总管扩张、梗阻行切开引流,胆总管和肝总管狭窄行内镜下鼻胆管引流(ENBD)及放置胆道内支架.具有创伤小、疗效高的优点.EST并发症发生率为5%~10%,死亡率为0.4%~1%[1].我科共作EST 145例,发生并发症12例.现对EST并发症的防治进行讨论.
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关于阻塞性黄疸介入治疗规范的若干意见
随着胆道介入器械改良和更新,使胆道引流和胆道内支架置放等技术简便,也易掌握.目前,在我国开展阻塞性黄疸介入治疗的医院在不断增加,尤其在恶性肿瘤所引起的黄疸患者中,胆道介入治疗更成为首选方案.但是,如何掌握适应证,减少并发症和加强针对肿瘤的治疗,确确实实提高患者生存质量和延长生存期,适应法律举证倒置的要求,有必要规范阻塞性黄疸的介入治疗.因此,在阻塞性黄疸介入治疗规范制定中,需再明确以下几点.
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经腹壁小肠造瘘逆行进内镜治疗胆管癌根治术后急性梗阻化脓性胆管炎一例并文献复习
临床上经常遇到上消化道重建术后的患者需要行内镜胆管造影术(endoscopic retrogTade cholangiography,ERC).但ERCP操作难度明显增加,往往因为术式特殊而无法完成.一直以来,对于经口ERCP无法实施的患者,如胆肠吻合术后输入袢过长、合并布朗式吻合等,只能希望通过剖腹手术来解决.我中心1例因胆管癌行胆管部分切除、胆管空肠吻合、空肠侧侧吻合术后再发急性梗阻性化脓性胆管炎的患者,因无法行常规经口ERC或再次开腹解决梗阻性黄疸,通过经腹壁入路小肠造瘘行胆道内支架引流术,效果满意,现报道如下.
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经皮肝穿胆道引流术并发症的观察和治疗方法探讨
对69例恶性阻塞性黄疸患者行经皮肝穿胆道引流术,其中行单纯引流12例,胆道内支架植入51例,胆道内支架植入+置管引流6例.术后并发症有胆道感染、胆道出血、引流管脱落闭塞、支架植入不到位、支架未完全扩张、支架闭塞等.对并发症发生的原因及治疗方法进行分析,认为提高经皮肝穿胆道引流术的安全性、预防和避免并发症发生的关键是及时采取有效的治疗方式.
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胆道内支架治疗肝门部胆管狭窄九例
肝门部胆管狭窄的处理是肝胆外科手术难题之一,尤其是恶性肿瘤所致的狭窄,过去常常因无法处理而放弃手术.1995年4月至1998年9月我们用胆道内支架治疗了9例,效果满意,现报道如下.
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胆道内支架辅以区域性化疗治疗恶性胆道梗阻
恶性胆道梗阻的治疗方法很多,但效果不佳,尤其是转移性者.可膨式胆道内支架口径大,操作方便,可视性定位,效果好,为恶性胆道梗阻提供了一个有效的治疗方法.我院治疗3例,其中2例还进行了区域性化疗,取得一定的效果,报告如下.
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330例内镜下胆道内支架的置入应用体会
目的 探讨内镜下胆道内支架的置入及应用体会.方法 回顾性分析我院2001年1月~2009年4月330例成功置入胆道内支架的临床资料.结果 胆管塑料支架引流274例(胆胰管双支架5例、胰管支架4例),胆管金属支架引流56例,其中肝门胆管癌85例,壶腹周围癌81例,结石并良恶性狭窄59例,胆管肿瘤及其它器官恶性肿瘤术后的梗阻性黄疸98例,其余胆漏1例,胆道损伤4例,硬化性胆管炎2例.无胆道损伤、穿孔等严重并发症.结论 内镜下胆道内支架置入对胆道良恶疾病的治疗是安全可行的,术中助手应该加强于操作者的配合可大大减少操作中的并发症,且安全可行,值得应用和推广.