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ENBD和(或)ERBD的临床应用
我们自1998-06/1999-02对胆道梗阻病例26例实施了内镜下鼻胆管引流术(ENBD)和(或)内镜下胆管下内支撑引流术(ERBD),结果满意.现报告如下:
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超声下经ENBD注入生理盐水辅助观察胆总管残余结石的临床研究
目的 探讨胆总管结石经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),内镜下Oddi括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST),取石球囊和(或)取石网篮取石术留置内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)后,超声下经ENBD注入生理盐水辅助观察是否存在残余胆总管结石的诊断价值.方法 2014年10月~2015年8月58例胆总管结石行EST,取石球囊和(或)取石网篮取石,留置ENBD,术后1~5 d超声复查,首先由超声科医生常规检查,随后经ENBD以100 ml/min的速度缓慢注入50~200 ml生理盐水,对注水前后检查结果 进行对比.结果 58例EST取石术后均经ENBD行胆道造影检查,3例可见胆总管结石,55例未见胆总管结石.55例中,常规超声检查可见胆总管结石1例,注水后仍可见胆总管结石;1例由于自身原因ENBD管损坏,无法行注水操作;2例由于自述疼痛不能耐受,注入20 ml生理盐水后停止注水,停止注水后疼痛即刻缓解,注水后胆总管上段显示;3例注水后超声检查提示胆总管结石;48例注水后超声检查未见胆总管结石.3例经ENBD行胆道造影检查提示胆总管结石,常规超声检查未见胆总管结石,注水后超声检查提示胆总管结石.5例终取出胆总管残余结石.超声下经ENBD注入生理盐水辅助后诊断胆总管结石的约登指数(灵敏度+特异度-1)为0.98,高于经ENBD管行胆道造影(约登指数为0.4)和常规超声(约登指数为0.2).超声下经ENBD注入生理盐水57例中,56例注水后与注水前比较,胆总管显示的长度与宽度均明显增加(P<0.05).结论 对于留置ENBD的胆总管结石患者,超声下经ENBD注入生理盐水辅助观察有无胆总管残余结石,具有无创伤、无辐射、价廉、可反复多次检查、动态观察等优势,对胆总管结石的诊断具有重要的参考价值,是一种全新的检查诊断手段.
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微创时代三镜联合治疗困难肝外胆管结石
腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜三镜联合治疗胆外胆管结石的观点,近年来在国内外逐步得到认可[1-4].具有创伤小、适用于部分单镜或双镜无法成功取石的病例的特点.近年来,作者在三镜联合治疗肝外胆管结石方面进行了一些临床实践和探索,有以下粗浅的认识:对于单纯使用十二指肠镜取石未成功者,可采用三镜联合疗法,前期行内镜下鼻胆管引流( endoscopic naso-biliary drainage,ENBD ),择期行腹腔镜下胆总管或胆囊管切开探查术、联合胆道镜取石术,往往可获得较为满意的临床疗效.
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经内镜治疗胆胰疾病168例分析
内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)是胆胰疾病的重要诊断手段,内镜下鼻胆管引流(ENBD)、胆管内引流和内镜括约肌切开术(EST)是治疗性ERCP的主要手段.2000年7月至2004年11月,我科通过内镜治疗各种胆胰疾病168例,效果较好,报告如下.
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腹腔镜胆总管探查术后胆漏12例分析
目的 分析腹腔镜胆总管探查术后胆漏的发生及介绍相应处理方法 .方法 对我院自2000~2006年12例腹腔镜胆总管探查术后发生胆漏患者的临床资料进行回顾性分析.结果 其中11例经加强基础治疗、内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)等保守治疗治愈,1例经开腹手术治愈.结论 腹腔镜胆总管探查术是探查、治疗胆总管结石的方法 之一,胆漏是其常见的并发症,大多数病例可通过保守治疗治愈.
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内镜下鼻胆管引流术预防经内镜胰胆管造影术后胰腺炎及高淀粉酶血症的Meta分析
目的:系统评价术后预防性放置鼻胆管引流术(ENBD)对经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血症的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、Medline、EMBASE、CBM、CNKI及WanFang Data,检索时限从建库至2014年2月24日,全面收集ENBD预防PEP的随机对照试验。由2位评价者按照纳入和排除标准独立选择文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入14个临床对照研究,3143例拟行ERCP术的患者。 Meta分析结果显示:观察组和对照组术后PEP发生率比较差异有统计学意义[OR =0.25,95%CI:0.17~0.36,P<0.00001],两组术后24 h血清淀粉酶水平比较差异有统计学意义[OR =0.33,95%CI:0.23~0.46,P<0.00001],内镜下鼻胆管引流术能减少术后胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率。结论术后预防性放置鼻胆管引流可以有效降低ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发生率。但因原始研究的质量限制,需要更多大样本、高质量、设计严谨的随机对照试验论证以上结论。
关键词: 内镜下鼻胆管引流 内镜下逆行性胰胆管造影 Meta分析 -
十二指肠镜逆行胆胰管造影在胆道疾病诊治中的应用研究(附305例报告)
十二指肠镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retro-grade cholangiopancreatography,ERCP)是胆道外科重要诊治手段之一,由此衍生的内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、内镜下鼻胆管引流(endoSCopic nasobiliary drainage,ENBD)术等在胆道疾病的治疗中应用越来越广泛.笔者收集自2003年1月到2008年5月利用ERCP诊治胆道疾病305例资料.现将诊治结果报道如下.
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急性重症胆管炎54例外科治疗体会
目的:探讨急性重症胆管炎(ACST)的手术时机和手术原则。方法对我院2010年1月—2013年12月收治的54例 ACST 的病例资料进行回顾性分析。结果54例 ACST 中,24例行经皮经肝胆管引流术(PTCD)或十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)加鼻胆管引流(ENBD)、胆管内支架置入,急性症状均缓解,其中21例再择期行开腹或腹腔镜胆总管探查取石术;29例行开腹胆总管切开减压+ T 管引流术;1例行胆总管空肠 Roux-en-Y 吻合术。本组治愈或好转50例(92.6%),死亡 4例(7.4%)。结论急性重症胆管炎早期首选 PTCD 或 EST 加 ENBD 解除胆管梗阻,失败或无效者则选择开腹胆管切开减压+ T 管引流术,能显著降低病死率。
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气管插管全身麻醉下急诊内镜治疗急性胆源性胰腺炎的评价
目的 探讨气管插管全身麻醉下急诊内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效.方法 36例患者分成两组治疗,内镜组20例,行内镜下鼻胆管引流(endoscope nasobiliary drainage,ENBD) 和内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST);对照组16例,行保守或急诊外科手术治疗.结果 内镜组治疗成功率95.00%,术后清醒、腹痛缓解及住院时间明显少于对照组(P<0.01).结论 气管插管全麻下经内镜鼻胆管引流急诊治疗急性胆源性胰腺炎,能迅速解除梗阻,通畅引流,有效缩短病程,该法微创、安全,麻醉后复苏快.
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内镜下乳头括约肌切开及并发症防治的体会
内镜下乳头括约肌切开术(EST)已广泛应用于临床,成功率达90%以上.它可使绝大多数胆总管结石顺利排出,乳头部良恶性狭窄所致的胆总管扩张、梗阻行切开引流,胆总管和肝总管狭窄行内镜下鼻胆管引流(ENBD)及放置胆道内支架.具有创伤小、疗效高的优点.EST并发症发生率为5%~10%,死亡率为0.4%~1%[1].我科共作EST 145例,发生并发症12例.现对EST并发症的防治进行讨论.
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内镜下胆道内支架置入术治疗恶性胆道梗阻124例
恶性胆道梗阻是指由肝门部胆管癌、肝外胆管癌、壶腹癌、胰头癌或其他部位肿瘤转移的淋巴结压迫胆道以及肝癌、胆管癌癌栓等引起的梗阻性黄疸,它可引起进行性加重的黄疸,导致肝脏功能迅速恶化[1].经十二指肠镜胆管引流术是胆管梗阻的重要治疗手段,外引流即内镜下鼻胆管引流(ENBD),内引流包括内镜下塑料胆道支架引流(ERBD)和金属支架内引流术(EMBE).我们于2006年3月至2008年6月间经十二指肠镜行胆道内支架置入术124例,姑息治疗效果较好.
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急性胆源性胰腺炎急诊ERCP处理的探讨
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是消化系统常见急症,由胆系疾病引起的AP称为急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP).研究发现,80%以上的AP与胆系疾病有关,包括胆总管结石、胆系感染或胆道蛔虫等,而在重症ABP者中63%可发现胆总管结石[1].过去认为AP为内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)禁忌证,但近十年来,ERCP治疗ABP取得了重大进展,并已成为重症ABP的重要治疗手段.其方法包括内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)、内镜下乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)等.我科自2000年开始对部分临床明确为胆源性胰腺炎者采取急诊ERCP治疗,取得了较好的临床效果.
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内镜下鼻胆管引流联合EST术治疗急性胆源性胰腺炎的评价
急性胆源性胰腺炎曾被认为是行内镜逆行胰胆管造影检查的禁忌证之一,理由是造影本身是种刺激,会增加胰管内压力而诱发急性胰腺炎,但随着ERCP诊疗技术的不断提高,以及对急性胰腺炎发病机理认识的加深,这一观念已得到了改变.
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思他宁联合内镜治疗急性胆石性胰腺炎的观察及护理
胆石症是急性胰腺炎发病常见的原因,由于结石直接嵌顿于十二指肠壶腹内,致胆汁向胰管反流,引起急性胰腺炎;胆结石尤其是小结石在胆总管内移行时可造成胆总管远端梗阻或Oddi括约肌痉挛和损伤性水肿,阻碍胰液、胆汁正常引流,引起一系列的胰液消化酶被激活,是引起胆石性胰腺炎的主要机制.及早引流胆汁、胰液,解除梗阻,保持胰液引流通畅,阻断胰酶进一步分泌、被激活是治疗胆石性胰腺炎的关键[1].思他宁系人工合成的生长抑素14肽,生长抑素及其类似物是目前治疗胰腺炎的有效药物,并可明显降低胰腺炎的并发症[2].思他宁联合内镜治疗急性胆石性胰腺炎,既可尽早地解除梗阻,又可抑制胰酶分泌、阻断胰酶的进一步激活.2001年1月至2004年3月,本院对32例急性胆石性胰腺炎患者应用思他宁联合内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、经内镜乳头括约肌切开术(EST)及内镜下鼻胆管引流(ENBD)治疗,取得了较好的临床疗效,现将护理总结如下.
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急诊腹腔镜胆总管探查一期缝合结合鼻胆管引流在急性重症胆管炎中的应用
目的 探讨急诊腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)一期缝合+鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治疗急性重症胆管炎的可行性.方法 回顾分析我院2011年1月至2013年12月因急性重症胆管炎行急诊LCBDE+ENBD术67例的临床资料.结果 67例手术均成功实施,无中转开腹,手术时间40 ~ 80 min,平均60 min,术后胆漏3例,应激性胃溃疡2例,急性胰腺炎1例,术后住院时间5~9d,平均7d,67例患者术后随访6~ 12个月,复查B超及MRCP未发现胆道残石及胆管狭窄等.结论 急诊LCBDE+ENBD、一期缝合胆总管治疗急性重症胆管炎是安全、可行的.
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肝胆手术后胆漏的治疗及体会
在对患者进行肝胆手术时,会切开胆道系统,待操作结束后再进行缝合,这一系列的操作中,有可能因为某个步骤操作的不合理,导致患者出现胆汁渗漏现象[1].为避免患者遭受更大的病痛,要及时对患者进行有效的治疗.本文选取我院在2012年1月~2013年1月收治的49例肝胆手术后胆漏患者,对其临床疗效进行分析.
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胆总管结石行ERCP及其相关治疗的护理
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及其相关治疗内镜下十二指肠乳头切开术(EST)或内镜下鼻胆管引流(ENBD)属介入和微创手术,以其创伤小、可重复、恢复快、疗效肯定,在临床诊治胰胆疾病上得到越来越广泛的应用.我科2005年10月~2009年6月对96例胆总管结石患者予以ERCP检查及其相关治疗(EST或ENBD),同时采取积极有效的护理措施,取得满意疗效,现报道如下.
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鼻胆管引流术治疗术后胆瘘12例
胆瘘是胆道术后的并发症之一,传统的治疗方法疗效往往不能令人满意.我院于2001年8月~2005年10月行内镜下鼻胆管引流(endoscopec nasobiliary drainage,ENBD)治疗术后胆瘘病人12例,取得了很好疗效,现分析如下.
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鼻胆管引流结合腹腔置管引流治疗术后胆漏
我院1999年~2005年采用内镜下鼻胆管引流结合腹腔置管引流治疗术后胆漏13例,取得了满意的疗效,现报告如下.
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内镜下鼻胆管引流患者应用三通管冲管的效果观察
目的:探讨三通管冲管法在内镜下鼻胆管引流患者中的应用效果。方法选取100例行内镜下鼻胆管引流的患者,按置管时间分为观察组和对照组各50例。观察组鼻胆管末端连接三通管,而将三通管另外2个接口分别与一次性引流袋、输液器连接。通过三通管,夹闭引流袋,使抗菌药物溶液通过输液器冲入管内,然后关闭输液器,再次调节三通管,打开引流袋,充分引流胆汁;对照组鼻胆管末端连接注射器,用冲管液抽吸式冲管,观察两组患者的冲管时间、腋温、白细胞计数、血清淀粉酶及冲管时的腹痛程度。结果冲管时间、腹痛程度比较上,观察组明显优于对照组(P<0.05);腋温、白细胞计数、血清淀粉酶的比较,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论三通管冲管法在冲管时间、腹痛程度上优于传统冲管法,在疗效上可达到传统式冲管法所产生的预期效果。