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ENBD和(或)ERBD的临床应用
我们自1998-06/1999-02对胆道梗阻病例26例实施了内镜下鼻胆管引流术(ENBD)和(或)内镜下胆管下内支撑引流术(ERBD),结果满意.现报告如下:
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良性复发性肝内胆汁瘀积症1例
女,27岁,因黄疸伴皮肤瘙痒间歇性发作3 a于1993-10入院. 患者1991-03无任何诱因突发全身黄疸,伴皮肤瘙痒,乏力,尿黄,黄疸持续3 mo后自行缓解痊愈. 1993-05又出现尿黄、乏力、全身黄疸,伴皮肤瘙痒,并进行性加重. 无发热,食欲正常,大便颜色变浅. 本次病发作前曾口服避孕药6 mo. 过去史和家族史无特殊. 体检:双眼巩膜及全身皮肤深度黄疸,周身抓痕,肝右肋下3.5 cm,无触痛,脾无肿大,其他无异常.
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经十二指肠镜放置胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸61例
目的 探讨内镜引流方法 在治疗恶性梗阻性黄疸患者中的重要意义.方法 采用粗管道十二指肠镜,对经影像学或病理学证实的61例恶性梗阻性黄疸患者放置10Fr进口塑料胆管支架.结果 61例患者中,成功45例,除2例肝门部肿瘤患者存活不足3个月外,其余患者均存活7个月以上,长者已超过22个月.结论 对恶性梗阻性黄疸患者应推广使用经内镜逆行胰胆管造影方法 进行内引流术,可以更好地进行术前准备,减少手术并发症及死亡率;代替旁路引流手术.
关键词： 胆汁郁积/治疗 十二指肠镜检查/方法 -
Mirizzi综合征19例诊治分析
Mirizzi综合征指胆囊颈或胆囊管结石嵌顿和炎症,压迫或波及肝总管引起胆绞痛、发热及肝外胆道梗阻性黄疸症侯群.我院自1985年以来共诊治本病19例,均经手术确诊.现结合有关文献及本组资料,就其病理分型、临床特点及诊治方法报告如下.
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老年急性梗阻性化脓性胆管炎临床诊治分析
[目的]探讨老年急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的临床特点以及治疗方法的合理选择.[方法]对2010年1月至2012年1月本院收治的86例(68~90岁)AOSC的老年患者的临床资料进行回顾性分析.[结果]86例患者具有典型胆绞痛的39例,仅占45.3%,患者多合并心脑血管等其他疾病.内窥镜联合腹腔镜治疗53例,治愈47例(88.7%),开腹手术治疗33例,治愈17例(51.5%),内窥镜联合腹腔镜治愈率显著高于开腹手术(P＜0.05),且患者黄疸消退时间、白细胞恢复时间、腹痛消失时间显著短于开腹手术组(P＜0.05).[结论]老年AOSC临床表现不典型,病情进展迅速,易于恶化,治疗上应适时掌握手术时机,选择适合的手术方式.
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ERCP治疗恶性梗阻性黄疸的疗效观察
[目的]探讨经内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)内支架留置治疗无法手术的恶性梗阻性黄疸的临床疗效.[方法]对68例恶性梗阻性黄疸患者行ERCP内支架置留术的临床资料进行分析.[结果]术后7～10d,64例患者血清胆红素、皮肤黄染、瘙痒及恶心等症状基本上消失,术后随访患者生存时间明显延长.[结论]ERCP内支架植入术是一种很好的姑息治疗手段,主要用于不能手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者.具有创伤小,痛苦小,恢复快,住院时间短、操作简单等优点,且临床疗效明显.
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胆道支架经皮置入术治疗恶性梗阻性黄疸
[目的]探讨胆道本身恶性疾病及周围浸润性原因所致恶性梗阻患者,行经皮穿刺胆道内支架置入的疗效及优越性.[方法]对128例恶性梗阻性黄疸患者,行经皮穿刺胆道内支架置入引流术,或先行经皮肝穿刺置入引流管外引流后再行支架置入;128例共置入支架154枚,其中24例置入2枚,2例置入3枚支架.[结果]全部患者均成功置入支架,治疗2周后总胆红素明显下降,引流通畅中位时间9～11个月,全组中位生存时间12.5个月.[结论]介入性胆道内支架置入术虽对肿瘤无治疗作用,但去除了梗阻性黄疸导致的生存时间缩短这一因素,且提高病人生存质量,是一种疗效肯定的姑息性治疗方法.且因微创,无手术开刀痛苦等优势让临床及患者乐于接受.
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肝门恶性胆管梗阻的内镜治疗
[目的]观察经内镜下逆行胆管内引流术治疗肝门恶性胆管梗阻病人的效果.[方法]先经内镜下行逆行胆管造影,然后逐级扩张狭窄的胆管,根据胆管狭窄的情况放置不同的胆管支架.术后观察病人的黄疸消长情况,并复查肝功能、血常规等.[结果]79例次经内镜下胆管内引流术病人引流有效率为91.14%(72/79),只1例死亡.[结论]经内镜下逆行胆管内引流术手术要求的条件低,创伤小,引流效果好,是肝门恶性胆管梗阻的首选引流方法.
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42例高龄恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆道穿刺引流术术后护理
采用经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸,已作为晚期患者的姑息性治疗的一种常用方法,对于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴转移等引起的恶性胆道梗阻的患者可解除胆管梗阻,减轻黄疸,改善肝功能及全身情况,延长生存时间和提高生活质量[1],特别适用于全身情况较差年老不能耐受手术的高龄患者.
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肝癌合并梗阻性黄疸的诊断和治疗
原发性肝癌(PHC)是严重的恶性肿瘤之一,我国亦多见.近年来,随着各种辅助检查手段不断完善,B超、数字减影(DSA)、CT、核磁共振成像(MRI)等用于临床,使PHC 的早期诊断率得到很大的提高,为其治疗提供了良好时机,延长了患者的生存时间.
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腹腔镜在婴儿阻塞性黄疸诊治中的应用
目的 探讨腹腔镜对婴儿阻塞性黄疸的鉴别诊断及治疗作用.方法 对23例经内科保守治疗7～14 d,黄疸无明显消退,复查肝功能及胆红素无明显改善的黄疸患儿,采取全麻下腹腔镜胆道探查术.结果 10例确诊为婴儿肝炎综合症,于术中用生理盐水冲洗胆道,痊愈出院.13例诊断为胆道闭锁,其中7例放弃治疗;6例行肝门空肠R-Y吻合,胆道重建术后,4例痊愈出院,2例走访,2例出现胆管炎反复发作.结论 对婴儿阻塞性黄疸内科保守治疗无效者,行腹腔镜检查可明确病因,同时可在腹腔镜直视下行肝外胆道冲洗、肝组织活检等,能有效协助诊断与治疗,具有创伤小,恢复快的特点.
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腹腔镜微创技术在婴儿阻塞性黄疸诊治中的应用
目的探讨腹腔镜微创技术在婴儿阻塞性黄疸诊治中的应用.方法回顾性分析我院2001年5月～2004年7月利用腹腔镜微创技术对37例婴儿阻塞性黄疸进行早期诊断治疗的临床资料.结果37例均利用腹腔镜技术行胆道探查、胆道造影明确诊断,其中婴儿肝炎综合征16例、胆道闭锁15例、胆总管囊肿6例,根据情况分别行胆道冲洗、胆囊造瘘、胆道重建等手术及肝活检术,无1例手术死亡.结论腹腔镜微创技术用于阻塞性黄疸的早期鉴别诊断及治疗有较高的临床实用价值,对胆道闭锁患儿争取了早期手术的时机,及时引流胆汁,避免肝脏进行性损害而可明显提高疗效;对婴儿肝炎综合征患儿,可镜下造影明确诊断,行胆囊置管及胆道冲洗,有利于疏通胆道,引流胆汁,减轻胆汁淤积对肝脏的进一步损害,可明显缩短疗程及提高疗效.
