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外科手术治疗老年重症急性胆管炎35例分析
目的:探讨老年重症急性胆管炎手术的方法,手术的时机,解除胆道梗阻及T管引流的有效性.方法:回顾性分析35例老年重症胆管炎、胆囊切除、胆总管空肠吻合术、T管引流的临床资料.结果:治愈33例,死亡2例,病死率5.7%.结论:尽早手术,解除胆道梗阻、才能挽救患者生命.
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老年急性重症胆管炎22例诊治分析
急性重症胆管炎(ACST)是胆道外科临床常见急危重症,起病急,发展快,病死率高.我院于1998-02～2006-03共收治ACST患者22例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男8例,女14例,年龄60～84(平均67)岁.原发病分别为:肝胆管结石20例,十二指肠乳头肿物1例,胰头癌1例.合并感染性休克10例,合并高血压病12例,糖尿病4例,慢性支气管炎3例,肾功能不全2例.
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Fiedler心肌炎误诊重症胆管炎1例
1 病例报告男,28岁.因上腹部疼痛、发热、恶心3 d,于1995-05-23入院.入院前12 h出现上腹部持续性疼痛,并阵发性加剧.入院后病情继续恶化,出现血压下降、心率加快,t39.8℃,并出现休克,临床诊断为重症胆管炎休克.在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,腹腔内约淡黄色渗出液800 ml,胆总管不扩张,切开后可见稍浑浊胆汁渗出,无结石,6号探子可通过Oddi氏括约肌.术后t40℃,出现胸闷、呼吸急促、心跳快、心音低,内科诊断为急性广泛前壁心肌梗塞、胆心综合征.给予对症治疗后,患者心跳、呼吸突然停止,抢救1 h后无效死亡.尸检可见,胸腔积液,左侧475 ml,右侧320 ml,心包腔积液150 ml.心脏呈急性弥漫性心肌炎改变,病理形态学见属孤立性心肌炎(Fiedle心肌炎).死亡原因:急性心肌炎、心脏功能障碍.
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急性梗阻性化脓性胆管炎误诊病例报告
1 病例资料[例1] 男,66岁.因屡发右上腹疼痛10年,急性发作4天入院.病人10年前出现右上腹疼痛,呈阵发性剧烈绞痛,反复发作,间歇期无症状.4天前右上腹持续性疼痛,伴寒战、高热,呕吐数次,为胃内容物.外院诊为"胃十二指肠溃疡急性穿孔",治疗后腹痛无减轻,转入我院.查体:体温38.4℃,血压82/60 mmHg,精神萎靡,全身皮肤、粘膜、巩膜黄染,右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张,莫菲征阳性,肝区叩击痛.血白细胞43.8×109/L,中性粒细胞0.92,血小板69×109/L.B超示胆总管直径2 cm,并探及强回声光团.入院后即在连续硬膜外麻醉下行手术治疗,术中见胆总管扩张,直径约2.5 cm,于胆总管下段取出一1.5 cm×1.5 cm×1.2 cm的结石,胆总管内充满脓液,胆囊增大.术中病人呼吸、心跳停止,行心肺复苏成功,故仅行胆总管切开取石和T型管引流.病人回病房10分钟,心跳、呼吸又一次停止,经抢救无效死亡.死亡诊断:急性梗阻性化脓性胆管炎.[例2] 女,60岁.因右上腹疼痛、呕吐3天收住中医科.7年前曾行胆囊切除术、胆总管切开取石术及T型管引流术.查体:体温37.4℃,血压105/75 mmHg.意识恍惚,巩膜黄染,剑突下压痛,腹肌紧张.血白细胞26.4×109/L,中性粒细胞0.96,血小板93×109/L.B超示:胆总管直径2 cm,其内探及蛔虫样反射,长约6.5 cm,宽约0.5 cm.临床诊断胆道蛔虫症.入院第3天因左季肋部出现约5 cm×1 cm的出血斑,血小板27×109/L,尿蛋白(+),以"流行性出血热"转入传染科.1天后腹痛加重,黄疸加深,全腹压痛,腹肌紧张,血压90/60 mmHg.复查血白细胞24.4×109/L,中性粒细胞0.92,血小板25×109/L,尿蛋白(2+).诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎,转入外科急诊手术.术中见胆总管扩张,直径约3 cm,从中取出2条蛔虫,行胆总管T型管引流.术后4小时死于多器官功能衰竭.
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肝内阻塞型急性化脓性胆管炎12例误漏诊分析
我院1988～1999年收治重症胆管炎65例，其中15例为肝内阻塞型急性化脓性胆管炎，有12例入院时误诊，误诊率80%。现分析原因如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组12例，男5例，女7例；年龄大68岁，小17岁，平均52岁。1.2 临床表现 感染性休克3例，表现为面色苍白、皮肤湿冷，血压偏低(收缩压65～95 mmHg)，体温无明显增高。浅昏迷，血白细胞＞19×109/L，其余病例均有持续性右上腹部疼痛，体温38.0～39.3℃。所有病例入院时均未见巩膜、皮肤黄染，体检均无肝区叩击痛。1.3 辅助检查 本组血清总胆红素20±6.5 μmol/L，直接胆红素6±2.3 μmol/L，间接胆红素14±4.2 μmol/L。行B超、CT或MRI检查，均显示肝内胆管结石及肝内胆管扩张。
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老年急性梗阻性化脓性胆管炎临床诊治分析
[目的]探讨老年急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的临床特点以及治疗方法的合理选择.[方法]对2010年1月至2012年1月本院收治的86例(68~90岁)AOSC的老年患者的临床资料进行回顾性分析.[结果]86例患者具有典型胆绞痛的39例,仅占45.3%,患者多合并心脑血管等其他疾病.内窥镜联合腹腔镜治疗53例,治愈47例(88.7%),开腹手术治疗33例,治愈17例(51.5%),内窥镜联合腹腔镜治愈率显著高于开腹手术(P＜0.05),且患者黄疸消退时间、白细胞恢复时间、腹痛消失时间显著短于开腹手术组(P＜0.05).[结论]老年AOSC临床表现不典型,病情进展迅速,易于恶化,治疗上应适时掌握手术时机,选择适合的手术方式.
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Mirizzi 综合征的急诊诊断分析
[目的]探讨Mirizzi综合征急诊诊断方式.[方法]回顾性总结分析急诊收治的33例Mirizzi综合征患者的临床资料.[结果]术前诊断符合率为33%,螺旋CT普通扫描对Mirizzi综合征术前分型的诊断符合率为54%,所有患者均经手术治疗,痊愈出院.[结论]加强对Mirizzi综合征的认识是提高急诊术前诊断率的重要因素,螺旋CT普通扫描和B超是急诊诊断的主要手段.
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Mirizzi综合征的诊断与腹腔镜治疗
[目的]探讨Mirizzi综合征的影像学诊断价值和腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗Mirizzi综合征的可行性和安全性.[方法]对应用LC治疗的21例Mirizzi综合征病例进行分析.[结果]21例Mirizzi综合征的术前术后诊断相符.21例中18例Ⅰ型者17例成功施行LC;1例肝总管损伤者镜下修复;3例Ⅱ型者,2例一期缝合修复瘘口,1例因瘘口大只能开腹修复.[结论]B超和磁共振胰胆管造影(MRCP)是Mirizzi综合征的理想诊断方法.依靠术者的丰富经验和细心操作,应用腹腔镜治疗Mirizzi综合征是安全可行的.
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Mirizzi综合征22例诊治体会
Mirizzi综合征(MS,又称肝管综合征)是由于结石嵌顿或胆囊管因素引起肝总管狭窄或梗阻,同时并发胆管炎、黄疸及肝功能损害的临床综合征,其发病率约占胆囊切除术患者的0.7%～2.7%[1].临床医生普遍对该病的认识不足,术前误诊率高,手术处理有其特殊性,术中胆管损伤的风险较大,值得高度重视.作者自2000年7月至2008年6月手术治疗Mirizzi综合征22例,现分析报道如下,以飨同道.
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老年重症胆管炎56例诊治分析
目的 探讨老年急性莺症胆管炎的诊断与治疗.方法 回顾性分析收治的56例老年重症胆管炎患者的临床资料.结果 通过开腹行胆管减压术47例,行十二指肠乳头切开取石减压术9例;术后2周拔除T管痊愈23例,因胆道残余结石行胆道镜取石8例,术后发生胆瘘5例,切口感染4例,切口裂开2例,肺部感染5例,死亡6例,病死率10.7%.结论 明确诊断,及时进行胆管有效减压及重视并存病处理是治疗老年重症胆管炎的关键.
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急性重症胆管炎168例临床分析
目的 探讨急性重症胆管炎(ACST)的早期诊断指标和手术时机的选择.方法 回顾性分析168例ACST临床资料.结果 所有患者均有胆道病史,有典型Charcot三联征者93例,有精神症状者37例,收缩压＜90 mmHg或脉搏＞120次/min者89例,体温＞39 ℃者76例,上腹部腹膜炎体征114例.白细胞＞20×109/L84例.手术治疗157例中痊愈135例,带T管出院16例,手术组死亡6例,死因为肝肾综合征1例,肝昏迷1例,ARDS 1例,多器官功能衰竭(MOF) 3例.非手术治疗11例全部死亡.结论 ACST的早期诊断,把握好手术时机,采用适当的手术方法早期手术,是降低病死率的有效方法.
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胆道闭锁术后胆管炎诊治的现代概念
胆管炎是胆道闭锁Kasai术后常见的严重并发症,其特征为发热(＞38.5℃)、无胆汁便和血培养阳性,发生率在40%～93%[1].在术后胆管炎的众多机制中,逆行感染已被广泛接受,然而明确的发病机制尚不明确.手术后胆管炎的反复发作直接影响胆流量的维持和肝纤维化的程度,因此是影响预后的重要指标.近年来随着对该病症在免疫学和细胞生物学上的研究进展,对该病的发病机制也有了更深的理解,从而改善了诊断和治疗的方法,现综述如下.
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急性重症胆管炎50例治疗分析
目的:探讨急性重症胆管炎(ACST)治疗方案、疗效以及影响疗效的因素.方法:50例ACST患者中6例药物保守治疗,44例实施手术治疗,其中胆囊切除胆总管切开T管引流20例,肝脓肿引流4例,胆总管十二指肠吻合5例,胆总管空肠吻合5例,Oddis括约肌成形4例,单纯胆总管引流11例,胆囊造瘘3例.结果:6例施行药物保守治疗者3例临床治愈,3例死亡.胆囊切除胆总管引流20例无1例死亡;肝脓肿引流4例,死亡1例;胆总管十二指肠吻合5例,胆总管空肠吻合5例,Oddis扩约肌成形4例均无死亡;单纯胆总管引流11例,死亡1例;胆囊造瘘3例,2例死亡.结论:急性重症胆管炎应当根据患者实际情况及时选择治疗方案及手术方式,其治疗结果与治疗方案、手术方式、并发症密切相关.
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老年人重症急性胆管炎40例诊治体会
重症急性胆管炎(Acute cholangitis of severe type, ACST)是腹部外科常见的急腹症,具有起病急、发展快、病情重、病死率高的特点.高龄病人由于全身重要脏器功能减退,代偿能力差,病情尤为危重.我院1994年3月至2001年12月收治60岁以上ACST患者40例,现报告如下.
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高龄重症胆管炎63例临床特点分析
分析了63例65岁以上的重症胆管炎患者的临床资料,高龄重症胆管炎临床表现不典型,92%伴有内科合并病,伴有恶性病变者治疗效果差,并发症多,诊疗时易出现休克和多脏器功能衰竭.
