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外科手术治疗老年重症急性胆管炎35例分析
目的:探讨老年重症急性胆管炎手术的方法,手术的时机,解除胆道梗阻及T管引流的有效性.方法:回顾性分析35例老年重症胆管炎、胆囊切除、胆总管空肠吻合术、T管引流的临床资料.结果:治愈33例,死亡2例,病死率5.7%.结论:尽早手术,解除胆道梗阻、才能挽救患者生命.
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重症胆管炎50例治疗分析
我院2000-02/2007-10共手术治疗急性重症胆管炎(ACST)50例.现就治疗情况分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男27例,女23例.年龄26～76岁,其中60岁以上20例.平均年龄59岁.病程短17h,长6d.
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老年急性重症胆管炎22例诊治分析
急性重症胆管炎(ACST)是胆道外科临床常见急危重症,起病急,发展快,病死率高.我院于1998-02～2006-03共收治ACST患者22例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男8例,女14例,年龄60～84(平均67)岁.原发病分别为:肝胆管结石20例,十二指肠乳头肿物1例,胰头癌1例.合并感染性休克10例,合并高血压病12例,糖尿病4例,慢性支气管炎3例,肾功能不全2例.
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老年重症胆管炎32例围手术期的护理
目的 探讨老年重症胆管炎患者围手术期的护理要点.方法 回顾并总结2008-01- 2011-01收治的32例重症胆管炎患者的围手术期的病例资料.结果 通过护理人员精心的护理,32例均得到康复.结论 护理质量的提高是治愈重症胆管炎的关键措施之一,对重症胆管炎术后的老年患者进行细致的护理与监护,可预防和减少术后并发症的发生,提高治愈率,降低病死率.
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内镜诊治高龄急性化脓性胆管炎27例的护理
随着人口老龄化,我国老年急性化脓性胆管炎(AOSC)患者逐年增多.其病情进展凶险,诊断治疗及护理不及时可导致严重后果,如中毒性休克和死亡.AOSC常并存基础疾病,临床症状不典型、进展快,休克发生早,并发症急,预后差,因此在急救中,护士的观察和急救尤为重要[1].现对我院2008-09-2011-04 27例70岁以上急性化脓性胆管炎患者的护理体会报道如下.
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急性重症胆管炎32例的围手术期护理
急性重症胆管炎是腹部外科常见的急腹症,是胆道感染疾病中的严重类型.患者多出现胆管化脓、梗阻,临床表现为腹痛、寒颤、高热、黄疸等.具有起病急、病情变化快、死亡率高等特点[1].因此,做好围手术期护理,增强患者对手术的耐受性,对于减少术后并发症,促进术后的康复具有重要的作用.我院于2006-01/2007-12共收治此类患者32例,护理体会如下.
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急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理
1 临床资料1999-01～2004-12我科共收治急性梗阻性化脓性胆管炎49例,其中男18例,女31例,年龄27～84岁,平均63.7岁.胆总管结石47例,壶腹部占位2例.首次手术45例,2次手术4例.单纯T管切开取石引流术2例;胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术43例;胆囊切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术4例.术后死亡1例.死亡原因为多器官功能不全.
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高龄急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治体会--附31例报道
1998年10月-2002年5月,我们共收治高龄急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)31例,疗效满意,总结报道如下.
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重症胆管炎胆道引流失误原因分析及处理对策
[目的]探讨急性重症胆管炎(ACST)的治疗上的失误及处理对策.[方法]回顾分析2003年8月至2010年5月治疗上存在失误的32例ACST患者的临床资料.[结果]本组7例延误引流治疗时机,23例引流方式失误,2例术后管理存在疏漏,经积极处理后,24例痊愈,8例死亡.[结论]ACST治疗应根据情况选择合理方法及时解除胆道梗阻并引流,亦应注意术后管理.
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影响急性重症胆管炎患者围手术期死亡相关因素分析
[目的]研究多个临床因素对急性重症胆管炎(ACST)围手术期死亡的影响.[方法]回顾分析68例ACST病人的临床因素与病死率之间的关系.[结果]高龄(>60岁)、血清白蛋白≤30 g/L、内引流手术、手术时机在确诊后大于12 h、手术时间>2 h、多器官功能不全、术前休克未得到纠正的病人病死率明显增高.[结论]充分认识影响ACST病死率的危险因素并及时处理可降低患者的病死率.
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Mirizzi综合征的诊断与腹腔镜治疗
[目的]探讨Mirizzi综合征的影像学诊断价值和腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗Mirizzi综合征的可行性和安全性.[方法]对应用LC治疗的21例Mirizzi综合征病例进行分析.[结果]21例Mirizzi综合征的术前术后诊断相符.21例中18例Ⅰ型者17例成功施行LC;1例肝总管损伤者镜下修复;3例Ⅱ型者,2例一期缝合修复瘘口,1例因瘘口大只能开腹修复.[结论]B超和磁共振胰胆管造影(MRCP)是Mirizzi综合征的理想诊断方法.依靠术者的丰富经验和细心操作,应用腹腔镜治疗Mirizzi综合征是安全可行的.
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急诊经内镜鼻胆管引流术在治疗急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用
【目的】探讨急诊经内镜鼻胆管引流术（ Endoscopic Nasobiliary Drainage ，ENBD）在无X线辅助情况下对急性梗阻性化脓性胆管炎（Acute obstructive suppurative cholangitis ，AOSC ）患者的治疗价值。【方法】对166例2012年6月至2013年5月本院收治的AOSC患者在无X线辅助情况下实施急诊 ENBD。首先行乳头插管，在导丝引导下将鼻胆管引流管直接置入胆管内，使用自然排出法在（0．5～6） h内有效地排出胆汁、降低胆道压力。【结果】164例患者均在入院后（0．5～1．5） h内完成ENBD ；成功置管后所有患者症状（0．5～6）h内迅速减轻，病情稳定后根据需要行内镜介入、手术或放射介入治疗。1例胆管癌患者和1例高龄患者因一般情况差，置管失败，其余患者均无明显并发症，顺利出院。【结论】无X线辅助的急诊ENBD治疗AOSC有很好的实用价值，在没有专门的X线监视设备而购置有十二指肠镜的基层医院或准备X线监视设备困难时值得推广。
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医源性返流性胆管炎18例的外科治疗
医源性返流性胆管炎是指由于医疗操作的原因,如胆管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux en-Y吻合术等,在消化道与胆道之间形成非生理通道,以致消化道内容物进入胆道,引起胆道感染的一种综合征,是胆道内引流术后,尤其是胆管十二指肠吻合术后,再次手术的主要原因之一[1].
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重症急性胆管炎临床诊疗体会:附34例报告
目的:探讨重症急性胆管炎(ACST)的诊断、治疗方法及手术时机的选择.方法:回顾性分析近5年诊治的34例ACST患者的临床资料.结果:手术治疗组治愈率明显优于非手术治疗组；急诊手术组病死率明显低于亚急诊及择期手术组.结论:ACST患者早期及时行手术治疗,是彻底治愈并减少病死率的有效方法.
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急性重症胆管炎168例临床分析
目的 探讨急性重症胆管炎(ACST)的早期诊断指标和手术时机的选择.方法 回顾性分析168例ACST临床资料.结果 所有患者均有胆道病史,有典型Charcot三联征者93例,有精神症状者37例,收缩压＜90 mmHg或脉搏＞120次/min者89例,体温＞39 ℃者76例,上腹部腹膜炎体征114例.白细胞＞20×109/L84例.手术治疗157例中痊愈135例,带T管出院16例,手术组死亡6例,死因为肝肾综合征1例,肝昏迷1例,ARDS 1例,多器官功能衰竭(MOF) 3例.非手术治疗11例全部死亡.结论 ACST的早期诊断,把握好手术时机,采用适当的手术方法早期手术,是降低病死率的有效方法.
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80岁以上超高龄化脓性胆管炎手术治疗13例分析
总结80岁以上超高龄化脓性胆管炎的发病情况,临床特点、治疗方法的选择、并发症的预防等.笔者回顾性分析近2年来所诊治的13例80岁以上超高龄急性化脓性胆管炎患者,年龄81～92岁,有1种并存病以上为100%,此类病人临床特点是症状体征较轻,容易进入早期状态.根据该组病人治疗经验,笔者体会:应积极进行手术治疗、在可能的条件下术前充分准备,纠正内环境紊乱、治疗并存病,力争作择期手术显得更为安全.
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重症胆管炎诊断及手术时机探讨
回顾分析96例重症胆管炎(ACST)的临床资料、治疗方法及预后,所有病例均有不同程度的右上腹部疼痛,有感染性休克(血压＜90/60 mmHg)者52例,精神异常者22例.围手术死亡8例(8.3%),其中在感染性休克6h内手术者全部存活,休克超过24h 6例中,5例术后死于休克、多器官功能衰竭.提示ACST应在发生精神症状之前采用手术治疗,手术越早,效果越好,延误手术是死亡的主要原因.
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反流性胆管炎的外科治疗
目的探讨反流性胆管炎的诊断和治疗方法.方法回顾性分析7年间手术治疗反流性胆管炎60例患者的临床资料.其中自发性反流性胆管炎42例,医源性反流性胆管炎18例.结果 13例发生术后并发症,其中胆外瘘6例,切口感染3例,粘连性肠梗阻和膈下感染各2例.2例膈下感染分别经穿刺引流和手术引流治愈,另11例经非手术治疗痊愈.无手术死亡.55例(91.7%)随访3～12年.疗效优42例,良9例,差2例;另2例在随访期间分别死于心肌梗死和脑出血.结论根据胆道基本病变和胆管壁缺损范围等选择不同的手术方法治疗反流性胆管炎可获得满意的效果.
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内镜序贯治疗老年急性重症胆管炎
目的探讨内镜序贯治疗老年急性重症胆管炎(SAC)的临床价值.方法分析38例老年SAC患者的临床资料,比较急诊手术组和内镜序贯治疗组两组间急诊期和平稳期的疗效.内镜序贯治疗方案:急诊期行内镜鼻胆管引流(ENBD),平稳期行内镜乳头括约肌切开(EST)结合网篮取石,随后,合并胆囊结石者行腹腔镜胆囊切除术(LC).结果与急诊手术相比,内镜序贯治疗的死亡率由21.1%降至5.3%,并发症发生率由57.9%降至15.8%,术前准备时间由12.7h缩短至7.6h,术后恢复时间由6.5d缩短至3.5d,总治疗时间由45d缩短至23d. 结论内镜序贯治疗是老年SAC的理想治疗方案,具有微创、有效、彻底、疗程短的特点.
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急性重症胆管炎的外科治疗
急性重症胆管炎多需紧急手术,解除胆道梗阻、有效引流、及时降低胆管内压力,才能尽可能的避免严重后果甚至高病死率的发生.该病预后与手术时机的掌握、手术方式和其它外科治疗手段的正确选择密切相关.笔者就急性重症胆管炎的外科治疗手段及手术时机的把握和手术方式的选择做一文献综述.
