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前臂桡神经深支医源性损伤20例分析
前臂桡骨中上段骨折,需切开复位及术后取出固定物时,有损伤桡神经深支的可能,造成垂腕垂指畸形.我们对本院1997/2004年20例桡骨骨折切开复位患者采取前臂后外侧改良切口,认为有可行性.总结如下.
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外科治疗医源性肛门狭窄26例分析
目的:探讨医源性肛门狭窄外科治疗的有效途径与预防.方法:选择痔、瘘术后所致的医源性肛门狭窄26例,经手术和术后扩肛治疗.结果:治疗后排便功能达罗氏Ⅰ级者22例,罗氏Ⅱ级者4例.结论:规范的医疗操作是预防医源性肛门狭窄的关键,手术加扩肛是治疗医源性肛门狭窄的有效方法.
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医源性胆道损伤42例分析
目的:探讨医源性胆道损伤的原因,术中诊断,预后及预防.方法:对本院收治的医源性胆道损伤42例进行分析,在损伤部位和分类,损伤原因,术中诊断及时处理,预后及预防给予总结.结果:医源性胆道损伤可见于各种胆道手术和胃大部切除术、肝切除术等非胆道手术,其中以胆囊切除手术为多见,其发生率大约为0.1%～0.5%.结论:术前正确选择病例、术中规范操作、果断处置异常情况可有效预防胆道损伤,早期发现和正确处理胆道损伤对争取良好预后极为重要.
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医源性输尿管损伤26例分析
我院自1995年至今,共收治医源性输尿管损伤26例,分析如下.
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儿童嵌顿性斜疝致腹膜炎10例分析
儿童腹股沟斜疝是外科的常见疾病,嵌顿致腹膜炎者占一定比例.我院自1997-03～2001-03,共收治儿童嵌顿性腹股沟斜疝致腹膜炎10例,均由下级医疗机构转诊,占同期儿童腹股沟斜疝的3.38%(10/296).现就其致腹膜炎的原因分析如下.
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医源性周围神经损伤66例分析
在临床医疗工作中，由于医务人员操作不当而造成周围神经损伤并不少见。本文总结我们1980年以来收治的医源性神经损伤66例，以吸取经验和教训，提高诊疗技术。1 临床资料 本组66例，按致伤原因分手术误伤、神经牵拉伤、石膏及牵引压迫性损伤、注射性操作等4类。其中手术误伤32例，神经牵拉伤6例，石膏及牵引压迫性损伤25例，注射性损伤3例。 治疗方法和结果：手术误伤32例中，24例行手术探查修复，神经完全断裂13例，钳夹结扎伤9例，神经与肌腱错接2例。非手术治疗8例。神经牵拉伤6例行保守治疗。压迫性损伤25例，经调整石膏及牵引等保守治疗23例，手术探查松解2例。注射性损伤3例，全部行神经探查。手术治疗时间长6个月，短12d，平均42d。本组66例，经随访1～5a按朱家恺疗效标准评价［1］：优44例，良17例，可5例。2 讨论2.1 致伤原因分析 手术误伤主要是由于医生对周围神经的解剖关系不熟悉。手术操作时显露不好，神经保护不力。在处理急诊外伤时，缺乏认真的术前准备，术中未能很好止血，忽略止血带的使用，术野出血，不能清晰辨认组织，盲目钳夹结扎，甚至盲目缝接组织，造成神经与肌腱错接。对患者缺乏足够的责任心和严肃认真的工作作风，外科基本功差，手术操作粗暴，导致神经损伤。本组32例手术误伤均由基层医院转来，其中24例因损伤较重行手术探查修复，证实神经完全断裂13例，钳夹结扎伤9例，神经与肌腱错接2例。 神经牵拉伤6例均为小儿麻痹后遗症膝关节屈曲畸形施行肌骨髁上后倾截骨术后并发神经损伤，其中腓总神经损伤4例，胫后神经损伤2例。6例均发生在膝关节屈曲畸形＞30°的患者。因膝后软组织挛缩，神经血管亦处于挛缩状态。膝关节屈曲畸形每矫正10°腓总神经被拉长约1 cm。当神经被延长8%，即有传导功能障碍，延长15%，传导即停止。截骨伸直时，因矫正角度较大，神经受到过度牵拉而损伤。
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医源性胆胰汇合部损伤4例分析
医源性胆胰汇合鄙损伤是一种严重的手术并发症,一旦出现则处理复杂,后果严重,病死率较高.我院1998-01/2007-12医治医源性胆胰汇合部损伤4例,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男1例,女3例,年龄49～57(平均54)岁.3例为术中探查胆道下段用胆道扩张器强行扩张导致胆胰汇合部穿孔,1例为胆总管第三段结石嵌顿,强行用取石钳扩张取石所致.其中2例术中即发现损伤,2例术后因高热,腹痛,背痛及腹膜炎再次开腹探查发现.
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医源性胆管损伤21例原因分析
胆管损伤是胆囊切除术严重的并发症之一.我院1996-09～2006-09共收治医源性胆管损伤21例,本院损伤11例,外院转入10例,分析如下.
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医源性尿道直肠瘘1例
1 病历摘要男,69岁.主因间断性排尿困难10 a余入院.B超示前列腺5.1 cm×4.4 cm×3.2 cm,回声不均,向膀胱腔内突入3.6 cm×1.4 cm.诊断为前列腺增生症,行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术中发现前列腺腺体与包膜粘连紧密,钝性剥离,完整摘除前列腺,气囊导尿管内注入生理盐水25 ml压迫前列腺窝.术后行膀胱冲洗等治疗.第3天将气囊导尿管内生理盐水抽出10 ml.第4天患者出现下腹痛,肛门有淡血性液流出.
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医源性输尿管损伤致对比剂外漏1例分析
现将医源性输尿管损伤致对比剂外漏1例分析如下.1 病历摘要男,62岁.两侧腰部胀痛3 a,3 d前血尿,排小便时有灼痛感.体检:左、右两侧肾区叩击痛,但以左侧肾区明显,左上腹可触及包块,质软,动度中等.
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医源性失误致后路腰椎融合固定疗效不佳原因分析
目的 分析后路腰椎融合固定疗效不佳的原因.方法 5a期间手术727例,对出现疗效不佳39例进行回顾性分析.结果 (1)手术失败17例:融合器退出8例、退钉椎体再滑脱2例、融合节段不合理4例、游离椎间盘未取1例、神经根损伤2例.(2)漏诊漏治12例:腰椎不稳和椎管狭窄6例、椎体压缩骨折3例、极外侧椎间盘突出2例、肝癌椎体转移1例.(3)误诊误治10例:股骨头缺血性坏死6例、盆腔肿瘤1例、直肠癌1例、梨状肌综合征2例误诊为腰椎间盘突出症并手术.结论 医源性失误导致治疗失败是术后疗效不佳的主要原因.
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医原性输尿管损伤的早期处理(附31例报告)
目的探讨医原性输尿管损伤的早期诊断和佳治疗方案. 方法对1989至1999年31例33侧医原性输尿管损伤病例进行回顾性研究,分析治疗方法和预后及并发症之间的关系. 结果 31例患者中,30例手术成功,1例发生尿瘘需行引流.23例随访6个月～10年,一期手术组(其中17例确诊时间>48 h)并发症3例,分期手术组并发症1例. 结论医原性输尿管损伤患者一般情况较好时,无论确诊时间早晚,均可考虑一期手术修复.
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医原性输尿管损伤后狭窄梗阻的手术治疗
目的探讨不同类型输尿管损伤引起狭窄、梗阻的再手术方法. 方法总结13例输尿管损伤所致输尿管狭窄、梗阻的临床资料,其中肾输尿管手术后8例,输尿管镜术后4例,外伤所致1例,均曾行一次或多次手术修补未获成功.再次手术包括输尿管肾下盏吻合1例,输尿管端端吻合8例,输尿管膀胱角吻合2例,回肠代输尿管术1例,输尿管膀胱再吻合术1例. 结果 13例均手术治愈,术后3 ～ 4周拔除输尿管支架,4～ 6 周拔除肾造瘘管.随访6个月～6年,IVU和B超检查输尿管通畅无狭窄、无肾积水. 结论治疗输尿管损伤引起的输尿管狭窄梗阻应选择适当时机和术式,彻底切除瘢痕,并作无张力吻合,对长段输尿管中下段缺损使用输尿管膀胱角再植、回肠代输尿管术.
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医原性输尿管膀胱损伤诊治分析
目的 探讨医原性输尿管膀胱损伤发生原因及防治方法.方法 医原性输尿管膀胱损伤患者47例,男7例,女40例.其中妇产科手术损伤38例、泌尿外科5例、普外科4例. 结果 术中发现输尿管损伤16例,其中断裂14例,输尿管壁部分撕裂伤2例;行输尿管断端吻合术13例,肾盂输尿管吻合术1例,1例输尿管镜手术引起输尿管穿孔者予终止手术并留置双J管,1例被迫切除肾脏;术后3～7 d发现输尿管损伤7例,其中输尿管下段被结扎4例.输尿管阴道瘘3例,均于术后2周内行输尿管下段膀胱再植术.术中发现膀胱损伤19例,膀胱壁不规则撕裂长约1～3 cm;行膀胱修补术17例,由腔镜和TVT手术引起膀胱穿孔2例予留置导尿1周;术后1周～1个月发现膀胱阴道瘘5例,均于3个月后行瘘管切除修补术.术后47例随访5个月～11年,平均47个月,患者均治愈,无并发症. 结论 医原性损伤重在预防,术中及时发现、正确处理可避免二次手术;术后出现尿瘘者选择合理治疗方案可提高治愈率.
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医原性输尿管损伤的一期修补
目的探讨医原性输尿管损伤的一期修补与预防方法,提高手术成功率,减少合并症的发生.方法医原性输尿管损伤患者33例,男2例,女31例.双侧损伤2例,单侧损伤31例.术中发现4例,术后1～3 d发现4例,术后4～28 d发现18例,术后＞28 d发现7例.采取单纯松解粘连、剪除缝线、输尿管损伤段切除端端吻合、输尿管膀胱再植术、Boari瓣输尿管膀胱再植术、输尿管膀胱再植腰大肌固定术等方法治疗.26例早期发现者(术后≤28 d)中24例一期修复输尿管损伤;2例有感染或一般情况差,因无明显梗阻,未行尿流改道,3个月后行一期修复手术成功.7例术后发现晚或来院时间晚患者,3～8个月手术,除1例行肾切除外,亦行一期修复手术. 结果33例中32例行一期修复输尿管损伤.23例随访6～24个月,肾积水均缓解.结论医原性输尿管损伤的患者,只要条件许可,一期修补均能达到良好的治疗效果,同时,输尿管损伤可以早期发现和预防.
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医源性股动脉假性动脉瘤的治疗方法
目的 评估超声引导下局部压迫和手术治疗医源性股动脉假性动脉瘤的疗效并介绍治疗经验.方法 1995年4月至2008年4月对197例医源性股动脉假性动脉瘤病人进行治疗,其中171例首选超声引导下局部压迫治疗(假性动脉瘤稳定者),26例(假性动脉瘤破裂或瘤腔直径≥40 mm者)直接手术治疗.结果 压迫治疗的171例中137例压迫成功,有效率80%,34例失败者改行手术治疗.直接手术治疗的26例及上述改行手术的34例中,47例行股动脉假性动脉瘤切除、动脉壁破口修补术,6例行自体大隐静脉补片成形术,7例行人工血管转流术.围手术期所有手术病例无出血、神经痛、淋巴瘘、动静脉瘘等严重并发症和死亡.随访1个月至5年,均未见假性动脉瘤复发或肢体缺血症状.随访期间无死亡.结论 局部压迫疗法治疗医源性股动脉假性动脉瘤安全、有效、经济,可作为大部分稳定病人的首选治疗方法.不适合压迫治疗者及压迫治疗失败的病人可手术治疗,疗效确切.
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子宫肌瘤栓塞中误栓卵巢支对卵巢功能的影响
目的评价子宫肌瘤栓塞中双侧卵巢支被误栓对卵巢功能的影响.方法将在子宫动脉造影中出现双侧卵巢支显影而被误栓的15例子宫肌瘤栓塞病人分成2组,1组是双侧卵巢区有碘油沉积(双侧卵巢碘油沉积组),另1组是双侧卵巢区无碘油沉积、或仅一侧卵巢区有碘油沉积(非双侧卵巢碘油沉积组),分别统计术后闭经的病例,并作Fisher检验.栓塞材料采用超液化碘油和平阳霉素混合液.栓塞前和栓塞6个月后检查促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2),并作t检验.结果 15例年龄26～46岁[(39.00±5.62)岁],追踪16～47个月[(30.5±6.4)个月].12/15的患者月经在栓塞后2～6周[(3.0±0.3)周]恢复,3/15的患者出现闭经,3例术后闭经的性激素呈绝经期改变.双侧卵巢碘油沉积组出现术后闭经(3/3),非双侧卵巢碘油沉积组未出现术后闭经(0/12),两组差异有统计学意义(P=0.002 19).≥45岁的患者有2例,均无术后闭经,<45岁的患者有13例,其中3例出现术后闭经.所有患者在栓塞前和栓塞6个月后的FSH、LH和E2差异无统计学意义(P>0.05).结论子宫肌瘤栓塞中双侧卵巢支被误栓后,若双侧卵巢区被碘油沉积,术后发生闭经的几率极高.若子宫动脉造影中出现双侧卵巢支显影的肌瘤患者,需要慎重选择栓塞剂,超液化碘油可能不是合适的栓塞材料.单纯的双侧子宫动脉卵巢支的误栓,即没有卵巢血管床的误栓情况下,对卵巢功能的影响可能较小.
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SARS胸部表现和并发症的CT研究
目的探讨CT扫描在SARS 诊断中的作用.方法 82例SARS患者行螺旋CT扫描112次,其中胸部106次,头颅5次,腹部1次.采用标准肺窗、纵隔窗摄片观察. 结果82例中病变位于双侧肺野66例(80.49%),单侧16例(19.51%).病变累及4～6个肺野的54例(65.85%),下肺野63例(76.83%).病变形态表现为胸膜下局灶性实变影26例(31.71%),斑片状实变影53例(64.63%),大片实变影9例(10.98%),磨玻璃样模糊影31例(37.80%),肺泡实质影14例(17.07%),间质改变16例(19.51%).发生并发症6例(7.32%),其中1例同时并发肺、脑部结核及纵隔气肿;余5例分别为肺部继发感染2例,肺霉菌、气胸、脓胸各1例.根据上述所见,作者提出了SARS的相对特征性肺部表现:(1)病灶呈多发性、两侧性分布,以两下肺多见.(2)斑片状、大片实变影,胸膜下局灶性实变和磨玻璃样模糊影,伴有支气管充气征.(3)肺泡内点状高密度影.(4)胸部X线检查和CT扫描动态观察中发现病灶大小、数量及分布部位有迅速变化和进展(即在24～48 h内有动态变化).上述征象提示为SARS病毒引起的肺部表现可能. 结论 CT扫描检查是一种敏感的检查方法,能较准确地评估SARS患者肺部病变的演变过程和及时发现所出现的并发症.
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医原性(足母)内翻的外科治疗
目的 探讨医原性(足母)内翻矫形手术治疗的经验与防治方法.方法 1989年7月至2005年5月治疗医原性(足母)内翻27例(28足),男4例(4足),女23例(24足);年龄24～62岁,平均51.3岁.采用Hiss手术13例(14足)、myerson手术10例(10足)、跖骨远端截骨术4例(4足).术前对每个病例进行临床、X线片与CT检查,分析其(足母)内翻的发病原因.术后对所有病例进行随访,按美国足踝外科协会maryland百分制评分系统,对疼痛、功能、体征进行评分.结果 27例(28足)获得随访,随访时间1年～17年2个月,平均5.7年.术前评分平均为52.4(41～57)分,术后平均为89(64～100)分.疗效优13足(46.4%),良11足(39.3%),可4足(14.3%),优良率85.7%.施行Hiss手术者中1例术后13年发生(足母)长伸肌腱轻度挛缩,采用myerson手术者术后背伸较术前平均减少9.5°(8°～12.5°).医原性(足母)内翻的发生原因有5个,其中常见的是在(足母)外翻矫形时跖骨头内侧骨赘切除过多,本组有14足(50%),然后依次为内侧关节囊过度重叠紧缩缝合5足(17.9%),矫形时过度纠正IMA 4足(14.4%),术后长时期固定3足(10.8%),术后(足母)趾外展与内收肌力失衡2足(6.9%).结论 (足母)外翻矫形并发(足母)内翻常见的原因是对跖骨头内侧骨赘切除过多.术者在治疗医原性(足母)内翻时,应根据各个病例的不同情况选择不同的术式进行治疗.采用Hiss、Myerson软组织重建术与Chevron跖骨远端截骨术矫正医原性(足母)内翻切实可行、疗效可靠.
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42例医源性输尿管损伤的诊治
我院1990年1月一2002年6月共治疗医源性输尿管损伤42例,多为手术过程中损伤,现报告如下.
