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开放法胆囊切除致胆管损伤12例分析
目的:探索开放法胆囊切除术致胆管损伤的防治策略.方法:分析我科1999-12～2006-12施行的1 386例开放法胆囊切除术中发生12例胆管损伤的原因及处理措施.结果:本组经及时发现及治疗后均治愈出院,随访5～8 a,无胆管狭窄、继发性结石等并发症发生.结论:术者的责任心和技术因素、解剖变异、病变程度是开放法胆囊切除术致胆管损伤的主要原因.胆道损伤应及时发现,根据损伤情况不同给予正确的处理,以达到满意的预后.
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医源性胆管损伤40例诊治分析
目的:探讨医源性胆管损伤的原因、处理及预防的方法.方法:采用影像学检查.结果:胆道空肠(Rouxen-Y)吻合术18例,胆道破损修补术10例,胆道狭窄成形术8例,狭窄段胆管切除吻合术2例,胆道再吻合2例.结论:明确诊断,及早手术,术前充分准备,术后加强支持治疗,重建和修复胆肠的完整合通畅,是治疗胆管损伤的基本原则和方法.同时,术中辨清胆囊管、肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键.
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医源性胆道损伤31例分析
胆道系统的解剖关系复杂,变异较多,术中的任何不慎,均可发生胆道损伤,如处理不当,可致严重不良后果.现将我院收治的31例分析如下.
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医源性胆管狭窄18例分析
我院1998/2005年以来,共收治损伤性胆管狭窄18例.均采用胆管`空肠Roux-Y吻合术,经随访疗效满意.分析如下.
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医源性胆管损伤61例分析
对我科1996年以来胆囊切除胆管损伤61例分析如下.1临床资料本组男24例,女37例,年龄24～68岁,平均50岁.胆总管侧壁损伤合并胆汁性腹膜炎11例,术后再次探查行胆管壁修补加T管引流,腹腔管引流.胆总管横断伤7例,导致术后黄疸,胆管扩张,再次开腹行胆肠Roux-y吻合加T管引流术.
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医源性胆管损伤21例原因分析
胆管损伤是胆囊切除术严重的并发症之一.我院1996-09～2006-09共收治医源性胆管损伤21例,本院损伤11例,外院转入10例,分析如下.
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腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤22例分析
腹腔镜胆囊切除术(Lc)胆管损伤是危及患者生命安全的严重手术并发症.随着Lc的广泛开展,不仅增加了胆管损伤的病例数量,也使胆管损伤的性质趋于复杂.我院1993/2007年开展Lc 3 878例,发生胆管损伤22例,发生率0.57%,现对胆管损伤病例分析报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术中转开腹后损伤胆管2例原因分析
对我院腹腔镜胆囊切除术中转开腹后损伤胆管2例原因分析如下.1 病历摘要
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副肝管的识别及其在预防胆管损伤中的作用
副肝管是肝内外胆道中复杂而且常见的解剖变异之一.随着逆行胰胆管造影术(ERCP)的不断普及和腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,副肝管的诊断及其临床意义越来越受到重视[1,2].副肝管的认识为各种胆道手术特别是LC的顺利开展提供了详细的胆道解剖和变异资料,在预防胆管损伤及其他胆道并发症的发生中起了重要作用.
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医源性胆管损伤的防治(附15例报告)
胆囊切除术是比较安全的手术,但它又是可能发生医源性胆管损伤的手术[1].本文总结了我们两所医院1979年1月～1999年5月收治的15例开腹胆囊切除术致胆管损伤的教训.
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Rouviere沟引导定位与传统定位腹腔镜胆囊切除术的比较研究
[目的]分析Rouviere沟引导定位腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统定位LC手术的效果.[方法]选择2015年4月至2016年4月于我院行腹腔镜胆囊切除术患者108例,将其随机分为对照组和观察组,每组各54例,对照组予以传统定位,观察组予以Rouviere沟引导定位,比较两组治疗后肝功能[总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)],手术时间和并发症率.[结果]术前两组患者肝功能指标TBIL、AST、ALT比较,差异无统计学意义(P>0.05);经LC术后,两组血清TBIL、AST、ALT水平均高于术前,观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05).对照组手术时间(67.54±7.42)min显著高于观察组(47.38±5.69)min,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组胆漏、胆管损伤各有4例,并发症发生率为14.82%(8/54);观察组有2例胆漏,其并发症发生率为3.70%(2/54),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).[结论]Rouviere沟引导定位LC手术的临床效果优于传统定位LC手术.
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医源性胆管损伤17例诊治体会
[目的]分析医源性胆管损伤的原因,预防胆管损伤的发生,提高胆管损伤的诊治水平.[方法]对本科自1995年1月至2007年1月诊治的17例医源性胆管损伤的原因,处理进行回顾性分析.[结果]医源性胆管损伤大部分由单纯性胆囊切除引起,损伤部位以肝、胆总管为主,以Ⅲ型多见,根据胆管损伤类型予以不同处理,均取得良好效果.[结论]预防医源性胆管损伤,关键是胆囊三角解剖清楚,规范操作,灵活选择适合于胆管损伤类型的手术方式,才能取得良好的疗效.
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腹腔镜胆囊切除术中致胆管损伤的预防对策
随着腔镜外科技术的进步与发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)在基层医院亦有较好的发展势头.虽然其较开腹胆囊切除术(OC)具有很大的优势,但对手术者的技术要求和病例选择要求是相当严格的,往往因注意不当,会发生严重的并发症.现将本院经LC治疗506例患者情况总结分析报道如下.
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医源性右肝后叶胆管损伤行再次手术的护理
随着腹腔镜胆囊切除术的普及,医源性胆道损伤是胆道外科的常见手术并发症,发生后如果处理不当,可能须行多次手术修复,给患者、家属、医师及医院带来灾难性的后果[1].本院自1990年5月至2008年5月,共收治医源性右肝后叶胆管损伤35例,经积极治疗均治愈.其护理具有特殊性,现报道如下.
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胆管损伤的诊治研究进展
胆结石是常见病、多发病,通过非手术手段治愈胆结石目前难以成为现实,手术仍是治愈的唯一方法.胆囊切除术发展至今已有100多年历史了,经历了开腹胆囊切除术(OC)及腹腔镜下胆囊切除(LC)两种术式.随着腹腔镜技术的发展,LC 已成为治疗胆囊结石的金标准术式.随之带来的胆道损伤也是胆道外科面临的一个难题.有文献报道医源性损伤的发病率仍保持在0.5% ~1%[1].胆道系统是胆汁流通的唯一途径,其损伤将影响肝功能和危及生命.正常胆管直径小,损伤后修复难度大,且常改变生理途径,并发症多.预防胆管损伤的发生,胆管损伤后寻求安全、有效的胆管损伤修复方式,一直是肝胆外科医生追求的目标.本文就胆管损伤的发生、诊断及治疗现综述如下.
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医原性胆管损伤及其处理
医原性胆管损伤是上腹部手术较常见的严重并发症，能否及时发现和正确处理，对预后的影响极大。作者近5年来共收治8例，现总结报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组8例均为胆囊结石胆囊切除患者，其中男性5例，女性3例，年龄(26～58)岁。择期手术6例，急症手术2例；开腹胆囊切除6例，腹腔镜胆囊切除2例。所有病例均经胆道影像学检查或(和)再次手术证实为胆道损伤。
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医原性胆管损伤34例后期手术治疗体会
作者收集1998～2000年医原性胆管损伤后期手术34例,手术效果满意,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料男15例,女19例,平均年龄44(10～62)岁.原发病均为结石性胆囊炎,择期行胆囊切除术.损伤部位按文献[1]分类:Ⅰ型5例,Ⅱ型20例,Ⅲ型9例.损伤后再手术时间短3个月,长8年,已行1次手术23例,2次手术9例,3次手术2例.有黄疸、腹痛、畏寒发热者27例,反复腹痛、畏寒发热7例.合并胆汁性肝硬化12例.1例合并胆管残余结石,8例术中发现胆管损伤行局部修补或对端吻合,T管支撑引流,2例手术后行肝管空肠Roux-y内引流.
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胆管一期吻合细导管支撑引流治疗胆管损伤
目的:介绍胆管一期吻合配合细导管支撑引流治疗胆管损伤的方法,其适用于胆管较细,或分支胆管损伤端端吻合,而不适合行T管引流者.方法:对胆管损伤需胆管端端吻合的患者12例于胆管端端吻合后在吻合口远端胆管前壁剪开约0.5 cm,沿该切口将剪有侧孔的细导管向胆管近端置入,可用吸收线固定.结果:患者均一期吻合成功,术后无胆道感染,术后6～12个月拔除引流管,1例出现吻合口狭窄,行二期胆肠吻合术.结论:对于胆管较细(3～6 mm)难以置入T管、或置入后张力大、胆管壁可能撕脱者,胆管无缺损,吻合无张力者,宜行胆管一期端端吻合,细导管引流术.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤风险的规避
回顾性分析连续428例腹腔镜胆囊切除术(IC)的临床资料.428例中426例LC取得成功,无任何并发症;2例中转开腹治愈,亦无并发症.提示正确掌握LC的适应症,细致的手术操作,适时中转开腹是避免胆管损伤,保证LC成功的关键.
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胆囊手术损伤胆管的防治
为探讨胆囊切除术中胆道损伤及并发症的原因及防治,笔者回顾分析16例胆囊切除术中胆管损伤的诊治过程.结果显示胆管损伤的原因主要有术中疏忽大意、局部解剖不清、胆道先天异常、技巧欠熟练、止血不当、麻醉不满意及切口偏小等因素.故认为:思想重视、操作仔细、解剖清楚、理想的麻醉和充分的显露是预防胆管损伤的关键.
