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肾移植漏诊心肌病术中室颤拳击复律成功1例
1 病例报告男,41岁.尿毒症,拟行硬膜外麻醉下肾移植术.术前ECG示:窦性心律,广泛ST-T改变,左室肥厚.术前药鲁米那钠0.1 g肌注,入室后吸O2,采用美国HP监测仪连续监测BP、HR、SpO2及Ⅱ导联持续示波ECG.开放静脉,经T11～12间隙硬膜外腔穿刺成功,麻醉平面固定后,开始手术,此时BP176/102 mmHg、HR69次/min、SpO2 97%.术中硬膜外腔间断追加2%利多卡因,供肾移植于右下腹.约102 min时,患者自述不适,心慌、胸闷,此时手术恰好开放血管,BP很快下降至58/36 mmHg、HR89 次/min、SpO2 70%,同时ECG出现频发室早,尔后患者突然躁动、挣扎,立即静推利多卡因100 mg,约2 min瞬间患者意识丧失,自主呼吸停止,BP测不到、SpO2 38%,ECG相继出现室速→室扑→室颤波.暂停手术,立即气管插管,控制呼吸,术者胸外心脏按压.与此同时,紧急准备除颤装置及急救药品.除颤器未到位,紧急情况下于室颤出现后2 min立即拳击复律(thump version)1次未成功,重复静推利多卡因100 mg,再以同样的方法拳击复律1次恢复为窦性心律.随后行脑保护、纠正酸中毒等措施处理,同时用多巴胺维持BP,于窦性心律恢复后18 min自主呼吸恢复,0.5 h基本清醒.病情稳定后手术尽快结束,历时2.5 h,术毕BP148/100 mmHg、HR82次/min、SpO2 98%,吸痰拔管送SICU监护.后该患者移植肾失去功能,又恢复规律性血液透析.
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自血回输在心脏大血管误伤抢救中应用3例分析
我院在体外循环前未插入主动脉供血管时发生大出血意外3例,应用经右心耳紧急注射肝素3 mg/kg,使用人工心肺机吸引系统回收并过滤失血,然后经中心静脉测压管快速再回输的方法,效果良好.现分析如下.
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医原性胆管损伤及其处理
医原性胆管损伤是上腹部手术较常见的严重并发症，能否及时发现和正确处理，对预后的影响极大。作者近5年来共收治8例，现总结报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组8例均为胆囊结石胆囊切除患者，其中男性5例，女性3例，年龄(26～58)岁。择期手术6例，急症手术2例；开腹胆囊切除6例，腹腔镜胆囊切除2例。所有病例均经胆道影像学检查或(和)再次手术证实为胆道损伤。
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术中胆道出血的处理
回顾性总结8例术中胆道出血的治疗,其中采用压迫止血4例,肝实质及肝内胆管切开、直视下缝扎止血3例,肝动脉结扎加压迫止血1例.全部止血成功,病人恢复顺利出院.提示直接压迫是简便有效的止血方法;对少数门静脉左、右支或较大分支破裂甚至形成门静脉胆管瘘者,则必须缝合止血.
关键词： 胆道出血/治疗 手术中并发症/治疗 胆道外科手术/副作用
