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外伤致肝损伤59例疗效分析
我院2000-01～2006-01共收治因外伤所致肝损伤患者59例,保守治疗23例,手术治疗36例,现就肝损伤的合并伤及抢救手术时机与预后关系分析如下.
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复合性肝外伤的诊疗探讨
自1992-04/2000-09，我院共收治肝脏外伤213例，其中早期诊断162例，早期正确诊断率为77.8%，遗漏或未及时诊断肝外伤48例，占22.5%。单纯肝外伤65例，占30.5%，复合伤148例，占69.5%。手术治疗162例，占76.1%，保守治疗51例，占23.9%。本文就我们处理复合性肝外伤的经验及教训总结报告如下。1 对象和方法1.1 对象 本组共213例，男122例，女91例，年龄7岁～72岁，平均35.2岁。车祸伤163例，坠落伤14例，刀刺伤17例，撞击伤9例，挤压伤6例，踢伤4例。手术治疗162例，其中肝左叶损伤34例，肝右 叶损伤131例，肝左右叶同时损伤31例，右叶及尾状叶损伤7例，合并伤148例，合并颅脑损伤35例，胸外伤66例，四肢、脊柱及骨盆骨折15例，其他腹腔脏器损伤32例。参照Moor的肝外伤五度分法及Ceppani改良分法，此组患者的肝脏外伤损伤程度的分级为：Ⅰ度67例，Ⅱ度107例，Ⅲ度39例。1.2 诊断 ①明显的外伤史，特别是右上腹部或右下胸部外伤；②不同程度的失血或失血性休克的表现；③明显的腹膜炎体征；④腹穿或腹腔灌洗阳性；⑤若病情允许，可结合其他必要的辅助检查。本组采用上述方法早期正确诊断率为77.8%。1.3 治疗 本组采用手术治疗162例，保守治疗62例，其中11例病情加重，改行手术治疗。保守治疗：包括卧床、禁饮食、持续胃肠减压、吸氧、输血、输液、止血、抗感染、镇静止痛及加强支持疗法等。若患者突然血液动力学改变及明显的腹膜炎体征时，立即手术治疗，本组11例改行手术治疗。手术方式为：肝内血管结扎＋大网膜填塞术、肝脏缝合术、肝脏缝合＋大网膜填塞术、肝动脉结扎术、肝切除术和包括清创性肝切除、肝填塞术、肝脏缝合＋胆道引流术、腔静脉及门静脉修补术。合并伤的种类及处理见表1。
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肝胆术后胆瘘12例诊治分析
目的 探讨肝胆外科术后胆瘘的防治.方法 回顾分析海门市中医院2010-01-2010-12肝胆手术后胆瘘12例的诊治.结果 非手术治疗10例,内镜治疗2例,均治愈.结论 胆瘘发生的原因多样,可预防.治疗以非手术治疗为主,可应用内镜治疗,手术治疗应选用合适的手术方式与时机.
关键词： 胆瘘/病因学/诊断/治疗 肝/外科学 手术后并发症 -
重症肝破裂38例救治分析
目的 总结重症外伤性肝破裂的救治体会.方法 回顾分析巩义市人民医院2004-2010年38例重症肝破裂患者的临床资料.结果 治愈34例,死亡4例,其中死于出血性休克3例,并发膈下感染、胆汁瘘、再出血、多脏器功能衰竭死亡1例.结论 早期有效抗休克治疗是抢救生命的关键,尽快手术止血是救治重症肝破裂的根本措施.
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严重肝损伤术后胆漏6例分析
我们对近10 a来所遇的严重肝损伤术后胆漏6例分析如下.
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外伤性肝破裂56例围手术期的抢救与护理
我院2004-2008年共收治外伤性肝破裂、失血性休克患者56例,因抢救及时,护理措施合理,减少了各种并发症的发生.现将护理体会总结如下.
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严重创伤性肝破裂57例的护理
目的 探讨严重创伤性肝破裂患者的护理方法.方法 回顾性分析济南军区总医院肝胆外科2001-02-2010-12手术治疗的57例严重创伤性肝破裂患者的临床资料,总结治疗的护理体会.结果 治愈50例,死亡7例,其中死于失血性休克2例,严重脑外伤2例,多器官功能衰竭3例.结论 完善术前准备、加强患者的心理护理,术后加强病情观察及并发症的处理是提高严重创伤性肝破裂治愈率的关键.
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腹腔镜肝包虫切除11例围手术期护理
我科在腹腔镜下行肝包虫切除引流术11例,现将护理方法报道如下.1 临床资料1.1一般资料本组男7例,女4例,年龄21～63岁;包囊位于肝右叶者7例,肝左叶者4例,直径3-6(平均4)cm.
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外伤性肝破裂61例的抢救与护理
外伤性肝破裂为外科急诊常见病例,属外科危急重患者,常伴有胸腹腔其他脏器损伤.2001/2007年笔者临床护理61例,报告如下.
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肝左叶与脾相连1例
1 病例报告男,59岁.因患下段食管癌于2003-02-23入我院.入院后行肝、脾彩超检查未见明显异常,于2003-02-27在全麻插管下行下段食管癌切除、食管、胃弓下吻合术.
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肝胆外科100例围手术期应用抗菌药物的调查
目的:调查肝胆外科围手术期抗菌药物使用的合理性.方法:回顾性调查2006-06～2006-09某三甲医院肝胆外科围手术期病历100例,对抗菌药使用的品种、用药频率、用药时间进行调查分析.结果:围手术期预防性应用抗菌药物用药率达100%,使用率排名前3位分别是奥硝唑、头孢哌酮钠/他唑巴坦、氟氧头孢.结论:抗菌药物的预防用药指征基本符合要求,但在制定合理用药方案方面有待改善.
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“6S”管理法在肝胆外科护理管理中的应用
随着医学科学技术及护理学科的飞速发展,现代护理管理模式正经历着变革.良好的护理管理是拥有较高护理质量的关键,是医院良好信誉的窗口."6S"管理在国外首先被作为营销技法或策略,以后又被推广到经营管理的诸多环节,受到企业界的高度重视和推崇[1],是现代企业有效的管理理念和方法,也是现代化医院管理的基础和关键,其核心在于人员素质的提升,也是医院可持续发展的本质.6S管理是指整理(Seiri)、整顿(Setion)、清扫(Seiso)、清洁(Seiketsu)、素养(Shitsuke)、安全(Safety).简称为"6S"[2].我科自2009-01起在护理部的领导下将"6S"管理法应用到肝胆外科护理管理中,取得良好效果.
关键词： 胆管/外科学 肝/外科学 护理工作/组织和管理 -
健康教育在肝胆外科的应用体会
现将我科开展健康教育在肝胆外科的应用体会介绍如下.1 健康的教育内容开展健康的内容:生理卫生、医学卫生、卫生预防、康复、保健、卫生科普等.另外,经常向患者及家属介绍本科常见病、多发病的治疗原则、方法和功能锻炼的方式、方法.
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肝胆外科手术患者100例的心理护理
老年肝胆疾病患者一般病情较重,将承受很大的心理压力,这种心理压力将直接影响到治疗效果.笔者将心理护理应用到整个护理过程中,获得了较满意的疗效,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 2008-07-2010-12对肝胆外科择期手术老年患者100例的心理护理,其中男51例,女49例,年龄65～92岁.对入选患者填写评估表和护理问题项目单,评估记录患者住院期间的生命体征、精神、心理、饮食、睡眠、专科检查情况以及治疗护理措施、效果评价等.针对患者情况制定心理护理措施,并作出效果评价.
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我国肝脏外科学研究回顾
我国从20世纪50年代中期开始进行肝脏外科学的研究工作,40+a来发展迅速.
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肝叶切除患者的麻醉处理
1998年4月-2001年1月,我们对46例肝叶切除患者应用硬膜外麻醉、气管内插管浅全麻的方法,经术中及术后的临床观察效果较好.总结报道如下.
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经皮经肝门腔静脉分流术
目的评价经皮经肝途径建立门腔静脉分流术的可行性及探讨其临床意义. 方法 19例门静脉高压患者行经皮经肝途径门腔静脉分流术(PTPS).静脉曲张出血16例,难治性腹水2例,肝肺综合征1例;Child′s B级4例、 C级15例.经皮经肝穿刺门静脉左支再穿刺肝段下腔静脉,经肝植入PTFE覆膜支架于门静脉左支与腔静脉之间. 结果 19例经肝段下腔静脉TIPS分流术均获成功,技术成功率100%,未出现术中与操作技术相关并发症,术后门腔压力梯度平均下降13 cmH2O,平均随访216 d,所有患者未发生再出血,难治性腹水得到有效地控制.一年内初步开通率94.8%,明显高于传统TIPS. 结论经皮经肝途径建立门腔静脉分流是安全可行的,结果提示由于PTPS肝内具有顺直的分流道的优势,一年内支架初步开通率明显高于传统TIPS.
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临床营养测量指标对肝胆术后营养评估的意义
在肝胆术后患者中,约半数存在不同程度的营养不良,在围手术期常需营养支持治疗.近10 a来对于围手术期患者的营养支持取得了长足的进步,然而,目前尚缺乏评定短期营养治疗的有效指标.
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吗啡对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响
目的:缺血再灌注是肝脏手术和肝移植术中不可避免的病理过程,吗啡对于心肌缺血再灌注损伤以及对抗心肌细胞凋亡等方面已有了很大的研究进展.观察吗啡对大鼠肝缺血再灌注损伤的影响,并分析其可能作用途径.方法:实验于2006-08/2007-03在辽宁医学院附属医院外科实验室完成,动物实验方法符合动物伦理学要求.①实验分组及方法:选用Wistar大鼠60只,按随机数字表法分成4组(n=15),正常对照组、假手术组、缺血再灌注组及缺血再灌注+吗啡干预组,缺血再灌注组建立大鼠肝脏缺血再灌注损伤模型;缺血再灌注+吗啡组于缺血再灌注前给予0.3 mg/kg盐酸吗啡注射液腹腔内注射.②实验评估:于再灌注90 min后,各组大鼠经左心室取血,测定血浆中谷丙转氨酶、谷草转氨酶活性;取肝脏组织,应用流式细胞仪检测肝细胞凋亡率,应用免疫组化法检测半胱氨酸蛋白酶3的表达变化.结果:60只大鼠均进入结果分析.①血浆谷丙转氨酶、谷草转氨酶活性:缺血再灌注组显著高于正常对照组和假手术组(P＜0.01),吗啡+缺血再灌注组显著低于缺血再灌注组(P＜0.01).②肝细胞凋亡率:缺血再灌注组显著高于正常对照组和假手术组(P＜0.01),吗啡+缺血再灌注组显著低于缺血再灌注组(P＜0.01).③肝脏组织半胱氨酸蛋白酶3的表达:缺血再灌注组显著高于正常对照组和假手术组(P＜0.01),吗啡+缺血再灌注组显著低于缺血再灌注组(P＜0.01).结论:吗啡可抑制缺血再灌注损伤后肝细胞的凋亡,减轻肝脏的损伤,从而起到保护肝脏的作用.
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肝包虫病84例手术治疗体会
肝包虫是我国西北牧区危害人民健康的常见病、多发病,解放军第23医院1997年～2002年共收治肝包虫病病人84例.现将治疗体会报告如下.
