首页 > 文献资料
-
开放法胆囊切除致胆管损伤12例分析
目的:探索开放法胆囊切除术致胆管损伤的防治策略.方法:分析我科1999-12～2006-12施行的1 386例开放法胆囊切除术中发生12例胆管损伤的原因及处理措施.结果:本组经及时发现及治疗后均治愈出院,随访5～8 a,无胆管狭窄、继发性结石等并发症发生.结论:术者的责任心和技术因素、解剖变异、病变程度是开放法胆囊切除术致胆管损伤的主要原因.胆道损伤应及时发现,根据损伤情况不同给予正确的处理,以达到满意的预后.
-
医源性胆管损伤40例诊治分析
目的:探讨医源性胆管损伤的原因、处理及预防的方法.方法:采用影像学检查.结果:胆道空肠(Rouxen-Y)吻合术18例,胆道破损修补术10例,胆道狭窄成形术8例,狭窄段胆管切除吻合术2例,胆道再吻合2例.结论:明确诊断,及早手术,术前充分准备,术后加强支持治疗,重建和修复胆肠的完整合通畅,是治疗胆管损伤的基本原则和方法.同时,术中辨清胆囊管、肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键.
-
医源性胆管狭窄18例分析
我院1998/2005年以来,共收治损伤性胆管狭窄18例.均采用胆管`空肠Roux-Y吻合术,经随访疗效满意.分析如下.
-
医源性胆管损伤61例分析
对我科1996年以来胆囊切除胆管损伤61例分析如下.1临床资料本组男24例,女37例,年龄24～68岁,平均50岁.胆总管侧壁损伤合并胆汁性腹膜炎11例,术后再次探查行胆管壁修补加T管引流,腹腔管引流.胆总管横断伤7例,导致术后黄疸,胆管扩张,再次开腹行胆肠Roux-y吻合加T管引流术.
-
腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤22例分析
腹腔镜胆囊切除术(Lc)胆管损伤是危及患者生命安全的严重手术并发症.随着Lc的广泛开展,不仅增加了胆管损伤的病例数量,也使胆管损伤的性质趋于复杂.我院1993/2007年开展Lc 3 878例,发生胆管损伤22例,发生率0.57%,现对胆管损伤病例分析报告如下.
-
医源性胆道损伤20例分析
医源性胆道损伤是腹部外科的严重并发症,国外文献报道胆囊切除术后胆道损伤发生率为0.1%～0.5%[1].1980～2003年我们共收治医源性胆道损伤患者20例,现分析如下.
-
“6S”管理法在肝胆外科护理管理中的应用
随着医学科学技术及护理学科的飞速发展,现代护理管理模式正经历着变革.良好的护理管理是拥有较高护理质量的关键,是医院良好信誉的窗口."6S"管理在国外首先被作为营销技法或策略,以后又被推广到经营管理的诸多环节,受到企业界的高度重视和推崇[1],是现代企业有效的管理理念和方法,也是现代化医院管理的基础和关键,其核心在于人员素质的提升,也是医院可持续发展的本质.6S管理是指整理(Seiri)、整顿(Setion)、清扫(Seiso)、清洁(Seiketsu)、素养(Shitsuke)、安全(Safety).简称为"6S"[2].我科自2009-01起在护理部的领导下将"6S"管理法应用到肝胆外科护理管理中,取得良好效果.
关键词： 胆管/外科学 肝/外科学 护理工作/组织和管理 -
胆管结石手术患者的出院教育
2002-01～2005-10我院对胆管结石手术180例进行出院教育,胆管结石再次发生率及手术并发症由以前的35%下降至25%,总结如下.
-
21例胆囊切除术并发胆管损伤诊治体会
目的 探讨胆囊切除术并发胆管损伤的危险因素及相应诊断治疗方案的选择.方法 对21例胆囊切除术并发胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术中胆道损伤修复和二期行胆管空肠Rouxen-Y吻合术的预后较好.结论 术中胆道造影有助于发现胆管损伤,选择正确手术时机和手术方式是保证再手术成功的关键.
-
行动研究法护理干预对肝胆外科患者深静脉血栓形成的预防价值
[目的]探讨行动研究法护理干预对肝胆外科术后患者深静脉血栓(DVT)的预防价值.[方法]选取2012年12月至2016年4月本院肝胆外科收治的行手术治疗的288例患者,选取其中2012年12月至2014年11月本院肝胆外科收治的行手术治疗的144例患者作为观察组,2014年12月值2016年4月本科室手术治疗的144例患者作为对照组,对照组患者采用常规护理方法进行护理,研究组患者在此基础上采用行动研究法对患者进行护理干预,分析行动研究法对肝胆外科患者DVT的防控价值.观察两组患者DVT发生率、下肢浮肿率,住院时间、住院费用,不同时间段D-二聚体(D-dimer)水平以及护理满意度.[结果]观察组DVT发生率以及下肢浮肿率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组住院时间以及住院费用明显低于对照组患者;在术后6h,术后4d观察组D-二聚体(D-dimer)水平明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者满意率达到95.8％,明显高于对照组患者的81.3％,差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]肝胆外科术后给予患者行动研究法护理干预可在一定程度上干预患者血浆高凝状态,对预防预防DVT有一定的临床意义.
-
品管圈在提高肝胆外科患者入院宣教知识知晓率中的应用
[目的]探讨品管圈(QCC)活动在提高肝胆外科患者入院宣教知识知晓率中的应用效果.[方法]2014年5～10月,肝胆外科通过成立QCC小组、确定主题、拟定活动计划、分析入院宣教现状、设定目标、实施整改措施、效果确认等流程开展为期6个月的QCC活动,6个月后观察其效果.[结果]实施QCC活动后,患者对入院宣教知识的知晓率由80.0％上升至94.2％(P＜0.05).[结论]将QCC活动应用于肝胆外科患者的入院宣教中,能有效提高患者知晓率,值得临床推广应用.
关键词： 护理工作/组织和管理 胆管/外科学 肝/外科学 住院病人 健康教育 -
PTBD 联合 ERCP 胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸52例临床观察
【目的】研究经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）联合内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及安全性。【方法】以2010年12月至2013年12月间入住本院治疗的恶性梗阻性黄疸91例患者为研究对象，由患者自主选择治疗方案，将其划分为观察组和对照组，其中观察组52例患者，均在PTBD治疗的基础上，同步开展ERCP胆道支架植入治疗，而对照组39例患者，仅行单纯的PTBD治疗。统计两组患者治疗前后总胆红素（TBIL ）、直接胆红素（DBIL ）、术后并发症率、患者生存时间等数据，并进行对比分析。【结果】①两组患者术前TBIL中位值均在330μmol/L以上，且不存在显著差异，而术后1周观察组下降至（164．1±82．3）μmol/L ，对照组则为（258．1±92．6）μmol/L ，术后1个月则分别进一步下降至（52．5±11．5）μmol/L和（78．1±22．3）μmol/L ；DBIL则从术前的180μmol/L以上降低至术后1周观察组的（81．4±14．5）μmol/L和对照组的（138．1±37．1）μmol/L ，术后1个月，两组数据进一步下降至（27．4±17．7）μmol/L和（44．6±21．5）μmol/L。术后对比显示，观察组各项数据均明显低于对照组，且差异显著（ P ＜0．05）。②观察组术后共出现并发症19例，占36．5％，对照组则为35例，占89．7％；观察组患者生存时间平均为（227．5±62．1）d ，对照组则为（132．5±42．2）d ，上述各项数据对比，观察组优势明显，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】对恶性梗阻性黄疸患者，在PTBD姑息治疗的基础上，配合开展ERCP胆道支架置入治疗，能够更为显著地提升患者胆功能，延长患者生存时间，值得推广应用。
-
快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理的中的应用
快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已经证实的有效方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。在2001年由丹麦学者 Ke-hlet 率先提出快速康复外科的理念[1]，从此外科手术治疗的理念发生了很大的变化，尤其是在肝胆手术外科的应用中，快速康复摒弃很多原有的围手术期的处理模式，推翻了很多以前习以为常而又没有证据证明是良好的围手术期的做法。同时这种做法能够很明显地缩短患者住院时间，显著改善患者手术之后的康复速度[2]。快速康复外科理念是以患者为中心的具体体现，它的主要环节为麻醉、微创手术操作以及围手术期护理。笔者对于快速康复外科在围手术期中的主要应用进展综述如下。
-
老年肝门胆管癌的外科处理
探讨老年肝门胆管癌的手术治疗特点.方法回顾性分析湘雅医院1995-2005年手术治疗64例65岁以上肝门胆管癌患者的临床及随访资料.结果 64例均行手术治疗,包括根治性切除26例,姑息性切除10例,内引流术14例,外引流14例.手术切除术后1年生存率62.5%,2年生存率37.5%.结论老年肝门胆管癌预后不良,手术切除是目前较理想的治疗方式.
-
逆行胆道引流术在原发性胆管结石手术中的应用
目的探索在原发性胆管结石手术中保留胆囊的手术方法.方法对21例原发性胆管结石病人在手术中逆行经胆道置管引流术.其中10 例肝外胆管结石者在明确胆道远端通畅、结石已取净、胆囊无增厚粘连及结石后,逆行穿刺经右肝置管外引流.另11例肝内胆管结石者,行肝部分切除,经肝断面胆管残端或联合总胆管切开探查取石,从肝断面胆管残端置管逆行引流,切开的总胆管原位缝合关闭.结果术后经引流管造影显示肝外胆管无明显狭窄及成角,胆囊显影良好.术后随访6个月～9年,B 超检查无胆管狭窄及复发结石,所有保留的胆囊未形成结石.结论两种逆行引流术式对肝外胆管及保留的胆囊无不良影响; 原发性胆管结石术后保留的胆囊内不易形成结石.
-
先天性胆管扩张症近端胆管处理的临床意义
目的探讨在先天性胆管扩张症(conngenital bilary dilatation,CBD)标准术式即囊肿切除胆管重建的基础上,对近端胆管探查、处理的临床意义,以提高手术的远期疗效.方法26例患儿分成两组,第一组10例仅行扩张胆管及胆囊切除,肝管空肠Roux-y吻合术,未探查近端胆管;第二组16例,在第一组手术方式基础上,探查近端肝内胆管情况,对有肝内胆管狭窄者同时予以矫正,比较两组治疗效果.结果第一组术后有4例反复出现胆管炎表现,其中1例并发肝内胆管小结石;第二组术中探查发现8例并存有肝内胆管狭窄,予行胆管成形术,术后无胆管炎、胆结石等并发症.结论在CBD的标准术式基础上,同时探查、处理肝内胆管畸形,能有效降低术后胆道感染、胆石症的发生.
-
肝内胆管结石应用肝段切除与胆管切开取石术疗效比较
目的 探讨胆管切开取石术与肝段切除治疗肝内胆管结石的临床疗效.方法 选择2010年12月至2014年12月该院收治的155例肝内胆管结石患者为研究对象,根据手术方式将其分为观察组和对照组,其中对照组接受胆管切开取石术治疗,而观察组则运用肝段切除术治疗,对两组的术后并发症、手术情况、复发率及治疗效果进行比较和分析.结果 两组患者均顺利完成手术,观察组的术后住院时间、术中出血量及手术时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组在治疗优良率方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组的复发率及并发症总发生率均较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床上运用肝段切除术治疗肝内胆管结石,不仅具有复发率低、安全性高、创伤小等特点,还能获得较好的疗效,减轻患者的经济负担,改善预后,值得推广.
-
肝胆外科手术患者术后肠胃功能恢复的临床研究
目的：对实施肝胆手术的患者进行围术期处理，以促进其术后肠胃功能恢复。方法选取2011年3月至2013年3月在该院进行肝胆外科手术的患者中随机选取80例患者，分为观察组和对照组，各40例，对照组患者采取常规围术期处理，主要包括维持患者水、电解质平衡以及常规营养支持等方式，观察组患者在此基础上给予抗生素、多潘立酮，并借鉴祖国传统医学进行中西医结合围术期处理。对两组患者包括首次进食、排便以及首次排气时间等相关临床指标进行对比观察，并在术后3d通过B超观察两组患者肝下积液以及胆囊窝等情况。结果观察组患者的进食、排便以及首次排气时间优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后积液情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者均无不良反应发生。结论通过制订有针对性的围术期护理方案，可有效促进肝胆患者外科手术后的肠胃功能恢复，值得推广。
-
肝胆外科术后患者胆漏原因分析及临床研究
目的 分析肝胆手术后患者发生胆漏的常见原因,总结经验,探讨临床预防和治疗策略.方法 选取2010年12月至2012年12月诊治的33例胆漏患者,分析胆漏原因、总结预防和治疗方法.结果 33例肝胆手术后胆漏患者中,根据患者情况采取手术及非手术治疗,仅1例病情较重导致死亡,另外4例行手术治疗后带管出院,其他患者均在住院期间治愈,治愈率达84.8％ (28/33).结论 肝胆手术后患者发生胆漏再次治疗,要根据情况行综合治疗,以非手术治疗为主；若病情较重,可以考虑实施手术治疗.治疗的关键是充分引流.
-
PBL教学模式在留学生肝胆外科实习中的应用
目的 探索留学生在肝胆外科实习中采用以问题为基础的学习方法(PBL)的应用效果,为留学生的外科实习提供更好的教学模式.方法 选取2015年9月至2016年9月在该院肝胆外科临床实习的留学生72名,分为两组,试验组34名采用PBL教学法,对照组38名采用传统教学法(LBL),期末通过理论考核成绩及问卷调查评价PBL教学在留学生外科实习中的效果.结果 试验组留学生出科总成绩明显高于对照组学生,差异有统计学意义(P<0.05).试验组留学生总体评价明显高于对照组留学生,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在肝胆外科的留学生实习教学中,采用PBL教学方法,不仅增加了留学生的理论学习积极性,提高学生临床分析和实际解决问题的能力,更获得留学生的好评及认可,值得在外科临床教学中推广应用.
