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妊娠期肝内胆汁淤积症误诊皮肤病21例分析
现将我院1996-01～2002-12收治的妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)误诊21例分析如下.
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Mirizzi综合征误诊23例分析
Mirizzi综合征是指因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及合并炎症致肝总管狭窄引起胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征.该病发病率较低,临床表现无特征性,容易发生误诊.我院1993-10～2003-10收治并经手术证实为Mirizzi综合征27例,误诊23例,误诊率达85.1%,分析如下.
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婴儿肝炎九例误诊分析
肝炎是婴儿期常见病之一,但易误诊,现将我院1992～1997年误诊的9例报告如下.
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肝内阻塞型急性化脓性胆管炎12例误漏诊分析
我院1988～1999年收治重症胆管炎65例，其中15例为肝内阻塞型急性化脓性胆管炎，有12例入院时误诊，误诊率80%。现分析原因如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组12例，男5例，女7例；年龄大68岁，小17岁，平均52岁。1.2 临床表现 感染性休克3例，表现为面色苍白、皮肤湿冷，血压偏低(收缩压65～95 mmHg)，体温无明显增高。浅昏迷，血白细胞＞19×109/L，其余病例均有持续性右上腹部疼痛，体温38.0～39.3℃。所有病例入院时均未见巩膜、皮肤黄染，体检均无肝区叩击痛。1.3 辅助检查 本组血清总胆红素20±6.5 μmol/L，直接胆红素6±2.3 μmol/L，间接胆红素14±4.2 μmol/L。行B超、CT或MRI检查，均显示肝内胆管结石及肝内胆管扩张。
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如何提高肝内胆管结石的诊治水平
肝内胆管结石在我国发病率较高，占胆石病的16.1%，在西南及沿海地区达30%～40%［1，2］，因此，如何提高肝内胆管结石诊治水平是临床外科面临着重要课题。1 肝内胆管结石的严重性和复杂性 肝内胆管结石是一种常见的反复发作、病程长、痛苦大、无自愈趋向的难治性良性疾病，尤其是反复发作的胆管炎可导致胆管狭窄、频发感染，伤及肝脏，累及胰腺、肾脏，当成为晚期胆道疾病时，它比处理某些恶性病变还要棘手。胆管结石常伴反复发作的胆管炎，结石与炎症互为因果，病程越长对肝脏的损害越严重；长期反复发生急性、慢性胆管炎，胆管壁纤维组织增生，造成胆管狭窄。合并胆管狭窄率为6.96%～41.94%［1］；合并胆管癌的发生率国外达2.0%～7.3%，国内为0.33%～3.3%［3］。多部位多发结石，加之肝内胆管分支复杂，变异较多，增加了手术与取石的困难。
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Mirizzi综合征22例诊治体会
Mirizzi综合征(MS,又称肝管综合征)是由于结石嵌顿或胆囊管因素引起肝总管狭窄或梗阻,同时并发胆管炎、黄疸及肝功能损害的临床综合征,其发病率约占胆囊切除术患者的0.7%～2.7%[1].临床医生普遍对该病的认识不足,术前误诊率高,手术处理有其特殊性,术中胆管损伤的风险较大,值得高度重视.作者自2000年7月至2008年6月手术治疗Mirizzi综合征22例,现分析报道如下,以飨同道.
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Mirizzi综合征28例诊治体会
Mirizzi综合征是胆囊结石一种少见的并发症.本院1993年1月至2003年12月收治Mirizzi综合征28例并经手术证实,现总结报道如下.
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磁共振多种显像在肝门部胆管癌术前肿瘤切除可行性的评估
目的探讨MRI,MRCP,MRA对肝门部胆管癌的诊断价值及术前评估肿瘤切除的可行性.方法对MR等显像技术诊断为肝门部胆管癌的78例患者,根据肿瘤浸润范围、血管受累情况、有无肝叶萎缩及远处转移等指征,进行术前影像学评估,并通过与手术和病理对比,了解该显像方法对肝门部胆管癌手术与否作出评判的价值.结果术前评估不能手术切除的21例中,10例行手术治疗,术中发现及病理学检查与术前评估一致,证实不能切除,仅行引流.术前评估为潜在手术切除可能的57例均行手术探查,肿瘤的定性、定位诊断的准确率为100%;手术切除40例(70.2%),其中29例(50.9%)行治愈性切除,11例姑息性切除;其余17例不能手术切除,原因包括术前漏诊门静脉管壁破坏3例,肝动脉受侵5例,术中发现腹腔内器官和/或淋巴结转移7例,肝实质广泛浸润2例.结论应用MR多种显像技术对肝门部胆管细胞癌的定位及定性诊断率高,并能较准确地评价肝门部胆管细胞癌的手术可切除性.肿瘤不能切除的主要原因在于肿瘤的转移和局部血管的侵犯.
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Mirrizzi综合征的临床诊断与治疗效果
目的 探讨Mirrizzi综合征患者的临床诊断、治疗方式及随访疗效.方法 回顾性分析该院2004年6月至2014年6月收治的22例Mirrizzi综合征患者的临床资料,根据患者术前血液生化及影像学检查,结合术中所见,总结其诊断及手术方式.并随访其临床效果.结果 根据Csendes不同分型行胆囊切除、瘘口修补或胆肠Roux-en-Y吻合术,13例I型患者术中损伤右肝管1例,予以术中修补加胆总管T管引流.5例腹腔镜胆囊切除术患者中2例因粘连严重伴出血不止而中转开腹,未损伤胆总管,1例Ⅱ型患者术中多冰冻病理检查提示胆囊癌,行胆囊癌根治术.22例患者中治愈21例,预后良好.结论 Mirrizzi综合征术前诊断困难,正确认识Mirrizzi综合征对于基层医疗机构可减少医疗风险,根据不同Csendes分型选择不同的手术处理方式,预后良好.
关键词： 胆囊/解剖学和组织学 胆囊切除术 腹腔镜 肝内/诊断 综合征 -
妊娠期肝内胆汁淤积症30例胎儿不良结局原因分析
目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)引起胎儿不良结局的影响因素.方法:对48例ICP新生儿进行研究,取同期住院非ICP孕妇作为对照组.对各组孕妇及新生儿肝功能生化指标、心肌酶谱和心电图进行检测,统计分析胎儿不良结局与孕妇血、新生儿脐血胆汁酸的相关性.结果:ICP重度组孕妇血清甘胆酸(CG) 值分别是正常对照组、轻度组的3.0倍到11.6倍(P<0.01);ICP重度组孕妇血清总胆汁酸(TBA)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)均比对照组、轻度组明显升高(P<0.05),各为 1.78～2.6倍和1.3～6.3 倍(P<0.05).ICP孕妇与正常孕妇相比较,CG升高为显著.ICP新生儿出现羊水污染14例(29.2%),死胎2例(4.17%),死产1例(2.08%),ECG异常10例(20.83%),心肌酶谱异常6例(12.5%).随着ICP孕妇血清TBA和CG水平的增高,ICP新生儿出现心肌酶谱异常和心电图异常率也逐渐升高,其中重度组心肌酶谱异常和心电图异常率分别为42.86%和57.14%.结论:ICP孕妇血清中高浓度胆汁酸可能是导致胎儿心脏损伤,甚至是胎死宫内的重要原因.
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妊娠期肝内胆汁淤积症40例分析
我院于1996～2002年间收治妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)40例,现分析报道如下.
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妊娠期肝内胆汁淤积症79例临床分析
分析了79例妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者的临床资料,高浓度胆汁酸引起胎盘、脐血管异常收缩进而使胎儿宫内急性缺氧,可导致胎儿猝死,及早发现病情并了解严重程度,辅以综合治疗,加强母儿监测,适时终止妊娠,可改善母儿不良结局.
