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内镜治疗胆总管结石83例分析
目的:评价内镜诊断、治疗胆总管结石的价值.方法:83例胆总管结石患者在行胰胆管造影(ERCP)检查后,其中74例经内镜行EST治疗胆总管结石.结果:本组83例患者中,ERCP显示明确为胆总管结石78例,诊断准确率为93.98%(78/83).行括约肌切开术(EST)并取石者74例,取石成功68例,成功率为91.89%(68/74).EST术后并发症发生率为4.05%(3/74).结论:ERCP对胆总管结石有较高的诊断及治疗价值,同时也是一种治疗胆总管结石的安全治疗方法.
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腹腔镜手术治疗胆囊颈胆囊管结石嵌顿186例分析
目的:探讨腹腔镜手术治疗胆囊颈、胆囊管结石嵌顿的手术方法.方法:对我院2000-07～2006-10施行胆囊颈、胆囊管结石嵌顿患者186例进行回顾性分析.结果:本组186例中185例顺利行经腹腔镜胆囊切除术,1例中转开腹,术后1～8 d出院,无严重并发症.结论:只要熟练掌握腹腔镜技术,腹腔镜手术治疗胆囊颈、胆囊管结石嵌顿既安全可行,比传统开放手术又具有损伤小、恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点.
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胆道镜治疗胆道术后残余结石986例围手术期的护理
本科室自20世纪80年代开始应用胆道镜,至今已有986例胆道术后患者行1 028次检查及取石治疗,现将护理体会报告如下.
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溃疡病胆道疾病综合征的诊断和治疗
消化性溃疡(PU)伴胆道疾病是一种少见病症.其发生率因地域和年龄的不同,各家报道不一.Onstad et al[1,2 ]统计4250例黄疸患者,同时伴有十二指肠溃疡155例(0.36%).Ital-J-Gastroenterol(1991)[3 ]报告的PU BⅡ术后胆石症发生率为23.9%,未行手术的胆石症发生率为8.0%～8.5%.胡志前et al[4]报告的发生率为25.1%.吴彩新 et al[5]1998年报告的2441例PU患者确诊为溃胆症者21例(0.9%).从这些不同的统计资料表明,该病的真正发生率是多少,仍有待进一步研究.因该症发作时其症状可相互掩盖,术前漏诊率较高,而且对本症的命名尚未统一,发病原因及机制也不十分明确.PU伴胆道疾病实属少见,但近年在诊断和治疗方面均有进展,命名也有更新.
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胆石症的治疗
0引言胆石症指胆道系统任何部位发生结石,是人体内结石形成多的部位[1-12].胆石的主要成分为胆固醇、胆红素、蛋白、粘蛋白、钙等,如结石成分以胆固醇为主,称胆固醇结石,以胆红素为主称胆红素性(棕色素)结石,如胆固醇、胆红素含量都不占优势,钙含量相当高称混合性结石,其他尚有罕见的黑色素,粘蛋白、蛋白为主的黑色素结石[13].胆石症的治疗要区分胆石症的部位(如在胆囊、还是在胆管),是否有症状、是否有并发症而定.
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中药胆胰和胃冲剂对胆道内成石因素的影响和预防术后复发的效果
目的研究中药胆胰和胃冲剂对胆道内环境成石因素的影响,并观察其预防术后胆石形成的临床效果.方法Ⅰ组应用自制中药胆胰和胃冲剂(由柴胡、金钱草、大黄,黄芩等11味中药组成),选择胆道手术后胆道置管引流患者36例,服该冲剂者22例为服药组,不服药14例为对照组. 动态观察服药前后引流胆汁组分的变化,另设15例服药,10例对照,观察胆汁中氧自由基的变化,从多因素研究该冲剂对胆道内环境成石胆汁的影响. Ⅱ组肝胆管结石手术后取净结石患者224例,分2组,服药组130例,不服药对照组114例,随访1a～8a,观察胆石复发情况.结果Ⅰ组:服药组22例,胆汁中胆酸显著增高(mg/L,779±536→957±788),胆红素,粘蛋白显著降低(分别由μmol/L,555±272→376±206;mg/L,160±58→142±41,P＜0.01). 对照组无变化. 服药组胆汁组分胆酸∶胆固醇(服药前779±536∶877±588,后957±790∶850±457);胆酸∶胆红素的比值(服药前779±536∶555±272,后957±790∶372±206),均呈动态升高(P＜0.01). Ⅲ组15例,对照分组10例,检查胆汁中O与SOD,服药分组O低于服药前(8814→3930);SOD显著增高(95→142),两分组均有显著差异(P＜0.01). Ⅲ组肝胆管结石术后服药组130例,胆石复发者5例(3.8%),对照组114例,胆石复发者31例(27.2%,P＜0.01).结论中药胆胰和胃冲剂对调节和改善胆道内环境,逆转成石胆汁有显著影响,对预防胆石形成有良好功效.
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胆管下段探查致死二例之教训
1 病例资料[例1] 女,55岁.因胆总管结石梗阻伴胆管感染行手术探查,手术见胆囊萎缩,胆总管扩张,直径达2.5 cm,内有结石.行胆囊切除、胆总管切开取石,以6号胆道探条探查胆总管下段时受阻,改用5号探条,有轻度阻力,能通过,置"T"形管引流.术后3日胃肠功能恢复,黄疸消退.
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冲击波体内胆结石爆破效应的冲击能量阈值
背景:冲击波对人体组织具有损伤作用,因此冲击波体内碎石仪有一定的能量阈值才具有使用安全性.目的:探讨应用冲击波对体内结石进行爆破的安全性和实用性.设计:观察对比实验.单位:解放军第四军医大学唐都医院实验外科.材料:实验于2001-07/2001-08月在解放军第四军医大学唐都医院实验外科完成.选择健康成年杂种犬6只,体质量9.5～24 kg,雌雄不拘.随机分为两组,术后处死组5只,术后饲养组1只.方法:将6只杂种犬全麻后将大小不等的人体结石固醇石、混合石或色素石放入胆囊内部;再选择3段不同的小肠段,用肠钳阻断一端,将结石放入小肠内,用胆道镜引入探头到胆囊及小肠腔内结石上方1 mm处,选用不同的冲击能量施放冲击波,直至结石粉碎(其大小＜2 mm×2 mm×2mm),并肉眼观察胆囊及小肠内膜损伤情况.术后处死组犬术后立即处死,分别取其胆囊和实验段小肠进行病理检查.缝合术后饲养组犬的胆囊和小肠,关腹进行饲养,1个月后处死,取其胆囊和实验段小肠,进行病理检查,观察其自行恢复情况.主要观察指标:①冲击波冲击能量与结石种类的关系.②各组犬术后胆囊和小肠组织的病理检查结果. 结果:6只犬全部进入结果分析,无脱失.①在同样的冲击能量下,击碎固醇石所需的冲击次数少,色素石多.②当冲击能量＜4.0 J时,犬胆囊和小肠黏膜细胞膜轻度充血,出现小出血点;当冲击能量＞4.0 J时,黏膜有脱落,出现黏膜下组织水肿.结论:冲击波体内碎石仪对于不同种类的胆结石具有能量依赖性,在冲击能量不大于4.0 J时,对组织所造成的损伤轻微,因此冲击能量4.0 J可以作为该仪器临床应用的能量阈值.
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经皮经肝胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床观察
目的 探讨经皮经肝胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效. 方法 对本院2000年1月-2010年1月应用经皮经肝胆道镜治疗42例肝内外胆管结石作回顾性分析. 结果 经1～10次(平均3.6次)胆道镜取石,结石清除率90.5％ (38/42),随访4～60个月(平均35个月),结石复发率9.1％. 结论 经皮经肝胆道镜是治疗肝内外胆管结石一项安全而有效的办法.
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胆石症的中医治疗进展
胆石症(cholelitlaiasis)是指胆囊、肝内胆管和胆总管的任何部位发生结石的疾病,随着人们生活方式及饮食习惯的逐渐改变,我国胆石症的发病率呈上升趋势[1] .因此,对本病的防治已成为一个重要的医学课题.西医主要以手术治疗为主,但手术治疗存在残存结石、复发率高及适应症的限制等多方面的问题.中医治疗有多方面的优势,包括简便、易操作、无创伤及不良反应少等,临床正在被越来越广泛的使用.
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胆道镜下取胆道术后残余结石的体会
1 资料和方法1.1 一般资料本院1998～1999年共收治胆道术后残余结石病人35例,其中男9例,女26例 ;年龄24～78岁.35例中合并糖尿病3例,冠心病4例,高血压10例.首次行胆总管切开取石、T管引流术后33例;复发性胆道结石多次手术后2例(其中行左肝外叶切除术后1例,行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术后经肠襻取石1例).1.2 方法本组病人均于术后6周行胆道镜取石.以OlympusTF20型胆道镜经T管窦道或肠襻进入胆总管及各级胆管.用取石网篮、爪形异物钳、组织钳从胆道中取出结石.石10次,取石时间83min/次;右前叶Ⅱ级以上胆管3例,取石3次,取石时间48min/次;左外叶Ⅱ级以上胆管2例,取石3次,取石时间60min/次.术后常规行胆道造影和 B超检查,发现33例取尽结石,终结石残留率为5.7%.
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化排石汤治疗胆道结石56例
目的 观察化排石汤治疗胆道结石的临床疗效.方法 将134例患者随机分为两组,治疗组56例用化排石汤治疗,对照组78例以熊去氧胆酸治疗,观察2组治疗前后症状、体征及B超变化.结果 总有效率治疗组为76.8%,对照组为39.7%,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01).结论 化排石汤治疗胆道结石疗效可靠,安全可行.
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经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术的护理配合
[目的]探讨经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术的护理措施.[方法]回顾性总结128例经内镜下乳头括约肌切开取石术病人的术前、术中、术后护理措施.[结果]121例取石成功,经术前、术中、术后密切的护理配合,恢复良好;7例经术后观察及时发现并发症,经对症支持治疗恢复正常.[结论]经内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术治疗胆管结石创伤小、恢复快、疗效确切.周密的术前准备、默契的术中配合、严密的术后观察是手术成功的重要因素.
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Mirizzi综合征22例诊治体会
Mirizzi综合征(MS,又称肝管综合征)是由于结石嵌顿或胆囊管因素引起肝总管狭窄或梗阻,同时并发胆管炎、黄疸及肝功能损害的临床综合征,其发病率约占胆囊切除术患者的0.7%～2.7%[1].临床医生普遍对该病的认识不足,术前误诊率高,手术处理有其特殊性,术中胆管损伤的风险较大,值得高度重视.作者自2000年7月至2008年6月手术治疗Mirizzi综合征22例,现分析报道如下,以飨同道.
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开腹经胆囊管用胆道镜行胆道探查78例报告
胆囊切除术中经胆囊管用胆道镜行胆道探查术操作简单、易掌握,是一安全有效的方法,具有推广价值.
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多种治疗方法在肝内胆管结石中的联合应用
回顾性分析单纯手术(A组)与多种治疗方法联合(B组)两种治疗模式治疗肝内胆管结石的疗效.B组患者在术后恢复、残余结石方面均优于A组.提示多种治疗方法治疗肝内胆管结石具有手术创伤小,取石率高,残余结石率低的优点,值得推广.
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复杂胆道结石的微创治疗进展
由于病因复杂、手术操作困难,容易残留及复发等原因,复杂胆道结石的处理一直为肝胆外科棘手的难题.传统术式虽然效果确切,但手术创伤大导致患者恢复慢、术后并发症多等缺点.近年来随着内镜技术的推广应用,微创技术凭借着创伤小、术后恢复快等优点成为复杂胆道结石治疗的热门方法.现对复杂胆道结石的微创治疗进展综述,为临床提供参考.
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胃Billroth Ⅱ式术后胆管结石内镜治疗的研究
目的 探讨对胃毕Ⅱ式术后胆管结石者行ERCP检查及治疗的方法 .方法 在137例胃毕Ⅱ式术后患者进行ERCP检查的同时对34例行内镜乳头括约肌切开(EST)及4例经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)取石.结果 137例ERCP中成功109(79.6%)例,失败28(20.4%)例.34例EST和4例EPBD后取石治疗,成功35(92.1%)例.并发消化道大出血4例.全组诊疗中无消化道穿孔及死亡病例.结论 对胃毕Ⅱ式术后胆管结石者可成功实施ERCP检查及EST治疗,有临床实用价值.
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十二指肠镜、腹腔镜联合治疗肝外胆管结石
目的 探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆管结石的临床效果.方法 回顾分析7年间106例胆囊结石并胆管结石患者的临床资料.106例均先行内镜下十二指肠乳头切开(EST)取石、鼻胆引流(ENBD)然后行腹腔镜胆囊切除术(LC).结果 EST取石成功101例(95.3%);并发症包括胰腺炎(高淀粉酶血症)11例(10.4%),出血1例,急性胆管炎2例,均经对症处理治愈.全组病例无死亡,均痊愈出院.85例获平均3.1年随访,术后复发胆管结石5例(5.9%),十二指肠乳突部再狭窄1例;另发生胆管癌2例,其他原因死亡2例.结论 联合EST和LC治疗肝外胆管结石是一种安全有效的微创手术方法.
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EST联合LC治疗胆囊结石胆总管结石
管引流+LC,或开腹胆道探查一期缝合胆总管未置T管(已置ENBD).无严重并发症,患者均治愈出院.结论 EST联合LC联合治疗胆囊结石胆总管结石是安全、可靠的方法,软硬镜联合充分体现了"微创"治疗的优势.
