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甲状腺腺叶切除术118例分析
我院2005-09/2006-12实行甲状腺腺叶切除术手术技巧改进118例分析如下.1 临床资料
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甲状腺疾病术后190例的护理
目的:探讨甲状腺疾病术后的有效护理方法.方法:对190例甲状腺疾病手术患者进行术后综合护理并观察效果.结果:190例患者发生单侧喉返神经损伤5例,没有喉上神经损伤.术后对创面出血引起急性呼吸困难行紧急手术清理血肿2例,术后低钙2例,没有发生甲状腺危象.结论:综合护理是保证手术疗效,及时预防处理并发症的有效措施.
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甲状腺囊内切除在甲状腺良性疾病中的应用
目的:评价甲状腺囊内切除术的合理性和可靠性.方法:回顾性分析2002-03～2004-06施行的382例甲状腺良性疾病囊内切除(n=285)和囊外切除(n=97)的临床资料,将两组术后并发症进行比较和统计学处理.结果:甲状腺囊内切除与囊外切除相比,两组治疗效果相同,甲状腺囊内切除的并发症发生率明显低于囊外切除(P=0.026),暴露因素危险度估计(OR)<1.结论:甲状腺囊内切除可明显降低手术并发症,是安全可行的手术方法.
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小切口内镜辅助下GRAVES病甲状腺全切除术的技术探讨
目的:探讨以改良Miccoli术式实施Graves病甲状腺全切除术的可行性及相关技术.方法:42例自愿接受甲状腺全切除术的Graves病患者,经前下颈正中3～6 cm(平均4 cm)切口入路,借一机械提吊-调节装置于带状肌下建腔和调整内空间,然后在镜下视野,以高频超声刀为主,特选器械为辅,双械配合操作.术中按顺序式游离-凝闭-切断法直接离断血管,按改良Halsted技术分离甲状旁腺和避开喉返神经.对部分特别肥厚的腺体先行减量性切除.结果:手术全部完成.除2例术后出现可逆性声嘶外,无其它并发症.结论:综合应用基于超声刀的新操作方法和腔室维系及内空间调整技术,通过稍加延长切口和必要时的减量切除,可以采用Miccoli术式安全实施Graves病病变腺体的全切除操作.
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良性甲状腺疾病术中喉返神经解剖显露的临床意义
[目的]探讨良性甲状腺疾病术中行喉返神经 (RLN)解剖显露的临床意义.[方法]回顾性分析847例良性甲状腺疾病手术患者的临床资料,常规解剖显露RLN,并对RLN与周围组织的解剖关系进行分析.[结果]847例良性甲状腺疾病,显露单侧RLN 45例,显露双侧RLN 548例,非返性RLN 6例.暂时性RLN损伤:RLN显露组为0.34%(2/593),未显露组0.81%(2/248),无永久性RLN 损伤.[结论]良性甲状腺疾病常规术中行RLN解剖显露可以减少RLN 损伤,避免结节残留,减少术后复发.
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不同甲状腺术式对患者术后甲状旁腺功能、血钙变化的影响
目的:探讨不同手术方式对患者术后甲状旁腺的功能、血钙变化方面的影响.方法:回顾性分析2005年3月-2015年2月1 000例行甲状腺手术患者的临床资料,根据其术式的不同分为7组:A组(甲状腺一侧腺叶切除),B组(甲状腺一侧腺叶切除结合同侧颈中央区淋巴清除术),C组(甲状腺两侧腺体切除术),D组(全甲状腺切除结合一侧颈中央区淋巴清除术),E组(全甲状腺切除结合单侧改良颈淋巴结清除术,单侧改良颈淋巴结清除术在操作时,将同侧Ⅱ～Ⅵ区淋巴结也同时清除),F组(全甲状腺切除结合双侧改良颈淋巴结清除术),G组(单侧改良颈淋巴结清除术+对侧颈中央区淋巴结清除术+全甲状腺切除).观察各组甲状旁腺激素和血钙水平.结果:各组术后血清甲状旁腺激素有下降趋势;A组和B组血钙下降不明显(P＞0.05),C组、D组、E组、F组、G组患者从术后72 h后均出现不同程度的低血钙,后4组术后72、120、168 h与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);除A、B组外,其他5组中,术前与术后甲状旁腺激素和血钙水平差值均较大,且低甲状旁腺激素、低血钙发生率较高.结论:低甲状旁腺激素、低血钙的高发率主要由甲状腺切除范围及颈部淋巴结清扫的范围大而引起,术中应注意甲状旁腺的保护.
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开放甲状腺手术中超声刀与传统手术的临床应用比较
目的:探讨甲状腺开放性手术中应用超声刀的临床有效性及可行性.方法:对2008年3月-2014年3月期间收治的240例甲状腺疾病患者进行甲状腺开放手术,其中120例作为对照组采用传统甲状腺手术,120例作为观察组完全采用超声刀进行甲状腺手术,将两组患者手术疗效及术后并发症情况进行比较分析.结果:观察组平均手术时间较对照组短[(70.54± 10.17) min vs.(88.45± 13.76) min] (t=12.664,P＜0.05);观察组术中出血量亦较对照组减少[(23.55±5.64)mLvs.(48.14± 11.71)mL](t=17.388,P＜0.05);对照组患者并发症发生率为11.67％ (14/120),而观察组为4.17％(5/120),两组差异有统计学意义(x2=4.630,P＜0.05).结论:超声刀在开放性甲状腺术中具有很好的应用价值,可以明显缩短手术时间及减少术中出血量,能够有效降低甲状腺患者术后并发症发生率.
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腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较
目的:探讨腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的临床效果.方法:将2010年3月-2011年11月间收治的甲状腺良性疾病患者162例,按随机原则分为腔镜辅助下甲状腺手术组(n=80)和传统开放手术组(n=82),比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分,住院时间、术后3个月颈部感觉及切口满意程度.结果:两组手术均顺利完成,腔镜辅助下甲状腺组的手术时间为( 107.63±21.74) min,长于传统手术组的( 80.16±29.41) min( P＜0.05),但术中出血量[(21.54±11.25) mL vs.(36.15±14.26)mL],术后引流量[( 24.82±8.47) mL vs.(31.15±10.36)mL],术后疼痛评分[术后24 h为(3.18±3.14) vs.(4.57±1.79);48 h为(2.46±1.54)vs.(4.35±2.12)]和住院时间[(5.16±1.13) d vs.(8.57±2.74)d]均优于传统手术组(P＜0.05).术后3个月随访结果显示传统手术组患者出现颈部感觉异常、吞咽困难程度较重,而腔镜辅助组的术后切口满意度评分较高,上述各项指标间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:腔镜辅助下甲状腺手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,而且术后疼痛较轻、术后切口美学效果较好,可作为治疗甲状腺疾病的一种安全、有效的术式.
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甲状腺再手术35例临床分析及入路探讨
目的 分析甲状腺再手术的原因,探讨甲状腺再手术的适应证及安全的手术入路.方法 对2000年8月-2008年1月收治的35例甲状腺再手术患者的临床资料进行临床分析.结果 有3例于术后第2～4天出现短暂的声音嘶哑,经静脉滴注地塞米松,2 d后声音恢复.2例于术后第4～5天出现一过性甲状旁腺功能减低,给予静脉注射10%葡萄糖酸钙后症状消失.无死亡及其他并发症发生.结论 甲状腺再手术采用经原切口入路与侧入路结合的方法,并于甲状腺包膜下切除甲状腺组织是安全可行的.针对甲状腺再手术的原因,我们认为做好甲状腺首次手术至关重要,对于甲状腺单发的实性结节,术中应常规行冷冻切片检查.
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喉返神经显露在甲状腺良性病变手术中的意义
目的 探讨甲状腺良性病变手术中喉返神经(RLN)显露的临床效果.方法 将收治的768例甲状腺良性病变患者按手术序号随机分为3组:(1)选择性显露RLN组(选择组.单号根据患者术中情况显露RLN者),106例,即行腺叶全切、背侧腺体不能保留的腺叶次全切或再次手术者RLN选择显露;(2)选择非显露组(非显露组,单号术中不显露RLN者),278例;(3)常规显露组(常规组,双号术中RLN常规显露),384例.结果 全组RLN损伤率1.04%(8/768),无永久性损伤和双侧损伤.RLN非显露组损伤率0.72%(2/278),选择组0.94%(1/106),常规组1.30%(51384),3组间差异无统计学意义(P＞0.05);非显露组手术时间(78.96±17.60)min,显著短于选择组的(89.05±18.50)min和常规组的(93.44 ±18.90)rain(P＜0.05);非显露组术中出血量(42.73±23.08)mL,显著少于选择组的(56.47 ±24.43)mL和常规组的(62.03±27.46)mL(P＜0.05).结论 在甲状腺良性病变手术中应根据患者情况决定是否显露RLN.
关键词： 甲状腺疾病/外科学 喉返神经/损伤 甲状腺切除术/副作用 -
甲状腺术后甲状旁腺功能低下的恢复和治疗
甲状旁腺功能低下引起的低钙血症是甲状腺手术后的常见并发症,严重影响患者的生活质量.手术因素、术后处理以及患者和疾病自身因素与术后低血钙发生密切有关.促进术后甲状旁腺功能的恢复对防止永久性甲状旁腺功能低下具有重要意义.补充钙剂和维生素D制剂是治疗术后低血钙的主要方法,同时应注意防治长期使用钙剂导致的并发症.甲状旁腺激素替代治疗将来有望成为治疗甲状旁腺功能低下的重要方法.
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完全内镜双侧腋窝同侧乳晕径路甲状腺手术的临床应用
目的:探讨完全内镜双侧腋窝同侧乳晕径路(BAIBA)甲状腺手术的安全性、可行性.方法:对2010年4月-2012年3月同一手术者开展的35例BAIBA内镜甲状腺手术的病例资料进行分析,并介绍该手术方法.结果:35例均成功的完成手术,无中转手术.手术时间(126± 26.3) min,术中出血量(15.3±3.49) mL,手术分离皮瓣的面积(118.6±8.74) cm2.术后无并发症,术后第1天引流量(89.5±62.36) mL.术后住院时间2～3 d,术后疼痛评分0～2分.术后随访4～20个月,无复发,对美容效果满意.结论:BAIBA内镜甲状腺手术是安全的、可行的,具有美观、疼痛轻、恢复快的优点.
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甲状腺良性病变术中解剖喉返神经的意义
目的 探讨甲状腺良性病变初次手术术中解剖喉返神经(RLN)的意义.方法 回顾性分析同一医生施行的241例甲状腺良性病变病例,其中单侧腺叶全切除术159例,双侧腺叶全切除术82例.按术中是否解剖RLN分为两组,其中解剖组145例,非解剖组96例.按术中涉及的RLN数量计算两组RLN损伤发病率.分析两组暂时性和永久性RLN损伤发病率的差异.结果 解剖组和非解剖组的暂时性和永久性RLN损伤发病率为4.1％,0和5.4％,3.8％.两组暂时性RLN损伤发病率差异无统计学意义(P＞0.05),而解剖组永久性RLN损伤发病率低于非解剖组(P＜0.05).结论 甲状腺良性病变术中解剖RLN可降低发生永久性RLN损伤的风险.建议在甲状腺良性病变行腺叶切除术术中常规解剖RLN.
关键词： 甲状腺疾病/外科学 喉返神经 手术后并发症/预防与控制 -
喉返神经显露技术在甲状腺手术中的应用
目的 探讨显露喉返神经(RLN)技术在甲状腺手术中预防RLN损伤的作用.方法 采用前瞻、随机、对照的研究方法,将符合入选标准甲状腺手术患者373例随机分成观察组和对照组.观察组(173例)显露RLN行甲状腺手术,对照组(200例)不显露RLN行甲状腺手术,比较两组RLN损伤的发生率和预后情况.结果 观察组共显露RLN 198条,RLN损伤率为0.5％(1/198),6个月内功能恢复,对照组RLN损伤率为6.0％(12/200),其中4例6个月内部分功能恢复,8例永久性损伤,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甲状腺手术中常规显露RLN径路能有效降低RLN损伤的发生率.
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甲状腺疾病再次手术的原因及并发症分析
目的探讨甲状腺再次手术的原因及手术并发症的预防.方法回顾性分析1 990～2001年间甲状腺手术后96例再次手术患者的病例资料.结果甲状腺癌再次手术者31例,占14.0%(31/221),高于总的甲状腺再次手术率的5.3%(96/1 805)(P＜0.01).96例再次手术者发生各种并发症共14例,占14.6%,高于首次手术者的3.7%(63/1 709)(P＜0.01).两次手术为同一侧者51例,手术并发症为11例,占21.6%,高于两次手术为不同侧者的6.7%(3/45)(P＜0.05);两次手术间隔时间对术后并发症发生率无明显影响(P＞0.05).结论甲状腺再次手术困难较大,并发症发生率较高.因此首次手术时必须谨慎,应尽可能减少再次手术率.对需要再次手术者,应及时手术.再次手术时应小心细致,减少并发症的发生.
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改良胸前壁入路腔镜手术治疗甲状腺疾病:附66例报告
目的 探讨腔镜技术在甲状腺疾病治疗中的临床应用价值.方法 采用胸前壁入路行腔镜甲状腺切除66例,其中甲状腺腺瘤7例,结节性甲状腺肿55例,甲状腺癌3例,继发性甲亢1例.结果 成功完成手术65例,1例因术中出血中转开放.行单侧次全切除术42例,双侧次全切除术21例,甲状腺癌3例中行单侧腺叶加峡部切除2例,甲状腺全切1例.手术时间94(50～180)min,术中出血量21(10～200)mL,住院天数9(5～19)d.无神经损伤及甲状旁腺误切等严重并发症.随访1～11个月,均无复发(包括3例甲状腺癌).结论 腔镜甲状腺手术具有安全有效、创伤小、恢复快的优点,可作为甲状腺良性病变治疗的首选治疗手段.
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甲状腺日间手术围术期管理
我国甲状腺癌和甲状腺结节发病率呈上升趋势,外科手术是甲状腺结节和甲状腺癌的主要治疗手段.甲状腺手术是否适合日间手术模式一直饱受争论.完善的术前检查、术前麻醉评估、严格筛选患者,选择微创手术方式和合适的麻醉方式、良好的术后镇痛和防治术后恶心呕吐,及时发现和处理术后并发症,建立术后随访机制,可以保障甲状腺日间手术患者安全,取得与住院手术相同的医疗质量.严格控制适应证后,甲状腺日间手术具有安全高效、方便快捷的特点,能明显降低住院时间和住院费用,是一种合理手术管理方式.目前患者的入选和排除标准,麻醉技术和围术期路径管理仍需要进一步研究.
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甲状腺术中纳米炭负性染色甲状旁腺应用研究
目的：探讨在甲状腺双侧叶全切除术或次全切除术的手术过程中应用不同浓度和剂量的纳米炭混悬注射液染色后效果。方法：将90例甲状腺患者随机分为四组。观察术中染色所需时间、总用药量、术后血钙浓度、PT H 指标、低血钙症状、病理结果等。结果：4组患者术后第1天检测血钙浓度、PT H 指标、术后48h 内发生低血钙症状的例数无统计学差异（P ＞0．05）。4组患者术后病理检查均未找到误切的甲状旁腺。第3、4组患者每点注射0．3ml 纳米炭混悬液的平均染色时间小于第1、2组每点注射0．1ml（P ＜0．01）。应用纳米炭原液每点注射0．3ml 的患者每例用药2支，较其他3组患者用药量增加。结论：①应用纳米炭混悬注射液时，每点注射0．3ml ，能够达到加快示踪淋巴结的目的；②应用生理盐水按1∶1稀释纳米炭混悬注射液，染色效果满足临床要求，控制了药品总用量，能够为患者节省费用。
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局部浸润麻醉下手术治疗甲状腺疾病体会
我院自2004年11月至2010年11月6年来共进行甲状腺手术262例,其中108例甲状腺手术采用局部浸润麻醉,并取得较满意效果.现将临床资料回顾性分析报告如下.资料与方法1 一般资料 262例甲状腺手术中,A组108例采用局部浸润麻醉.男40例,女68例,年龄35～66岁,体重45～75kg;术后病理检查,甲状腺腺瘤62例,甲状腺囊腺瘤23例,桥本氏病2例,甲状腺癌21例;合并有慢性支气管炎,肺气肿5例,冠心病,高血压(2～3期)7例.同时选取同期住院的全麻甲状腺手术病例67例(B组)及颈丛神经阻滞麻醉甲状腺手术病例87例(C组)分别作为对照组,三组患者的年龄、体重、性别、病理分型等差异均无统计学意义(P>0.05).
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甲状腺疾病3 125例手术后近期并发症分析
我们收集整理了本院1995年1月至2005年3月住院行手术治疗资料完整的甲状腺疾病患者的病例资料,对术后近期的并发症的发生情况及相关因素进行了分析,旨在避免该类手术并发症的发生,提高手术治疗水平.
