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超声引导下闭合复位微创固定治疗掌指骨骨折
目的 探讨高频超声引导掌指骨骨折闭合复位微创固定治疗的价值.方法 选取26例急性期掌指骨骨折患者,随机分为试验组及对照组,每组13例.对试验组采用超声引导下闭合复位固定,对照组采用C形臂X线透视辅助下复位固定.对2组进行随访,观察疗效.结果 试验组骨折闭合复位成功率为76.92％(10/13),对照组成功率为84.62％(11/13),差异无统计学意义(x2=0,P=1.00).试验组术中平均C形臂投照次数为(0.62±1.19)次,对照组为(3.46±0.78)次,差异有统计学意义(t=-7.21,P＜0.01).试验组骨折平均愈合时间为(5.45±0.64)周,对照组为(5.71±0.78)周;试验组手指总主动活动度(TAM)优良率为84.62％(11/13),对照组为92.31％(12/13);试验组平均握力为(32.22±2.44)kg;对照组为(34.11±2.74)kg,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 高频超声引导掌指骨骨折闭合复位微创治疗疗效可靠且可减少X线辐射.
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全膝置换术经小切口股内侧肌入路与标准髌旁入路临床疗效比较的 META 分析
目的：系统评价经小切口股内侧肌入路行全膝关节置换术的疗效及安全行。方法使用计算机检索Cochrane图书馆、PubMed和CBM等数据库，并行手工检索，全面搜索关于经小切口股内侧肌入路及髌骨旁入路行全膝关节置换术的临床对比研究。由两名评价员独立筛选及纳入研究、提取数据资料及行方法学质量评估，采用Cochrane协作网提供的RevMan5．2软件进行Meta分析。结果共纳入符合本研究的试验文献11篇，其中小切口股内侧肌入路组395例，传统髌骨旁入路组372例。两组在术后并发症发生率、出血量、术后6周及3个月KSS临床与功能评分、手术时间、假体力线等方面未发现统计学差异。术后膝关节屈曲活动度、切口长度等方面，小切口股内侧肌入路组表现优于传统髌骨旁入路组。结论现有证据表明，小切口股内侧肌入路同髌骨旁入路对比，在并发症发生率、手术时间、假体力线、术后KSS评分、出血量以及术后关节屈曲活动度方面效果相似。但小切口股内侧肌入路行全膝关节置换切口更小，且能获得更快的膝关节功能恢复速度。受纳入研究质量的限制，上述结果还有待开展更多高质量的临床试验来进一步证实。
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肘关节镜辅助下复位固定治疗尺骨冠状突骨折
目的：介绍在肘关节镜辅助下复位固定治疗尺骨冠状突骨折的手术方法，并通过临床病例随访分析其疗效。方法自2009年11月至2012年1月共收治16例尺骨冠状突骨折(Morry-Regan 分型Ⅱ~Ⅲ)患者，其中14例得到随访。终末随访时应用 X 线片评估骨折愈合情况，应用改良肘关节 HSS 评分评价肘关节功能，根据 VAS 进行疼痛评分。结果术后平均随访12.6个月(8~24个月)。所有患者术中均达到解剖复位。终末随访时改良肘关节 HSS 平均33分(28~35分)，平均VAS 疼痛评分(1.2±0.5)分，平均肘关节屈曲132.4°，平均伸直10.6°，总体优良率为100%(14/14)。结论在肘关节镜辅助下，复位固定治疗尺骨冠状突骨折的手术方式，手术创伤小，复位固定可靠，术后肘关节恢复时间短，是治疗尺骨冠状突骨折的一种有效方法。
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右径小切口房间隔缺损封堵术21例临床分析
目的 探讨右径小切口房间隔缺损封堵术的方法与疗效.方法 回顾性分析我院2004年7月至2005年5月收治的21例房间隔缺损患者,男性8例,女性13例,年龄1～70岁,中位年龄21岁.房间隔缺损直径8～40 mm.全麻下右胸骨旁第4肋间行2～3 cm切口,在经食管或胸壁超声引导下,经右心房通过单鞘管置入房间隔缺损封堵器.结果 全组21例无手术死亡,使用的封堵器型号为14～46 mm,均封堵满意,无残余分流,未影响心脏瓣膜功能.无封堵失败改行体外循环手术者.术中未输血,术后未发生封堵器移位或脱落等严重并发症,术后3～5 d出院.复查无残余分流,无严重并发症,效果满意.结论 右径小切口封堵房间隔缺损安全、创伤小,有一定推广价值.
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全机器人胸廓内动脉游离非体外循环冠状动脉旁路移植术
目的 总结全机器人下不开胸胸廓内动脉(IMA)游离心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的初步经验.方法 使用da Vinci S全机器人系统,完成胸廓内动脉游离心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术15例.所有患者均有心绞痛症状,其中4例患者有心肌梗死病史,冠状动脉造影显示严重的前降支病变,2例患者对角支及回旋支亦有病变.手术过程中于左侧胸壁打直径为1 cm的器械臂孔3个,医生于操作台前在三维成像系统下操控机器人进行胸廓内动脉的游离,其中13例行左侧胸廓内动脉游离,1例行双侧胸廓内动脉游离,1例行对侧胸廓内动脉游离.游离结束后,沿左胸前第4肋间行长度为6 cm小切口开胸,13例于心脏跳动下行胸廓内动脉和前降支的吻合,2例同时吻合对角支或回旋支.其中1例是完全机器人不停跳下冠状动脉旁路移植术.结果 所有患者均成功接受胸廓内动脉游离,无胸廓内动脉损伤及术式的转变.胸廓内动脉和前降支、对角支和回旋支吻合后桥血流良好.术中平均出血量80 ml,平均ICU时间20 h,术后恢复好.结论 全机器人不开胸胸廓内动脉游离技术精细、安全,不停跳下冠状动脉移植术效果确实、可靠,术后效果良好.
关键词： 机器人 外科手术 最小侵入性 胸廓内动脉-冠状动脉吻合术 -
经皮闭合复位微创固定治疗高龄患者肱骨近端骨质疏松性骨折
目的评估经皮闭合复位微创固定在高龄患者肱骨近端骨质疏松性骨折临床治疗中的价值.方法通过对经皮闭合复位微创固定和传统的切开复位内固定两种不同方法治疗37例高龄肱骨近端有明显移位的NeerⅢ或Ⅳ型患者骨折的比较,分析两种不同治疗方法手术并发症的发生率、住院及出院后3个月内的死亡率、住院时间和手术时间、术中输血量以及肩关节功能的恢复情况.结果经皮闭合复位微创治疗组术后早期全身并发症发生率和出院后3个月内的死亡率较传统的切开复位内固定组低,肩关节功能恢复及住院期间的死亡率两种不同治疗方法差异无统计学意义.经皮闭合复位微创治疗组的手术时间、术中输血量和平均住院时间较传统的切开复位内固定组明显缩短和减少.结论经皮闭合复位微创固定的大优点在于提高高龄患者手术的安全性和减少术后全身性并发症的发生,术后康复较快.
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微创全膝关节置换术的早期临床疗效分析
目的 比较不干扰股四头肌(QS)微创全膝置换术与标准全膝关节置换术的早期临床结果.方法 2005年3月至2006年3月,采用QS微创全膝置换术完成26例单侧全膝关节置换术(QS组),观察切口长度、手术时间、出血量、关节屈曲活动度,视觉模拟(VAS)疼痛评分、膝关节协会评分(KSS)、下肢胫股角和直腿抬高时间等,并与同期33例标准髌旁内侧入路TKA比较(标准组).结果 术后平均随访17个月(12～23个月).平均切口长度QS组为(9.5±1.5)cm,标准组为(14.0±2.3)cm(P＜0.05).止血带时间QS组为(83±16)min,标准组为(55±11)min(P＜0.05).平均胫股角QS组为外翻(5.7±1.5)°,标准组为(6.0±1.4)°(P＞0.05).VAS评分术后1、3和7 dQS组明显低于标准组,术后6周VAS评分无差异.膝关节主动屈曲活动度术后1周QS组可达到(107±12)°,标准组为(95±11)°(P＜0.05),术后6周和3个月组间差异有统计学意义(P＜0.05),术后12个月平均屈曲度组间差异无统计学意义(P＞0.05).直腿抬高术后1周QS组为23例(88%),而标准组为21例(64%)(P＜0.05).术后6周膝关节评分QS组为78±15,标准组为71±20(P＜0.05).QS组1例出现有症状的深静脉血栓,标准组3例;QS组1例伤口愈合不良.所有病例未发现深部感染,神经血管损伤等并发症.结论 采用QS微创全膝置换,术后疼痛轻,有利于早期伸膝功能和活动度的恢复,但手术技术要求高,应严格掌握手术适应证.
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胸腔镜辅助小切口肺血管-支气管成形术治疗中央型肺癌139例分析
目的 探讨胸腔镜辅助小切口和常规后外侧切口在肺血管-支气管成形术治疗中央型肺癌中的可行性及效果.方法 对广州医学院第一附属医院1995年1月至2007年7月139例采用胸腔镜辅助小切口术式及四川大学华西医院2000年4月至2005年12月99例采用常规后外侧切口术式的因病变涉及肺叶开口或肺动脉,而行肺血管-支气管成形术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 两组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡,术后无吻合口狭窄、吻合口瘘及切缘癌细胞残留.胸腔镜辅助小切口组平均生存时间为63.17个月,常规后外侧切口组为42.00个月,术后生存率无明显差异.肺动脉成形患者的保留肺叶无肺再灌注损伤或明显肺水肿征象.胸腔镜辅助小切口组辅助切口的平均长度为10 cm,常规后外侧切口组切口平均长度为30 cm.胸腔镜辅助小切口组手术时间、术后胸管留置时间及住院时间均短于常规后外侧切口组,术后患侧肩关节功能障碍发生率低.结论 利用胸腔镜辅助小切口施行肺血管-支气管成形术,不仅具有与常规后外侧切口相同的适应证和术后生存率,而且在减小手术创伤,促进患者恢复方面具有优势.
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小骨窗开颅内镜辅助治疗自发性脑出血12例
目的探讨内镜微创手术治疗自发性脑出血. 方法采用小骨窗开颅内镜辅助手术治疗自发性脑出血患者 12例. 结果血肿完全清除 7例 ,大部清除 4例.术后再出血 1例 ,2例为血管畸形.随访 3～ 6个月, GOS分级良好 3例;中残 4例;重残 5例;无一例死亡. 结论内镜手术清除自发性脑出血手术创伤小,能在直视下操作.对小血管畸形导致自发性脑出血也可应用内镜微创手术治疗.
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微创治疗高血压脑出血的临床研究
目的比较高血压脑出血不同治疗方法的疗效,寻找理想的治疗方法.方法将1995年1月至2003年6月在我院治疗的高血压脑出血患者分为微创引流组、内科治疗组和开颅手术组,根据配对条件对278例患者按照1:1配对研究,分别行微创引流和内科治疗,微创引流组中10例患者同时另与10例开颅手术患者对比.微创引流组根据脑CT显示血肿的不同情况进行穿刺抽吸引流,壳核、脑室出血选择额部入路,保留引流至CT显示血肿消失.内科治疗组以药物治疗为主.开颅手术组则于全麻下进行手术清除血肿.结果微创引流组与内科治疗组患者治疗后临床神经功能缺损程度评分分别为19.91±13.55与34.55±10.93,差异有非常显著意义(P＜0.01);微创引流组和开颅手术组患者治疗后临床神经功能缺损程度评分分别为13.60±11.93与31.20±17.04,差异有显著意义(P＜0.05).随访存活患者微创引流组ADL1-2级与内科治疗组间差异有非常显著意义(P＜0.01),随访病死率两组间差异有非常显著意义(P＜0.01).结论临床观察和随访表明,微创引流治疗效果明显优于内科治疗及开颅手术治疗.
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鼻腔神经血管切断术治疗变应性鼻炎
目的探讨鼻腔神经血管切断术治疗变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的疗效.方法在鼻内镜下,行蝶腭神经及其分支和筛前神经黏膜下切断术以及下鼻甲黏膜下血管切断术,治疗变应性鼻炎65例,术后随访2年.结果术后6月有效率95.38%,术后1年有效率90.77%,术后2年有效率86.1 5%.结论鼻内镜下鼻腔神经血管切断术治疗AR,治疗部位准确、疗效显著,具有较好的临床应用价值.
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微创治疗战士腕舟骨骨不连
目的探讨微创方法治疗战士腕舟骨骨不连的疗效.方法患者22例,年龄19～27岁,骨不连时间11～54个月,平均16个月.X线检查骨不连部位均在舟骨腰部,骨不连间隙2～5mm,平均2.5mm, 6例骨折断端有囊性变,3例骨折断端硬化、移位.在X线透视下将1枚骨穿针穿入骨不连部位,保留该针.用另1枚骨穿针在任意一侧髂嵴部位穿刺抽取红骨髓5～10ml,并即刻由腕部的骨穿针注射至骨不连部位.腕部用弹性束带或管型石膏固定于功能位,平时鼓励患者做握、抓、捏等动作.每隔1个月摄X线片复查,必要时重复一次骨髓注射.结果 19例骨不连愈合,愈合时间3～15个月,平均6个月.3例未愈合,骨不连时间均超过3年,骨折断端硬化、移位.无感染及关节僵硬等并发症.结论该法治疗腕舟骨骨不连患者痛苦小,住院时间短,医药费用低,疗效满意.
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电视胸腔镜在胸外科的应用
分析资料完整的204例电视胸腔镜外科(VATS)手术,根据疾病类型、麻醉及手术方式、并发症、结果等进行回顾性临床分析,评价近期结果.本组经VATS进行诊断、治疗均取得满意结果,没有手术并发症及死亡发生;手术时间平均为110min,术后胸腔闭式引流平均2天拔管,平均住院9天;病人术后恢复均顺利.作者认为,VATS作为一种微创手术技术,在多种胸外科疾病的诊治过程中安全、并发症少;经过数年的临床实践,VATS已成为胸外科手术的标准术式和不可分割的一部分;VATS对胸部恶性肿瘤的治疗效果尚有争议,有待于进一步临床观察.
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616例胸腔镜手术临床应用体会
探讨并总结胸腔镜手术治疗某些胸部疾病的体会.1993年12月～2001年12月开展胸腔镜手术616例,手术644次.23例因为胸腔粘连或肿瘤外侵改为开胸手术,593例经胸腔镜完成手术,其中自发性气胸肺大疱切除276例,肺气肿肺大疱切除44例,纵隔肿瘤和囊肿切除55例,食管疾病手术78例,肺良恶性疾病手术75例,其他手术65例.麻醉采用双腔管气管插管576例,单腔管气管插管双肺通气34例、单肺通气6例.术后并发症24例,占4.0%,其中肺泡漏带引流管超过7天者15例,术后出血3例,自发性气胸Ⅱ型呼衰病人1例,其他并发症5例.自发性气胸肺大疱切除的276例获随访,其中4例复发.结果表明,某些胸部疾病胸腔镜治疗比传统开胸手术有更多优点,胸外科医生应逐渐改变传统剖胸手术观念,循序渐进地开展胸腔镜手术.
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微创旋切手术治疗女性多发性乳房肿块
目的探讨在实时超声引导、监测下微创旋切术治疗多发性乳房肿块的疗效和应用价值.方法对43例99处9～33mm多发性乳房肿块进行实时超声引导、监测下负压、手控微创旋切手术,肿块大直径为9～20mm 1枚(占41.4%),1～33mm 8枚(占58.6%).采用11G和8G旋切刀旋切,并进行病理学检查和临床随访观察.结果 7例乳房多发性肿块采用8G旋切刀进行微创旋切,6例采用11G旋切刀,均成功地去除乳房多发性病灶,平均每例旋切15次(7～26次),术中超声监测无病灶残留,平均手术时间20min(12～36min),伤口愈合好,病理学检查均提示乳腺良性病变,以乳腺纤维腺瘤为常见,临床和超声随访检查均无复发征象,术后乳房外观和疗效非常满意.结论实时超声引导和监测下的微创旋切手术能够彻底切除多发性乳房肿块,具有定位准确、创伤小、切口瘢痕微小、乳房外观好、临床疗效可靠等特点.这项技术是治疗女性多发性乳房肿块的一种理想、有效的方法.
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经胸骨L形微创切口治疗前纵隔肿瘤
目的探讨经胸骨L形微创切口切除前纵隔肿瘤的可行性及优势.方法 24例前纵隔肿瘤患者,采用全麻单腔气管插管,胸部正中6～10cm切口,根据肿瘤的大小及部位,选取第2或第3肋间向左或右横断胸骨,直视下切除肿瘤.结果所有患者均经此切口完成手术,彻底切除肿瘤,其中8例侵犯邻近肺组织,予以肺部分切除,6例侵犯心包,予以心包部分切除,平均手术时间106min(80～125min),术后均恢复顺利,术后平均住院时间5天,无并发症发生.术后平均随访时间为14个月(3～24个月),无一例死亡.结论经胸骨L形微创切口手术创伤小,术后恢复快,能在直视下完整解剖切除前纵隔肿瘤,是一种可供选择的微创手术方法.
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经皮钻颅超微创手术治疗帕金森病减少术后并发症
立体定向脑内核团毁损术是外科治疗帕金森病的主要方法.近年随着微电极技术的引进,在我国又掀起了一个高潮.据不完全统计,近3年来已累计手术3 000余例.但随着手术病例数的增加,许多病人术后出现了严重的并发症,其中颅内出血是危险的手术并发症,轻者导致偏瘫、失语,严重者可致长期昏迷甚至死亡.手术创伤的大小是产生并发症的主要因素,为此,我们在原有微创的基础上,进一步缩小手术创伤,开展超微创手术,大大降低了手术并发症的产生.
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一个古老学科的新发展--发展临床解剖学要找准新技术的结合点
人体解剖学是一门十分古老的学科,科研选题步履维艰.我们密切结合临床发展的需要,开辟了一条生机盎然的新道路,建立了现代临床解剖学研究体系.回顾科学技术发展的历史,技术往往超前于基础研究,成为理论突破的先导.一个传统学科的发展,必须选准与新技术的结合点.本文围绕临床解剖学的创新发展,分别叙述了与显微外科解剖学、临床解剖生物力学、断层影像解剖学、组织工程、微创外科解剖学、数字人和数字解剖学的有关见解.
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微创外科时代的外科医生:"天之骄子"还是"迷途的羔羊"?
21世纪的又一个年头过去了,这应该是一个"神奇"的世纪,我们的"嫦娥一号"正在太空中遨游,作为现时代的外科医生(尤其是普通外科医生),我们又有何感受呢?外科医生素来是让人肃然起敬而又略感神秘的,他们担负着救死扶伤、帮助病人摆脱困境的职责,同时又正承受着时代的压力,须从转变中选择自己的道路.
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继发孔型房间隔缺损微创封堵的临床研究
目的总结微创封堵治疗继发孔型房间隔缺损的初步经验.方法全组11例,手术前均确诊为继发孔型房间隔缺损,缺损长径14.6～32.5 mm.取右前胸2～3 cm长的微创切口,在食管超声心动图引导下,经输送器置入封堵伞,以闭合房间隔缺损.结果 11例患者手术均获得成功,无手术相关并发症发生.随访3～10个月,封堵伞无移位、无残余漏.结论微创封堵手术治疗继发孔型房间隔缺损具有安全、高效的优点.
