首页 > 文献资料
-
切开复位内固定与人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折的疗效
目的 探讨切开复位内固定(ORIF)与人工肱骨头置换术(HA)治疗老年肱骨近端骨折的疗效.方法 回顾性分析2012年7月至2015年2月北京积水潭医院收治的62例老年肱骨近端骨折患者的临床资料.根据不同的手术方式分为ORIF组(35例)和HA组(27例)2组.观察并记录2组患者的手术时间、住院时间及并发症发生情况,于术后3个月、1年及2年对患者进行定期随访.采用肩关节Constant-Murley评分标准和欧洲五维健康量表(EQ-5D)评估患者的关节功能和生活质量.结果 HA组患者较ORIF组患者手术时间短、术中出血量少,差异有统计学意义(P>0.05),但2组患者的住院时间和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时,ORIF组和HA组患者的Constant-Murley评分分别为(74.1±10.3)分和(70.9±12.1)分,EQ-5D评分指数分别为(0.76±0.13)分和(0.74±0.17)分,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 ORIF与HA均是治疗老年肱骨近端骨折的有效方法,患者的关节功能和生活质量均可得到明显改善.
-
肩后入路内固定治疗不稳定性肩胛骨骨折
目的:探讨不稳定性肩胛骨系列骨折的手术适应证与开放复位内固定的治疗效果.方法:22例肩胛骨骨折,男18例,女4例,年龄25～65岁,平均35.5岁.根据术前X线片与CT扫描对骨折进行分型,确定手术指征,经肩后入路行切开复位,采用重建钢板、微型钢板、拉力螺钉内固定,术后早期功能锻炼.结果:22例均获9～28个月随访,平均17.5个月,疗效优14例,良5例,可2例,差1例,优良率86.4%.所有骨折平均在术后8.5周骨性愈合.结论:对不稳定性肩胛骨骨折行开放复位内固定、早期功能锻炼可恢复较好的肩关节功能.
-
微创钢板接骨术治疗老年肱骨近端骨折的病例对照研究
目的:探讨应用微创稳定系统(LISS)钢板的微创钢板接骨术(MIPO)与应用锁定加压钢板(LCP)切开复位内固定术(ORIF)治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效.方法:2008年6月至2011年6月治疗肱骨近端骨折40例,分为微创组20例和常规组20例.微创组男8例,女12例；年龄68～74岁,平均(69.60±8.90)岁；Ⅱ部骨折15例,Ⅲ部骨折5例；左侧6例,右侧14例；采用肩外侧小切口闭合复位LISS钢板内固定治疗(即MIPO技术).常规组男6例,女14例；年龄67～74岁,平均(69.74±8.41)岁；Ⅱ部骨折13例,Ⅲ部骨折7例；左侧5例,右侧15例；采用肩关节前内侧切口切开复位锁定加压钢板(LCP)内固定(即常规ORIF).术中记录手术时间、出血量、切口长度.于术后第1、3、7天利用疼痛标尺评分记录患者伤肢疼痛情况,并随访记录肩关节功能Neer评分、骨折愈合时间,用Neer评分评价疗效.结果:微创组和常规组平均手术时间分别为(133.60±8.90) min和(132.70±8.41)min,术中出血量分别为(155.20±19.07) ml和(324.05:±48.32) ml,切口长度分别为(8.15±1.89) cm和(13.05±1.95) cm,术后第1、3、7天疼痛值分别为(6.20±2.39)分和(8.33±3.01)分,(3.83±2.09)分和(5.31±2.22)分,(1.22±0.89)分和(3.13±1.75)分.Neer评分分别为93.16±2.55和80.31±2.22,骨折愈合时间分别为(6.60±2.33)个月和(8.93±3.41)个月.两组在术中出血量、切口长度、术后疼痛、Neer评分及骨折愈合时间方面比较差异均有统计学意义,微创组优于常规组.两组手术时间差异无统计学意义.根据Neer评分,微创组优13例,良2例,中5例；常规组优6例,良5例,中9例.结论:与常规ORIF相比,MIPO技术治疗老年肱骨近端骨折可给予良好的固定,且具有创伤小、显露简单、术中失血量少、术后肩关节功能恢复佳等优点,是一种较好的内固定方法.
-
肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端2或3部分骨折病例对照研究
目的:探讨应用肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端2、3部分骨折的临床疗效.方法:回顾分析2010年1月至2014年6月收治的42例肱骨近端2、3部分骨折患者临床资料,其中男23例,女19例,年龄40 ～76岁,平均61.5岁;应用肩峰下前外侧入路的患者22例,其余20例采用传统的胸大肌三角肌入路.比较两组手术操作时间、术中出血量、术后住院天数、骨折愈合时间,使用VAS评分评估术后1周肩关节疼痛程度,使用肩关节Constant评分评估肩关节术后3个月及6个月以上肩关节功能水平.结果:所有患者完成至少14个月的随访.两组比较,手术时间(P=0.003)、术中出血量(P=0.001)、术后住院天数(P=0.013)、术后1周肩关节疼痛VAS评分(P=0.026)、术后3个月Constant评分(P=0.014),肩峰下前外侧入路组与胸大肌三角肌入路组间差异有统计学意义;骨折临床愈合时间(P=0.462)、术后6个月以上Constant评分(P=0.204),肩峰下前外侧入路组与胸大肌三角肌入路组间差异无统计学意义.未出现肱骨头坏死、内固定断裂的情况.结论:应用肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端2、3部分骨折,具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻、功能恢复快等优点.
-
浮肩损伤的手术治疗
浮肩损伤(floating shoulderinjury,FSI)是指同侧的锁骨干和肩胛颈同时骨折而造成肩关节上部悬吊复合体结构(superior suspensory shoulder complex,SSSC)双重破坏的一种少见的肩部严重损伤.目前仅有少量文献报道,随着社会发展和科技进步以及交通事业的发达,浮肩损伤的发生也逐渐增多.
-
手法闭合复位经皮微创固定治疗肱骨近端骨折
目的:探讨手法闭合复位经皮微创固定治疗肱骨近端骨折的临床效果.方法:2008年4月至2010年3月,采用手法闭合复位经皮微创固定治疗肱骨近端骨折患者28例,男21例,女7例；年龄22～78岁,平均42.6岁；受伤至手术时间平均1.7d；摔伤19例,车祸伤9例.临床表现为肩部疼痛肿胀,活动受限.根据Neer分型:二部分骨折17例,三部分骨折11例.在手法闭合复位后,采用锁定接骨板经肩峰下三角肌小切口微创内固定进行治疗.观察手术时间、出血量和切口长度,并采用Constant-Murley绝对值评分对疗效进行评定.结果:28例患者手术时间平均40 min,出血量平均110ml,手术切口长度平均5.6 cm.术后X线片显示骨折复位满意,所有钢板螺钉位置良好.28例均获随访,时间6～24个月,平均14.2个月.所有骨折在术后6～8周愈合,无延迟愈合和不愈合,无固定失败.随访期无肱骨头坏死病例,24例无肩痛,4例偶有肩痛,所有患者均能完成日常生活动作,平均Constant-Murley绝对值评分(91.0±5.8)分,其中优24例,良3例,可l例.结论:手法复位经皮微创固定治疗肱骨近端骨折,既将手术的创伤降到小,又能保证关节的早期功能活动,使得肩关节功能迅速恢复,具有创伤小、血运破坏少、固定可靠等优点.
-
应用喙突移位重建喙锁韧带术式治疗Ⅲ度肩锁关节脱位及锁骨远端骨折
肩锁关节的骨折脱位手术治疗方法很多,如克氏针、钢丝、肩锁钩板或移植腱性组织修复喙锁韧带等,但诸多的术后并发症或疗效不佳是长期困扰临床的一个难题.自1998年至今,采用喙突移位重建喙锁韧带(即Dewar-Barrington术式)治疗Ⅲ度肩锁关节脱位及锁骨远端骨折21例,取得满意疗效,报告如下.
-
手法整复儿童肱骨近端骨骺骨折伴肩关节脱位1例
患儿,女,9岁.2010年2月,因车祸致右肩疼痛、肿胀、功能障碍.急送当地医院,X线片示右肱骨近端骨折伴脱位,未作任何处理,2d后到我院急诊科就诊.专科检查:右肩肿胀、瘀斑、压痛、功能障碍,局部肌肉较僵硬;右上肢感觉血循未见异常,右桡动脉搏动可触及,右肘腕指主被动活动未见异常.
-
肩部骨折治疗进展
上肢的主要作用是将手部放置在空间内任一位置,上肢功能障碍可严重影响患者生活质量.肩部作为上肢近端的关节,对于上肢活动范围起到非常重要的作用.近年来肩部骨折的治疗较前有了较大发展.本文对近年文献和本院治疗经验做一回顾总结,对本期发表的肩部骨折相关研究文章做一评述,以飨读者.
-
肱骨近端骨折的治疗理念与思考
肱骨近端骨近是临床上常见的骨折之一,约占全部骨折的4％～5％,在人群中的总年发病率为6.6/1000;65岁以上老年人大多存在骨质疏松,其肱骨近端骨折发病率排在髋部骨折和桡骨远端骨折之后,位列第3位,占全部骨折的10％,以每年13.7％的速度增加;如果这种趋势继续,未来30年,其发生率将是目前的3倍[1].伴随着肱骨近端骨折发生率不断升高,如何选择合理的治疗方式,以缓解肩关节疼痛,恢复肩关节功能,并降低医疗费用,是所有肩关节外科医师所面临的问题.肱骨近端骨折的治疗理念近年来有所发展,主要包括:①以锁定钢板为代表的内固定的发展;②人工肱骨头置换术的发展;③反置式人工肩关节的应用.
-
肩胛颈骨折和漂浮肩的手术治疗
关于肩胛颈骨折和漂浮肩较少见,文献报道为0.2%～1.3%[1].肩胛骨骨折多发生在肩胛骨体部和颈部,而肩胛颈骨折往往为高能量损伤,造成肩胛盂及肩关节移位不稳定.漂浮肩为同侧肩胛颈骨折合并锁骨骨折或肩锁脱位,多数情况下被认为是需要手术的不稳定性损伤,肩胛颈骨折义为漂浮肩的一部分.肩胛骨骨折和漂浮肩义往往为高能量致多发骨折的一部分,其诊治常不能引起足够重视,囚初次处理小当或延误治疗时机,引起肩关节和上肢功能障碍并不少见.
-
术后初次颈干角对锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效的影响
目的:探讨术后初次颈干角对锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效.方法:自2014年6月至2016年9月采用锁定钢板治疗62例肱骨近端骨折患者,男29例,女33例;年龄34～74(55.95±9.48)岁.根据术后初次颈干角不同,将患者分为内翻组(颈干角＜127°,n=15),正常组(颈干角127°～145°,n=36)和外翻组(颈干角＞145°,n=11).比较3组患者的手术时间、骨折愈合时间及并发症情况,并在末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Neer肩关节功能评分进行疗效评价.结果:62例患者均获得随访,时间12～38个月,平均17.2个月.内翻组手术时间(2.37±0.59)h,正常组(2.60±0.49)h,外翻组(2.75±0.39)h;内翻组骨折愈合时间(3.99±0.48)个月,正常组(3.78±0.49)个月,外翻组(3.82±0.42)个月;内翻组VAS评分3.67±2.02,正常组3.22±2.06,外翻组4.09±1.58;3组患者在手术时间、骨折愈合时间和VAS评分方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Neer肩关节功能评分,正常组(87.14±6.48)分和外翻组(84.31±9.05)分,均优于内翻组(75.93±9.77)分,差异有统计学意义(P＜0.05).内翻组4例出现并发症,正常组2例出现并发症,外翻组未出现明显并发症.结论:术后初次颈干角＞127°对于锁定钢板治疗肱骨近端骨折可以减少并发症,提高患者术后肩关节功能,获得更满意的术后疗效.
-
浮肩损伤的治疗策略
目的:探讨浮肩损伤的临床特征及治疗方法.方法:回顾分析2000年7月至2011年5月收治的25例浮肩损伤患者的临床资料,男18例,女7例；年龄17～56岁,平均(36.2±2.3)岁；肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折21例,合并肩锁脱位4例.患者均有合并性损伤.7例保守治疗,7例单纯固定锁骨,l1例行双固定.采用Herscovici,Consent 和Murley,Rowe评分系统进行功能评定.结果:所有患者得到随访,时间11个月～10年,平均4.6年.除1例锁骨粉碎骨折延迟愈合外,其余骨折均愈合,无伤口感染,内固定物无断裂；2例保守治疗患者出现方肩畸形,其余患者肩关节外形正常.3例臂丛神经损伤患者中2例3个月内恢复,l例半年恢复；肩胛上神经损伤患者1年内恢复.Herscovici评定疗效:优18例,良5例,可l例,差1例.Constant和Murley肩关节评分:总评分(83.2±5.7)分,其中疼痛(12.1±2.5)分,日常活动(17.2±3.2)分,运动范围(32.1±3.5)分,力量(18.5±2.1)分.Rowe评定结果,优18例,良5例,差2例.结论:浮肩损伤系高能量损伤,破坏上肩胛悬吊复合体的稳定性,应根据骨折的移位及粉碎程度,患者的职业及治疗预期选择恰当的治疗方法.
-
肩关节镜下双排锚钉固定技术治疗肱骨大结节撕脱骨折的临床研究
目的:观察肩关节镜下双排锚钉固定技术治疗肱骨大结节撕脱骨折的疗效.方法:对2009年9月至2013年1月行肩关节镜下双排锚钉固定技术治疗的19例肱骨大结节撕脱骨折患者进行了回顾性研究,其中男12例,女7例;平均年龄46.8岁(24~69岁);右肩11例,左肩8例;损伤机制包括交通事故伤10例,运动损伤6例,摔伤3例.从受伤到手术的平均时间为34.9 d(3~72 d).术后3周内将患肢悬吊固定.术后第2天开始肩关节的摆动练习,3周后取下吊带继续锻炼,6周时进行无痛的主动练习.术后6、12和24周,以及之后的每6个月均在门诊进行复查随访.每次随访时均拍摄肩关节正侧位X线片,在末次随访中,使用量角器测量关节活动度,并进行VAS疼痛评分、美国加州洛杉矶大学(UCLA)功能评分和美国肩肘外科医师(ASES)评分.结果:术后19例均获随访,平均随访时间35.2个月(24~48个月).所有患者术后切口Ⅰ期愈合,无相关并发症.术后立即以及每次随访时均进行X线检查,所有患者在12周内达到了骨愈合.截止后1次随访,所有患者未出现继发性肩峰撞击,未发生并发症导致的二次手术,未出现其他的并发症,患者前屈、外展、外旋、内旋的关节活动度提升明显(P值均<0.05),UCLA评分由术前的15.2±5.3提高到术后的35.6±6.1(P<0.05),ASES评分由术前的31.2±5.4提高到术后的91.2±6.8(P<0.05).结论:关节镜双排缝合锚钉固定可以为肱骨大结节撕脱骨折的治疗提供令人满意的临床结果,是一种微创、有效的方法,尤其对于小的或粉碎性的撕脱骨折效果更佳.应用关节镜双排缝合锚钉固定大结节撕脱骨折对外科医生的技术要求相对较高,术后定期复查,遵循康复方案积极训练的重要性也不可忽视.
-
肱骨头假体置换术治疗肱骨近端骨折的康复锻炼
总结了12例肱骨近端骨折行肱骨头假体置换术患者的护理.术前密切观察患肢情况,将惠肢固定于适当的位置以防止脱位.术后分早、中、晚3个阶段指导患者进行功能康复锻炼.随访8个月,按照Neer评分标准,12例患者中优9例,良1例,可2例,总体优良率为83%.
-
38例浮肩损伤患者并发症的护理
总结了对38例浮肩患者并发症的临床观察和护理措施.本组合并血气胸2例、创伤性休克6例、肩关节外展受限5例、肩袖损伤2例、肱骨头肩峰撞击征1例、肱动脉损伤4例,均因早期发现和及时处理,无后遗症出现,全部治愈出院.
-
肱骨近端骨折术后早期肩关节功能锻炼的指导
目的:探讨肱骨近端骨折术后早期肩关节功能锻炼的方法,大限度地减少合并症和功能活动障碍等不良后果.方法:对120例手术治疗的肱骨近端骨折的患者,术后分阶段指导肩关节活动锻炼.结果:根据Neer评分标准,对本组病例复查及随访,优良率达 90%.其中前屈上举、外展、外旋以及内旋活动范围的恢复达到健侧的 85%.结论:肱骨近端骨折术后早期进行功能锻炼明显有利于肩关节功能的恢复.
-
肱骨近端骨折的手术治疗方案及研究进展
肱骨近端骨折是一种常见的继发于骨质疏松的关节内骨折,治疗方法包括手术治疗和非手术治疗,手术治疗方案多种多样,伴随着学科的进步,内固定的方式也发生了巨大的变化,从早期的克氏针内固定到现在的解剖钢板内固定,甚至肩关节置换;合理的手术方案对患者术后肩关节功能恢复至关重要,也有利于降低肱骨头坏死、肩关节外展受限等并发症;合理的治疗方案来源于详细的术前骨折情况的评估、患者的共存疾病及功能期望值及医师自身丰富的理论知识.目前文献中对肱骨近端骨折的手术方案讨论较多,本文将介绍肱骨近端骨折的手术治疗方案,对各种治疗方案进行探讨.
-
数字化技术在肱骨近端骨折的应用
肱骨近端骨折是常见的骨质疏松性骨折之一,随着我国人口老龄化的加速,其发生率逐年上升,仍是临床治疗的难题.而数字化技术在骨科领域的应用与发展,提高了对复杂肱骨近端骨折的认识,改善了治疗效果,提出了新的治疗方案.本文就数字化技术在肱骨近端骨折中的应用与研究现状进行阐述.
-
骨质疏松性肱骨近端骨折治疗的研究进展
肱骨近端骨折变得越来越常见,特别是好发于伴有骨质疏松的老年患者,严重威胁老年人的生活质量.复杂且多变骨折类型是肱骨近端骨折治疗的难点.为了减少失败率,选择合理治疗措施非常重要,目前随着治疗方式的不断变化,可以选择的治疗方案主要包括非手术治疗、髓内钉固定、切开复位钢板内固定,半肩关节置换和反式肩关节置换.手术治疗要求解剖复位和稳定固定,但在骨质疏松患者很难做到.髓内钉固定、切开复位钢板内固定,半肩关节置换和反式肩关节置换都有自己的优势和不足,仍存在争议.本文对骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗进行系统性的阐述.
