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全机器人胸廓内动脉游离非体外循环冠状动脉旁路移植术
目的 总结全机器人下不开胸胸廓内动脉(IMA)游离心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的初步经验.方法 使用da Vinci S全机器人系统,完成胸廓内动脉游离心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术15例.所有患者均有心绞痛症状,其中4例患者有心肌梗死病史,冠状动脉造影显示严重的前降支病变,2例患者对角支及回旋支亦有病变.手术过程中于左侧胸壁打直径为1 cm的器械臂孔3个,医生于操作台前在三维成像系统下操控机器人进行胸廓内动脉的游离,其中13例行左侧胸廓内动脉游离,1例行双侧胸廓内动脉游离,1例行对侧胸廓内动脉游离.游离结束后,沿左胸前第4肋间行长度为6 cm小切口开胸,13例于心脏跳动下行胸廓内动脉和前降支的吻合,2例同时吻合对角支或回旋支.其中1例是完全机器人不停跳下冠状动脉旁路移植术.结果 所有患者均成功接受胸廓内动脉游离,无胸廓内动脉损伤及术式的转变.胸廓内动脉和前降支、对角支和回旋支吻合后桥血流良好.术中平均出血量80 ml,平均ICU时间20 h,术后恢复好.结论 全机器人不开胸胸廓内动脉游离技术精细、安全,不停跳下冠状动脉移植术效果确实、可靠,术后效果良好.
关键词： 机器人 外科手术 最小侵入性 胸廓内动脉-冠状动脉吻合术 -
肋间动脉用于冠状动脉旁路移植的可行性
目的 探讨肋间动脉用于冠状动脉旁路移植的可行性.方法 收集2011年7月至2012年12月上海长海医院36例中国成人胸主动脉CTA原始横断面图像资料,利用Vitrea FX图像后处理工作站,对原始图像进行容积再现(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、大密度投影(MIP)等后处理,观察并测量第8、9、10双侧肋间动脉及双侧胸廓内动脉数据.结果 CT检查示第8～10肋间动脉平均长度及对应测量点管径相仿,长度均大于180 mm,腋中线水平管径均大于2.1 mm,右侧肋间动脉平均长度较左侧略长,左、右肋间动脉各测量点管径相仿,相应点管径约相当于胸廓内动脉85％ ～ 90％.结论 肋间动脉可作为冠状动脉旁路移植的理想后备血管.
关键词： 冠状动脉分流术 胸廓内动脉-冠状动脉吻合术 肋间动脉 -
对侧胸廓内动脉穿支皮瓣修复巨大胸壁缺损或即刻乳房重建
目的 探讨单侧乳腺癌改良根治术同时行对侧胸廓内动脉穿支皮瓣修复巨大胸壁缺损或即刻乳房重建的可行性及临床价值.方法 回顾分析2013年7月至2016年5月安徽医科大学第一附属医院收治8例内乳区巨大乳腺癌患者的临床资料,其中7例患者行新辅助化疗.8例患者均在单侧乳腺癌改良根治术同时行对侧胸廓内动脉穿支皮瓣修复巨大胸壁缺损(1例)或即刻乳房重建(7例),且8例患者均同时行对侧乳房缩乳上提术,其中3例患者同时联合假体乳房重建术,4例患者同时行双侧乳头乳晕重建术.术后予以综合治疗.统计患者手术时间及住院时间,观察皮瓣成活情况及术后并发症,并调查患者对手术效果的满意度.结果 平均手术时间为3.0 h(2.3~4.8 h).平均住院时间为8.9 d(7.0~14.0 d).进行了4~33个月的随访,中位随访23个月.术后8例皮瓣均未见坏死.1例皮瓣淤血,1例出现皮下积液,经过抽液后痊愈.患者供体区域未见明显并发症,对侧乳腺未见原发乳腺癌及远处转移.所有患者均对修复或者重建效果满意.结论 对侧胸廓内动脉穿支皮瓣适用于特定人群的胸壁缺损修复或乳房重建,患者恢复快及供皮瓣区并发症低为其优点,尤其适用于内乳区巨大乳腺癌患者.
关键词： 乳腺肿瘤 胸廓内动脉-冠状动脉吻合术 外科皮瓣 修复外科手术 -
骨骼化游离乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用
目的 总结骨骼化游离乳内动脉应用于冠状动脉旁路移植术的近中期结果及初步体会.方法 回顾性分析2014年1月-2015年10月在解放军总医院心血管外科采用骨骼化游离技术获取乳内动脉行冠状动脉旁路移植术的56例患者的临床资料,其中男46例,女10例,年龄61.8±7.7岁.收集患者人口学资料、主要合并症、围术期相关指标以及术后早期结果.全组患者术后常规随访,记录主要不良事件发生情况.结果 56例患者共获取乳内动脉59支,其中左乳内动脉55支,右乳内动脉4支,3例患者取双侧乳内动脉,取动脉时间为55.5±13.0min.根据获取顺序将全组患者分为组1(前29例)和组2(后27例),两组均成功获取乳内动脉,两组桥血流量(30.4±14.4ml/min vs 30.3±16.0ml/min)比较差异无统计学意义(P=0.986),但组1取动脉时间(60.7±14.4min)明显长于组2(50.0±8.4min),差异有统计学意义(P=0.001).56例患者远端吻合口数为2.96±0.89个,无30d死亡、围术期心肌梗死、再次开胸止血及切口感染或愈合不良等严重并发症.所有患者术后随访1～23个月,无心肌梗死及再次再血管化,1例患者于术后3个月死于急性肺动脉栓塞.结论 骨骼化游离乳内动脉应用于冠状动脉旁路移植术安全可行,近中期结果满意.
关键词： 骨骼化乳内动脉 胸廓内动脉-冠状动脉吻合术 冠状动脉疾病 -
冠状动脉旁路移植术中搭桥血管的选用
目的总结冠状动脉旁路移植术中正确选取和维护旁路血管的经验，以防止旁路血管的阻塞、保证手术的成功。方法采用不接触取血管技术制取旁路血管材料，术后积极抗凝同时维持正常血压和血糖。结果 7例冠心病患者术后循环稳定，未发生围术期心肌梗死，心绞痛症状消失，心功能得到改善。结论术中采用不接触取血管技术，操作仔细、轻柔，术后积极抗凝是防止旁路血管阻塞以及冠状动脉旁路移植术成功的重要因素。
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三维增强MR血管成像对冠状动脉桥血管的评价
目的探讨三维增强MR血管成像(3D CEMRA)评价冠状动脉搭桥术(CABG)桥血管开通状况的临床价值.方法 20例CABG患者共47支桥血管,用3D CEMRA方法进行了研究.MR检查距手术15 d至16年.20例患者中14例CABG术后5个月至16年有胸痛症状再发,2例术后临床疑桥血管急性闭塞.对3D CEMRA资料进行评价,确认桥血管开通状况.对7例15支桥血管同时有3D CEMRA和X线血管造影者进行了双盲分析.结果 47支桥血管,3D CEMRA显示通畅25支,闭塞22支,闭塞率为46.8%.7例同时有3D CEMRA和X线血管造影者共15支桥血管,通畅8支,闭塞 7支,二者显示完全一致.结论 3D CEMRA对桥血管的评价是可靠和准确的,可作为CABG术后患者一种无创伤性影像检查方法.
关键词： 胸廓内动脉-冠状动脉吻合术 磁共振血管造影术 磁共振成像 -
机器人胸廓内动脉游离后动脉桥血管中期通畅率随访
目的 总结机器人胸廓内动脉(ITA)游离的临床经验,探讨该技术学习曲线和应用于冠状动脉旁路移植术后桥血管的中期通畅率.方法 回顾性分析2007年4月至2012年8月解放军总医院心血管外科200例机器人ITA游离患者的临床资料,其中男154例,女46例；年龄33～ 79(58.7±10.1)岁.术前64层螺旋CT(64-MSCT)检查双侧ITA,术中使用机器人手术系统、骨骼化法游离单侧或双侧ITA.获取ITA后,根据靶血管情况行非体外循环、全机器人或侧胸壁小切口下冠状动脉旁路移植术.对数曲线回归分析建立机器人ITA游离学习曲线.术后1～5年复查64-MSCT,明确动脉桥血管通畅率.结果 1例患者因重度胸膜粘连改为正中开胸,其余患者顺利接受机器人ITA游离:190例左侧ITA (LITA)游离,5例右侧ITA(RITA)游离,4例双侧ITAs游离,无ITA严重损伤而弃用病例.单侧ITA游离时间为16～70 (35.8±8.7)min,ITA游离时间的学习曲线为:y(min)=58.0-5.3ln(x) (r2 =0.33,P＜0.01).术后第1年和2年时ITA桥血管通畅率分别为98.1％和97.8％,术后3至5年的通畅率未见下降.结论 克服学习曲线后,机器人系统可安全高效地游离ITA,动脉桥血管的中期通畅率良好.
关键词： 机器人 胸廓内动脉-冠状动脉吻合术 冠状动脉旁路移植术 非体外循环 桥血管通畅率 -
冠状动脉血流显像评价冠状动脉搭桥术后胸廓内动脉桥通畅性的研究
目的探讨冠状动脉血流显像技术评价冠状动脉搭桥术后胸廓内动脉桥通畅性的价值.方法对左胸廓内动脉-冠状动脉搭桥术并行桥血管造影术的9例患者进行随访,其中转流至左前降支者8例,转流至对角支者1例.3例因桥血管狭窄或闭塞于造影术中行左前降支近中段支架术.在冠状动脉造影前超声探测胸廓内动脉桥起始段、冠状动脉左前降支远段,分别测量各段收缩期峰值流速、舒张期峰值流速、收缩期流速时间积分、舒张期流速时间积分.评价桥血管通畅性,并与冠状动脉造影结果进行对照分析.行支架术患者于支架术后再行超声检查,观察上述参数变化.结果超声根据桥血管起始段频谱形态诊断桥血管通畅3例,狭窄3例,桥血管功能不良2例,闭塞1例.行支架术的3例患者,2例为吻合口狭窄患者表现为支架术后桥血管舒张期流速降低,其中1例阻力增高;1例胸廓内动脉桥闭塞无改变.3例患者左前降支远段舒张期流速增高.结论常规超声结合冠状动脉血流显像技术是可行、可信、无创性探测桥血管通畅性的方法,可用于冠状动脉搭桥术后的随访.
关键词： 超声心动描记术 冠状血管造影术 胸廓内动脉-冠状动脉吻合术
