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腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰腺体尾部腺癌12例分析
目的 探讨腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术(Lap-RAMPS)治疗胰腺体尾部腺癌的安全性和可行性.方法 回顾性分析2016年3月至2017年8月在浙江省人民医院胃肠胰外科接受Lap-RAMPS的12例胰腺体尾部腺癌患者的临床资料.男性7例,女性5例;年龄范围47~68岁,中位年龄60.5岁.所有患者术前均行全腹部增强CT、胰腺MRI、PET-CT以准确评估病灶位置、大小、毗邻关系,并排除远处转移.术后随访采用门诊和电话随访的方式.结果 12例患者均顺利完成手术,无中转开腹或腹腔镜辅助手术.手术时间250 min(范围:180~445 min),术中出血量150 ml (范围:50~500 ml),术后2.0 d(范围:1~5 d)下床活动,术后3.0 d(范围:1~5 d)排气;首次进食流质时间3.5 d(范围:1~7 d),术后住院时间9 d(范围:4~18 d).随访截至2017年10月30日,术后发生并发症8例,其中胃排空延迟1例,腹腔积液3例,术后出血1例.无围手术期死亡.淋巴结清扫数目为15.6枚,淋巴结阳性率为41.7%.所有患者均获得R0切除.中位随访时间为10个月.1例患者术后8个月发现肝脏转移,继续静脉化疗;1例患者术后14个月死于肿瘤复发和肝脏转移;其余10例患者仍无瘤存活.结论 在经验丰富的中心并严格掌握手术指征的情况下,Lap-RAMPS可能使胰腺体尾部腺癌患者获得生存获益.
关键词： 胰腺肿瘤 腹腔镜检查 根治性顺行模块化胰脾切除术 -
胰体尾癌的根治性顺行模块化胰脾切除术
为提高胰体尾癌的R0切除率,根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)在临床应用逐渐增多.与传统手术相比,RAMPS强调更深层面的解剖,整块切除肾筋膜(又称Gerota筋膜)、肾前脂肪囊甚至左侧肾上腺,并彻底清扫区域淋巴结(包括第7、8、9、10、11p、11d组,部分第14p/d组、部分第16a2及18组).RAMPS有助于提高R0切除率,但其本身亦存在许多尚未解决的问题,对患者生存期的影响也有待于进一步观察.
关键词： 胰腺肿瘤 外科手术 根治性顺行模块化胰脾切除术 -
腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾恶性肿瘤切除中的应用
目的:探讨腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术(laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy,Lap-RAMPS)治疗胰体尾恶性肿瘤的适应证、可行性、安全性及临床疗效.方法:回顾分析2016年2月至2018年5月为6例患者行Lap-RAMPS的临床资料.结果:手术均顺利完成,无一例中转开腹;手术时间285(200～410)min,手术出血量142(50～300)mL,均获得R0切除;术后发生胰生化漏3例,胃排空障碍2例,不全性肠梗阻1例,均保守治疗痊愈.术后住院15.2(8～31)d,术后进食时间5(3～10)d,术后5.3(3～11)d排气,无再次手术病例.肿瘤大径5.7(5～8)cm,病理示导管腺癌3例,其中高分化1例,低分化2例;高分化神经内分泌瘤、腺泡细胞癌、胰腺导管内乳头黏液性癌各1例.T2期5例,T3期1例;TNM分期(AJCC 7th)ⅠB期4例、ⅡA期1例、ⅡB期1例.淋巴结清扫17.2(11～22)枚,淋巴结阳性1例(16.7％).术后4例接受辅助化疗.6例患者均获得随访,1例于术后6个月发现肝内、腹腔网膜转移,继续静脉化疗;1例于术后5个月发现术区复发,腹腔网膜及肝内多发转移,术后7个月死于肿瘤复发,余者均无瘤存活.结论:胰体尾恶性肿瘤患者行Lap-RAMPS安全、可行,可扩大手术适应证,短期效果满意,长期效果仍待进一步观察.
关键词： 胰体尾肿瘤 根治性顺行模块化胰脾切除术 腹腔镜检查 治疗结果 -
根治性顺行性模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的初步经验(附52例报道)
目的 总结根治性顺行性模块化胰脾切除手术(RAMPS)治疗胰体尾癌的单中心初步经验.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月期间于新疆医科大学第一附属医院胰腺外科行RAMPS手术治疗的52例胰体尾癌患者的临床资料.结果 52例患者的手术均顺利完成,无住院期间或术后30 d内死亡病例.手术时间198～ 830 min、(463±137) min;术中出血量100 ～2 800 mL,中位数为400 mL,其中有19例(36.5％)术中输血.术后住院时间为7～58d,中位时间为19.5 d.术后发生胰瘘18例,胃排空延迟5例,腹腔积液7例,胸腔积液3例,腹腔感染4例,腹腔出血2例.有2例患者接受再手术.术后51例患者获访,随访时间3～35个月,中位随访时间为18个月,所有患者的中位生存时间(MST)为16.2个月.随访期间21例复发转移,8例死亡.Cox比例风险回归模型结果表明,切缘[RR=3.65,95％ CI为(0.06,5.11),P=0.026]和辅助治疗[RR=6.43,95％CI为(1.51,27.43),P=0.012]均与预后有关,切缘阴性和行辅助治疗患者的预后较好.结论 RAMPS治疗胰体尾癌安全可行,可能提高患者的R0切除率,联合辅助治疗有助于改善患者的预后.
关键词： 胰体尾癌 根治性顺行模块化胰脾切除术 预后 -
根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌外科治疗中的应用进展
传统的远端胰体尾脾切除术(DPS)一直被认为是治疗可切除性胰体尾癌为标准的手术方式.随着医疗技术水平的不断进步,DPS的R0切除率、淋巴结清扫数量并未得到显著提升,患者术后5年生存率无明显改善.因此,以提高胰腺体尾癌患者预后为目的,以胰腺的胚胎发育学、解剖学为基础并结合新的肿瘤治疗理念,经过胰腺外科医师的不断探索,根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)被提出并以其在R0切除率和区域淋巴结清除等方面的优势正逐渐被认可,有望成为胰体尾癌手术切除的标准术式.
关键词： 胰体尾肿瘤 根治性顺行模块化胰脾切除术 手术治疗
